眼科專業(yè)視野培訓(xùn)教材

眼科專業(yè)視野培訓(xùn)教材

第一節(jié)視野及計(jì)算機(jī)發(fā)展史

1969年第一臺(tái)靜態(tài)自動(dòng)平面視野計(jì)問(wèn)世后，計(jì)算機(jī)視野技術(shù)突飛

猛進(jìn)地發(fā)展,1989年第一臺(tái)投射式Octopusl—2—3視野計(jì)問(wèn)世；1993

年又發(fā)展了Octopus101型視野計(jì)。

視野是通過(guò)動(dòng)態(tài)或靜態(tài)的方法獲得受檢者的回答或體會(huì)，達(dá)到視野檢

測(cè)器與受檢者之間有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化交互作用，可以定量精確測(cè)定暗點(diǎn)的

大小和深度，達(dá)到視野檢測(cè)目的。但這種相互作用檢測(cè)的程度難以獲

得標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)結(jié)果，為了達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、精確化，我國(guó)引進(jìn)了一種自

動(dòng)控制技術(shù)，計(jì)算機(jī)視野計(jì)。

歷史上的幾種檢測(cè)法及視野測(cè)量的演變

（一）面對(duì)面檢測(cè)法

（二）阿姆斯勒方格法

（三）正切檢測(cè)法

（四）高德曼檢測(cè)法Goldmann

第一階段：以中央平面視野計(jì)和弓形周邊視野計(jì)為代表；

第二階段：以半球形視野計(jì)為代表，屬于手工操作的動(dòng)態(tài)視野計(jì)，其

背景光和刺激光已標(biāo)準(zhǔn)化；

第三階段：自動(dòng)視野機(jī)，利用計(jì)算機(jī)程序控制的靜態(tài)視野計(jì)，是近代

視功能研究的一個(gè)劃時(shí)代的標(biāo)志.

第二節(jié)視野計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)

一、視野的基本概念

視野是檢測(cè)視功能的一項(xiàng)重要方法，可反映從視網(wǎng)膜至視皮質(zhì)整個(gè)視

覺(jué)通路及視功能的特性，當(dāng)視通路上任何一個(gè)部位發(fā)生病變，在視野

上會(huì)顯示出相應(yīng)的缺損。臨床上視野檢測(cè)對(duì)疾病診斷、尤其對(duì)青光眼

的診斷、療效評(píng)價(jià)、隨訪及預(yù)后都有重要作用。

當(dāng)我們向正前方注視一個(gè)物體時(shí)，在不轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的情況下，這種用眼

睛向前方固視某一點(diǎn)所看到的空間范圍，在醫(yī)學(xué)上就稱為視野。與中

央視力相對(duì)而言，它是周圍視力。

（一）固視和眼球運(yùn)動(dòng)

在視野檢查中，固視的好壞對(duì)結(jié)果精確性影響很大。良好的固視也是

完成視野檢查的必要條件，固視不良者，甚至生理盲點(diǎn)也不能定位。

人眼生理眼動(dòng)有二種基本形式：

（1）隨意性眼動(dòng)，眼的方向和幅度可由意志控制測(cè)定光閾值的方法。

（2）固有性眼顫，不由意志控制。

（二）物理學(xué)基本特點(diǎn)

1.差別光閾值：在恒定背景照明下，若一刺激點(diǎn)（光標(biāo)）的可見性為

50%,該光點(diǎn)的刺激強(qiáng)度即為差別光閾值。

2.平均光敏感度：（MS）

等于個(gè)各檢查位點(diǎn)的光敏度相加后除以位點(diǎn)總數(shù)、是各位點(diǎn)光敏度的

算術(shù)平均數(shù)，反映視網(wǎng)膜平均光敏感度。單位為（Db）.

式中M--一檢測(cè)的位點(diǎn)位總數(shù)

S某一點(diǎn)的光敏度

其正常范圍與年齡有關(guān)。

3.視野指數(shù)

平均缺損(MD)正常人為。左右波動(dòng)

正丟失方差(CLV)正常人為0左右

4.短期波動(dòng)(SF)正常人為l—2dB/4、

平均缺損(MD)

受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差，平均缺損是反映全視

網(wǎng)膜光敏感性有無(wú)下降程度的指標(biāo)

5、短期波動(dòng)(SF)

一次性視野檢查中(一般在20分鐘內(nèi))，對(duì)某一固定檢查點(diǎn)多次光閾

值測(cè)定出現(xiàn)的離散稱為短期波動(dòng)。

SF是評(píng)價(jià)和定義局部視野缺損的基礎(chǔ)，即任何局部光敏感度下降值

大于SF才有意義。一般正常人SF為1?2dB。

影響短期波動(dòng)(SF)的主要因素：

(1)測(cè)定光閾值的方法；

(2)視網(wǎng)膜的光敏感度，SF與視網(wǎng)膜光敏感度呈反比關(guān)系；

(3)受檢者的合作情況；

(4)假陽(yáng)性和假陰性錯(cuò)誤率。

6、長(zhǎng)期波動(dòng)(LF)

不同時(shí)間所測(cè)得的光閾值有一定差異。間隔數(shù)小時(shí)或數(shù)日兩次光閾值

測(cè)定結(jié)果不一致稱為長(zhǎng)期波動(dòng)。LF可分為齊性和非齊性波動(dòng)的二種

成分，前者在波動(dòng)方向和程度上等量影響整個(gè)視野，為L(zhǎng)F的主要成

分，后者則對(duì)不同視野區(qū)產(chǎn)生不同方向和不等量的影響。

7.視野儀標(biāo)準(zhǔn)背景照度為：

明適應(yīng)31.5asb,暗背景照明為4dB（采用暗背景檢查須使受檢眼充

分適應(yīng)）。

（三）等視線和視島

1.等視線

視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即表示該點(diǎn)的視敏度，同一垂直高度各點(diǎn)

的連線稱為視島的等高線，在視野學(xué)上稱為等視線。

2.視島

以光敏感度表示海拔高度，面積表示島嶼范圍，視野可描繪為一個(gè)三

維空間的立于（盲海）之中的視島。

3.管狀視野或中央視島

視野極度向心性縮小，僅殘存中心5度?10度范圍的視野。

第三節(jié)計(jì)算機(jī)視野檢查與臨床應(yīng)用

一、檢查策略

1、閾值檢測(cè)

（旁中心區(qū)檢測(cè)、周邊視野檢測(cè)、黃斑區(qū)檢測(cè)、0-90度自設(shè)閾值檢測(cè)、

自定義閾值檢測(cè)）

2、篩選檢測(cè)

（周邊篩選檢測(cè)、0-75度篩選檢測(cè)、0-90度自設(shè)篩選檢測(cè)、自定義

篩選檢測(cè)）

3、特殊檢測(cè)（糖尿病視野檢測(cè)、神經(jīng)病學(xué)視野檢測(cè)、鼻側(cè)階梯檢測(cè)、

中央低視力檢測(cè)、上瞼下垂視野檢測(cè)、潁側(cè)新月形檢測(cè)、生理盲點(diǎn)檢

測(cè)）

4、青光眼檢測(cè)

（青光眼篩選檢測(cè)、中央視野篩選檢測(cè)、中央視野閾值檢測(cè)、青光眼

閾值檢測(cè)）

5、快速閾值檢測(cè)

（中央視野快速閾值檢測(cè)、周邊視野快速閾值檢測(cè)）、

二、適用范圍

1、視野缺損的客觀測(cè)定.

2、視交叉損害造成的視野改變.

3、青光眼造成的視野改變.

4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的視野改變.

5、其他疾病引起的視野缺損.

6、中毒性弱視；視網(wǎng)膜疾病.

7、脈絡(luò)膜疾病等.

三、常見視野缺損及應(yīng)用

一、暗點(diǎn)

1.中心暗點(diǎn)

表現(xiàn)：位于中心固視區(qū)的相對(duì)或絕對(duì)性暗點(diǎn)。

臨床意義：中心暗點(diǎn)同時(shí)伴有中心視力的減退，多見于黃斑區(qū)的疾病、

某些青光眼。

注意：由于來(lái)自鼻下方的視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維在橫過(guò)視交叉之后即像

“湯勺”一樣突入對(duì)側(cè)的視神經(jīng)末端，故位于視神經(jīng)末端的病變不僅

會(huì)引起一眼的中央暗點(diǎn)，還會(huì)引起另一眼的顆上方視野缺損。

中心時(shí)點(diǎn)(cemelM-ulum.)是指尤于中央注視點(diǎn)及其附近的相對(duì)性或饗對(duì)性畸點(diǎn).-

般指中心1年視野范圉之內(nèi)的暗點(diǎn)中心醋點(diǎn)是視網(wǎng)膜黃斑區(qū)或視*經(jīng)黃斑奸雄發(fā)工病變

的一靜表現(xiàn)，多電于黃搬區(qū)的唉林*如老年性黃亞變性.中央性裝液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病

變、中心性,出性脈絡(luò)黑視網(wǎng)腴病變，茵腐缺損等.也可見F早期青光眼(圖8-18)或

視神經(jīng)炎忠音中心暗點(diǎn)可以在麻凈理序中發(fā)現(xiàn)，但使用黃斑程序或自定義程序可更詳細(xì)

了解中心晤點(diǎn)的特征.

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2.

啞鈴狀暗點(diǎn)

表現(xiàn)：位于中央固視區(qū)的暗點(diǎn)，與生理盲點(diǎn)相連接呈啞鈴狀。

臨床意義：多見于青光眼。有時(shí)也可見于煙或酒中毒的病人。

備注：這可能是盤斑束神經(jīng)纖維的損害所致。

三、啞鈴伏暗點(diǎn).

位于中央固視區(qū)的I?點(diǎn).因5《現(xiàn)方點(diǎn)相連接呈畸件狀而用名.喳惜狀暗點(diǎn)可危是造

現(xiàn)束伸睚纖維致的視野改篁.多見爆后視神經(jīng)炎,苑他如視誰(shuí)炎、缺息性視神經(jīng)我

變.,*光眼等也可引起硬得狀喑點(diǎn).煙或酒中國(guó)?引起的視財(cái)改變也.此類

（圖8-19）。

曲8-19由中心》?點(diǎn)84座*點(diǎn)相愛而成

3.鼻側(cè)階梯

表現(xiàn)：鼻側(cè)水平經(jīng)線處上下方的視野損害不一致,而發(fā)生錯(cuò)位或缺損

深度不一致。

臨床意義：青光眼早期視野改變的典型表現(xiàn)。

原因：此為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害的特殊表現(xiàn)，相當(dāng)于潁側(cè)水平合縫

處的神經(jīng)纖維束受損

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4.旁中央暗點(diǎn)

表現(xiàn)：位于中心視野5°-25°的Bjerrum區(qū)內(nèi)，向生理盲點(diǎn)上方或

下方延伸的相對(duì)性或絕對(duì)性暗點(diǎn)。

臨床意義：多見于各種類型的青光眼的早期。

原因：弓形神經(jīng)纖維受損。

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圖8-20較大的才光眼旁中心用點(diǎn)

5.弓形暗點(diǎn)表現(xiàn)：

位于固視點(diǎn)上或下，與生理盲點(diǎn)相連，并向周邊呈弧形擴(kuò)展，鼻側(cè)寬

于潁側(cè)。

臨床意義：青光眼視野缺損的典型特征。但也見于血壓下降致視神經(jīng)

供血不足；位于視神經(jīng)與視交叉間的神經(jīng)纖維病變；或某些視盤的病

變。

原因這種損害與視網(wǎng)膜潁側(cè)弓形神經(jīng)纖維的排列與行徑相似。

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6.環(huán)形暗點(diǎn)

表現(xiàn)：上下弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫相連。

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W8-24用貨注視點(diǎn)的雙弓形增點(diǎn)控樓極環(huán)形afi展

局限性缺損

l.潁側(cè)扇形缺損

表現(xiàn)：潁側(cè)視野出現(xiàn)尖端指向生理盲點(diǎn)的扇形或楔形視野相對(duì)性或絕

對(duì)性缺損。

臨床意義：可以是青光眼的早期視野改變。

一、獨(dú)側(cè)扇形缺損

融倒扇形雄捆(irm|w?nalwrd/-?haprddrfecl)典中表現(xiàn)為在胭便!規(guī)鼾出現(xiàn)尖嫡指向

生理5點(diǎn)劇形成模形欖野相時(shí)性或絕對(duì)性缺揪(圖8?25)「病形尖端位于生理盲點(diǎn)，見

于中央動(dòng)脈分支除塞或徐血性視神經(jīng)病變1而扇形尖端位于中心注視點(diǎn)多為視路病變馱

副席膨缺損也可以珞青光眼早期視野改變.

ffi?-25M卜一尖?微固電點(diǎn)的翕形慢野缺弱

2.象限性缺損

表現(xiàn)：缺損占據(jù)視野的一個(gè)象限。

臨床意義：多見于視交叉以上的視路損害和病變。3.偏盲性視野改變

表現(xiàn)：視野缺損一半。多為直切，也可為橫切。

臨床意義：直切的偏盲，常見于視交叉以上的占位性疾病或顱腦損害。

上半部或下半部的視野缺損又稱之為半盲，多見于上半部或下半部視

網(wǎng)膜的損害

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圖8?26R6?.■狀體后我黨引起的祝?占卜象限盲

三、視野向心性收縮

表現(xiàn)：整個(gè)視野的周邊部出現(xiàn)相對(duì)性或絕對(duì)性缺損，并有向心性發(fā)展

的趨勢(shì)。

臨床意義：功能性的向心性收縮，多見于廉??；器質(zhì)性的向心性收縮,

常見于視網(wǎng)膜色素變性、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、晚期青光眼等。

備注：此種改變應(yīng)注意排除因年齡、瞳孔縮小、屈光間質(zhì)渾濁等造成

的。此外，唾咻、水楊酸類制劑中毒也可見這種改變。

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四、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大

表現(xiàn)：生理盲點(diǎn)的縱徑大于9.5°,橫徑大于7.5°時(shí)應(yīng)考慮為生理

盲點(diǎn)的擴(kuò)大。

臨床意義：過(guò)去認(rèn)為可能是青光眼的早期改變；常見于視盤邊緣的有

髓神經(jīng)纖維，高度近視眼視盤周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑，視乳頭水腫

等

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第四節(jié)影響正常視野因素

一、正常視野的邊界

一般正常單眼視野外界上方為60度，下方為75度，鼻側(cè)為60度，

顆側(cè)為100度。

生理盲點(diǎn)的大小

生理盲點(diǎn)位于題側(cè)旁中心區(qū)，其中心距固視點(diǎn)顛側(cè)15.5度，水平徑

線下1.5度。正常生理盲點(diǎn)邊界整齊的垂直橢圓形，垂直徑約為8度，

水平徑約為6度。

二、影響正常視野的主要生理和心理因素

1.年齡

年齡增加，視網(wǎng)膜平均敏感性下降，等視線向心性縮小。按Octopus

的標(biāo)準(zhǔn)，24歲以后，年齡每增加10歲，平均光敏感度下降IdB。

2.狀態(tài)

受檢眼的明適應(yīng)或暗適應(yīng)程度在暗適應(yīng)狀態(tài)，除黃斑中央凹外，視網(wǎng)

膜對(duì)光的敏感性提高，在明適應(yīng)狀態(tài)下，黃斑部的功能處于最佳狀態(tài)。

3.瞳孔大小

瞳孔過(guò)大或過(guò)小均可影響視野檢查結(jié)果，特別是瞳孔過(guò)小更明顯。

4.屈光不正

在檢查中心30°范圍視野時(shí)，應(yīng)常規(guī)根據(jù)受檢眼的屈光狀態(tài)和受檢

者的年齡選用適合的矯正鏡；在檢查35°以外視野時(shí)，未矯正的屈

光不正對(duì)檢查結(jié)果影響較小。

5.固視情況

固視的好壞對(duì)視野檢查結(jié)果精確性影響很大。

6.學(xué)習(xí)效應(yīng)

學(xué)習(xí)效應(yīng)是指通過(guò)熟悉視野檢查程序而使視野擴(kuò)大的效應(yīng)。學(xué)習(xí)效應(yīng)

在檢查周邊部視野時(shí)更明顯。

7.文化水平

受檢者的文化水平、智商、對(duì)視野檢查的理解程度也影響視野檢查結(jié)

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過(guò)長(zhǎng)的檢查時(shí)間可使受檢眼疲勞，假性錯(cuò)誤增多，其結(jié)果不穩(wěn)定也不

可靠。視野檢查每眼不宜超過(guò)15-20分鐘。此外，受檢眼注意力集

中程度、合作程度、平均反應(yīng)時(shí)間、固視情況、上瞼的位置，全身一

般健康狀

第五節(jié)視野計(jì)檢測(cè)方法

一、關(guān)于動(dòng)態(tài)與靜態(tài)視野的區(qū)別

1、動(dòng)態(tài)視野檢測(cè)方法

用同一刺激強(qiáng)度光標(biāo)從某一不可見區(qū)，如視野周邊部不可見區(qū)（如視

野周邊部）逐漸向（如視野中央部）中心可見區(qū)移動(dòng)以探查不可見區(qū)

與可見區(qū)分界點(diǎn)的方法稱為動(dòng)態(tài)視野檢查。由于視錐細(xì)胞的發(fā)布特

點(diǎn)，從周邊到中心，越靠近黃斑部，視網(wǎng)膜分辨力越佳，因此，對(duì)于

某一光標(biāo)來(lái)說(shuō)，在視野周邊部是閾下刺激，在視野中心區(qū)是超閾刺激,

而在閾下刺激區(qū)和超閾刺激區(qū)兩者之間某點(diǎn)存在一閾值帶。動(dòng)態(tài)視野

檢查即為從視野周邊部向中心移動(dòng)光標(biāo)來(lái)探查某一光標(biāo)閾值位置（等

視線）達(dá)到方法。

動(dòng)態(tài)視野檢查主要用于測(cè)繪等視線和暗點(diǎn)范圍，實(shí)際上，暗點(diǎn)的邊境

也屬等視線，因?yàn)榈纫暰€的定義即用某一光標(biāo)檢查時(shí)一，不可見區(qū)與可

見區(qū)的交界線。暗點(diǎn)等視線與一般等視線的不同之處在于前者包圍的

區(qū)域是某光標(biāo)看不見的，而后者包圍的區(qū)域是某光標(biāo)可看見的。在探

測(cè)暗點(diǎn)范圍時(shí)一，也應(yīng)遵循光標(biāo)總是從不可見區(qū)移向可見區(qū)的原則，即

從暗點(diǎn)中心不可見區(qū)向四周可見區(qū)移動(dòng)光標(biāo)。

因此動(dòng)態(tài)視野檢測(cè)方法對(duì)周邊視野的檢測(cè)比較精確和有效。

2、靜態(tài)視野檢測(cè)方法

靜態(tài)閾值檢測(cè)法：

就是光斑保持在某一受檢位置不動(dòng)，通過(guò)逐漸增加（或先增加后減少

再增加）光斑刺激強(qiáng)度，來(lái)測(cè)量視野中某一點(diǎn)的光敏感度（或叫光閾

值）的檢測(cè)法。

例如：閾值檢查法是在偏心度15°環(huán)上四個(gè)主要點(diǎn)上測(cè)定光閾值，

從閾值刺激開始檢查，受檢查者反應(yīng)后，視野儀以4dB步長(zhǎng)降低光

刺激強(qiáng)度，直至受檢眼看不見，然后又以2dB步長(zhǎng)增加光刺激強(qiáng)度，

直至受檢眼第一次重新看見的光刺激強(qiáng)度作為光閾值。

計(jì)算機(jī)視野儀的優(yōu)點(diǎn)之一是具有記憶功能，它并不是反復(fù)在一個(gè)點(diǎn)上

進(jìn)行光閾值測(cè)定，而是在不同點(diǎn)上隨機(jī)呈現(xiàn)光標(biāo)。因此，對(duì)某一點(diǎn)的

光閾值測(cè)定是間隔性地測(cè)量，避免了受檢者期望和習(xí)慣引起的誤差。

根據(jù)四個(gè)主要點(diǎn)的光閾值，計(jì)算機(jī)決定鄰近點(diǎn)起始刺激強(qiáng)度，依次完

成全部檢查點(diǎn)的光閾值測(cè)定。

它又可分為兩種：

a）遞增法（或極限法）：

即光斑以較小的間隔，相等的步長(zhǎng)從弱到強(qiáng)逐漸增加刺激強(qiáng)度，以受

檢眼從不可見到第一次可見的光斑刺激強(qiáng)度作為該點(diǎn)的光閾值。

b）階梯法：

即遞減和遞增兩種方法的結(jié)合。OCTOPUS101視野計(jì)采用4-2-1的

步伐，即首先給一個(gè)正常閾刺激，如病人不能看見，接下來(lái)再以4db

的幅度逐漸增加刺激強(qiáng)度，直到病人能看見時(shí)，再以2db的幅度逐漸

減小刺激強(qiáng)度，直到病人不能看見時(shí)，再以增加或減小Idb的強(qiáng)度來(lái)

建立視野中該點(diǎn)的光閾值。由于中央視野的光敏感度的變化坡度較平

坦，因此靜態(tài)視野檢測(cè)方法對(duì)中央視野的檢測(cè)比較精確和有效。

3、超閾值靜點(diǎn)檢測(cè)法

即在某一視野范圍內(nèi)（或叫等視線內(nèi)），用某一定刺激強(qiáng)度的超閾值

光斑來(lái)探測(cè)暗點(diǎn)的方法。該強(qiáng)度的光斑對(duì)正常眼而言，在其等視線以

內(nèi)的任何一點(diǎn)（生理盲區(qū)除外）均應(yīng)看見，否則，則可能存在暗點(diǎn)。

超閾值靜點(diǎn)檢測(cè)法速度較快，多用于視野篩選檢測(cè)。

4、陽(yáng)性捕捉試驗(yàn)

又稱為假陽(yáng)性率，為了避免由于變換投射位置產(chǎn)生的機(jī)械聲響，及病

人習(xí)慣于刺激點(diǎn)出現(xiàn)有節(jié)律而造成的一種預(yù)感，全電腦視野儀有比例

的出現(xiàn)無(wú)光點(diǎn)刺激的機(jī)械聲，若病人給予回答即為一種假陽(yáng)性反應(yīng)。

這種情況多見于過(guò)分緊張和焦慮，或不理解檢查過(guò)程，以及不合作的

病人，一般常發(fā)生在檢查的開始階段，若重新指導(dǎo)病人，而假陽(yáng)性反

應(yīng)仍很高，視野儀規(guī)定假陽(yáng)性率〈33%）,則解釋結(jié)果時(shí)必須謹(jǐn)慎。

5、陰性捕捉試驗(yàn)

又稱為假陰性率，這個(gè)試驗(yàn)是監(jiān)視病人的自我控制能力和注意力水

平，是在已建立了閾值的區(qū)域呈現(xiàn)一個(gè)最亮的光刺激，如病人不能回

答，反應(yīng)了病人注意力分散，視野儀規(guī)定假陰性率〈33%〉，假陰性

率高則結(jié)果中的視網(wǎng)膜光敏感度往往偏低。

6、固視丟失率

在具有盲點(diǎn)監(jiān)測(cè)法的自動(dòng)視野儀檢查過(guò)程中，光點(diǎn)成比例的被隨機(jī)地

投射到生理盲點(diǎn)區(qū)內(nèi)，若病人回答的次數(shù)超過(guò)一定的限度，視野儀規(guī)

定(20%),則可能為病人的注意力分散?；虿∪藳](méi)有中心的功能，

結(jié)果分析一定要謹(jǐn)慎。

二、報(bào)告單/圖表及視野指數(shù)解析

在視野報(bào)告中，我們會(huì)看到幾個(gè)常見的指數(shù)數(shù)值，它們用簡(jiǎn)單的

數(shù)值顯示。Humphrey視野檢查報(bào)告中，可見到這三個(gè)主要的視

野指數(shù)：平均缺損(MeanDeviationMD)、視野指數(shù)(VisualField

IndexVFI)、模式標(biāo)準(zhǔn)差(PatternStandardDeviationPSD)。

（下圖紅色框內(nèi)所示）（下圖紅色框內(nèi)所示）

8>rtyluFiuldAtiulyvlu

NameGPASAMPLE6DOB1944-01-01

IDI944.OIOID92F.277IE2GF343C

Central24-2ThresholdTest

FixationMonitorGaze/BiindSpotStimulus：III.WhitePupilDiameter：7.5mmDate：2006-117/

FixatiuiiTaiyet；Centi?lBackgiuund；31.5A3BVisualAcuity；Time13:32

rixttbonLosses0/13OtrAtegySITAStand41rdRXD3DCXAge.62

FalsePOSErrors.0X

FalseNEGErrors.1%

TeatDuration.0009

Fovea：5卜

二

28:

:::::

yt

口

32

293133:::::::::::

：：：：：*\

*：：：：：：：：

OutsideNOHTMIILimits

MD：是總偏差數(shù)值圖中數(shù)值的加權(quán)平均值，如果皿=0,代表與正常

無(wú)偏差；如果是負(fù)值，并且負(fù)值越大，代表視野丟失越嚴(yán)重。當(dāng)MD

值異常時(shí)，在MD值的后面會(huì)顯示與正常相比的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性P值，

告訴你這個(gè)不正常的MD值和正常的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如下圖A中的MD值

等于一9.60dBP小于0.5%,提示此患者的視野平均缺損值在正常人

中的概率小于0.5%,具有顯著性的差異。MD>=-6dB,表示有輕度

的平均缺損；-6dB>MD>=-12dB表示中度缺損；MD<-12dB,

表示嚴(yán)重缺損。

MD*9.60dBP（0.5ji

\PSDH47dBP（0.5y

圖A

VFI：是MD的加強(qiáng)版，VFI更加權(quán)重中央視野，對(duì)視野中心變化也更

為敏感，可以與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的丟失更好的對(duì)應(yīng)。并且VFI會(huì)更少受白

內(nèi)障的影響。正常視野的VFI數(shù)值接近100%,而視野盲的VFI數(shù)值

接近0。也就是說(shuō)，當(dāng)VFI數(shù)值（百分比）越低，代表中心視野越差。

VFI值并沒(méi)有一個(gè)正常的可信區(qū)間，因?yàn)閂FI研發(fā)設(shè)計(jì)的初衷是用于

疾病分期和進(jìn)展的衡量指標(biāo)。（請(qǐng)看下圖A和B舉例說(shuō)明）

AGraytonePatternDeviation

GraytonePatternDeviation

10-25-2006SITA-StandardGHT：Outsidenormallimits

以上圖A和圖B：A：VFI=90%,B：VFI=81%。從上兩圖的灰度

圖和模式偏差概率圖上可知，圖B的中心缺損要大于圖A,所以可見

圖B的VFI百分比值要小于圖A。

PSD：是描述視野局限性缺損的指數(shù)。當(dāng)局限性視野缺損嚴(yán)重時(shí)，PSD

值將會(huì)增高；在正常視野、視野普遍敏感度下降或者是視野盲的情況

下，PSD值較低。當(dāng)PSD值異常時(shí)，在PSD值的后面會(huì)顯示與正常相

比的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性P值，告訴你這個(gè)不正常的PSD值和正常的統(tǒng)計(jì)學(xué)

差異。如上圖A中的PSD值等于11.47dBP小于0.5%,提示此患者

的模式標(biāo)準(zhǔn)差值在正常人中的概率小于0.5%,具有顯著性的差異。

一般情況下，正常人或者普遍敏感度降低患者的PSD值為0~4dB,局

部視野缺損越大的，PSD值將越大。

在臨床診斷上，這些指數(shù)往往沒(méi)有視野報(bào)告中的概覽圖和青光眼半球

視野分析(GHT)那么有用和直觀。但是MD和VFI對(duì)患者的分期和隨

訪是非常有用的；而PSD值對(duì)于視野局部缺損嚴(yán)重程度的分級(jí)上，是

一個(gè)非常有效的指標(biāo)。

RateofProgression-37±2.7%/ywar(?5XconIWtnce)

SlopesignificantatP<5X

上圖是通過(guò)VFI來(lái)隨訪患者視野進(jìn)展的例子?？v坐標(biāo)為VFI值，橫向

坐標(biāo)為年齡。通過(guò)VFI對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者不同時(shí)間視野功能

的情況，并且可以很好地預(yù)測(cè)未來(lái)五年的視野變化趨勢(shì)。

所以大家應(yīng)該非常清楚了，MD、VFKPSD值在臨床來(lái)說(shuō)，它們最大

的意義還在于：通過(guò)MD、VFKPSD值來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行分期，判斷疾病

的嚴(yán)重程度；而MD及VFI值對(duì)于臨床疾?。ū热缜喙庋郏┑碾S訪,

是非常有效的參數(shù)。

1、數(shù)字圖：各測(cè)試點(diǎn)上的實(shí)際光閾值與正常光閾值的數(shù)值；

2、符號(hào)圖：用不同形態(tài)的符號(hào)表示檢查點(diǎn)可見或不可見。如用

表示正常

用“■”表示異常、以“口”表示相對(duì)缺損異常；

3、灰度圖：高光敏感度用淺灰度，低光敏感度用深灰度顯示；

4、三維立體圖：高光敏度用橘紅色顯示，低光敏感度用湛藍(lán)色顯示；

5、剖面圖：可以從不同角度視島上沿任一徑線靜態(tài)切割而成；

6、累計(jì)缺損曲線圖：規(guī)定了正常的上限值和下限值曲線；

7、總概率偏差圖：檢測(cè)者在每一個(gè)檢測(cè)位點(diǎn)的閾值和同年齡組的正

常值進(jìn)行比較后的差值。其下方的概率圖則以概率的大小，用不同的

符號(hào)將其上方的差值轉(zhuǎn)換成概率圖，符號(hào)越暗，表示那一個(gè)位點(diǎn)視野

正常的可能性越??；

8、模式偏差概率圖：是檢測(cè)者在每一個(gè)檢測(cè)位點(diǎn)的閾值和期望值（期

望值由視島的形狀來(lái)決定）進(jìn)行比較后的差值。由于它的檢查結(jié)果是

與正常人群視野的經(jīng)驗(yàn)概率值比較后，并對(duì)視野中央與周邊敏感度生

理性衰減進(jìn)行了矯正，因此，反映視野的變化比較客觀。

第六節(jié)Octopus視野計(jì)

一、程序設(shè)計(jì)介紹

OCTOPUS101視野計(jì)設(shè)計(jì)有13種標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)程序供我們臨床使用。

1.G2青光眼程序：

該程序在中央30度內(nèi)共檢測(cè)59個(gè)位點(diǎn)，在周邊30-60度內(nèi)共檢測(cè)14

個(gè)位點(diǎn)。它是青光眼檢查的最理想程序，因此，具有很高的使用率。

2.32程序:

該程序是一經(jīng)典的全視野閾值檢測(cè)程序，它在中央30度內(nèi)共檢測(cè)76

個(gè)位點(diǎn)，各位點(diǎn)間的空間間隔為6度，且檢測(cè)位點(diǎn)偏離視野軸約3度,

因此，該程序被認(rèn)為不是青光眼檢查的理想程序，而被G2程序所取

代，故不常用。

3.ST篩選程序：

該程序設(shè)計(jì)的主要目的是用來(lái)進(jìn)行青光眼視野的篩選。其與G2程序

的模式差不多，只是它檢測(cè)的周邊位點(diǎn)要多一些。初始階段的篩選檢

測(cè)大約需要3-5分鐘，隨后還可以選擇對(duì)“相對(duì)缺損”或“絕對(duì)缺

損”區(qū)進(jìn)行定然后重量檢測(cè)，也可以對(duì)“正?！眳^(qū)進(jìn)行重測(cè)。另外,

“分步進(jìn)行”技術(shù)的運(yùn)用，使其能對(duì)中央30度范圍進(jìn)行快速定性檢

測(cè)，然后進(jìn)行周邊視野的定量閾值檢測(cè)，因此，這有利于對(duì)視網(wǎng)膜色

素變性病人的視野檢測(cè)。

4.07程序：

該篩選程序主要用來(lái)在第一次作閾值檢測(cè)之前對(duì)病人作訓(xùn)練，新開

始，但該目的已被以后版本的軟件中的“重新開始”的功能所代替。

該程序在0—30度范圍內(nèi)檢測(cè)48個(gè)位點(diǎn)，在30—75度范圍內(nèi)檢測(cè)

82個(gè)位點(diǎn)，且各位點(diǎn)呈格柵狀排列，因此，它對(duì)神經(jīng)科的疾病的視

野檢測(cè)比較有用。

5.M2黃斑檢測(cè)程序：

該程序主要是為中央或旁中央視野缺損的檢測(cè)而設(shè)計(jì)，尤其是對(duì)神經(jīng)

科疾病伴有視野缺損，黃斑疾病和黃斑周圍病變有視野缺損的檢測(cè)需

要，在M2檢測(cè)的開始兩個(gè)階段中，在4度范圍內(nèi)共檢測(cè)45個(gè)位點(diǎn),

中央凹的點(diǎn)間隔為0.7度。在隨后的兩個(gè)階段中，又在4—9.5度的范

圍內(nèi)檢測(cè)36個(gè)位點(diǎn)。如果想了解周邊信息，還可在隨后的檢測(cè)中，

在9.5—26度之間增加檢測(cè)38個(gè)位點(diǎn)，或在30—60度之間增加檢測(cè)

14個(gè)位點(diǎn)。

6.C08標(biāo)準(zhǔn)黃斑檢測(cè)程序：

該程序的設(shè)計(jì)方法是在10度范圍內(nèi)檢測(cè)56個(gè)位點(diǎn)，各檢測(cè)位點(diǎn)間間

隔為2度，且呈格柵狀排列，該標(biāo)準(zhǔn)黃斑檢測(cè)程序主要是用來(lái)進(jìn)行黃

斑區(qū)視功能的一般檢測(cè)。

7.N1神經(jīng)科疾病檢測(cè)程序：

該程序主要針對(duì)神經(jīng)科疾病視野缺損的檢測(cè)，其設(shè)計(jì)完全是為診斷目

的。其中分階段的檢測(cè)過(guò)程，可以應(yīng)用閾值和篩選相結(jié)合的方法。首

先進(jìn)行第一階段，檢測(cè)中央30度范圍內(nèi)的54個(gè)位點(diǎn)，然后可作如下

選擇檢測(cè)：

選擇phase#2,進(jìn)行第2階段檢測(cè)以確定第一階段各位點(diǎn)的閾值；

選擇phase#4,進(jìn)行第4階段檢測(cè)以確定中央凹4位點(diǎn)的閾值；

選擇phase#6,進(jìn)行第6階段生理盲點(diǎn)的篩選檢測(cè)；

選擇phase#7,進(jìn)行第7階段周邊視野的篩選檢測(cè)，最后結(jié)束檢測(cè)。

8.D1糖尿病視野檢測(cè)程序：

該程序設(shè)計(jì)的主要目的是將視野檢測(cè)的重點(diǎn)放在周邊部分，因?yàn)樘悄?/p>

病視野的變化主要發(fā)生在視網(wǎng)膜的周邊。因此，該程序只在中央視野

檢測(cè)16