急診醫(yī)學(xué)小講課課件：外傷性顱腦損傷處理要點(diǎn)

急診醫(yī)學(xué)小講課課件：外傷性顱腦損傷處理要點(diǎn)顱腦損傷概述急診處理原則影像學(xué)檢查與評(píng)估藥物治療方案選擇手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇非手術(shù)治療策略探討contents目錄顱腦損傷概述01顱腦損傷是指外界暴力作用于頭部引起的頭皮、顱骨及腦損傷。定義根據(jù)損傷程度可分為輕型、中型、重型和特重型顱腦損傷。分類定義與分類交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷等是常見的致傷原因。酗酒、吸毒、年齡（老年人和兒童）、既往顱腦損傷史等是增加顱腦損傷風(fēng)險(xiǎn)的因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔改變、生命體征紊亂等是顱腦損傷的常見臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）結(jié)果進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急診處理原則02確保患者呼吸道無異物阻塞，維持正常呼吸。對(duì)于昏迷患者，采取側(cè)臥位或頭偏一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以輔助呼吸。保持呼吸道通暢

控制出血及降低顱內(nèi)壓對(duì)外部出血進(jìn)行迅速止血，如加壓包扎、止血帶等。使用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)等工具評(píng)估患者神經(jīng)功能狀況。定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情變化。對(duì)患者進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等。評(píng)估神經(jīng)功能狀況對(duì)于開放性顱腦損傷或存在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，預(yù)防性使用抗生素以降低感染發(fā)生率。選擇適當(dāng)?shù)目股胤N類和劑量，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。注意觀察抗生素使用效果及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。預(yù)防性使用抗生素影像學(xué)檢查與評(píng)估03急性顱腦損傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等適應(yīng)癥去除金屬物品、保持靜止、配合呼吸指令等注意事項(xiàng)快速、準(zhǔn)確，但對(duì)后顱窩病變顯示不佳優(yōu)缺點(diǎn)頭顱CT掃描適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)對(duì)軟組織分辨率高，可清晰顯示腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫等應(yīng)用價(jià)值注意事項(xiàng)優(yōu)缺點(diǎn)避免金屬物品帶入、有心臟起搏器者禁忌等無輻射、多序列成像，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)030201MRI在顱腦損傷中應(yīng)用價(jià)值03注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察及護(hù)理01指征懷疑顱內(nèi)血管損傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等02時(shí)機(jī)病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行腦血管造影術(shù)（DSA）指征和時(shí)機(jī)MRI檢查結(jié)果解讀觀察腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、腦水腫等病變DSA檢查結(jié)果解讀觀察顱內(nèi)血管走行、形態(tài)及有無異常血管團(tuán)等頭顱CT掃描結(jié)果解讀觀察顱骨、腦實(shí)質(zhì)、腦室及腦池等結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查結(jié)果解讀藥物治療方案選擇04患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、譫妄等精神癥狀時(shí)，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，在進(jìn)行顱腦影像學(xué)檢查、手術(shù)等操作時(shí)，為確?；颊吲浜?，也可預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜劑。使用時(shí)機(jī)根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、年齡、體重等因素，個(gè)體化調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量。在使用過程中，需密切觀察患者的生命體征和鎮(zhèn)靜深度，適時(shí)調(diào)整劑量，避免過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足。劑量調(diào)整策略鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)機(jī)和劑量調(diào)整策略種類選擇常用的脫水劑包括甘露醇、速尿、白蛋白等。在選擇時(shí)，需考慮患者的顱內(nèi)壓增高程度、腎功能狀況、電解質(zhì)平衡等因素。注意事項(xiàng)使用脫水劑時(shí)，需遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格控制劑量和滴速。同時(shí)，需密切觀察患者的尿量、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，預(yù)防脫水過度或電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。脫水劑種類選擇及注意事項(xiàng)抗生素應(yīng)用原則和藥物選擇應(yīng)用原則對(duì)于開放性顱腦損傷或存在顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。在使用過程中，需遵循抗生素使用原則，避免濫用和誤用。藥物選擇根據(jù)患者的感染部位、病原菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等因素，選擇合適的抗生素。在使用過程中，需注意觀察患者的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。營(yíng)養(yǎng)支持途徑根據(jù)患者的胃腸道功能和病情嚴(yán)重程度，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，如口服、鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和需求，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，需關(guān)注患者的電解質(zhì)平衡和血糖水平等指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持治療方案手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇05急性硬膜外血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓明顯增高，伴有局灶性神經(jīng)功能損害；CT掃描提示硬膜外血腫，且幕上血腫量大于30ml、顳區(qū)血腫量大于20ml、幕下血腫量大于10ml。適應(yīng)證通常采用骨窗開顱或骨瓣開顱術(shù)，清除血腫并妥善止血；若硬膜張力較高，可懸吊硬膜于骨窗邊緣，或行硬膜減張縫合。術(shù)式介紹急性硬膜外血腫清除術(shù)適應(yīng)證和術(shù)式介紹操作要點(diǎn)：根據(jù)CT掃描定位血腫最厚處，行鉆孔引流術(shù)；術(shù)中應(yīng)緩慢釋放血腫液，避免顱內(nèi)壓驟降引發(fā)再出血或腦疝；術(shù)后留置引流管，并注意觀察引流液性狀和量。慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)操作要點(diǎn)清創(chuàng)時(shí)機(jī)傷后6-8小時(shí)內(nèi)為最佳清創(chuàng)時(shí)機(jī)，若傷口污染較輕可適當(dāng)延長(zhǎng)至24小時(shí)內(nèi)?？p合技巧徹底清創(chuàng)后，按照由深至淺的順序逐層縫合；對(duì)于張力較大的傷口，可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)；術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。開放性顱腦損傷清創(chuàng)縫合技巧分享顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置植入術(shù)適應(yīng)證和操作流程嚴(yán)重顱腦損傷需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化者；存在顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)或已出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者。適應(yīng)證選定植入部位（通常為額部或枕部），行局部麻醉后切開皮膚及皮下組織；鉆孔并安置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，妥善固定后縫合切口；術(shù)后注意觀察顱內(nèi)壓變化，及時(shí)處理異常情況。操作流程非手術(shù)治療策略探討06輕度顱腦損傷患者觀察隨訪計(jì)劃制定包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等。傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察，之后可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間。根據(jù)病情需要，可進(jìn)行頭顱CT等影像學(xué)檢查。觀察期間如出現(xiàn)病情加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT并采取相應(yīng)治療措施。觀察內(nèi)容隨訪時(shí)間輔助檢查注意事項(xiàng)藥物治療康復(fù)治療功能鍛煉心理支持中度顱腦損傷患者康復(fù)治療方案設(shè)計(jì)使用脫水劑、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，以減輕腦水腫、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。根據(jù)患者病情，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面的訓(xùn)練。包括理療、針灸、高壓氧等，以改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生。提供心理咨詢和支持，幫助患者樹立信心、積極配合治療。包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)組建救治流程協(xié)作機(jī)制質(zhì)量控制建立規(guī)范的救治流程，包括初步評(píng)估、影像學(xué)檢查、手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療等環(huán)節(jié)。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，確保各學(xué)科之間信息暢通、協(xié)同救治。對(duì)救治過程進(jìn)行全程質(zhì)量控制，確保患者得到最優(yōu)化的治療。重度顱腦損傷患者多學(xué)科協(xié)作救治模式構(gòu)建溝通技巧心理支持家屬參與注意事項(xiàng)家屬溝