住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷課件

2015.3.18住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能

放射診斷（二）住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷三、X線胃腸道造影

影像診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（一）正常消化道X線造影表現(xiàn)

1、食管

上端于頸6水平與下咽相連，下端于胸10水平與賁門相連。（1）食管可分為頸、胸、腹三段：頸段：頸6至胸骨切跡水平。胸段：胸骨切跡水平至膈肌。腹段：膈食管裂孔至胃賁門（2）食管有上、下兩個生理狹窄,三個壓跡：入口與咽部連接處；橫膈的食管裂孔處。右前斜位其前緣可見三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。（3）正常食管黏膜完整、光滑、無龕影。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷正常食管住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷2、胃

分為胃底、胃體、胃竇三部，胃小彎和胃大彎兩個彎，上有賁門，下有幽門。（1）胃常見的四種類型：牛角型、鉤型、瀑布型、長鉤型。（2）胃的雙對比造影可見：胃小區(qū)：大小為1至3mm，呈細網(wǎng)眼狀影，呈圓形、橢圓或多角形小隆起，為鋇殘留在淺細的胃小溝所致。胃小溝：粗細一致，寬約1mm以下，輪廓整齊，密度淡而均勻。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷3、十二指腸

上與幽門連接，下與空腸連接，分為球部、降部、水平部和升部。全程呈C字形將胰頭包繞其中，降部的內(nèi)緣中部的突起為岬部，十二指腸乳頭位降部中段內(nèi)緣。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷4、結(jié)腸

結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。升、橫結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處稱為肝曲，橫、降結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處稱為脾曲。大腸中直腸壺腹最寬，次為盲腸，盲腸以下腸管逐漸變小，橫結(jié)腸以上結(jié)腸袋較明顯，降結(jié)腸以下逐漸變淺以至消失。雙對比造影可見其有與腸管橫徑平行的微細淺溝(無名溝）。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（二）食管靜脈曲張住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（三）、食管癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷胃小彎良性潰瘍：小彎側(cè)腔外龕影。胃蠕動正常，黏膜光滑無中斷。（四）消化道潰瘍住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷胃潰瘍

胃體小彎側(cè)胃潰瘍住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷十二指腸球部潰瘍：球部不規(guī)則變形、激惹征（間接征象）鋇劑不能充盈。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷十二指腸球部潰瘍（龕影）

住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷賁門癌（五）、胃癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷胃小彎惡性潰瘍：胃小彎有不規(guī)則的龕影，下方黏膜不規(guī)則、半月征住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷潰瘍型胃癌胃竇部胃癌(浸潤型)：胃竇部胃黏膜連續(xù)性中斷、蠕動差浸潤性胃癌：皮革胃住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷結(jié)腸肝曲癌(浸潤型)橫結(jié)腸癌(浸潤型)（六）、結(jié)腸癌：（縮窄型）管腔狹窄黏膜破壞、縮窄；（腫塊型）也有表現(xiàn)充盈性缺損住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷四、CT影像診斷

（一）胸部CT診斷肺炎、肺結(jié)核、肺癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（二）腹部CT診斷1、肝腫瘤（性）樣病變良性：囊腫、血管瘤。惡性腫瘤：肝細胞肝癌。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（1）肝囊腫數(shù)量、大小不一，從數(shù)毫米到10厘米以上不等。呈圓型，輪廓光整，內(nèi)為均勻的水樣密度。CT表現(xiàn)平掃:

肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20Hu，與水接近。增強掃描:

囊腫無強化，囊壁薄而不能顯示。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷多囊肝、多囊腎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（2）肝海綿狀血管瘤平掃：均勻低密度，邊緣較清晰，占位征象不明顯。增強掃描（典型）：動脈期呈明顯邊緣性小灶性強化；延遲期病灶逐漸向心性充填，和周圍肝臟呈等密度。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

掃描方法住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝囊腫伴血管瘤住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝血管瘤（海綿狀）住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（3）肝細胞肝癌最常見的肝臟惡性腫瘤常有肝硬化基礎(chǔ)甲胎蛋白升高具重要的臨床意義腫瘤大小不一，可單發(fā)或多發(fā)常引起門脈癌栓住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝硬化CT（肝臟表面凹凸不平，實質(zhì)密度不均，肝裂增寬）

脾腫大；食管下段胃底靜脈曲張。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝癌CT表現(xiàn)：平掃：等或低密度增掃：動脈期強化，腫瘤呈高密度；門脈期強化弱，腫瘤呈低密度，即快進快出，此為肝癌典型的強化特征。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝細胞肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝細胞肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝細胞肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝癌住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷CT表現(xiàn)：胰腺間質(zhì)水腫增大，邊緣模糊，增強后呈均勻強化，無壞死，常伴有滲出積液，左腎前筋膜增厚。2、急性胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷急性單純型胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷急性胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

急性水腫型胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷急性水腫型胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷急性胰腺炎住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷3、膽囊炎、膽囊結(jié)石急性膽囊炎:膽囊增大，壁增厚大于3mm，邊緣滲出模糊不清。慢性膽囊炎：膽囊不大或萎縮，壁厚、毛糙。膽囊結(jié)石:膽囊內(nèi)有一個或多個高密度影(陽性結(jié)石)，膽囊壁增厚。陰性結(jié)石難以顯示，需結(jié)合B超。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷膽囊陽性結(jié)石住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷膽囊陰性結(jié)石住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷膽系多發(fā)結(jié)石伴膽汁性肝硬化住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷4、腎臟常見疾病CT診斷腎囊腫腎癌腎結(jié)石住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（1）單純性腎囊腫：呈圓形，壁菲薄光整，可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外，增強掃描無強化。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷單純性腎囊腫住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（2）腎癌-1平掃：與相鄰腎實質(zhì)相差不大，腫瘤內(nèi)壞死囊變可呈低密度，急性出血和鈣化則呈高密度。增強：大部分為富血供腫瘤，強化明顯，通常動脈期呈不均勻強化，實質(zhì)期趨均勻。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷腎癌-2住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷腎癌-3（假包膜）住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（3）腎結(jié)石CT平掃+增強：

顯示腎盂腎盞致密影，腎結(jié)石精確的CT值范圍為328-1345HU。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷腎結(jié)石住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

5、腹部外傷實質(zhì)性臟器破裂出血（肝、脾、腎）住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷（1）肝、脾外傷CT診斷包膜下血腫：位于肝或脾的實質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影。肝或脾內(nèi)血腫：呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度，周圍或血腫間有低密度挫傷灶。單純挫裂傷：呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。并發(fā)包膜破裂：見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團狀高密度,周圍為低密度挫裂傷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷包膜下出血表現(xiàn)為：早期為脾周新月形高密度住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷肝多發(fā)撕裂傷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷脾內(nèi)血腫：呈團狀、斑塊狀高密度住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷脾挫傷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷側(cè)面刀刺穿透傷患者，右腎邊緣模糊不清，側(cè)后方包膜下血腫（2）腎外傷CT診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷左腎包膜下血腫右腎外傷后節(jié)段性梗塞住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

1、顱腦外傷（三）、顱腦CT診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

(1)急性硬膜外血腫[病理]多因頭部直接受外力打擊，產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形，致使腦膜血管破裂，血液進入硬膜外間隙中而形成。以腦膜中動脈出血為常見，由內(nèi)板骨折處進入硬膜外間隙中。血腫多位于顳區(qū)。由于硬膜與顱骨粘連緊密，血腫范圍多較局限，且形成雙凸透鏡形。[CT表現(xiàn)]硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形或半月形高密度區(qū)，多在骨折部位下方。CT值為40-100HU。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷左前額部顱骨凹陷性骨折住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷硬膜外血腫：左額頂部顱板內(nèi)有凸透鏡高密度影住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷(2)急性硬膜下血腫[病理]急性硬膜下血腫(acutesubduralhematoma)多數(shù)并發(fā)嚴重的腦挫裂傷，但出血量一般不大。出血多來自靜脈竇或竇旁橋靜脈之破裂。[CT表現(xiàn)]急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形高密度區(qū)，CT值近似于硬腆外血腫。硬膜下血腫范圍廣泛，又常并發(fā)腦挫裂傷，使占位表現(xiàn)比硬膜外直腫明顯。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷硬腦膜下血腫:右額顳部顱內(nèi)有新月形高密度影、顱中線向左側(cè)移位住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷2、腦出血平掃腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像，周圍腦質(zhì)變化和占位表現(xiàn)。依病期不同，表現(xiàn)亦異。新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)，CT值為60～80H。高密度血腫周圍由低密度水腫帶圍繞，可于出血后當天出現(xiàn)．還可見因血腫與腦水腫引起的腦室、腦池、腦溝受壓和中線結(jié)構(gòu)移位等占位表現(xiàn)。在急性期腦內(nèi)出血可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔中。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷2周后住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷10天后住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷

腦干出血右小腦出血住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷3、腦梗死CT表現(xiàn)缺血性腦梗塞多數(shù)病例于24小時內(nèi)查不出密度變化，血管閉塞后第二天，缺血區(qū)腦質(zhì)密度明顯減低，其部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，同時累及皮質(zhì)及髓質(zhì)，多呈底在外的三角形或扇形，邊界不清；密度不均。占位表現(xiàn)梗塞區(qū)由于并發(fā)腦水腫而出現(xiàn)占位表現(xiàn)，在發(fā)病當天即可出現(xiàn)，亦可無占位表現(xiàn)。腦萎縮腦梗塞1～2個月，壞死組織被吞噬、移除，而僅遺留一囊腔，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)。依梗塞區(qū)大小，于鄰近的腦室和(或)腦池、腦溝發(fā)生局限性或普遍性擴大，中線結(jié)構(gòu)可向病側(cè)移位。住院醫(yī)師規(guī)培實踐技能放射診斷腔隙性腦梗塞顯示為基底節(jié)或丘腦區(qū)類圓形低密度病灶，邊界清楚，直徑為10