骨傷科手術學考試重點

1、 骨折內固定:用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內將斷骨連接固定起來的手術,叫做骨折內固定術。2、 皮膚移植：表戻皮片0.2mm-0.25mni中厚皮片0.25-0.8mjn全厚皮片0.8mm以上。3、 管狀皮瓣是一種密閉式皮瓣,在移植過程中無任何W暴露是一塊雙側邊緣平行、在深筋膜上剝離后向內卷攏、縫制而成的圓柱狀雙蒂皮瓣，又稱皮管。手腕攜帶轉移法:皮管切開后，按斷端大小在手腕上部皮膚上劃印，切開周徑一半翻轉形成鉸鏈皮瓣，與皮管斷端相對縫合，愈合3-倜后可切斷皮管另一端，轉移到所需要的咅部立修復缺損。接轉移雖接轉移-皮管形成3周后切斷皮管一端將皮管一部分或全部轉移至0缺損部位，已達到修補目的。接轉移4、 充氣止血帶上下肢壓力：」M33.3-40KPa（250-300mmHg下I支46.7-53.3KP（50-400mmHg）,las5、 會陰部、供皮區(qū)的消毒用1/100（las6、 肌腱一期縫合:伸肌腱或屈肌腱及劍鞘被銳器害傷污染不重，倉価整齊，傷后8h以內。二期縫合:倉歸無污染，但患者就診過晚，可在傷后3周縫合。晚期縫合：創(chuàng)口污染，可在愈合后三個月縫合肌腱。7、8字縫合術適應癥：此法承受張力較大不易撕脫,適用于縫合扁而寬的斷端同等粗細的肌腱,尤其是手部肌腱。開放性骨折內固定不直接適用鋼板，一期髓內釘內固定。8、 肌腱縫合治療原則：1）一期縫合只適用于鞘外斷裂，2）鞘內斷裂做二期縫合和移植，3）肌肉咅咅立斷裂可不縫合，肌肉全面斷裂只縫合筋膜，肌疝需修補筋膜，4）肌?在松弛位固定。9、 肌腱的血供來自于肌腱本身血管,腱旁膜和腱系膜。10、 A0骨折內固定原則：1）應用內固定外固定一起穩(wěn)定斷端，2）強調分步清創(chuàng)和對傷口的充分灌洗，3）開放性傷口換藥或利用肌皮瓣覆蓋傷口，4）立即使用抗生素。11、 內固定金屬:鉻鎳不銹鋼，鉆基合金，鈦基合金。金屬材料的要求：1）較好的強度，2）較好的生物相容性，3）抗酸堿，抗腐蝕，4）不電解，5）不老化，不發(fā)生疲勞斷裂。12、 內固定接骨材料為骨折骨干直徑的4-5倍接骨板鋼材于螺絲釘材料一致。13、 內固定材料要求：無磁性，有較高的強度，較好的生物相容性，并有抗腐蝕性能，在人體內不生銹,不起電解作用人工膝關節(jié)假體分類:踝型，鉸鏈式人工膝關節(jié)，半限制性膝關節(jié)13、鋼板內固定治療步驟：1）切口暴露，以骨折為中心縱形切開，切口長度為鋼板的2-3倍。2）剝離骨膜，以接骨板長度為準。3）斷端處理。4）骨折內固定，5）止血，沖洗縫合。14＞髓內釘固定步驟：1）切開暴露，2）髓內釘固定，3）沖洗傷口縫合。13、15、 髓內釘固定適應癥：1）骨折手法復位失敗，2）長管狀的長斜長螺旋形骨折，3）長管骨碎性骨折。16、后正中切口椎板切除減壓術步驟1）切口與暴露，2）切除椎板，切除損傷區(qū)2-3個棘突，將黃韌帶提起用尖刀作縱形切口，3）探查脊髓，逢牽弓線4）骨折脫位部位的復位，用8號導料管探查脊髓,5）固定脊柱及縫合切口。16、后正中切口椎板切除減壓術步驟17、內固定的種類適應癥1）接骨板內固定：新鮮骨干骨折中，橫行、斜短形或輕度粉碎骨折；骨折畸形愈合截骨矯正；開放性骨折需行內固定者；斷肢再植術行內固定者；2）髓內釘內固定：長管狀骨干骨折（閉合性），閉合性髓內釘固定失敗者及閉合穿刺失敗者（開放性）1&脛腓骨干開放性骨折用不擴髓髓內釘，以防加重感染機會。19、 距跟關節(jié)切口：1）前夕外則切口，2）夕外則弧形切口，3）足舟骨背側縱形切口，4）股骨夕外則切口，5）跟骨后外則“L”形切口，6）第一跖趾關節(jié)內側切口。20、 皮膚移植首次換敷料時間:無菌創(chuàng)J面，在表皮移植固定4-5天后；中厚皮片6-8天；全厚皮片8-10天。肉芽創(chuàng)］面植皮后3-4天換敷料。21、 感染創(chuàng)面植皮法:點狀法。22、 螺絲釘內固定適應癥骨突部位骨折手去復位失敗者；長管骨粉碎性骨折；長管骨長斜形骨折、長螺旋形骨折。

23、不銹鋼絲固定適應癥:髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、鎖骨骨折。骨移植固應癥:骨折不愈合或遲緩愈合；骨缺損；關節(jié)融合；骨阻當。25、橈骨頭切除術1?體位上肢外展，前臂旋前，置于小桌上。2.切開、顯露用橈骨頭后側顯露途徑（見橈骨頭后側顯露途徑）。由肘肌和尺側伸腕肌間隙進入，縱行切開關節(jié)囊即可顯露肱橈關節(jié)。3）切除橈骨頭顯露橈骨頭后，在橈骨頭下作環(huán)形切口將軟組織作骨膜下剝離至環(huán)狀韌帶上緣，顯露橈骨頸部。用紗布在其周圍覆蓋，使與關系腔隔離。在頸部環(huán)鉆數(shù)孔，然后在孔間用骨刀鑿斷或用骨剪剪斷,斷面用骨蠟止血。斷面以上的殘余骨膜需全部切除以防止新骨生長，影響日后功能。骨斷面用翻下的軟組織縫合覆蓋。4）縫合關節(jié)囊內骨屑要去除干凈，沖洗關節(jié)腔后，用細絲線縫合關節(jié)囊，然后按層纟逢合。2&掌淺弓的血管組成：三條指掌側總動脈T指固有動脈,一條對旨尺掌側動脈掌深弓組成;撓動脈末端和尺動脈的掌深支在屈指肌腱深面分支三條掌心動脈29、肘關節(jié)外側切口：適用于顯露肘關節(jié)州側間隙及肱骨髁上骨折內固定（避免損傷撓神經(jīng)）。切口起自肘橫紋上5cm的外則，經(jīng)肱骨外上課，自橈骨小頭外則處作切口。切開皮膚皮下組織深筋膜，顯露深部組織，在上臂部分于橈側腕長伸肌與肱橈肌和肱三頭肌之間作解po,形成間隙，至肱骨。顯露肱骨外髁肘關節(jié)外則關節(jié)囊。26.孟氏骨折：旋后肌,肘關后肌，尺側腕伸肌。29、 手部手術原則:皮膚切口應按皮紋方向作；切口跨關節(jié)應作S形切口淺層應按皮膚張力線方向切開；深層則按血管、神經(jīng)、肌腱的走行方向切開。30、 大腿前外側切口：適用于股骨干骨折內固定、腫瘤切除術。切口在髂前上棘和髕骨外緣連線上，以病灶為中心在該線上作適當長度切口。切開皮膚皮下組織和深筋膜，眼股直肌和股外則肌之間隔分開，分別向兩側牽開。女口遇旋股外動脈妨礙手術，可結扎，單需保護神經(jīng)分支，再按肌纖維方向切開股中間隔，向兩側拉開即顯露股骨。31、三翼釘:中間型或內收型股骨頸骨折，有移位或有移位傾向者。夕卜展型股骨頸骨折，股骨頭有旋轉移位者。步驟--1）切口、顯露常規(guī)消毒皮膚，2）插置刻度導針在大轉子下皮質骨進針點（多在大轉子下2cm處）先鑿一扎然后用手搖鉆夾持導針,對準定向的止血鉗或股骨頭端的注射針頭沿水平位鉆入一般插入2?3根導針,3）?釘入三翼釘三翼釘?shù)拈L度應選擇其頂端位于關節(jié)面下,其尾部恰好緊嵌在股骨外則皮質骨內為最合適。4）拔出兩根導針，沖洗傷口，逐層縫合32、撓神經(jīng)走行:在腋窩內位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內狽挾之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側旋向夕訃，在肱骨外上髁上方穿外貝肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的夕夕則下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。33、神經(jīng)逢合術分類神經(jīng)外膜逢合，神經(jīng)束膜逢合33、內固定常用器械:接骨板，螺絲釘，不銹鋼絲，髓內釘，髓內針，骨栓34、小血管的吻合方法34、小血管的吻合方法血管端端吻合法,血管端側吻合法血管移位移植縫合法34＞植皮失敗原因：1）皮下血腫形成，2）傷口感染，3）皮片移動，4）皮片壓力不當5）皮膚移植方法選擇不當35、植皮后傷口感染表見局部疼痛，膿性分泌物，皮膚漂浮，積血積液死腔，體溫身高36＞消毒滅菌時間：清潔,滅菌時間：術前兩日開始作滅菌消毒。用2.5/10碘酊、75/10酒精常規(guī)消毒，后用無菌手術巾包扎。術前一天在作一次滅菌消毒，包扎。37、穿刺吸引術,肩關節(jié):常用前方入路,肱骨頭內側有一皮溝，于喙突下2-3cm的皮溝處進針約進2-3cm進入關節(jié)腔。肘關節(jié)：后夕夕則入路，于肱撓關節(jié)于鷹嘴之間進針向前內入1-2cm腕關節(jié)：背側入路，橈骨下端與食指伸指肌腱和拇長申指肌腱之間進針，向掌側進lcn。髖關節(jié)：髖前方入路，恥骨聯(lián)合股骨大隆連線，髂前上棘于髕骨中點連線，兩線交點為進針點，入5-8cm膝關節(jié)膝前方入路髕骨州則與股骨夕外則之間進針，入2-3cm大隆連線，髂前上棘于髕骨中點連線，兩線交點為進針點，入5-8cm膝關節(jié)膝前方入路髕骨州則與股骨夕外則之間進針，入2-3cm踝關節(jié)內科前緣與脛前肌腱之間入2-3cm38.39.40.、良性骨腫瘤術方法腫瘤刮除術，腫瘤切除術，腫瘤骨段截除術、關節(jié)鏡三個組成部分：光學系統(tǒng)，附屬部件，照明、關節(jié)鏡根據(jù)鏡系統(tǒng)結構不同的分類：薄鏡片型，塊狀鏡型，細棒鏡型神經(jīng)松解術的定義及分類神經(jīng)松結束是將神經(jīng)由神經(jīng)夕，內的瘢痕中宋姐出來的手術，分為神經(jīng)夕松解術和神經(jīng)內送松解術42、關節(jié)鏡適應癥：1、關節(jié)軟骨損傷。2,韌帶損傷。3,骨軟骨損傷，4半月板損傷，5關節(jié)粘連，6,關節(jié)游離體，7關節(jié)內異物，8、倉U傷性原因不明持續(xù)性疼痛43、 關節(jié)鏡禁忌癥1、膝關節(jié)或全身有炎癥2關節(jié)完全強直，僵硬，和器械難以進入關節(jié)內3、全身狀況不允許手術者。髖關節(jié)置換手術適應癥與禁忌癥:1、各種肺感染性髖關節(jié)炎2、股骨頭缺血性壞死3,不適于內固定的股骨頸骨折4、先天性髖關節(jié)脫位半脫位，嚴重疼痛，持續(xù)加重者5、股骨頸近端或者髖臼腫痛6、髖關節(jié)固定術后位置不良或者融合不良禁忌癥：全身情況差或有嚴重伴發(fā)病2、關節(jié)或局部骨質疏松或進行性骨量喪失性疾病。4、神經(jīng)營養(yǎng)性髖關節(jié)疾病5、髖外展肌肌力喪失或不足。6髖臼周圍及股骨上端嚴重骨缺損46膝關節(jié)關節(jié)鏡癥：1膝關節(jié)損傷關節(jié)軟骨損傷韌帶損傷骨軟骨損傷半月板損傷關節(jié)游離體損傷關節(jié)粘連關節(jié)內異物倉倉傷性原因不明持續(xù)性疼痛2、各類膝關節(jié)炎癥及腫瘤禁忌癥：膝關節(jié)或全身有炎癥感染2關節(jié)完全僵硬，強直。3凝血功能章礙47膝關節(jié)置換適應:年齡在50歲以上，經(jīng)其他治療方法或復發(fā)的疼痛性膝關節(jié)病而患者迫切要求手術者禁忌：急性化膿性膝關節(jié)感染48關節(jié)切開引流術把關節(jié)部位的軟組織從皮膚到關節(jié)囊切開，暴露關節(jié)腔，放置引流管，將關節(jié)腔內分泌物引出體外的手術腫瘤刮除術手術進入切開的局部組織，將骨殼內的骨腫瘤進行刮出惡性骨腫瘤保肢手術禁忌：腫瘤周圍的神經(jīng)血管已經(jīng)被侵獨，發(fā)生病理性骨折，腫瘤組織廣泛影響周圍組織3,周圍軟組織情況不好肩鎖關節(jié)術后6個月后取出鋼板。前臂雙ft折手術入路：前臂背橈，尺側雙切口第一掌骨基底部骨折切開復位，取仰臥位,患肢外展置于手術床邊。外科頸骨折體位：仰臥立,患側肩后及要部墊軟墊，去干與手術臺成30度，全麻或硬膜外麻醉，采用肩關節(jié)內側弧形切口。肱骨髁止骨折:肘關節(jié)外貝沏口沿肱骨外上髁脊切開估摸,，剝離。固定時用2~2.5mm克氏針，穿針時要準確，爭取一次成功，否則易脫落。肱骨外髁骨折；肘關節(jié)夕夕側沏口，以肱骨夕卜科為中心，做一5~7涮瓜形切口，注意不要損傷橈神經(jīng)肱骨干骨折外固定鋼板螺釘,加壓鋼板橋接鋼板尺骨鷹嘴骨折內固定術:螺絲釘內固定法，不銹鋼絲環(huán)扎法，鋼板內固定。橈尺骨干雙骨折內固定術切口采用前臂背橈側,尺側雙切口。j部手術切口設計原則：不影響手部血液循環(huán)!手部解剖結構容易顯露j部手術切口設計原則：不影響手部血液循環(huán)!手部解剖結構容易顯露m防術后線性瘢痕攣縮髖部手術入路:前側入路（sp,股鬼頭壞死，髖關節(jié)融合,），夕夕則切口（股骨頸骨折和轉子間骨折）,腕部手60.后側切口（髖關節(jié)置換，拖尾，髖臼后緣骨折）股骨頸手術禁忌:全身情況差,不能接受手術者，受傷前已經(jīng)長期臥床或不能獨立行走?；紓染植科つw差，有褥瘡，感染等。風濕性關節(jié)炎，髖關節(jié)