社區(qū)孕產(chǎn)婦保健

社區(qū)孕產(chǎn)婦保健

安徽省婦幼保健所羊樂霞

2021年國家根本公共衛(wèi)生效勞工程

〔10類41項，第四項：孕產(chǎn)婦保健〕效勞對象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦 效勞內(nèi)容：1.孕早期健康管理：孕12周前為孕婦建立?孕產(chǎn)婦保健手冊?，進行第1次產(chǎn)前隨訪，內(nèi)容包括孕婦健康狀況評估，一般體格檢查、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功、腎功、血糖檢測等并開展針對性的健康指導(dǎo)。根據(jù)檢查結(jié)果填寫在第1次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表中。2.孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，每次隨訪時通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦并開展針對性的健康指導(dǎo)。將信息填寫在第2-5次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表中。3.孕晚期健康管理：孕28～36周、37～40周各進行1次隨訪，指導(dǎo)孕婦去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次產(chǎn)前檢查。開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)。將信息填寫在第2-5次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表中。4.產(chǎn)后訪視：收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。將訪視結(jié)果填寫在產(chǎn)后訪視記錄表中。5.產(chǎn)后42天健康檢查：產(chǎn)后6～8周內(nèi)為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查〔產(chǎn)后檢查、一般檢查和婦科檢查〕，進行相關(guān)的健康指導(dǎo)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。將檢查結(jié)果填寫在產(chǎn)后42周健康檢查記錄表中。內(nèi)容一、社區(qū)孕產(chǎn)婦保健概述二、孕早期、孕中期、孕晚期檢查三、分娩期保健四、孕期保健指導(dǎo)五、產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查六、產(chǎn)婦的常見疾病處理一、社區(qū)孕產(chǎn)婦保健概述第7版婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠13周末前稱早期妊娠；第14—27周末稱中期妊娠；第28周及其后稱晚期妊娠。孕產(chǎn)婦保?。簩言虚_始到產(chǎn)褥期〔產(chǎn)后42天〕的孕產(chǎn)婦所采取的一系列保健措施，是婦幼保健工作的中心內(nèi)容。

圍產(chǎn)期定義：妊娠滿28周〔胎兒體重到達1000g，或身長35cm〕至新生兒出生后7天內(nèi)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)期保健重點內(nèi)容1.孕期保健常規(guī)孕期保健〔孕早、中、晚期〕孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)高危孕婦篩查、保健、隨訪與管理出生缺陷的預(yù)防和篩查2.產(chǎn)時保健3.產(chǎn)褥期保健〔產(chǎn)后訪視、體檢〕社區(qū)承擔(dān)的根本孕產(chǎn)期保健工作孕早、中期與產(chǎn)后保健根本效勞：建立圍產(chǎn)保健手冊和預(yù)約卡：早期發(fā)現(xiàn)孕婦，催促檢查和建卡冊。孕早、中期定期產(chǎn)前檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實驗室檢查高危篩查和及時轉(zhuǎn)診：發(fā)現(xiàn)高危孕婦并負責(zé)處理、治療和轉(zhuǎn)診。孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)：心理、營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動、休息、防止有害因素影響及丈夫、家庭、社會支持。產(chǎn)后保健：產(chǎn)后訪視2次和產(chǎn)后42天健康體檢孕產(chǎn)期保健流程早孕初檢建卡冊：孕13周內(nèi)〔≤孕12+6周〕到戶口所在區(qū)保健機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取免費效勞卷，建孕產(chǎn)期保健手冊。孕中期產(chǎn)前檢查：孕16～24周、孕25～27周根本效勞2次；或妊娠12～28周每4周檢查1次。有特殊情況需隨時檢查。孕晚期產(chǎn)前檢查：孕28周后確定分娩醫(yī)院，孕婦攜帶“手冊〞，到分娩單位接受產(chǎn)前檢查根本效勞2次〔孕28～36周、孕37～40周〕，或每2周1次，孕36周后，每周1次產(chǎn)前檢查。領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明：在分娩醫(yī)院領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明；或攜帶手冊到戶口所在區(qū)保健部門領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。接受產(chǎn)褥期保?。夯厣鐓^(qū)后接受免費的產(chǎn)后訪視1~2次〔初訪和滿月訪〕和產(chǎn)后42天健康檢查、兒童體檢。孕產(chǎn)婦和兒童根本保健免費效勞卷2021年9月1號開始實行孕產(chǎn)婦根本保健免費效勞卷制度。孕產(chǎn)婦根本保健免費效勞卷由各市衛(wèi)生局監(jiān)制、印刷；城市由市、縣〔市、區(qū)〕婦幼保健機構(gòu)、農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放；孕婦〔常住人口〕在建立保健手冊時領(lǐng)取效勞卷，憑效勞卷到約定的醫(yī)療保健機構(gòu)接受免費孕產(chǎn)期根本保健效勞。提供孕產(chǎn)婦根本保健效勞的機構(gòu)憑收到的效勞卷，定期與縣〔市、區(qū)〕衛(wèi)生部門結(jié)算費用。安徽省2021孕產(chǎn)婦保健效勞券重點:及早發(fā)現(xiàn)問題通過掌握孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象；通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時轉(zhuǎn)院。

孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度

目的：發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用，使有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效益雙向轉(zhuǎn)診：

轉(zhuǎn)診制度：由市級婦幼保健所組織和協(xié)調(diào)問題孕產(chǎn)婦排除重點問題一級〔社區(qū)〕二、三級醫(yī)院二、孕期保健〔一〕孕早期保健時間--孕婦需在孕13周前〔≤孕12+6周〕到居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心接受第一次產(chǎn)前保健效勞。目的--登記建冊，將孕婦及早納入社區(qū)的健康管理；進行孕早期保健指導(dǎo)，防止致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；對不適宜妊娠者可及早轉(zhuǎn)院。內(nèi)容--孕婦健康狀況評估，一般體格檢查、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功、腎功、血糖檢測等并開展針對性的健康指導(dǎo)。根據(jù)檢查結(jié)果填寫孕產(chǎn)期保健手冊在第1次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表中孕早期的特點妊娠反響：惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象。6周時形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；8周時面部已能識別五官；9周后至分娩稱為胎兒，12周時所有內(nèi)臟器官形成，四肢長出。致畸敏感期：受精第3-10周〔孕5-12周〕，特別在孕5-10周時，為高度敏感期。胚胎發(fā)育致畸敏感期胚胎發(fā)育致畸敏感期：孕早期胚胎發(fā)育致畸高度敏感期：受精第3～8周〔妊娠5～10〕功能障礙和少數(shù)畸形可發(fā)生在：胚胎第9周以后1.早孕診斷技術(shù)1、根據(jù)停經(jīng)史，推算預(yù)產(chǎn)期和孕周2、婦科檢查：掌握婦檢根本技能；取分泌物：用棉簽取陰道側(cè)壁上1/3處分泌物，放入已置1-2毫升生理鹽水試管中送檢；宮頸涂片〔必要時〕：棉球擦凈宮頸分泌物，用宮頸刷或刮板在宮頸外表刮2圈取脫落細胞，涂于玻璃片上，立即置入95%酒精固定15～30分鐘、取出巴氏染色后閱片。3、尿妊娠試驗4、B超檢查〔有條件和必要時進行〕B超檢查〔有條件和必要時進行〕

可以確診妊娠部位和胎齡鑒別異位妊娠等異常情況。預(yù)產(chǎn)期的計算方法

自末次月經(jīng)開始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7。例如：末次月經(jīng)是2021年7月28日，月份減3等于4月，日期加7等于35，35-30=5，4月+1=5月，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2021年5月5日。孕周推算表2.全身體檢及實驗室檢查測量血壓〔根底血壓〕、身高、體重營養(yǎng)發(fā)育、精神狀態(tài)皮膚、面容、甲狀腺心、肺、肝、脾脊柱、四肢、骨盆……實驗室檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、白帶、肝腎功能、血糖、病原體檢測〔乙肝、梅毒、HIV、TORCH〕等。3.高危篩查---高危孕產(chǎn)婦評分標準注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加。分級，輕：5分；中：10分-15分；重≥20分。高危篩查的重點

孕早期常見的并發(fā)癥1、妊娠劇吐2、流產(chǎn)3、宮外孕孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病

〔二〕、孕中期、孕晚期保健孕中期的特點孕中期〔14-27周末〕是孕婦感到最舒服的時期，此時早孕反響已過，食欲漸增；腹部隆起并迅速增大，腰部變粗，可出現(xiàn)妊娠紋。皮膚色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑；乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大；孕18-20周經(jīng)腹壁可聽到胎心音；孕20周開始自覺胎動。由于體型的變化還不十清楚顯，體力的負擔(dān)還不太重，孕婦的情緒樂觀、穩(wěn)定。孕晚期的特點孕28周及其后為孕晚期。孕32周起，胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿。孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。由于增大子宮的壓迫，孕婦常有上腹部飽脹感，胃部“燒心〞感。36周后，胎頭入盆后，膀胱受壓，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會減輕；乳房飽滿，擠壓時有少量乳汁溢出。孕中、晚期保健效勞時間：孕中期至少在孕16～24周、25～27周去社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)接受孕中期的兩次免費產(chǎn)前保健效勞。孕晚期〔28周后〕到分娩醫(yī)院接受兩次免費產(chǎn)前保健效勞〔28～36周和孕37～40周后〕。目的：進行孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力；隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)問題進行處理。效勞內(nèi)容與方式：通過詢問、觀察、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查，對孕婦健康狀況進行評估分類。孕中晚期常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血：前置胎盤胎盤早剝孕中晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表孕晚期危急征象及提示疾病表1.產(chǎn)科檢查觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有浮腫及手術(shù)疤痕等。測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度〔以cm計〕。測量腹圍：經(jīng)臍平面用軟尺測量腹圍〔以cm計〕。繪制妊娠圖腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎。查胎位、聽胎心B超畫妊娠圖如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，那么提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發(fā)育緩慢；增長曲線過高，提示羊水過多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時要進一步經(jīng)過B超檢查等確診。查胎位：四步觸診法孕婦取平臥位，排空膀胱，兩腿屈曲，腹部放松。醫(yī)生兩手須溫暖輕柔，切不可用力壓迫。觸摸子宮底部，觸摸宮底高度，并判斷宮底部的胎兒局部，假設(shè)為胎頭那么硬且有浮球感；假設(shè)為胎臀那么大而軟且形狀略不規(guī)那么。觸摸腹壁左右兩側(cè)，確定胎背和肢體。判斷胎先露是頭或臀，左右推動以確定是否銜接。進一步確診胎先露及胎先露部入盆的程度。聽胎心使用額式的胎心聽筒或Doppler胎心儀。妊娠18～20周開始，在靠近胎背上方的母體腹壁上胎心音聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍左〔右〕下方；臀先露時，胎心音在臍左〔右〕上方；肩先露時，胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。正常的胎心率為120－160次/分鐘。輔助檢查超聲檢查

B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動和胎盤位置，能測定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無體表畸形。

26周雙胎13周2.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷產(chǎn)前篩查：妊娠16～20周進行唐氏篩查和神經(jīng)管缺陷篩查。孕婦血清學(xué)檢查：孕早期或中期，抽取10ml血液，進行甲胎蛋白〔AFP〕、絨毛膜促性腺激素〔HCG〕測定。可檢測出70％～80％的先天愚型和90％的神經(jīng)管畸形。常規(guī)B超產(chǎn)前診斷一、凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦〔>35歲〕；羊水過多或過少者；可疑胎兒發(fā)育異常者；孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者?！a(chǎn)前診斷方法絨毛、羊水、臍血染色體檢查：孕中期系統(tǒng)B超(孕18～26周)；胎兒鏡早產(chǎn)：妊娠滿28周至缺乏37周〔≤36+6周〕〔196～258日〕間分娩者；足月產(chǎn)：妊娠滿37周到缺乏42足周〔≤41+6周〕〔259～293日〕分娩者；過期產(chǎn)：妊娠≥42足周〔≥294天〕分娩者。三、分娩期保健

五防一加強：防滯產(chǎn)防感染防產(chǎn)傷防出血防窒息加強對高危妊娠的產(chǎn)時監(jiān)護四、社區(qū)孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)

〔一〕孕早期保健指導(dǎo)受精第3～10周〔妊娠5～12周〕是胎兒致畸敏感期，要防止遺傳及環(huán)境不良因素對胚胎的影響。遺傳性因素：產(chǎn)前篩查和診斷環(huán)境因素：1.生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體〔TORCH〕；2.化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì)(鉛、苯、汞、甲醛及農(nóng)藥等)；3.物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、極低溫、微波等。早孕保健指導(dǎo)1、孕期要保持心情舒暢，生活規(guī)律，適當(dāng)活動，但不要負重勞動，每天不少于8小時的睡眠和1小時午休。2、食物新鮮、清淡、易消化，營養(yǎng)均衡，不偏食、不挑食、少量多餐、不暴飲暴食，每天補充葉酸0.4mg。高危者0.8mg～4mg/天〔從孕前3個月開始至孕3個月〕。3、注意個人衛(wèi)生，飯后漱口，勤洗澡，勤更衣，衣著以松軟寬大為宜。，4、懷孕前三個月不宜盆浴、防止性生活。5、出現(xiàn)異常情況，如腹痛、陰道流血和嚴重妊娠嘔吐等應(yīng)及時就診。6、預(yù)防胎兒畸形，告知妊娠16～20周進行唐氏篩查和≥35歲婦女羊水染色體檢查的意義。6、預(yù)防胎兒畸形，孕早期要注意做到：1〕不到擁擠的公共場所，防止感染疾病；2〕不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；3〕防止接觸放射線及有毒有害物質(zhì)；4)婦女懷孕后，原那么上應(yīng)少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；5)如果患病確實需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認真服藥，不要延誤不治；6)不抽煙、不喝酒，不喝或少喝含酒精飲料；7)不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。〔二〕孕中、晚期保健指導(dǎo)衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或2－3公分高的低跟鞋。盡量少化裝；防止染發(fā)和燙發(fā)。要注意個人衛(wèi)生、早晚刷牙，預(yù)防齲齒。防止盆浴，孕32周后禁止性生活。保證足夠的睡眠。適當(dāng)運動、孕婦操胎教自我監(jiān)護用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護

從孕30周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次，每次1小時。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。將早、中、晚3次胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)。正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，那么提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。簡易胎動計數(shù)：每晚數(shù)1小時胎動，每小時胎動應(yīng)有3～4次。胎動次數(shù)減少或消失或過分頻繁，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，因為胎動對缺氧的反響比胎心敏感。孕中、晚期營養(yǎng)指導(dǎo)孕中、晚期的膳食營養(yǎng)需求特點包括：增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、主糧攝入的攝入；保證熱能供給，少量多餐、不宜過多，預(yù)防糖尿病和巨大兒充足的必需脂肪酸攝入；充足蔬菜、適當(dāng)水果，保證纖維素和維生素，尤其是硫胺素〔維生素B1〕的攝入；預(yù)防便秘。足夠的鐵供給，預(yù)防貧血；足量的鈣攝入，預(yù)防低鈣。常規(guī)補充硫酸亞鐵〔福乃德〕、鈣劑孕中、晚期心理保健指導(dǎo)參加孕媽媽培訓(xùn)班學(xué)習(xí)知識，增強信心指導(dǎo)孕婦按時到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。通過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系。用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松、散步等調(diào)整情緒。以積極的情緒，作好分娩準備經(jīng)常丈夫參與和家庭社會支持孕晚期心理保健指導(dǎo)孕晚期常見心理問題對母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂。分娩恐懼心理對新生命的擔(dān)憂心理問題的表現(xiàn)特征

情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o力，即使一切情況正常，也不愿活動。心理保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)知識，增強信心多散步、聽音樂，以積極的情緒，作好分娩準備：參加孕婦學(xué)校知識講座，增強自然分娩和母乳喂養(yǎng)的信心：轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張：丈夫、家庭、社區(qū)的關(guān)心、支持和參與丈夫參與和家庭社會支持〔一〕孕中晚期丈夫關(guān)心和家庭社區(qū)支持很重要：注意膳食營養(yǎng)，滿足孕婦的特殊需求。營造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快。〔二〕分娩時的丈夫參與研究說明，丈夫如果參加過產(chǎn)前培訓(xùn)，并全程陪伴分娩，會使妻子在產(chǎn)程中疼痛減輕。而自己也會體驗一次全新的經(jīng)歷，從而感覺幸福、沖動、快樂。孕婦運動指導(dǎo)運動可調(diào)整孕婦情緒，精力充分，同時還可緩解因孕期姿勢失去平衡而致的身體不適，而且，通過鍛煉可以強健肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等，為自然分娩奠定良好的根底。孕婦體操可從懷孕三個月左右開始，每天堅持做，運動量以不感到疲勞為宜。有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。孕婦體操的根本動作提肛運動:保持均勻呼吸，收縮會陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做15-2O次，可增加肌肉彈性。腳部運動：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做15-2O次。盤腿坐運動：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3分鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆的肌肉。扭動骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加強骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。貓背運動：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強健下腹部肌肉。胎教音樂胎數(shù)：播放輕柔、舒暢的音樂，使整個環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。語言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩歌等，反復(fù)訓(xùn)練。6個半月開始，每日2次，每次5-10分鐘。記胎兒日記：從懷孕開始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動開始時間、胎教實施情況等。不強調(diào)文字華美，而要真實記錄父母的思想感情和胎兒的情況。胎教不僅是母親的事，與父親的關(guān)系也很密切，父親要積極參與。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)一、介紹母乳喂養(yǎng)的好處母乳含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長發(fā)育。母乳含有抗體，可以增強嬰兒的抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。母乳清潔無菌，溫度適宜，經(jīng)濟方便。母乳喂養(yǎng)可增進母子感情。二、樹立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準備,堅持做到純母乳喂養(yǎng)至少四個月〔4－6個月〕。1〕正確的喂奶姿勢1、母親的體位要舒適，全身要放松。2、母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房。3、嘴與乳頭在同一水平上。2〕正確的含接姿勢用乳頭觸嬰兒面頰或口唇，引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時，將乳頭和乳暈送入嬰兒口中，嬰兒將整個乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，吸吮時擠壓乳暈的乳竇，引起射乳反射，乳汁噴出。

良好的嬰兒含接吸吮姿態(tài)分娩準備教育分娩準備教育可以充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，保護和支持自然分娩，促使分娩的順利進行。具體內(nèi)容包括：〔一〕說明分娩是一個生理過程，婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個健康的母親和一個發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段?！捕辰榻B分娩知識。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個產(chǎn)程的情況?！踩吵Ｓ玫姆撬幬镄枣?zhèn)痛措施:分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書；促進放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于胎頭下降的方法：防止平臥位，采用走、蹲、跪、坐等體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛?！菜摹掣嬷R產(chǎn)先兆及入院時間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。〔五〕參觀待產(chǎn)室、分娩室、修養(yǎng)室，熟悉環(huán)境，防止因環(huán)境陌生導(dǎo)致緊張。(六)介紹并鼓勵陪伴分娩丈夫的陪伴分娩“導(dǎo)樂〞陪伴分娩導(dǎo)樂指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)時陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的撫慰鼓勵；并給予正確的、科學(xué)的指導(dǎo)和幫助，有利于產(chǎn)程順利進展?！踩吃衅诋惓Ｇ闆r的指導(dǎo)對早產(chǎn)孕婦的指導(dǎo)

孕婦左側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，必要時給予宮縮抑制劑，如：舒喘靈2.4～4.8mg每日三次口服，必要時予安定2.5mg每日三次口服。病癥不緩解者，立即落實轉(zhuǎn)院。對貧血孕婦的指導(dǎo)孕期應(yīng)多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。藥物治療一般建議孕4個月后，每日應(yīng)用100-200mg二價鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。加服維生素C?；蚋Ｄ说茫埡罂诜?，每次一片，每日一次。中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)院。對輕度子癇前期孕婦的指導(dǎo)必須及時轉(zhuǎn)院處理，轉(zhuǎn)出后一定要隨訪落實；定期做產(chǎn)前檢查，嚴密隨訪病情；左側(cè)臥位休息，每天要左側(cè)臥位休息10-12小時；高蛋白、低鹽飲食，但不嚴格限鹽；如果血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，那么需及早住院治療。一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至抽搐和昏迷等危急病癥，需急診轉(zhuǎn)院。對妊娠合并心臟病孕婦的指導(dǎo)有心臟病史或心臟病病癥的孕婦，早孕期必須立即轉(zhuǎn)院，心功能Ⅲ、Ⅳ者應(yīng)終止妊娠。心功能Ⅰ、Ⅱ級者，催促其定期隨訪，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指導(dǎo)孕婦防止體力勞動和情緒沖動，保證睡眠時間、充分休息，需高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預(yù)防體重增加過多。對妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導(dǎo)孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應(yīng)轉(zhuǎn)院。對已經(jīng)妊娠的，應(yīng)該配合醫(yī)院的診治做好家庭隨訪和保健指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦，不要緊張憂慮，要注意休養(yǎng)。左側(cè)臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。對妊娠合并肝炎孕婦的指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉(zhuǎn)院。除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點在防止通過血液和體液的傳播，加強消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。孕婦需加強營養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素〔C、K〕。出現(xiàn)消化道病癥或者黃疸者需急診轉(zhuǎn)院。對肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導(dǎo)轉(zhuǎn)院進行評估和診治適當(dāng)?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤的血流量。采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。對妊娠糖尿病孕婦的指導(dǎo)凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉(zhuǎn)院。要催促孕婦按照醫(yī)囑認真進行飲食療法和胰島素治療〔妊娠期糖尿病80%左右經(jīng)飲食療法有效〕，有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護母嬰健康。按時產(chǎn)前檢查，及時了解孕婦病情，監(jiān)測血糖，判斷有無并發(fā)癥等。指導(dǎo)孕婦在孕晚期采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。五、產(chǎn)褥期保健

——產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康體檢〔一〕社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視

時間：社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期效勞記錄〞信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在出院后3～7天到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視1次?；虬凑崭鞯匾笤黾哟螖?shù)。目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長。效勞內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的根本情況。1、訪視包裝備必備物品：血壓計、聽診器、體溫計〔口表、肛表〕、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、新潔爾滅酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。2、訪視流程〔一〕社區(qū)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。〔二〕按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。〔三〕進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。3、產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。〔二〕產(chǎn)婦：觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁病癥；了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測量體溫、量血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。產(chǎn)后子宮復(fù)舊：產(chǎn)后第1天宮高臍平，每天下降1～2cm,10～14天降入盆腔，42天恢復(fù)非孕期大?。粣郝叮侯伾?、量、氣味。血性惡露：產(chǎn)后頭3～7天；漿液性惡露：產(chǎn)后3～7天后，持續(xù)7～14天；白色惡露：持續(xù)14～21天后消失。4、產(chǎn)婦的常見疾病〔一〕子宮復(fù)舊不良〔二〕會陰傷口愈合不良或硬結(jié)〔三〕痔瘡〔四〕產(chǎn)后便秘〔五〕產(chǎn)后尿潴留〔六〕產(chǎn)褥感染〔七〕晚期產(chǎn)后出血〔八〕急性乳腺炎〔九〕產(chǎn)后抑郁癥5、產(chǎn)褥期保健一般指導(dǎo)1、休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。2、休息與運動：充足的睡眠。側(cè)臥為主，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始做產(chǎn)后體操。產(chǎn)后體操：循序漸進，做法如下：產(chǎn)后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。3、個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生是防止產(chǎn)褥期感染的重要措施。6、乳母飲食安排原那么〔一〕搭配合理、攝入量充足，以滿足母體自身和哺乳期對營養(yǎng)素的需要。高能量、高蛋白、高維生素飲食?！捕潮ＷC充足的水分攝入?！踩潮ＷC優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入?！参濉持匾暿卟撕退麛z入。〔四〕膳食多樣化。良好的嬰兒含接吸吮姿態(tài)7、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

喂奶方法按需哺乳左右乳房輪流哺乳，并排空多余的乳汁如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點可作為衡量指標：喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲；母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；嬰兒尿布24小時尿濕6次以上；嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量屢次或大量一次；在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反響靈敏；嬰兒體重每周增加125克〔2.5兩)。母乳喂養(yǎng)常見問題的處理乳頭皸裂乳管阻塞并有痛性腫塊：奶缺乏：嬰兒吐奶和溢奶：〔二〕產(chǎn)后健康檢查時間：產(chǎn)后42天-56天地點：正常產(chǎn)婦于在社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查。目的：核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復(fù)正常效勞內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時做實驗室檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估，對有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖。對恢復(fù)正常者的保健指導(dǎo)一、恢復(fù)性生活問題：產(chǎn)后42天后、惡露干凈、傷口愈合、無生殖道炎癥，可恢復(fù)性生活。二、哺乳期避孕方法：1.男用避孕套、女用陰道隔膜、國產(chǎn)女用陰道套2.宮內(nèi)節(jié)育器：產(chǎn)后42天后或產(chǎn)后3個月后、剖宮產(chǎn)后半年后。3.單純孕激素避孕藥注意：不能采用復(fù)方避孕藥，因為藥物成分會通過母乳影響嬰兒尚未恢復(fù)正常者〔一〕生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正常或發(fā)現(xiàn)有異常情況者，那么需轉(zhuǎn)原分娩醫(yī)院繼續(xù)治療，并隨訪結(jié)果轉(zhuǎn)歸。〔二〕有合并癥的產(chǎn)婦，有關(guān)臟器的功能如心、肝、腎等功能尚未恢復(fù)正常或還有有關(guān)病癥者，那么需轉(zhuǎn)至相關(guān)?？评^續(xù)治療。

姓名：編號□□－□□□□□填表說明1．一般健康狀況：進行檢查，具體描述并填寫。測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。2．乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，假設(shè)有異常，具體描述。3．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，假設(shè)為未恢復(fù)，具體寫明情況。4．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“√〞，可以多項選擇，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。5．處理：假設(shè)產(chǎn)婦已恢復(fù)，那么結(jié)案。假設(shè)有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。產(chǎn)后42天健康檢查記錄表六、產(chǎn)婦的常見疾病處理〔一〕子宮復(fù)舊不良〔二〕會陰傷口愈合不良或硬結(jié)〔三〕痔瘡〔四〕產(chǎn)后便秘〔五〕產(chǎn)后尿潴留〔六〕產(chǎn)褥感染〔七〕晚期產(chǎn)后出血〔八〕急性乳腺炎〔九〕產(chǎn)后抑郁癥(一)子宮復(fù)舊不良

正常產(chǎn)褥期內(nèi)子宮體積逐漸縮小，5-6周后恢復(fù)到正常大小。原因:＊胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全*子宮內(nèi)膜或盆腔感染*子宮位置異常惡露引流不暢*子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒等子宮復(fù)舊不良的處理:

*鼓勵產(chǎn)婦早起床、早活動

*取半臥位，以利于惡露引流；

*適中選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復(fù)康等。

*可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染〔二〕會陰傷口愈合不良或硬結(jié)病癥:*會陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位*局部發(fā)硬、壓痛明顯*或伴有傷口愈合不良原因:常由于輕度感染所引起處理:使會陰部清潔、干爽；局部用95％酒精濕敷或50％MgSO4濕敷，每天兩次(三)痔瘡

妊娠后期，下腔靜脈充血擴張，分娩時的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門外，不能自行復(fù)位出現(xiàn)充血水腫疼痛

處理:*溫?zé)崴』驖穹?*痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進入肛門;*如有便秘，可服用一些緩瀉藥。(四)產(chǎn)后便秘原因:分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動減少，腹壁松弛，進食少渣食物等。

處理:鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑。(五)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困難，稱為“尿潴留〞。原因：*產(chǎn)程太長，胎頭壓迫膀胱而使膀脫內(nèi)膜水腫、充血，暫時失去收縮力*會陰傷口疼痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣而造成排尿困難等。處理:鼓勵產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時小便。采取各種方法誘導(dǎo)排尿。肌肉注射新斯的明0.5mg－1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。在誘導(dǎo)排尿無效時，采用導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管3-7天，同時預(yù)防性應(yīng)用抗生素

(六)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率為6%左右。

產(chǎn)褥病率：指分娩結(jié)束24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫到達或超過38℃產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染所引起，也可由生殖道以外的感染引起，如泌尿系統(tǒng)、乳腺、呼