原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）

原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版REPORTING目錄概述臨床表現(xiàn)診斷方法治療手段預防與康復PART01概述REPORTING原發(fā)性肝癌是指起源于肝細胞或膽管細胞的惡性腫瘤，是常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一。定義原發(fā)性肝癌可分為肝細胞肝癌、膽管細胞肝癌和混合型肝癌三種類型。分類定義與分類原發(fā)性肝癌在中國的發(fā)病率較高，是導致癌癥死亡的主要原因之一。發(fā)病率地域差異年齡與性別原發(fā)性肝癌的發(fā)病率存在明顯的地域差異，中國東南沿海地區(qū)和東北地區(qū)發(fā)病率較高。原發(fā)性肝癌主要發(fā)生于40歲以上的人群，男性發(fā)病率高于女性。030201流行病學病因學乙肝病毒感染是原發(fā)性肝癌的主要病因之一，長期慢性乙肝可導致肝細胞癌變。黃曲霉素是一種致癌物質，長期接觸黃曲霉素可增加原發(fā)性肝癌的風險。長期大量飲酒可導致肝損傷，促進原發(fā)性肝癌的發(fā)生。遺傳因素、環(huán)境因素、藥物等也可能與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關。乙肝病毒感染黃曲霉素酗酒其他因素PART02臨床表現(xiàn)REPORTING由于腫瘤壓迫或侵犯肝臟包膜，導致右上腹鈍痛或刺痛。右上腹疼痛食欲不振、腹脹、腹瀉等，可能與腫瘤影響消化功能有關。消化系統(tǒng)癥狀乏力、消瘦、發(fā)熱等，可伴有黃疸。全身癥狀早期癥狀

中晚期癥狀腹部包塊肝臟腫大或腫瘤結節(jié)突出于肝臟表面，可觸及硬質包塊。黃疸由于腫瘤壓迫膽管或肝功能受損，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。門靜脈高壓癥表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張、脾大等。腫瘤破裂出血，可引起右上腹劇痛及失血性休克表現(xiàn)。出血腫瘤壞死繼發(fā)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞升高等。感染肝功能嚴重受損，氨中毒導致意識障礙、昏迷等表現(xiàn)。肝性腦病并發(fā)癥PART03診斷方法REPORTINGAFP是肝癌診斷的重要指標，當其濃度大于400μg/L時，肝癌可能性大。但AFP濃度正常或輕度升高并不能完全排除肝癌。甲胎蛋白（AFP）檢測肝癌患者常伴有肝功能異常，如轉氨酶、膽紅素等指標升高。這些指標的變化有助于判斷肝癌的進展和治療效果。肝功能檢查除了AFP，還可以聯(lián)合檢測其他腫瘤標志物，如CEA、CA19-9等，以提高肝癌的診斷準確性。腫瘤標志物組合檢測某些酶類如γ-谷氨酰轉肽酶、乳酸脫氫酶等在肝癌時可能升高，但缺乏特異性，需結合其他檢查結果綜合判斷。血液酶學檢查實驗室檢查超聲檢查CT檢查MRI檢查核醫(yī)學檢查影像學檢查超聲是篩查肝癌的常用方法，可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腫瘤。實時超聲造影有助于鑒別良惡性病變。CT具有較高的分辨率，能清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目及與周圍組織的關系。增強CT有助于肝癌的診斷和鑒別診斷。MRI對軟組織的分辨率高，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟深部的腫瘤和轉移灶。在評估肝癌侵犯血管及判斷手術可切除性方面有一定價值。如肝動脈碘油造影、肝正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟的異常代謝和血流變化，對診斷和分期有一定幫助。病理學診斷肝穿刺活檢通過獲取腫瘤組織進行病理學檢查，是確診肝癌的金標準。但肝穿刺存在一定的創(chuàng)傷和風險，需嚴格掌握適應癥。腹腔鏡探查活檢在無法進行肝穿刺活檢的情況下，可以考慮腹腔鏡下探查并取組織活檢。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。術中冰凍病理檢查在手術過程中，對可疑組織進行冰凍切片檢查，有助于確定腫瘤性質及手術切除范圍。分子病理學診斷隨著分子生物學技術的發(fā)展，通過檢測腫瘤組織中特定的基因突變、融合、甲基化等改變，有助于肝癌的精準診斷和個體化治療。PART04治療手段REPORTING化學治療通過使用化療藥物殺死癌細胞或阻止其生長。常用的化療藥物包括順鉑、奧沙利鉑等。靶向治療針對肝癌細胞表面的特定受體或酶，設計相應的抑制劑，阻止癌細胞的生長和擴散。常見的靶向藥物包括索拉非尼、瑞格非尼等。免疫治療利用免疫系統(tǒng)來攻擊癌細胞。免疫治療包括免疫檢查點抑制劑、細胞免疫療法等。藥物治療通過手術切除肝癌病灶和部分正常肝組織，以達到根治的目的。手術方式包括開腹手術和腹腔鏡手術。對于無法切除的肝癌，可以通過肝移植手術來替換病變的肝臟。肝移植術后需要長期服用免疫抑制劑。手術治療肝移植術肝切除術介入治療通過導管將藥物或栓塞劑直接注入肝癌病灶，以達到局部治療的目的。介入治療包括經導管動脈化療栓塞術（TACE）和經肝動脈灌注化療術（HAIC）。放療利用放射線殺死癌細胞或抑制其生長。放療可以單獨使用，也可以與其他治療手段聯(lián)合使用。其他治療手段PART05預防與康復REPORTING預防肝炎是預防肝癌的重要措施，建議接種肝炎疫苗，特別是乙型和丙型肝炎疫苗。接種肝炎疫苗慢性肝炎患者應積極治療，定期監(jiān)測肝功能，防止肝炎發(fā)展為肝硬化和肝癌?？刂坡愿窝妆苊忾L期接觸致癌物質，如黃曲霉素、亞硝胺等，同時注意飲食衛(wèi)生，減少攝入有害物質。避免致癌因素保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等，有助于降低肝癌風險。健康生活方式預防措施心理支持生活方式調整藥物治療定期復查康復指導01020304肝癌患者及其家庭成員需要心理支持，醫(yī)護人員應提供心理疏導和關愛。肝癌康復期患者應保持良好的生活習慣，如規(guī)律作息、合理飲食、適當運動等。根據病情需要，醫(yī)生會開具適當?shù)乃幬镏委?，如止痛藥、抗腫瘤藥物等。肝癌康復期患者應定期到醫(yī)院復查，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移病灶。肝癌患者出院后應定期到醫(yī)院隨訪，以便及時了解病情變化和調整治療方案。定期隨訪監(jiān)測腫瘤標志物影像學檢查其他檢查通過監(jiān)測腫瘤