2024年政策法規(guī)政治建設知識競賽-深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革知識問答歷年考試高頻考點試題附帶答案

2024年政策法規(guī)政治建設知識競賽-深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革知識問答歷年考試高頻考點試題附帶答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.為什么要嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為？2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建立和發(fā)展情況如何？3.中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生副業(yè)發(fā)展中的地位和作用？怎樣加強中醫(yī)藥在重大疾病防治中的作用？4.我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架是什么？5.我國衛(wèi)生依法行政工作取得哪些成效？6.群眾可以通過哪些途徑了解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作情況？7.醫(yī)療服務體系的現(xiàn)狀和存在的問題？8.基本藥物人價格是怎樣制定的？9.我國公立醫(yī)院轉制存在哪些問題？怎樣規(guī)范和推動這項工作？10.如何完善公立醫(yī)院的薪酬制度？11.城市社區(qū)衛(wèi)生服務的地位和作用是什么？12.怎樣理解“政事分開、管辦分開”？如何實現(xiàn)？13.如何鼓勵和扶持民營資本舉辦非營利性醫(yī)院？14.如何發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）簡、便、驗、廉的優(yōu)勢？15.當前群眾看病就醫(yī)方面存在哪些突出問題和挑戰(zhàn)？16.從目前我國衛(wèi)生總費用中發(fā)現(xiàn)哪些主要問題？17.我國醫(yī)療保障體系主要包括哪些內容？18.醫(yī)療服務的價格如何進行改革？19.怎樣劃分各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入責任？20.藥品價格改革的目標和主要措施是什么？21.如何采取措施適當提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保（合）人員個人醫(yī)藥費用負擔？22.解決“以藥補醫(yī)”問題后，如何完善公立醫(yī)院的補償機制？23.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時間、步驟是怎樣的？24.近年來衛(wèi)生人才隊伍建設采取了哪些措施？如何進一步加強？25.如何發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生解決群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的作用？第2卷一.參考題庫(共25題)1.如何理解非公醫(yī)療機構在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用？2.為什么說醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個漸進的過程。3.基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標是什么？4.關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職業(yè)參保問題如何解決？5.為什么要建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)/今后將在哪些重點領域加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設？6.目前的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)還存在哪些問題？如何改進？7.公共衛(wèi)生服務體系的構成與功能是什么？8.如何進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度？9.基本藥物和非基本藥物，醫(yī)保怎么報銷？10.改革開放三十年我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展取得了哪些主要成就？11.目前藥品價格是怎樣形成的？主要弊端是什么？12.如何將目前未被覆蓋的老人、兒童、學生、靈活就業(yè)人員等納入?yún)⒈７秶?3.基本公共衛(wèi)生服務項目包括哪些內容？14.如何發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)督作用。15.如何建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事制度？16.我國衛(wèi)生立法取得了哪些進展？17.如何從組織領導上保證深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進？18.需要重點完善的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度有哪些？19.如何評估公立醫(yī)院試點效果？20.如何建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，維護公益性質？21.近年來，政府衛(wèi)生投入水平如何？22.政府對醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管的重點領域是什么？23.如何在醫(yī)療服務和藥品價格形成機制中體現(xiàn)政府調控和市場作用的結合？24.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見是如何形成的？25.將如何加強中醫(yī)藥在農村和城市社區(qū)服務能力的建設？第3卷一.參考題庫(共25題)1.如何理解基本公共衛(wèi)生服務均等化？2.為什么要探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)？怎樣做好這項工作？3.有哪些措施鼓勵醫(yī)療機構合理使用基本藥物？4.什么是醫(yī)務社會工作？5.藥品政策改革的目標和主要內容是什么？6.就醫(yī)“一卡通”試點取得了哪些成績？能否進一步推廣？7.如何進一步提高基層醫(yī)療機構的服務水平和質量？8.如何進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度？9.如何做好不同醫(yī)療保障制度間的銜接？10.我國新型農村合作醫(yī)療制度有何進展與挑戰(zhàn)？11.怎樣發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作用，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率？12.為什么要重點支持縣級醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設？13.如何理解“醫(yī)藥分開”？14.國家對不同層級醫(yī)療機構基本藥物的使用有何規(guī)定？15.什么是醫(yī)療衛(wèi)生機構屬地化和全行業(yè)管理？怎樣實現(xiàn)？16.如何保障基本公共衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)？17.現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格是怎樣形成的？突出的問題是什么？18.今后政府衛(wèi)生投入將重點投向哪些領域？19.有關深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的配套文件有哪些？20.我國醫(yī)療服務市場監(jiān)管方面存在哪些問題？如何加強這項工作？21.在投入方面，如何兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需雙方？22.我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建設取得了哪些成就？還存在哪些問題？23.公共衛(wèi)生服務取得的成效和存在的問題？24.確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供低收費、適宜服務的主要措施是什么？25.在基本藥物的生產供應環(huán)節(jié)中，如何處理政府與市場的關系？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:近年來，部分醫(yī)院追求效益和同業(yè)攀比，盲目發(fā)展，上項目、搞建設、購買大型設備，規(guī)模迅速膨脹，建設標準不斷提高，導致醫(yī)院沉重債務負擔的形成；醫(yī)院建設支出和運行成本不斷攀升，也進一步加重了國家和個人的負擔。為了確保公立醫(yī)院的規(guī)模效益以及建設標準與當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平相適應，必須對公立醫(yī)院的建設規(guī)模、標準、貸款行為進行嚴格控制與管理。鑒于公立醫(yī)院的性質，其貸款必須獲得政府主管部門批準并由政府負責償還。2.參考答案: 2003、2005年分別開展農村和城市醫(yī)療救助工作以來，從試點到全面建制，工作迅速推進，制度逐步完善，效果逐步顯現(xiàn)。 （一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度基本建立。2006年，農村醫(yī)療救助制度在全國所有涉農的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)全部建制；2008年，全國所有縣（市、區(qū)）基本都建立了城市醫(yī)療救助制度。在建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度過程中，各地普遍建立了“政府領導、民政牽頭、部門協(xié)作、社會參與”的管理體制和醫(yī)療救助基金管理制度，確保了資金?？顚Ｓ?。 （二）多種方式幫助解決貧困群眾的醫(yī)療負擔。一是資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農合；二是通過醫(yī)療救助制度，對救助對象難以自負的基本醫(yī)療費用按規(guī)定給予補助；三是通過臨時救助，對醫(yī)療救助制度后獲救助范圍之外因患有大病仍難以自負基本醫(yī)療費用的給予臨時性幫助；四是廣泛動員社會力量，通過社會捐助、據(jù)扶和醫(yī)療機構適當減免費用等多種渠道，幫助困難群眾緩解醫(yī)療難問題。 （三）醫(yī)療救助制度不斷發(fā)展完善。在救助范圍上，逐步由低保對象、五保戶擴大到其他符合條件的經(jīng)濟困難群體。在救助內容上，在堅持住院救助的同時，普遍開展了常見病的救助。在資金結算方面，積極探索，采取了“醫(yī)前救助”、“醫(yī)中救助”等方法，進一步縮短了辦理時間，方便了困難群體。在救助標準方面，進一步降低救助“門檻”，提高救助比例，并對農村五保對象等特殊困難群眾給予傾斜照顧。在資金結算方面，通過建立醫(yī)療救助與新農合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險銜接的信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)療救助的信息化即時結算。 （四）醫(yī)療救助資金投入快速增加。2006—2008年，中央財政分別安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金14.3億元、34億元、50.4億元；地方財政分別投入資金27億元、38.5億元、42.5億元。由于資金投入的增加，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均籌資水平逐步提高，2006—2008年分別達到77億元、105億元、120億元。 （五）醫(yī)療救助效果日益顯現(xiàn)。2008年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出72.2億元。全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總人次達到5787萬，其中民政部直接施救1127萬人次，資助參加新農合3746萬人，資助參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保914萬人。實踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和實施，給數(shù)千萬身處貧病交加困境的困難群眾，送去了黨和政府以及全社會對他們的關愛，逐漸成為保障困難群眾基本醫(yī)療需求的長效機制。3.參考答案: 中醫(yī)藥是中華民族幾千年來對人類健康和世界文明的獨特貢獻。中醫(yī)藥作為我國獨具特色的衛(wèi)生資源，與西醫(yī)藥共同擔負著維護和增進人民健康的重要使命，是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分；中醫(yī)藥作為我國原創(chuàng)的醫(yī)藥科學，是我國具有自主創(chuàng)新潛力的領域；中醫(yī)藥作為我國優(yōu)秀文化的瑰寶，蘊含著豐富的人文科學和哲學思想，是我國文化軟實力的重要體現(xiàn)；中醫(yī)藥作為有效防治疾病的手段，其對疾病的認知方法和治療理念順應了當今時代健康觀念的深刻變化和醫(yī)學模式的深刻變革，順應了二十一世紀醫(yī)學發(fā)展的新趨勢，展示出了強大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。 要發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病防治中的作用，一是進一步提高科研能力。以提高重大疾病臨床療效和研發(fā)療效可靠的中藥新藥為目的，提高科技創(chuàng)新能力。二是完善臨床診療平臺建設。針對目前發(fā)病率、致殘率、致死率較高的心腦血管疾病、代謝性疾病、病毒性肝炎、艾滋病、腫瘤等重大疾病，篩選、優(yōu)化診療方案，通過重點?？茖２〗ㄔO，形成中醫(yī)藥臨床診療方案、指南，并加以推廣。三是提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。總結中醫(yī)藥防治SARS、人感染高致病性禽流感及其它新發(fā)傳染病的經(jīng)驗，加強急診急、醫(yī)院感染管理和傳染病防治知識與技能培訓，健全中醫(yī)藥應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的參與機制。4.參考答案: 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要由覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系共同構成，四大體系四位一體，相輔相成，配套建設，協(xié)調發(fā)展。同時，建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制等八項體制機制及條件，八個方面的體制機制和條件保障四大體系有效規(guī)范運轉，實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。 因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架也可形象地概括為“四梁八柱”?！兑庖姟访鞔_提出了建設、完善“四梁八柱”具體內容及主要政策措施。5.參考答案: 一是積極轉變政府職能。對不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機構之間，政府與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)單位、政府與社會自治組織之間的職能分工、相互關系問題進行了深入的理論研究并進行了一定的實踐，力求建立職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調、權責統(tǒng)一的管理體制。 二是醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系更加健全。2004年以來，加大了重大傳染病防治等公共衛(wèi)生方面的法律制度建設；同時，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急法律制度；加強傳統(tǒng)醫(yī)藥保護立法；進一步完善了醫(yī)療服務方面的法律制度。使公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障體系得到有力的法律制度支撐。 三是醫(yī)藥衛(wèi)生行政執(zhí)法狀況顯著改善。改善了行政審批狀況。實行了首問負責制、限時辦結和責任追究制，建立了許可信息公示和通報制度。 四是建立了醫(yī)藥衛(wèi)生政府信息公開制度，建立專門訪問路徑以方便公眾對政府信息的獲取、查閱。 五是認真做好行政復議和信訪工作，有效化解社會矛盾。 六是衛(wèi)生行政機關工作人員依法行政的觀念明顯增強，尊重法律、遵守法律的氛圍基本形成，依法行政的能力明顯增強。6.參考答案:按照政務公開的原則，增強改革過程的開放性，考慮建立多種有效渠道，以方便群眾了解更多醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況信息，并可以提出意見建議。我們將利用電視、網(wǎng)絡和廣播等多種媒體，制作與醫(yī)改相關的專題報道，組織專家對改革的難點和重點進行解讀，對改革過程和取得的經(jīng)驗進行及時的報道，使群眾能在第一時間了解醫(yī)改的相關信息。我們還將通過召開新聞發(fā)布會，信息公開等多種形式，定期公布醫(yī)改的最新進展。同時，通過設立醫(yī)改熱線和網(wǎng)上專欄，以及調研、座談等方式，專門了解群眾的需求，傾聽群眾的意見建議。7.參考答案: 改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較快，2007年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)為298408所，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）27069個；我國衛(wèi)生人員總數(shù)為5907052人；床位總數(shù)為370.11萬張。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網(wǎng)絡基本形成，在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務機構與城市醫(yī)院（包括省、市級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等）相銜接的醫(yī)療服務體系，在農村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)。其中，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的骨干力量，在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系中具有重要的基礎性地位，在增進人民群眾健康、保障社會穩(wěn)定安全等方面發(fā)揮了重要作用。同時，民營醫(yī)療機構也已成為我國醫(yī)療服務體系中的組成部分，發(fā)揮著積極作用。中外合資、合作醫(yī)療機構也得到一定發(fā)展。 目前，我國醫(yī)療服務體系存在六個不協(xié)調： 一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調，衛(wèi)生事業(yè)長期滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展。 二是醫(yī)療服務與醫(yī)療保障不協(xié)調，醫(yī)療保障發(fā)展滯后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔較重。 三是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展法辦調，農村與城市、中西部地區(qū)與東部地區(qū)以及不同人群之間的醫(yī)療服務質量、水平和可及性差距加大。 四是醫(yī)院管理體制、運行機制與醫(yī)療服務需求不協(xié)調，績效考核制度有待完善。 五是中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調，中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務領域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。 六是公平與效率不協(xié)調，注重了調動醫(yī)務人員積極性，忽視了維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；注重了提高服務效率，忽視了維護醫(yī)療衛(wèi)生公平。8.參考答案: 制定基本藥物價格要保持生產企業(yè)合理盈利，鼓勵企業(yè)生產供應，同時要嚴格控制流通環(huán)節(jié)費用，減少不合理加價行為。 主要措施： 一是基本藥物由國家按通用名稱制定統(tǒng)一的零售指導價，經(jīng)營者在不突破政府有關規(guī)定的前提下，自主制定實際購銷價格。 二是省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內確定地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。 三是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對基本藥物按進價實行零差率銷售；其他非營利性醫(yī)療機構要逐步取消藥品加成。9.參考答案: 《實施方案》提出“要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為民營醫(yī)療機構”，主要考慮是，目前我國公立醫(yī)院的數(shù)量、比例過大，政府財力難以支撐，也不利于形成多元化辦醫(yī)格局，促進有序競爭。但是公立醫(yī)院轉制是一項重大改革，涉及面廣、情況復雜，以往一些轉制過程也出現(xiàn)過不規(guī)范的情況，如有的地方濫用改制，或改制與所要解決的問題缺乏內在聯(lián)系；有的改制的形式不符合法律與政策規(guī)定（如政府參股或控股舉辦營利性醫(yī)院）；有的改制過程缺乏規(guī)范，不夠公開、公正、公平；有的甚至出現(xiàn)國有資產流失和職工合法權益得不到充分保護的問題，等等。 因此，公立醫(yī)院轉制必須要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序進行。衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障等政府相關部門將制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分發(fā)公立醫(yī)院改制重組。10.參考答案: 公立醫(yī)院實行崗位績效工資制度。合理確定醫(yī)院人員工資總水平，實行工資總額控制。崗位工資主要體現(xiàn)工作人員所聘崗位的職責和要求，工作人員按所聘崗位執(zhí)行相應的崗位工資標準，實行“一崗一薪，崗變薪變”；績效工資，主要體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻。有關部門將按照事業(yè)單位收入分配制度改革的總體部署，結合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實際，逐步建立和完善符合公立特點的績效工資分配辦法，使工作人員的收入與崗位職責、工作業(yè)績和實際貢獻相聯(lián)系。11.參考答案: 第一，城市社區(qū)衛(wèi)生服務應逐步成為城市居民健康的“守門人”，為群眾提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務，一般常見病、多發(fā)病的診療服務，以及慢性病管理、健康教育與咨詢和康復服務等。 第二，社區(qū)衛(wèi)生服務是新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，通過逐步建立社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診制度，實現(xiàn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作，將有利于完善我國醫(yī)療服務體系，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，方便群眾看病就醫(yī)，降低群眾醫(yī)藥費用。12.參考答案: “政事分開、管辦分開”是推進公立醫(yī)院管理體制改革的重要原則和方向。具體講“政事分開”就是指政府行政職能與公共事業(yè)運作功能的分開。“管辦分開”是監(jiān)管與舉辦職能的分開。在醫(yī)改方案中強調“政事分開、管辦分開”，主要是由于長期以來我國在公立醫(yī)院的管理上職責不清，政事、管辦合一，出現(xiàn)監(jiān)管缺位、執(zhí)法不嚴、準入標準不一致等問題。改革的目的是，合理確定政府不同部門之間、政府與公立醫(yī)院之間的職責范圍，強化政府監(jiān)管，使公立醫(yī)院切實履行公共服務責任，推動多元化辦醫(yī)。 正確理解“政事分開、管辦分開”必須把握好： 一是進下轉變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能，從公立醫(yī)院具體事務的微觀運作中擺脫出來，加強全行業(yè)的監(jiān)督管理。 二是其他有關部門按照各自能進行管理和提供服務。為公立醫(yī)院履行公共服務職能，維護群眾利益提供保障條件。 三是建立完善公立醫(yī)院法人治理結構是實現(xiàn)分開的關鍵。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，使公立醫(yī)院承擔具體經(jīng)辦管理醫(yī)院的職能，并承擔相應的責任。 衛(wèi)生行政部門不干預醫(yī)院的具體管理事務。探索建立和完善醫(yī)院理事會或管理委員會為核心的法人治理結構，明確所有者和經(jīng)營者的平權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的機制。 根據(jù)國際經(jīng)驗和國內近年的探索，管辦分開有多種具體實現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內或外設立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機構；也有“社會辦醫(yī)、政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等多種形式。鼓勵各地從有利于強化公立醫(yī)院公共服務責任和政府有效監(jiān)管，從地方實際出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的有效實現(xiàn)形式。在總結各地改革經(jīng)驗的基礎上，逐步推開。13.參考答案: 國家將積極鼓勵和引導民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。 一是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調發(fā)展，在服務準入方面，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。 二是保證不同所有制醫(yī)療機構公平有序競爭。在醫(yī)保管理點、人才引進、職稱評定、科研立項和繼續(xù)教育等方面，民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同的待遇，執(zhí)行相同標準。 三是落實非營利性醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策。 四是積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為民營醫(yī)療機構。 五是正確引導，依法監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護群眾利益。在行業(yè)監(jiān)管方面有關部門還將制訂鼓勵非公立醫(yī)療機構發(fā)展的配套文件，實化相關政策措施。14.參考答案: 中醫(yī)藥診療特別是針灸、推拿等非藥物療法和傳統(tǒng)中醫(yī)飲片等普遍具有簡、便、驗、廉的特點。 要發(fā)揮這些特點，需要從以下各方面著手： 一是在基本醫(yī)療保障制度建設中，要將符合條件的服務項目和藥品納入目錄，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構納入定點醫(yī)療機構，并采取措施引導參保人員充分利用中醫(yī)藥服務； 二是在實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費、調整醫(yī)藥服務價格，增加政府投入時，充分考慮中醫(yī)藥服務價格低廉和傳統(tǒng)中藥飲片藥事服務成本高的特點，對中醫(yī)院適當傾斜； 三是在農村和城市基層大力推廣經(jīng)臨床使用證明安全、有效、規(guī)范、經(jīng)濟、實用、便捷、易學的中醫(yī)藥適宜技術，使中西醫(yī)師都能提供簡、便、廉的中醫(yī)藥服務。15.參考答案: 盡管我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了一定成績，但發(fā)展中還存在一些問題，主要表現(xiàn)在： 一是衛(wèi)生資源配置不合理，約70%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中優(yōu)質資源又多集中在大中型醫(yī)院，公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構資源嚴重不足，約11%的行政村沒有村衛(wèi)生室，加之服務能力低下，服務質量不高，農村和城市之間差距不斷加大，群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。 二是醫(yī)療保障制度不夠完善。目前，還有2億多城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋，現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度的保障力度不強，受益水平比較低，不能有效地解決“因病致貧”和“因病返貧”的問題。各項醫(yī)療保險制度之間的保障水平差距較大。居民疾病風險沒有得到全面和充分的保護。 三是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務機構公益性質弱化。醫(yī)療衛(wèi)生機構主要依靠“以藥補醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”，出現(xiàn)了重經(jīng)濟收益、輕社會效益的“趨利”問題，扭曲了服務行為，加重了患者負擔。 四是藥品生產流通秩序不規(guī)范，價格虛高。目前，我國醫(yī)藥產業(yè)集中度低，流通環(huán)節(jié)過多、經(jīng)營費用高，低價藥品生產難以為繼，一些企業(yè)為追求經(jīng)濟利益，嚴重誤導群眾，藥品安全存在嚴重風險和隱患?！耙凰幎嗝爆F(xiàn)象較為嚴重，存在開單提成、虛高藥價、不合理用藥等嚴重損害群眾利益的行為。 五是中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務領域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低等現(xiàn)象。中醫(yī)藥人才短缺，人才培養(yǎng)機制不適應中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的需要。基礎研究滯后， 研究方法缺乏創(chuàng)新。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民日益增長的健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展要求不適應的矛盾還比較突出。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。 主要表現(xiàn)在： 我國正處于經(jīng)濟社會快速發(fā)展和轉型時期，城鎮(zhèn)經(jīng)、工業(yè)化進程不斷加快，生態(tài)環(huán)境問題逐漸突出，人口老齡化程度加速，2007年底，我國60歲及以上老年人口已達到1.53億人，占總人口的11.6%，因而面臨著新的更加復雜的健康問題。 一方面，心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率不斷升高，2002年，我國成人高血壓患病率是18.8%，而70年代末僅為7%。根據(jù)衛(wèi)生部第四次衛(wèi)生服務調查結果，全國2008年慢性病總病例數(shù)為2.6億，比2003年增加了06億。同時顯現(xiàn)出發(fā)病年齡提前，農村增幅大于城市的趨勢。慢病非傳染性疾病是我國城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因，也成為我國居民主要的疾病負擔，防治難度加大，醫(yī)藥藥用不斷攀升。 另一方面，目前SARS、禽流感等至少10余種新發(fā)傳染病已在我國出現(xiàn)，同時還存在其他新發(fā)傳染病傳入的可能。部分傳染病發(fā)病率仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血熱、細菌性痢疾等；而結核病、性病、血吸蟲病等曾被控制的傳染病也死灰復燃，出現(xiàn)流行擴散趨勢。形成了我國經(jīng)濟社會發(fā)展的雙重疾病負擔，我國疾病防治任務嚴峻，對全面建設小康社會構成了重大挑戰(zhàn)。另外，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，在新的歷史條件下，存在著體制性、機制性和結構性缺陷，還不足以應對衛(wèi)生問題的挑戰(zhàn)。16.參考答案: 衛(wèi)生總費用是指一個國家或地區(qū)在一定時期內（通常是一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所統(tǒng)計，2007年我國衛(wèi)生總費用為11289.5億元，占國內生產總值（GDP）的比重為4.52%，人均衛(wèi)生總費用854.4元，按當年匯價換算，人均衛(wèi)生總費用約125美元。與同等發(fā)展水平國家相比，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重和人均衛(wèi)生總費用水平處于中等偏上水平。根據(jù)統(tǒng)計，1978—2007年，我國衛(wèi)生總費用年均增長17.3%，高于GDP年均增速，說明整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平快于經(jīng)濟發(fā)展水平。這一方面反映了醫(yī)療保險制度的逐步健全和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，另一方面也表明整個社會的看病就醫(yī)負擔是逐步加重的。 從衛(wèi)生總費用的籌資構成分析，2007年衛(wèi)生公共支出占衛(wèi)生總費用的比重為54.84%（政府預算衛(wèi)生支出20.35%、社會衛(wèi)生支出34.49%），個人現(xiàn)金支出占45.16%。與發(fā)達國家和大多數(shù)發(fā)展中國家相比，我國的衛(wèi)生公共支出比重偏低，而居民個人現(xiàn)金支付比重偏高，居民缺乏比較有效的費用風險共擔機制及制度保障，這也是近年來群眾普遍反映“看病貴”的原因之一。 從衛(wèi)生總費用的分配分析，2007年醫(yī)院費用占衛(wèi)生總費用的比重為64.36%，門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛(wèi)生機構費用和衛(wèi)生行政管理機構費用分別占10.56%、9.29%、6.7%、1.81%。在整個醫(yī)院費用所占的64.36%中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院分別占37.46%、8.03%、2.07%和6.42%。以上費用結構反映，我國城鄉(xiāng)居民利用衛(wèi)生服務主要集中在醫(yī)院特別是城市醫(yī)院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展和利用不夠，群眾不能就近利用醫(yī)療衛(wèi)生服務，出現(xiàn)看病就醫(yī)不方便問題。17.參考答案: 我國醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，還包括其他多種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險?；踞t(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療構成，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就來人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農村人口。在綜合考慮各方面承受能力的前提下，通過國家、雇主、集體、家庭和個人責任明確、合理分擔的多渠道籌資，實現(xiàn)社會互助共濟和費用分擔，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是我國多層次醫(yī)療保障體系的網(wǎng)底，主要由政府財政提供資金為無力進入基本醫(yī)療保險體系以及進入后個人無力承擔共付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障。 補充醫(yī)療保險包括商業(yè)健康保險和其他形式補充醫(yī)療保險。主要是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求。國家鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。 除此之外，國家通過提供社會福利和發(fā)展慈善事業(yè)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務設施，擴大醫(yī)療保障資金來源，更好地滿足群眾醫(yī)療保障需求。18.參考答案: 一是根據(jù)醫(yī)療服務技術含量、承擔責任等的不同，對不同級別的醫(yī)療機構和不同職稱醫(yī)生服務實行差別定價。政府針對不同級別的醫(yī)療機構和不同職稱醫(yī)生提供的醫(yī)療服務，制定不同的指導價格。高等級醫(yī)療機構或高職稱醫(yī)生提供的服務，由于技術復雜、責任重大，價格高一些，低等級醫(yī)療機構或中初級職稱醫(yī)生提供的服務價格低一些。目的是通過價格杠桿促進醫(yī)療機構和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務質量和技術水平，同時引導患者合理分流。 二是醫(yī)療服務收費實行公示制度。為規(guī)范各級各類醫(yī)療機構價格行為，增加價格形成透明度，政府要求稆級各類醫(yī)療機構在服務場所顯著位置公布服務項目名稱和價格，并采取多種形式向患者提供醫(yī)療服務價格和費用的查詢服務，對住院病人要實行費用“一日清單”制度。 三是推行單病種收費試點改革。在現(xiàn)行按醫(yī)療服務項目收費的基礎上，一些地區(qū)正在推行按病種計價收費的試點改革，主要是對部分發(fā)病原因明確、發(fā)病機理清楚、臨床診斷路徑清晰、療效確切的常見病和多發(fā)病，按照治愈一種疾病的平均成本費用核算價格，不再考慮對單個病人提供服務的具體項目和數(shù)量。目的是要逐步形成醫(yī)療機構對費用自我約束的機制，規(guī)范醫(yī)療收費行為，減輕患者費用負擔。 四是鼓勵探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制，合理確定付費標準以及核定醫(yī)療服務指導價格。19.參考答案: 按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關公立醫(yī)療衛(wèi)生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉移支付力度。 在醫(yī)療保障方面：政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的補助資金，由中央政府和地方政府按照國家有關規(guī)定分擔。中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產企業(yè)退休人員參保給予適當補助。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助所需資金，由地方政府負擔，中央政府給予適當補助。 在醫(yī)療服務方面：地方政府承擔醫(yī)療服務機構投入的主要責任，中央政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設、設備購置、人員培養(yǎng)等給予適當補助。 在公共衛(wèi)生方面：各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構所需發(fā)展建設支出和日常運轉所需經(jīng)常性支出，由地方政府負擔，中央政府對公共衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置給予適當補助。建立完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制所需資金，由中央政府和地方政府按照國家有關規(guī)定分擔。20.參考答案: 藥品價格改革的目標是，建立健全政府調控與市場調節(jié)相結合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的價格形成機制，使藥品價格能夠客觀反映市場供求和生產成本變化。逐步取消藥品價格補償醫(yī)療服務的功能。藥品價格管理體系完善，調控方法科學。藥品市場價格行為規(guī)范，市場秩序良好。 主要措施： 一是根據(jù)藥品生產消費特點和市場競爭狀況，合理調整政府管理價格的范圍。對群眾能夠自主選擇，市場競爭比較充分的藥品，要由市場進行調節(jié)；對群眾難以自主選擇、費用負擔較重的藥品要逐步納入政府定價范圍。 二是加強對藥品流通環(huán)節(jié)差價率的控制，抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價地為，促進藥品流通環(huán)節(jié)整合，提高效率，降低成本。 三是利用價格杠桿促進生產企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，鼓勵企業(yè)生產供應基本藥物。 四是改革醫(yī)療機構藥品加成政策。通過合理調整醫(yī)療服務價格，降低醫(yī)療機構藥品加成水平，加大政府投入，完善醫(yī)療機構補償機制，為最終實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”創(chuàng)造條件。 五是加強成本調查與審核，為最終實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”創(chuàng)造條件。 六是加強成本調查與審核，發(fā)揮行業(yè)組織、社會團體及專家作用，提高政府定價的科學性，建立藥品價格動態(tài)調整機制，及時降低偏高的藥品價格，提高政府定價的時效性。 七是探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制，完善價格決策機制。21.參考答案: 為逐步提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保參歙員個人醫(yī)藥費負擔，要堅持基本醫(yī)療保險“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，從以下幾個方面采取措施： 一是提高基本醫(yī)療保障的籌資標準。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元（目前為80元），并適當提高個人繳費標準。 二是提高基本醫(yī)療保險支付比例。隨著經(jīng)濟發(fā)展和籌資水平的提高，逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療三項制度對政策范圍內的住院費用報銷比例。 三是提高基本醫(yī)療保險支付限額。到2011年，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右，將新型農村合作醫(yī)療的最高支付限額提高到當?shù)剞r民人均純收入的6倍以上。 四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參保參合，對經(jīng)濟困難家庭人員難以自負的基本醫(yī)療費用按規(guī)定給予補助，緩解困難群眾醫(yī)療負擔，筑牢保障底線。同時，在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎上，進一步擴大基本醫(yī)療保障范圍，逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用納入到基本醫(yī)療保障范圍中來。22.參考答案: 改革“以藥補醫(yī)”機制之后，公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，對于原來由藥品加成收入彌補的醫(yī)療虧損，將通過建立完善公立醫(yī)院補償機制，保證公立醫(yī)院的正常運行。 一是對公立醫(yī)院提供藥事服務的成本，通過增設藥事服務費彌補。 二是調整醫(yī)療服務收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療服務成本和技術勞務價值。 三是落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府對公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等方面的投入，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助。23.參考答案: 本次醫(yī)改在方案設計上，既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架；又突出重點，爭取近期取得明顯成效。醫(yī)改工作主要分為近期和長遠階段，這兩階段的任務相互銜接，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有效的前進。 近期階段主要指從2009至2011年的三年內，改革的重點是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點，改革的目標是使“看病難、看病貴”問題切實得到緩解。這一階段的任務是改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決的基本問題，保障群眾的基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求，使醫(yī)改邁出堅實步伐，為下一步改革打好基礎。在《國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》中，對于三年中的各項任務，明確了20個時間節(jié)點和23項量化指標。有關部門還將根據(jù)改革推進的需要，制定若干配套文件和實施細則。 長遠階段是從現(xiàn)在到2020年，改革的任務是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，包括了四大體系、八項支撐。改革的目標是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。這一階段的改革是前一階段的延伸，要在人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎上，適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步完善體系，在提高服務效率和質量上下功夫，擴大優(yōu)質服務供給，提高人民群眾健康水平。24.參考答案: 近年來，我國研究提出了人才發(fā)展策略和具體目標，對加強農村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理等領域的人才隊伍建設提出了政策措施，對加快衛(wèi)生人才工作機制體制創(chuàng)新提出了明確要求。有力促進了我國衛(wèi)生人才隊伍建設。在研究制定相關政策法規(guī)的同時，還大力組織實施各種衛(wèi)生人才建設項目。如農村衛(wèi)生人員崗位培訓項目、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃等。 根據(jù)醫(yī)改方案，今后，我國將進一步加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。 一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓。制訂和實施人才隊伍建設，重點加強公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。 二是制定支援基層衛(wèi)生的人才政策。鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化。 三是建立住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度。 四是加強各類專業(yè)人才隊伍建設。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。 五是穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動。研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。25.參考答案: 鄉(xiāng)村醫(yī)生產于上個世紀五、六十年代，基本上都是半農半醫(yī)，來自于農民，服務于農民，和農民有著深厚的感情，曾被群眾親切的稱為“赤腳醫(yī)生”，與農村三級衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度一起被稱為中國農村衛(wèi)生工作的“三大支柱”。 經(jīng)過多年發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)的主要依靠力量，承擔著疾病預防和初級診治、婦幼保健、健康教育宣傳以及農村合作醫(yī)療籌資、衛(wèi)生政策宣傳等多項職責。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務調查，農村地區(qū)58%的患者在村級衛(wèi)生機構就診，充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生在為農民提供基本醫(yī)療服務，維護農村社會生產力發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。 醫(yī)改方案明確，支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。同時，有關方面將繼續(xù)貫徹落實《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位培訓，不斷提高其職業(yè)道德和業(yè)務水平，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠滿足農村群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 利用社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生工作的一條重要方針，對于完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系，優(yōu)化資源配置，促進管理水平和效率提高，方便群眾就醫(yī)，滿足人民群眾多層次、多樣性醫(yī)療服務需求具有重要的作用。 首先，非公醫(yī)療機構是我國醫(yī)療服務體系中不可缺少的組成部分，是對公立醫(yī)療機構的有益補充，同樣發(fā)揮著為患者提供醫(yī)療服務的作用。 第二，非公醫(yī)療機構的發(fā)展促進了我國醫(yī)療服務體系的完善和日趨多元化，使我國的醫(yī)療服務日益呈現(xiàn)多層次和多樣性，更好地滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務需求。 第三，非公醫(yī)療機構的發(fā)展客觀上推動和促進公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平和效率的提高；公立和非公醫(yī)療機構將形成相互補充、相互競爭和相互促進的關系。 第四，非公醫(yī)療機構的發(fā)展將有助于推動傳統(tǒng)意義上的政府與醫(yī)院之間的行政隸屬關系逐漸弱化，推動政府加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管。2.參考答案: 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度極大的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身，不可能“畢其功于一役”。因此，需要統(tǒng)籌全局，循序漸進。 首先，我國人口多、底子薄，經(jīng)濟發(fā)展水平低，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間差距大，長期處于社會主義初級階段。這一基本國情決定了改革的艱巨性和復雜性，需要付出長期艱苦的努力。 其次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身具有復雜性。它包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障四個領域，每個領域內又存在深層次的矛盾。要解決這些矛盾，必須分階段，重點突破，逐步推進。 再次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到各家萬戶的幸福安康。而且，不同的群體又有不同的訴求。因此，每一項決策都需慎之又慎。為了避免重大決策失誤，很多政策都需要先試點后推廣。3.參考答案: 實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差異，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。 基本公共衛(wèi)生均等化的目標可分為近期目標和中長期目標。近期目標是：從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務項目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制基本建立，公共衛(wèi)生服務的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。中長期目標是到2020年，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務內容進一步增加，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。4.參考答案:為了解決這個問題，《實施方案》明確，用兩年左右時間將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。如果這些人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確實有困難，那么經(jīng)省級人民批準后，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。與此同時，中央財政將對困難地區(qū)的國有關閉破產企業(yè)退休人員參保給予適當?shù)难a助。5.參考答案: 目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設明顯滯后，已嚴重影響醫(yī)藥衛(wèi)生各領域的服務和管理。加快信息系統(tǒng)建設，有利于充分發(fā)揮信息技術對于改善國家對醫(yī)藥衛(wèi)生服務的管理，加強對醫(yī)療、藥品等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平和效率，規(guī)范診療和用藥行為降低成本，為群眾提供方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務等方面的積極作用，有利于醫(yī)療信息公開，接受社會評價和監(jiān)督，增進醫(yī)患溝通，促進和諧醫(yī)患關系建設。同時也有利于各類醫(yī)療保險制度之間的銜接，促進逐步走向統(tǒng)一。 今后在以下重點領域著力推進： 第一，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。以統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務信息平臺為基礎，完善以疾病控制網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)；建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設；促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作。 第二，建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設。加強各種基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法。 第三，建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡，加強對藥品研制、生產、流通、使用全過程關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控。6.參考答案: 盡管個別醫(yī)療衛(wèi)生機構或地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設取得了長足的進步，但總體上發(fā)展還很不平衡，基礎十分薄弱。 目前存在的主要問題有： 一是系統(tǒng)內部組織協(xié)調薄弱。醫(yī)藥衛(wèi)生各領域內部信息化建設各自為政，分散和重復建設情況比較嚴重，資源使用效率和協(xié)同能力低下。 二是不同部門之間信息分割嚴重。各個業(yè)務部門，按照自身的業(yè)務需求和標準，分別開展信息化建設工作。導致垂直業(yè)務系統(tǒng)建立各自的“信息孤島”。 三是基礎研究薄弱，信息標準缺乏，在政策、管理和技術等層面缺乏科學宏觀指導和業(yè)務規(guī)范，導致數(shù)據(jù)和信息不能交換和共享。 四是資源投入不足，各業(yè)務系統(tǒng)和不同地區(qū)之間投入不平衡，衛(wèi)生信息技術人員短缺。由此導致信息系統(tǒng)起不到加強監(jiān)管、提高效率的應有作用。 今后，將大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立實用高效的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。7.參考答案: 公共衛(wèi)生服務體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能部分組成。 專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務。公共衛(wèi)生服務體系在落實我國預防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。8.參考答案: 第一，進一步完善醫(yī)療救助制度設計。一是開展多形式、多層次的救助。通過資助困難群眾參保參合、幫助解決救助對象部分醫(yī)療費用、臨時救助、慈善援助等多種方式切實緩解困難群眾醫(yī)療負擔。二是堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院對象的醫(yī)療費用；門診救助主要幫助解決常見或慢性病以及患有重病需要長期維持藥物治療的人員的醫(yī)療負擔。三是根據(jù)醫(yī)療救助的補助資金總量，科學制定醫(yī)療救助補助方案，逐步降低或取消起付線，提高救助比例。四是堅持便捷、利民的原則，進一步簡化申請審批程序，使救助對象能夠及時享受到醫(yī)療服務。 第二，提高醫(yī)療救助工作法制化水平。把醫(yī)療救助工作納入正在起草的《中華人民共和國救助法》，并及時開展先期調研工作，力爭早日制定出臺《醫(yī)療救助條例》，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化。 第三，增加投入，加強監(jiān)督。根據(jù)我國經(jīng)濟社會發(fā)展和財力狀況，逐步增加政府投入，并切實加強資金管理。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序。做好與其他醫(yī)療保障制度之間的銜接。 第四，推進信息化管理。借鑒部分地方信息化管理經(jīng)驗，實現(xiàn)醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息共享，積極推行救助對象就醫(yī)費用實時結算；探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助的補償補助資金的“一站式”服務，方便困難群眾費用結算。 第五，樹立典型，引導各地開展工作。抓好全國城市醫(yī)療救助工作示范點的培育工作，并通過示范引導各地工作的開展。大力推廣重慶渝北農村醫(yī)療救助工作經(jīng)驗，指導各地繼續(xù)完善農村醫(yī)療救助制度。9.參考答案: 凡是納入醫(yī)保報銷基本目錄范圍的藥物，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關報銷規(guī)定的，均能得到一定比例的報銷。基本藥物如此，非基本藥物也是如此。 基本藥物與非基本藥物在醫(yī)保報銷方面的不同有：一是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄的范圍，而非基本藥物僅有部分納入；二是國家鼓勵使用基本藥物，基本藥物的報銷比例明顯高于非基本藥物。10.參考答案: 改革開放三十年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成就主要有五個方面： 一是有效控制了危害廣大人民群眾健康的重大傳染病。我國一貫堅持和貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針，特別是2003年“非典”之后，進行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預防控制、應急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系。同時，我國對艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實行免費藥物治療；對兒童普遍實行免疫規(guī)劃，免費疫苗接種預防的傳染病已達到15種。 二是建立了基本覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療是三項具有社會保險性質的基本醫(yī)療保障制度，目前已經(jīng)覆蓋2億多城鎮(zhèn)職工、1億多城鎮(zhèn)居民和8億多農村居民。同時，我國不斷健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，積極發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，滿足不同人群的多樣化健康需求。 三是建立了較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。從1978年到2007年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)由17.0萬家增加到29.8萬家，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876家；病床床位由204萬張增加到370萬張；衛(wèi)生人員由310萬人增加到590萬人。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。同時不斷加強醫(yī)療機構管理，醫(yī)療服務質量和技術水平顯著提高。中醫(yī)藥在重大疾病控制和疑難雜癥救治等方面發(fā)揮了重要作用，已成為我國衛(wèi)生服務體系中不可缺少的重要力量。近年來，我國不斷加強農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。逐步建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作的新型城市服務體系，在全國所有地級以上城市、98%的市轄區(qū)和93%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務。 四是不斷完善醫(yī)藥生產、流通、監(jiān)管體系。1978年～2006年，醫(yī)藥工業(yè)產值年均遞增16.1%，藥品品種、數(shù)量和質量已基本滿足國內需求。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)約12萬家，為城鄉(xiāng)居民提供了方便快捷的醫(yī)藥服務。全國共有食品藥品監(jiān)管行政機構近2700個，技術機構約1000個，監(jiān)管人員6.4萬人；建立了農村藥品監(jiān)督網(wǎng)和藥品供應網(wǎng)，農民用藥更加安全、方便、便宜。藥物不良反應監(jiān)測體系和制度逐步完善。 五是居民健康水平不斷提高。人均期望壽命由1978年的68.2歲增加到目前的73歲；孕產婦死亡率由1990年的94.7/10萬降低到2008年的34.2/10萬，下降63.9%；嬰幼兒死亡率由1981年的34.7‰降低到2008年的14.9‰，下降57.1%。這些健康指標已處于發(fā)展中國家的前列，有些地區(qū)已達到中等發(fā)達國家的水平。11.參考答案: 我國對藥品價格實行政府調控和市場調節(jié)相結合的管理方式。納入政府價格管理范圍的藥品是國家基本醫(yī)療保險藥品及少數(shù)生產經(jīng)勞具有壟斷性的藥品，約占市場流通數(shù)量的20%，銷售金額的60%。 政府制定藥品價格主要是實行最高零售價格控制，生產經(jīng)勞企業(yè)可以降低銷售。其他藥品實行市場調節(jié)價，由企業(yè)自主制定價格。 政府制定藥品價格的主要原則是：補償成本、合理盈利、反映供求、鼓勵創(chuàng)新。在制定價格時還要綜合考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾承受能力和產業(yè)發(fā)展政策等因素。政府制定價格的基本程序包括：開展成本和市場價格調查、專家評審或論證、聽取生產經(jīng)營企業(yè)及相關利益方意見、價格公示等。當前，在藥品價格方面存在的突出問題是部分藥品價格偏高，臨床使用高價藥品現(xiàn)象比較普遍，而廉價藥品企業(yè)不愿生產，醫(yī)療機構也不愿使用，群眾藥費負擔較重。 部分藥品價格偏高的主要原因： 一是我國藥品價格經(jīng)歷了從計劃經(jīng)濟時期的嚴格控制到上世紀九十年代初的基本放開，再到九十年代后期逐步加強管理的過程。1997年政府只管理約200種，但也只占有市場流通數(shù)量的20%左右。許多藥品在放開過程中價格快速上漲，積累的矛盾較多。重新納入政府定價范圍后，降低藥品價格，疏導價格矛盾有一個逐步到位的過程。 二是現(xiàn)行醫(yī)療機構藥品零售價格中包含了“補醫(yī)”的費用。我國醫(yī)療服務價格特別是醫(yī)務人員技術勞務價格長期偏低，醫(yī)療機構在醫(yī)療服務方面總體上是收不抵支的，為維持醫(yī)療機構運行，促進醫(yī)療機構發(fā)展，滿足群眾就醫(yī)需求，國家允許醫(yī)療機構通過銷售藥品獲得利潤補償醫(yī)療服務虧損。隨著醫(yī)院機構規(guī)模擴大和硬件建設水平的不斷提高，成本上升較快，對藥品收入依賴也比較嚴重。改革“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，取消藥品中“補醫(yī)”的費用尚需要時間。 三是流通環(huán)節(jié)過多過濫，藥品不合理加價行為比較普遍。另一方面，政府不斷降低政府定價藥品價格的同時，對市場調節(jié)價的藥品價格還缺乏監(jiān)管手段，一些企業(yè)變換名稱、劑型變相漲價行為時有發(fā)生。12.參考答案: 由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步較晚，還處于試點階段，截至2008年底已有317個城市1.18億人參保。未被覆蓋的老人、兒童、學生等納入?yún)⒈７秶蔷用襻t(yī)保擴面工作的重點。主要措施有以下三個方面： 一是2009年起，我國將在全國范圍內全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。 二是同步將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍。大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費和政府補助標準，將按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應標準執(zhí)行，個人繳費部分由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。對于家庭經(jīng)濟困難大學生，其個人應繳納的參保費用和應由個人承擔的醫(yī)療費用，可以通過醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟困難學生資助和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。 三是政府對兒童和老人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療給予支持。在家庭承擔部分費用的同時，2010年政府給予每人每年120元的補助（目前為80元）。低保家庭成員和五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合的個人繳費以及經(jīng)濟困難家庭人員個人難以負擔的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予一定資助。另外，戶籍在農村的兒童如果在城鎮(zhèn)生活，將根據(jù)當?shù)厍闆r參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療。 城鎮(zhèn)非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員可以通過以下幾個途徑參加基本醫(yī)療保險： 一是凡與用人單位簽訂勞動合同的非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員，按照有關規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險； 二是符合《就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，政府將按規(guī)定對其參保費用給予補貼； 三是靈活就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。13.參考答案: 國家基本公共衛(wèi)生項目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預措施的投入產出比、經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和國家財力等來篩選確定、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務項目。 現(xiàn)階段的國家基本公共衛(wèi)生服務，包括疾病控制、預防接種、疫病監(jiān)測與報告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報告、健康危險因素的檢測干預等內容，2009年起，將逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群疾病防治提供指導服務。加強健康知識宣傳教育，開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。有關部門將制定相應的操作性文件明確具體內容和要求。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，將適時調整國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以滿足人民群眾不斷增長的公共衛(wèi)生服務需要，提高全民健康水平。14.參考答案: 在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)療保障通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務的激勵、制約和監(jiān)督，促進醫(yī)療機構加強管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制費用不合理增長，引導參保人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時也促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。 一是實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理。主要通過確定定點醫(yī)療機構的范圍，按年度簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議；建立考核評價制度、推行分類管理、健全信息公示和監(jiān)督管理制度等多項措施，對醫(yī)療服務的行為加以制約和引導，以達到保證醫(yī)療服務質量，保障參保人員基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費用支出的目的。 二是改進和完善費用結算辦法。強化醫(yī)療保險基金結算辦法對保證醫(yī)療服務質量、降低醫(yī)療服務成本的作用。積極探索實行總額預付、按病種付費、掃人頭付費等能夠反映醫(yī)療技術勞務價值、規(guī)范診療行為、鼓勵醫(yī)療機構主動降低成本的費用結算辦法，提高醫(yī)療保障基金對醫(yī)療費用償付的科學性和合理性，提高基金的利用效率。 三是加強和完善參保人員就醫(yī)引導機制。通過降低起付線、提高報銷比例，拉開不同級別定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險費用給付檔次等措施，引導更多的群眾從費用高的大醫(yī)院轉到費用低的社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，把常見病、多發(fā)病解決在基層，有效緩解老百姓看病難、看病貴的問題。 四是建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管體系。強化醫(yī)療保障“第三方”代表需方利益選機構、選醫(yī)生、選服務的競爭機制，實施醫(yī)療服務的有效監(jiān)管。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構代表參保人員集體利益，探索建立與醫(yī)療機構等利益相關方談判確定醫(yī)療服務、藥品和醫(yī)用材料給付價格的機制，爭取集團購買服務的價格讓利，更好的發(fā)揮醫(yī)療保障第三方對醫(yī)療服務的監(jiān)管和費用控制作用。選擇適當?shù)姆绞焦坚t(yī)療機構的醫(yī)療服務費用，讓廣大參保人員參與對醫(yī)療服務的監(jiān)督。15.參考答案: 一是建立合同用人機制。把聘用合同作為公立醫(yī)院人事管理的基本形式，建立起以合同管理為基礎的用人機制。 二是建立公平競爭機制，以崗位管理代替身份管理，在公立醫(yī)院實行崗位設置管理制度和公開招聘制度、競爭上崗制度，實現(xiàn)按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。 三是建立健全績效評價機制。建立以聘用合同和崗位職責為依據(jù)的考核制度，把工作能力、業(yè)務水平及服務滿意度作為考核的重要依據(jù)，重點考核工作實績。 四是改革內部分配激勵機制。建立體現(xiàn)崗位績效的收入分配制度。五是建立健全監(jiān)督管理機制。16.參考答案: 1982年憲法第二十一條規(guī)定：“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵和支持農村集體經(jīng)濟組織、國家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設施，開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護人民健康?！钡谒氖鍡l規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保障、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！毙聭椃鞔_了公民的健康權益，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了方向。 全國人大常委會先后制定頒布了《傳染病防治法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《藥品管理法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《職業(yè)病防治法》、《人口與計劃生育法》、《紅十字會法》、《食品安全法》等10部法律；國務院制定了《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中醫(yī)藥條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條件》、《護士條例》等38件行政法規(guī)；衛(wèi)生部制定了200多件部門規(guī)章，我國的衛(wèi)生領域基本上做到了有法可依，衛(wèi)生事業(yè)走上了法制化的軌道。以公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、健康相關產品管理、醫(yī)療保障等法律制度組成的衛(wèi)生法律體系初步建成，為保障公民身體健康和生命安全，為醫(yī)學科學和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了有力的法律保障。17.參考答案: 第一，高度重視。各級政府充分認識到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義，切實把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任。 第二，加強領導。國務院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，統(tǒng)籌組織實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國務院有關部門認真履行職責，抓緊制訂相關配套文件，進一步深化、細化和實化政策措施，做好各項制度、政策之間的配套和銜接，協(xié)調推進各項改革。地方政府按照《意見》和《實施方案》的要求，結合實際情況，因地制宜地制訂具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進。加強監(jiān)督考核，確保改革成果惠及全體人民。 第三，開展試點。醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐漸推開。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調、指導各地試點工作，在全國選擇部分地方開展試點。鼓勵地方繼續(xù)探索創(chuàng)新，結合當?shù)貙嶋H開展多種形式的試點。注意總結和積累經(jīng)驗，把改革不斷推向深入。18.參考答案: 2008年中央批準的《十一屆全國人大常委會立法規(guī)劃》中衛(wèi)生法律有5部，它們是：食品安全法、基本醫(yī)療衛(wèi)生保健法、精神衛(wèi)生法、藥品管理法（修改）、中（傳統(tǒng)）醫(yī)藥法。這5部法律是今后幾年需要重點完善的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。目前，《食品安全法》經(jīng)十一屆全國人大常委會第七次會議審議表決通過，將于今年6月1日開始實施。其他四部法律正在制定和修訂過程中，重點內容將是： 一是明確政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中應承擔的責任，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高基本衛(wèi)生服務能力。 二是預防精神疾病的發(fā)生，保護精神障礙者的合法權益。規(guī)范精神障礙的診療活動，加強康復體系建設使精神障礙者重返社會，完善精神衛(wèi)生的保障措施。 三是加強藥品研制、藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，完善藥害事件處理，保證基本藥物制度落實。 四是進一步確定中醫(yī)藥發(fā)展方向，保持中醫(yī)藥學科特色，規(guī)范中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，加大中藥材開發(fā)，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。19.參考答案: 評估公立醫(yī)院試點效果，要以公立醫(yī)院履行公共服務職能、維護公益性質、保證服務質量、安全和效率為核心。 評估的主要內容包括： 一是公立醫(yī)院是否履行政府確定的目標任務，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務； 二是公立醫(yī)院是否全面貫徹執(zhí)行政府有關法律法規(guī)、方針政策、規(guī)章制度和服務標準，規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質量和效率、保障患者就醫(yī)安全； 三是公立醫(yī)院是否認真執(zhí)行政府制定的經(jīng)濟運行、財務管理、價格管理、基本藥物使用等有關政策，減輕群眾負擔。 四是公立醫(yī)院收入的使用和分配是否符合國家有關規(guī)定和政策。有關方面將研究建立評估指標體系和方法，開展內外部評估，同時將發(fā)揮社會監(jiān)督和群眾監(jiān)督的作用。20.參考答案: 一是建立和完善醫(yī)院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。 二是推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。 三是嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。 四是改革人事、分配制度，明確院和選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。五是堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。21.參考答案: 黨中央、國務院一直十分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，高度關注人民群眾健康水平的提高隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和財政狀況的改善，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐步增加。特別是2003年以后，各級政府加大了衛(wèi)生事業(yè)投入，采取了一系列有力的調控政策和措施，政府衛(wèi)生投入呈快速增長的趨勢。 2008年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出2826億元，比2003年的831億元增長了2.4倍，六年年均增長27.7%，不僅高于同期財政收入、財政支出的增長幅度，而且在教育、科技、“三農”、社保和就業(yè)等各項重點支出中也是增幅最高的。同時，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從2003年的16.69%逐步增加到2007年的20.25%。 2009年盡管財政形勢十分嚴峻，但各級財政仍將進一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度。中央財政年初預算安排1181億元，比上一年初預算增長38.2%。22.參考答案: 我國要逐步建立政府為主體、社會多方參與的監(jiān)管體制，不斷完善監(jiān)管、執(zhí)法網(wǎng)絡建設，提高監(jiān)管、執(zhí)法辦案能力。政府對醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管的重點領域包括： 一是醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質量監(jiān)管，加強醫(yī)療機構準入和運行監(jiān)管。抓緊完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質量控制評價評估體系，規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的診療行為。加強對生活飲用水、職業(yè)衛(wèi)生、食品安全、醫(yī)療廢物等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。嚴厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血。 二是醫(yī)療保障監(jiān)管。加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管。 三是藥品監(jiān)管。嚴格藥品研究、生產、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。建立農村藥品監(jiān)督網(wǎng)。規(guī)范藥品臨床使用。 四是公立醫(yī)院監(jiān)管。以維護公立醫(yī)院服務公益性質為核心，切實加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。一要落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強對公立醫(yī)院的規(guī)模、結構和布局的監(jiān)管。二要加強對公立醫(yī)院履行政府確定的公共 服務目標的監(jiān)管，確保其為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。三要加強對公立醫(yī)院全面貫徹執(zhí)行國家有關法律法規(guī)、方針政策、規(guī)章制度和服務標準的監(jiān)管，促進公立醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質量、保障醫(yī)療安全。四要加強對公立醫(yī)院執(zhí)行政府制定的經(jīng)濟運行、財務管理、價格管理、基本藥物使用等有關政策的監(jiān)管，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。 五要加強對公立醫(yī)院收入使用和分配的監(jiān)管，探索建立公立醫(yī)院績效考核和評估體系。23.參考答案: 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性特點，在醫(yī)藥價格方面各國政府都通過不同方式加以管理。我國對藥品和醫(yī)療服務價格也要不斷強化政府責任，加強調控力量，豐富調控手段。在加強政府監(jiān)管的同時，還應注意發(fā)揮市場的作用，形成政府調控與市場調節(jié)有機結合的監(jiān)管體系。 這種結合主要體現(xiàn)在三個方面： 一是不將所有藥品和醫(yī)療服務都納入政府定價范圍。在藥品方面，政府定價的主要是列入基本醫(yī)療保障范圍的藥品；在醫(yī)療服務方面，政府定價的主要是非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務。對于市場競爭充分，群眾可以自主選擇的藥品和醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價。 二是政府制定的價格是指導價，實行的是價格上限控制，生產經(jīng)營企業(yè)在不突破上限價格的前提下，可根據(jù)市場競爭狀況自主確定實際交易價格。 三是政府在制定指導價過程中，注意尊重價值規(guī)律，反映市場供求。對市場實際交易價格要加強監(jiān)測與合理性分析，及時根據(jù)成本和市場供求變化調整指導價水平。24.參考答案: 2006年6月30日，國務院第141次常務會議決定成立以國家發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭，財政部、人力資源社會保障部等16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組。在此后兩年多的時間里，工作小組深入各地進行了大量實際調研，專題研究有關重點難點問題，廣泛聽取各方意見，并委托世界衛(wèi)生組織、北京大學等國內外知名機構，開展獨立平行研究，還在網(wǎng)上公開征集建議方案。在此基礎上，起草了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。2008年2月29日和9月10日國務院兩次召開常務會議對《意見》進行審議。 黨中央、國務院高度重視醫(yī)改方案的制定。2006年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集團學習會上發(fā)表重要講話，強調了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。溫家寶總理于2008年4月中旬主持召開了兩個深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，分別聽取了醫(yī)務工作者、專家學者、企業(yè)負責人、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農民、農民工等各界代表的意見，提出醫(yī)改要做到讓老百姓得到實惠、讓醫(yī)務人員受到鼓舞、讓監(jiān)管人員易于掌握。李克強副總理親自深入基層調研，多次主持會議研究《意見》的修改完善，提出了近期五項重點改革的方向和工作要求。 按照國務院的部署，2008年9月醫(yī)改意見（征求意見稿）再次征求社會意見，并于10月14日～11月14日，全文向社會公布，問計于民，引起各方面積極反響。隨后，工作小組對各方反饋意見進行了認真梳理，本著盡可能吸收的原則對《意見》進行修改，共修改190余處。與此同時，國務院決定，圍繞群眾最為關切的問題，對近期重點改革的目標和主要措施，進行了深化研究和測算，形成了《關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》。2009年1月21日，國務院第26次常務會議再次進行審議，2月5日，中央政治局常委會進行了審議，黨中央、國務院原則通過了《意見》和《實施方案》。3月5日，溫家寶總理在《政府工作報告》中鄭重向全國人民代表大會報告了醫(yī)改工作。 綜上所述，《意見》是在黨中央、國務院直接領導下，經(jīng)過工作小組歷時兩年多的艱苦努力，反復論證修改完善后形成的，是匯集各方智慧的結晶。25.參考答案: 一是完善中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡。在農村，在進一步健全完善縣級中醫(yī)院服務功能、提高服務能力和水平的基礎上，使每個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能夠提供中醫(yī)藥服務；在城市社區(qū)，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心應設置中醫(yī)診室，有條件的應設置中藥房，每個社區(qū)衛(wèi)生服務站都有能提供中醫(yī)藥服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型中醫(yī)醫(yī)院協(xié)作機制。 二是提高服務水平，在農村和城市社區(qū)大力推廣經(jīng)臨床使用證明安全、有效、規(guī)范、經(jīng)濟、實用、便捷、易學的中醫(yī)藥適宜技術，使每個機構都能提供一定數(shù)量的簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥服務項目。 三是拓展服務功能，從注重醫(yī)療逐步轉向醫(yī)療、預防、保健、康復并重，發(fā)揮中醫(yī)“治本病”的優(yōu)勢和作用。 四是加強中醫(yī)特色?？疲▽２。┙ㄔO，總結梳理驗證中醫(yī)藥優(yōu)勢病種診療方案，并在農村和城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構推廣使用。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 基本公共衛(wèi)生服務均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務。 基本公共衛(wèi)生服務均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者群，預防氟中毒等地方病的項目則是針對疾病流行地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務。在這個意義上，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務。2.參考答案: 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，我國實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的人員，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核準予注冊并獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。 注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員，注冊2個及以上的執(zhí)業(yè)地點，并在上述執(zhí)業(yè)地點按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)對于更好地統(tǒng)籌調配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調動醫(yī)務人員積極性，促進區(qū)域間、機構間人員和技術的交流，提高基層醫(yī)院診療技術水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負擔等方面都具有積極作用。但同時，醫(yī)師從事診療活動往往涉及各臨床科室的配合和技術支撐，異地執(zhí)業(yè)特別是開展復雜診療技術，容易引發(fā)醫(yī)療質量和醫(yī)療安全方面的問題。同時，也涉及醫(yī)院人事制度的改革。 開展醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)試點工作，必須在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進公立醫(yī)院改革試點工作的整體框架下，立足我國的基本國情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，有計劃、有步驟地穩(wěn)步實施。在總結試點經(jīng)驗基礎上，逐步探索建立符合我國國情的醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)管理制度，并對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進行有效監(jiān)管，不斷提高醫(yī)療質量，切實保障醫(yī)療安全，使這一制度真正成為使人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞的好制度。3.參考答案: 一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物配備和使用制度，確定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物使用比例。 二是制訂基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為。 三是完善醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥管理、處方審核制度。發(fā)揮醫(yī)療機構和藥學技術人員在規(guī)范臨床用藥中的作用。四是加強醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構醫(yī)藥衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育與培訓，提高合理用藥水平。 五是建立基本藥物使用和合理用藥監(jiān)測考核評估制度，定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用管理情況。針對發(fā)現(xiàn)問題，及時采取干預措施，規(guī)范基本藥物的使用。4.參考答案:指社會工作者在醫(yī)療衛(wèi)生機構作為醫(yī)療團隊的一部分，運用社會工作專業(yè)知識與技術，協(xié)助有需要的病患及其家屬預防和解決文學藝術知過程中