醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集原則

XXXX醫(yī)院

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集原則

一、病人準(zhǔn)備

1.病人狀態(tài)

2.飲食

3.藥物

4.體位

5.時間

二、標(biāo)本采集

（一）血液標(biāo)本

（二）尿液標(biāo)本

（三）糞便標(biāo)本

（四）腦脊液/漿膜腔液/關(guān)節(jié)液

（五）痰液標(biāo)本

（六）陰道分泌物

（七）其他標(biāo)本

三、標(biāo)本保存和運(yùn)送

檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療過程中所需要的重要信息，臨床醫(yī)師可以

根據(jù)這些檢驗(yàn)結(jié)果及病人的臨床情況來區(qū)分疾病的不同階段，觀察疾病的

變化，判斷預(yù)后或觀察療效。所以分析前階段樣本的質(zhì)量保證是直接關(guān)系

到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)客觀地反應(yīng)患者當(dāng)前病情的一個重要環(huán)節(jié)。

一、病人準(zhǔn)備

1.病人狀態(tài)

一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時，可使

血紅蛋白、白細(xì)胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見白細(xì)胞的增高。

運(yùn)動能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果?；顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續(xù)性兩類。暫

時性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，

如激烈運(yùn)動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較

慢，如ALT在停止運(yùn)動lh后測定，其值仍可偏高30%?50%。

2.飲食

多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h,因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊?/p>

實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

(1)餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，進(jìn)食高蛋白或

高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進(jìn)食高脂

肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測定的正

確性。甚至喝含咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、

堿性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹時間過長，會使GLU,蛋白質(zhì)降低，而膽

紅素升高。

(2)高脂餐后2?4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同

工酶，且與血型有密切關(guān)系，0型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。

(3)高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酎含量。

(4)高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄

可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

(5)含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織

釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。

(7)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高

密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒

的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%,而不吸煙者含量

在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方

面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增

多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氟酸鹽濃度明顯

高于非吸煙組。

3.藥物

藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，

如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大霉素、

氨節(jié)青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C

可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。

4.體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則

細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、

TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。

由于體位的因素，在確立參考值時，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)

果差異，故采集標(biāo)本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

5.時間

病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性

生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖

維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會

出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca

往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應(yīng)在相同時間進(jìn)行。

二、標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使

最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時引入的誤差和錯誤。

現(xiàn)將各種標(biāo)本的采集要點(diǎn)分述如下：

（一）血液標(biāo)本

1.標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：

（1）采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎Imin的樣品

結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min,可使血漿總蛋白增加5%,膽固醇增加5%,

鐵增加6%,膽紅素增加8%,乳酸則不能使用止血帶。

（2）血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血。許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血清中（血漿）的含量

是不一樣的。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍,

而HDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清（漿）中這

些物質(zhì)的測定值增高，干擾測定結(jié)果。

（3）要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采

血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果（使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，

可使所測K+、Glu明顯增高），或使血液稀釋結(jié)果偏低。

細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。

（4）標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請單號碼、住院病

人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。

（二）尿液標(biāo)本

根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計時尿（2h、3h、12h、24h

等）、午后尿、餐后尿、癥狀典型時尿等。

（1）晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒?，早晨起床后收集第一次尿，?/p>

用尿常規(guī)檢驗(yàn)。

⑵隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法。

⑶餐后尿?yàn)槭占M(jìn)餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以

篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。

（4）計時尿應(yīng)于計時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)至截止時間

留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶

或肌酎的排出率。

（三）糞便標(biāo)本

采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送

檢，立即檢查，如檢查晚蟲則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時排便前用棉拭

擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，一般以無濾漏容器

留取5?10g即可。

（四）腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液

均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時

送送檢。

（五）痰液標(biāo)本

采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)

漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗

生素等藥物治療開始之前，如已使用用抗菌藥物，則應(yīng)選血液藥物濃度最

低水平時采樣。

（六）陰道分泌物

由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。

（七）其他標(biāo)本

根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同檢驗(yàn)科相關(guān)部

門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢。

總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予以重

視。

三、標(biāo)本保存和運(yùn)送

標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受

各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握

標(biāo)本保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造

成血液成分的變化(如血糖及酶