心臟彩超診斷

異常超聲心動(dòng)圖1二尖瓣曲線回聲增粗，反光加強(qiáng)；EF斜率減慢，A峰逐漸消逝，為城垛樣曲線；舒張朗二尖瓣后葉運(yùn)動(dòng)與前葉同向；左房、右室增大。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病是風(fēng)濕性心瓣病中最常見(jiàn)的病變之一，其超聲心動(dòng)圖有較大的特征性。Ｍ型超聲心動(dòng)圖2二尖瓣葉回聲增粗，加強(qiáng)；瓣尖粘連辯體活動(dòng)尚可時(shí)，舒張期前葉瓣體膨向左室流出道，呈圓頂狀凸起，失去正常的柔軟度及二次開(kāi)放運(yùn)動(dòng)；后葉隨前葉同向運(yùn)動(dòng)，還可有腱索增粗、縮短等改動(dòng)。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動(dòng)圖3左室短軸清楚顯示二尖瓣開(kāi)放面積減少；左房、右室增大，左心耳內(nèi)可有附壁血栓的異常回聲團(tuán)。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動(dòng)圖4一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖顯示經(jīng)二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號(hào)帶尖嘯聲。5一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖彩色血流顯像示經(jīng)二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流．似噴泉樣。6二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當(dāng)合并二尖瓣封鎖不全時(shí)有左室高流量改動(dòng)：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉Ｍ型超聲心動(dòng)圖二尖瓣脫垂以往很難確診，自從超聲心動(dòng)圖開(kāi)展以來(lái)，由于其特征性圖像而使診斷趨于簡(jiǎn)便。7二尖瓣形狀松軟稍肥厚、增大、運(yùn)動(dòng)活潑；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期瓣葉向左房脫出并超越瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣封鎖不全時(shí)，可有左房、室增大及左室高流量改動(dòng)。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉二維超聲心動(dòng)圖8對(duì)二尖瓣封鎖不全時(shí)的診斷具有特異性。在左房?jī)?nèi)可探及收縮期寬帶湍流。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖9彩色血流顯像示左房?jī)?nèi)收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉彩色多普勒超聲心動(dòng)圖10自動(dòng)脈根部的自動(dòng)脈瓣回聲增粗，反光加強(qiáng)且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開(kāi)放盒變小，普通前后徑小于15mm。第十章心臟瓣膜病三、自動(dòng)脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動(dòng)圖自動(dòng)脈口狹窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)與瓣上型，而以瓣膜型為最常見(jiàn)。超聲心動(dòng)圖對(duì)鑒別不同部位狹窄有一定價(jià)值。11空間隔與左室后壁對(duì)稱(chēng)性向心性肥厚；二尖瓣前葉曲線的EF斜率減慢，A峰增高或出現(xiàn)突出的B點(diǎn)。第十章心臟瓣膜病三、自動(dòng)脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動(dòng)圖12自動(dòng)脈瓣回聲粗，反光強(qiáng)，開(kāi)放幅度小，有時(shí)還有辯葉鈣化；升自動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張景象；于自動(dòng)脈瓣短軸觀有時(shí)可看到畸形的半月瓣如先天性二葉式自動(dòng)脈瓣。第十章心臟瓣膜病三、自動(dòng)脈瓣狹窄二維超聲心動(dòng)圖13

第十章心臟瓣膜病三、自動(dòng)脈瓣狹窄彩色多普勒超聲心動(dòng)圖彩色血流顯像示左房?jī)?nèi)收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。14右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)；即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，系右室容量負(fù)荷過(guò)重的超聲表現(xiàn)。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病Ｍ型超聲心動(dòng)圖本病據(jù)缺損部位的不同可分為原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，而以繼發(fā)孔型為多見(jiàn)。15右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)；即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動(dòng)圖16劍突探查可見(jiàn)房間隔上或中部延續(xù)中斷，有時(shí)可見(jiàn)缺損殘端的飄動(dòng)或房間隔瘤；心尖或肋骨旁四腔觀顯示的房間隔延續(xù)中斷能夠?yàn)楸∪醯穆褕F(tuán)孔導(dǎo)致的回聲失落，屬于假象。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動(dòng)圖17置取樣容積于房間隔右側(cè)面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜，方向向上。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖18一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖血流顯像可見(jiàn)彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房。19自動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨室間隔之上；有較大的膜部或肌部室間隔缺損；右室增大與肥厚；右室流出道狹窄。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征Ｍ型超聲心動(dòng)圖是年長(zhǎng)兒童紫紺型先天性心臟病最常見(jiàn)類(lèi)型，病理根底是自動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄和右心室肥大20左室長(zhǎng)軸觀上可見(jiàn)自動(dòng)脈根部增寬，騎跨于室間隔上；自動(dòng)脈前壁與室間隔延續(xù)中斷，有較大的室間隔缺損。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動(dòng)圖21右室流出道長(zhǎng)軸觀示右室流出道狹窄、壁肥厚；肺動(dòng)脈瓣可有反光加強(qiáng)、開(kāi)放受限。有時(shí)半月瓣相互粘連交融，似圓拱狀，中央有孔容血流經(jīng)過(guò)；右心室肥厚與擴(kuò)展。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動(dòng)圖22

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖置取樣容積于在缺損部位探及收縮期湍流頻譜。23

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖置取樣容積于在狹窄部位探及收縮期湍流頻譜。24

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在缺損部位探及收縮期多色鑲嵌型彩色血束。25

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在狹窄部位探及收縮期的多色鑲嵌型彩色血束。26①舒張期在二尖瓣前葉曲線的下即左房漏斗部有云霧狀或線點(diǎn)狀異常回聲，收縮期消逝，而出如今左房；二尖瓣前葉曲線呈城垛樣改動(dòng)，但曲線纖細(xì)，回聲也不強(qiáng)，前后葉仍呈鏡向運(yùn)動(dòng)。②左心房稍增大。三、左房粘液瘤第十一章先天性心臟?。托统曅膭?dòng)圖是原發(fā)性心臟良性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種。腫瘤帶蒂，普通附著于左房面的房間隔。27胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面和心尖四腔切面可見(jiàn)到一異常回聲團(tuán)往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又前往左房。第十一章先天性心臟病三、左房粘液瘤二維超聲心動(dòng)圖28超聲探查對(duì)體腔積液的診斷價(jià)值很高；無(wú)論在Ｍ型或二維圖像上均可見(jiàn)到心壁周?chē)幸盒园祬^(qū)，而心腔不大，搏動(dòng)略為加強(qiáng)。第十二章其他心臟病一、心包積液二維超聲心動(dòng)圖29大量心包積液時(shí)，可見(jiàn)心臟搖擺征(swingsignofheart)，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。第十二章其他心臟病一、心包積液Ｍ型超聲心動(dòng)圖30第十二章其他心臟病二、擴(kuò)張型心肌病Ｍ型超聲心動(dòng)圖本病以普遍性心腔增大及彌漫性心壁搏動(dòng)減弱為主。超聲有助于臨床鑒別大量心包積液與心臟增大。左右心房與心室四個(gè)心腔均增大，以左側(cè)為著，左室流出道也擴(kuò)展；心壁彌漫性搏動(dòng)減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)。31二尖瓣前葉舒張期活動(dòng)幅度降低，瓣口開(kāi)放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴(kuò)展的心腔對(duì)比呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)；二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的間隔大于10mm，提示左室功能減退。第十二章其他心臟病二、擴(kuò)張型心肌?。托统曅膭?dòng)圖32心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動(dòng)減弱。二尖瓣開(kāi)放小與擴(kuò)展的左室腔和左室流出道對(duì)比，呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)。第十二章其他心臟病二、擴(kuò)張型心肌病二維超聲心動(dòng)圖33

第十二章其他心臟病二、擴(kuò)張型心肌病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖自動(dòng)脈的頻譜圖呈近似對(duì)稱(chēng)的細(xì)長(zhǎng)對(duì)邊三角形。流速可在正常范圍，或有所減低。34

第十二章其他心臟病二、擴(kuò)張型心肌病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖房室口頻譜圖的E波和A波的加速度減低。A峰增高，可高于E峰。35

第十二章其他心臟病二、擴(kuò)張型心肌病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖多數(shù)可出現(xiàn)房室口和流處道的五彩鑲嵌的反流束。反流信號(hào)常位于瓣膜對(duì)合點(diǎn)附近，呈中心性，狹長(zhǎng)外形。36室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚；左窒流出道狹窄<30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)(SAM;systolicanteriormotion);自動(dòng)脈瓣收縮中期封鎖伴瓣葉撲動(dòng);左室收縮加強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration)。第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌?。托统曅膭?dòng)圖即特發(fā)性肥厚性自動(dòng)脈瓣下狹窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS)。本病以非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚導(dǎo)致左室流出道梗阻為主要病理生理待點(diǎn)。37室間隔顯著非對(duì)稱(chēng)性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動(dòng)加強(qiáng)，心腔小可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起。第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌病二維超聲心動(dòng)圖38

第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖在狹窄的左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜，由此可計(jì)算壓力階差。39血流顯像可有相應(yīng)部位的收縮期彩色射流。第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖40

四、感染性心內(nèi)膜炎第十二章其他心臟病二維超聲心動(dòng)圖除原有心臟病表現(xiàn)外，在心瓣膜上可有贅生物的異常回聲。三尖辯贅生物回聲常于舒張期掉入右室