甲狀腺的超聲診斷

1匯報(bào)人：AA2024-01-29甲狀腺的超聲診斷目錄contents甲狀腺超聲診斷概述甲狀腺解剖與生理基礎(chǔ)甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)甲狀腺良惡性病變鑒別診斷甲狀腺超聲診斷操作規(guī)范與注意事項(xiàng)甲狀腺超聲診斷新技術(shù)應(yīng)用及展望301甲狀腺超聲診斷概述甲狀腺超聲診斷是一種無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)的檢查方法，對(duì)于甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。通過超聲檢查，可以清晰地顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的關(guān)系，有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腫等病變。甲狀腺超聲診斷還可以用于引導(dǎo)甲狀腺穿刺活檢、定位甲狀腺結(jié)節(jié)等介入性操作，提高操作的準(zhǔn)確性和安全性。甲狀腺超聲診斷意義甲狀腺超聲診斷是利用高頻聲波在人體組織中的反射和散射原理，通過接收和處理回聲信號(hào)，形成甲狀腺的二維或三維圖像。常用的甲狀腺超聲診斷技術(shù)包括B型超聲、彩色多普勒超聲、彈性成像等。其中，B型超聲主要用于觀察甲狀腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲可以顯示甲狀腺內(nèi)部的血流情況；彈性成像則可以評(píng)估甲狀腺組織的硬度。甲狀腺超聲診斷原理及技術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷；引導(dǎo)甲狀腺穿刺活檢、定位甲狀腺結(jié)節(jié)等介入性操作。禁忌癥一般無絕對(duì)禁忌癥，但對(duì)于不能配合檢查的患者（如嬰幼兒、精神異常者等）以及局部皮膚有破損或感染者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇超聲檢查。此外，對(duì)于已知對(duì)超聲耦合劑過敏的患者，也應(yīng)避免進(jìn)行超聲檢查。甲狀腺超聲診斷適應(yīng)癥與禁忌癥302甲狀腺解剖與生理基礎(chǔ)形態(tài)甲狀腺呈“H”形，由左右兩葉和峽部組成。位置甲狀腺位于頸前部，喉結(jié)的下方，氣管兩旁。毗鄰關(guān)系甲狀腺前方為皮膚、淺筋膜及頸闊?。缓蠓綖檠?、喉及氣管；兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管頸部、咽與食管頸部及喉返神經(jīng)相鄰；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)相鄰。甲狀腺形態(tài)、位置及毗鄰關(guān)系

甲狀腺組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)濾泡結(jié)構(gòu)甲狀腺由許多大小不等的濾泡組成，濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，濾泡上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀，圍繞濾泡腔排列成單層。血管豐富甲狀腺內(nèi)血管豐富，血流量大，對(duì)碘的攝取率高。淋巴組織甲狀腺周圍有豐富的淋巴組織，包括甲狀腺周圍淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)。促進(jìn)新陳代謝01甲狀腺激素能促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加耗氧量，提高基礎(chǔ)代謝率。促進(jìn)生長發(fā)育02甲狀腺激素對(duì)骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育至關(guān)重要，尤其在胚胎期。若此時(shí)母體缺乏甲狀腺激素，則會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不同程度的智力低下、身材矮小等癥狀。提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性03甲狀腺激素能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使人精神飽滿、情緒高漲。同時(shí)，它還能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率和心輸出量。甲狀腺激素生理作用303甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰或模糊。結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)血流信號(hào)可呈低回聲、等回聲或高回聲，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見鈣化。部分結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)，有助于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。030201甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)123雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿。甲狀腺彌漫性腫大甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈片狀低回聲區(qū)。甲狀腺內(nèi)部回聲減低甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，呈“火海征”。血流信號(hào)增多甲狀腺炎超聲表現(xiàn)甲狀腺體積增大，內(nèi)部回聲增粗、增強(qiáng)，血流信號(hào)豐富。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺體積縮小，邊界不整，內(nèi)部回聲減低、不均勻，血流信號(hào)減少。部分患者可見甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)或鈣化。同時(shí)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大等超聲表現(xiàn)。需要注意的是，超聲診斷僅為輔助診斷手段之一，具體診斷還需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等其他檢查結(jié)果綜合判斷。甲狀腺功能減退甲狀腺功能亢進(jìn)或減退超聲表現(xiàn)304甲狀腺良惡性病變鑒別診斷形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、無或少量鈣化、后方回聲無衰減。良性病變超聲特征形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、微鈣化、后方回聲衰減。惡性病變超聲特征良性病變與惡性病變超聲特征對(duì)比甲狀腺腺瘤。超聲表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，可有囊性變。甲狀腺乳頭狀癌。超聲表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見微鈣化，后方回聲衰減。典型病例分析病例二病例一思路：從病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化等方面進(jìn)行分析和鑒別。鑒別診斷思路及技巧技巧注意觀察病變的形態(tài)是否規(guī)則。注意觀察病變的邊界是否清晰。鑒別診斷思路及技巧

鑒別診斷思路及技巧注意觀察病變的內(nèi)部回聲是否均勻。注意觀察病變是否有鈣化及其類型。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。305甲狀腺超聲診斷操作規(guī)范與注意事項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備確保檢查室安靜、整潔，調(diào)整好室內(nèi)溫度和光線。核對(duì)患者信息，了解患者病情及檢查目的。患者體位選擇患者一般取仰臥位，頸部墊高，頭稍后仰，使頸部充分暴露。對(duì)于不能仰臥的患者，可采用側(cè)臥位或俯臥位。檢查前準(zhǔn)備及患者體位選擇探頭角度選擇在掃查過程中，探頭應(yīng)與皮膚表面保持垂直或稍傾斜，以獲得最佳的超聲圖像。探頭頻率選擇根據(jù)甲狀腺大小和病變性質(zhì)選擇合適的探頭頻率。一般成人選擇7-12MHz的高頻探頭，兒童可選擇5-10MHz的探頭。掃查方式選擇采用橫切、縱切、斜切等多種掃查方式，全面觀察甲狀腺及周圍結(jié)構(gòu)。對(duì)于疑似病變區(qū)域，應(yīng)進(jìn)行多切面、多角度的細(xì)致掃查。探頭頻率、角度和掃查方式選擇圖像采集采集清晰、典型的超聲圖像，包括二維灰階圖像、彩色多普勒血流圖像等。對(duì)于疑似病變區(qū)域，應(yīng)采集多切面、多角度的圖像。圖像存儲(chǔ)將采集的超聲圖像存儲(chǔ)在電腦或云存儲(chǔ)系統(tǒng)中，以便后續(xù)分析和比對(duì)。報(bào)告書寫要求書寫規(guī)范、準(zhǔn)確的超聲診斷報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者信息、檢查目的、超聲描述、診斷意見等。對(duì)于疑似病變，應(yīng)詳細(xì)描述其位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲特征等，并提出進(jìn)一步檢查或治療建議。圖像采集、存儲(chǔ)和報(bào)告書寫要求306甲狀腺超聲診斷新技術(shù)應(yīng)用及展望03超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲結(jié)合常規(guī)超聲和彈性成像技術(shù)，綜合分析甲狀腺病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及硬度等信息，提高診斷效能。01實(shí)時(shí)組織彈性成像通過測量組織硬度變化，反映甲狀腺病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確性。02剪切波彈性成像利用聲速與組織硬度之間的關(guān)系，定量評(píng)估甲狀腺組織的彈性模量，為診斷提供依據(jù)。彈性成像技術(shù)在甲狀腺診斷中應(yīng)用通過三維重建技術(shù)，展示甲狀腺病變的三維立體形態(tài)，提供更直觀的影像學(xué)信息。三維容積成像利用三維超聲技術(shù)，清晰顯示甲狀腺病變內(nèi)部的血管分布和走行，評(píng)估病變的血流灌注情況。血管三維成像結(jié)合超聲造影劑，實(shí)時(shí)觀察甲狀腺病變的血流灌注過程和血管形態(tài)，提高診斷的敏感性和特異性。三維超聲造影三維超聲成像技術(shù)在甲狀腺診斷中應(yīng)用輔助醫(yī)生進(jìn)行決策基于大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，構(gòu)建甲狀腺超聲診斷輔助系統(tǒng)，為醫(yī)生提供個(gè)性化