甲狀腺功能指標臨床意義課件

甲狀腺功能指標臨床意義課件匯報人：AA2024-01-30CATALOGUE目錄甲狀腺功能概述甲狀腺功能指標介紹甲狀腺功能指標的臨床意義甲狀腺功能指標異常的診斷與處理甲狀腺功能指標的監(jiān)測與隨訪甲狀腺功能指標的臨床應用案例CHAPTER01甲狀腺功能概述

甲狀腺的生理作用調(diào)節(jié)機體代謝甲狀腺激素對機體代謝有廣泛影響，包括促進蛋白質(zhì)合成、糖代謝和脂肪代謝等。影響生長發(fā)育甲狀腺激素對嬰幼兒和青少年的生長發(fā)育至關(guān)重要，缺乏會導致呆小癥和智力低下。提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺激素能提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。碘是合成甲狀腺激素的必需原料，甲狀腺通過主動轉(zhuǎn)運方式從血液中攝取碘。合成原料合成過程分泌調(diào)節(jié)在甲狀腺濾泡上皮細胞內(nèi)，碘經(jīng)過氧化、活化、絡合等步驟，最終與酪氨酸結(jié)合形成甲狀腺激素。甲狀腺激素的分泌受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，其中促甲狀腺激素（TSH）是關(guān)鍵的調(diào)節(jié)激素。030201甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素主要通過血液運輸?shù)饺砀鹘M織器官，與血漿蛋白結(jié)合進行運輸。運輸方式甲狀腺激素在體內(nèi)經(jīng)過脫碘、降解等步驟進行代謝，最終通過尿液和糞便排出體外。代謝過程甲狀腺激素的代謝受到多種因素的影響，包括營養(yǎng)狀況、肝功能、腎功能等。代謝調(diào)節(jié)甲狀腺激素的運輸與代謝CHAPTER02甲狀腺功能指標介紹促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素，能夠刺激甲狀腺濾泡上皮細胞增生，促進甲狀腺激素合成和釋放。刺激甲狀腺濾泡上皮細胞增生TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，其濃度變化能夠反映甲狀腺功能的狀態(tài)。TSH升高常見于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、TSH分泌瘤等疾病；TSH降低常見于甲狀腺功能亢進癥、亞臨床甲狀腺功能亢進癥等疾病。反映甲狀腺功能狀態(tài)促甲狀腺激素甲狀腺激素的活性部分血清游離甲狀腺素（FT4）是實現(xiàn)甲狀腺激素生物效應的主要部分，是診斷臨床甲亢和甲減的主要指標。反映甲狀腺功能狀態(tài)FT4濃度的變化能夠靈敏地反映甲狀腺功能的狀態(tài)。FT4升高常見于甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺激素不敏感綜合征等疾??；FT4降低常見于甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等疾病。血清游離甲狀腺素甲狀腺激素的總量血清總甲狀腺素（TT4）是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標，能夠反映血液中甲狀腺激素的總量。受甲狀腺結(jié)合球蛋白影響TT4濃度的變化受到甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，因此在使用TT4進行甲狀腺功能評估時，需要考慮TBG的影響。血清總甲狀腺素血清游離三碘甲狀腺原氨酸甲狀腺激素的活性形式血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是甲狀腺激素的活性形式之一，是實現(xiàn)甲狀腺激素生物效應的主要部分。反映甲狀腺功能狀態(tài)FT3濃度的變化能夠靈敏地反映甲狀腺功能的狀態(tài)。FT3升高常見于甲狀腺功能亢進癥、T3型甲亢等疾??；FT3降低常見于甲狀腺功能減退癥、低T3綜合征等疾病。VS血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）是反映血液中甲狀腺激素總量的指標之一。受多種因素影響TT3濃度的變化受到多種因素的影響，包括TBG、甲狀腺激素的代謝和降解等。因此，在使用TT3進行甲狀腺功能評估時，需要綜合考慮其他相關(guān)指標。甲狀腺激素的總量血清總?cè)饧谞钕僭彼酑HAPTER03甲狀腺功能指標的臨床意義TSH（促甲狀腺激素）是反映甲狀腺功能最敏感的指標，甲亢時TSH通常降低。血清TSH降低T3（三碘甲狀腺原氨酸）和T4（甲狀腺素）是甲狀腺分泌的激素，甲亢時這兩種激素分泌增多，導致血清T3、T4水平升高。血清T3、T4升高甲亢患者可能出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝癥候群表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進123甲減時，TSH分泌增加以刺激甲狀腺分泌更多的T3、T4。血清TSH升高甲減時，甲狀腺分泌的T3、T4減少，導致血清T3、T4水平降低。血清T3、T4降低甲減患者可能出現(xiàn)畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退等低代謝癥候群表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)甲狀腺功能減退03慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本氏甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫，常伴有甲狀腺功能減退。01急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀，實驗室檢查可見血沉加快、白細胞升高等。02亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、輕度腫大、質(zhì)地較硬，可伴有上呼吸道感染癥狀。甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作上下移動。大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，但部分結(jié)節(jié)可能惡變?yōu)榧谞钕侔?。甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤。早期常無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。實驗室檢查可見腫瘤標志物升高，影像學檢查可見甲狀腺占位性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤CHAPTER04甲狀腺功能指標異常的診斷與處理血清T3、T4水平增高，TSH降低；甲狀腺攝碘率增高；臨床表現(xiàn)如怕熱、多汗、心悸等。診斷依據(jù)抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。藥物治療需長期維持，定期監(jiān)測甲狀腺功能。處理原則避免過度勞累和精神刺激，預防感染，控制飲食中的碘含量。注意事項甲狀腺功能亢進的診斷與處理處理原則甲狀腺激素替代治療，需終身服藥，定期監(jiān)測甲狀腺功能以調(diào)整藥量。診斷依據(jù)血清T3、T4水平降低，TSH增高；臨床表現(xiàn)如畏寒、乏力、記憶力減退等。注意事項加強保暖，避免感染，適當鍛煉以增強體質(zhì)。甲狀腺功能減退的診斷與處理根據(jù)不同類型的甲狀腺炎（如亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等），結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學檢查和影像學檢查進行診斷。診斷依據(jù)針對不同類型的甲狀腺炎采取相應的治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療等。處理原則保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，預防感染，定期隨訪。注意事項甲狀腺炎的診斷與處理診斷依據(jù)結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學檢查和影像學檢查（如超聲、CT等）進行診斷，必要時進行細針穿刺細胞學檢查。處理原則根據(jù)結(jié)節(jié)或腫瘤的性質(zhì)、大小和位置，采取相應的治療措施，如手術(shù)治療、放射性碘治療等。注意事項保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，預防感染，定期隨訪觀察結(jié)節(jié)或腫瘤的變化情況。甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤的診斷與處理CHAPTER05甲狀腺功能指標的監(jiān)測與隨訪監(jiān)測指標隨訪時間隨訪內(nèi)容注意事項甲狀腺功能亢進的監(jiān)測與隨訪01020304FT3、FT4、TSH、TRAb等治療初期每2-4周隨訪一次，病情穩(wěn)定后延長至每3-6個月一次癥狀改善情況、甲狀腺功能指標變化、藥物副作用等避免過度治療導致甲減，及時調(diào)整藥物劑量監(jiān)測指標隨訪時間隨訪內(nèi)容注意事項甲狀腺功能減退的監(jiān)測與隨訪FT4、TSH、TPOAb等癥狀改善情況、甲狀腺功能指標變化、藥物劑量調(diào)整等治療初期每4-6周隨訪一次，病情穩(wěn)定后每6-12個月一次關(guān)注患者心血管風險，及時調(diào)整藥物劑量以保持甲功穩(wěn)定甲狀腺炎的監(jiān)測與隨訪紅細胞沉降率、甲狀腺攝碘率、甲狀腺抗體等根據(jù)病情而定，一般每1-3個月隨訪一次癥狀改善情況、甲狀腺功能指標變化、治療方案調(diào)整等關(guān)注甲狀腺炎的并發(fā)癥，如甲減、甲亢等，及時采取相應治療措施監(jiān)測指標隨訪時間隨訪內(nèi)容注意事項甲狀腺超聲、甲狀腺功能、細針穿刺細胞學檢查等監(jiān)測指標隨訪時間隨訪內(nèi)容注意事項根據(jù)結(jié)節(jié)或腫瘤的性質(zhì)而定，一般每3-6個月隨訪一次結(jié)節(jié)或腫瘤大小、形態(tài)、邊界、血流信號等變化情況，以及甲狀腺功能指標變化對于可疑惡性的結(jié)節(jié)或腫瘤，應及時進行手術(shù)治療或其他治療措施，并定期隨訪觀察復發(fā)情況甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤的監(jiān)測與隨訪CHAPTER06甲狀腺功能指標的臨床應用案例怕熱多汗、心悸乏力、體重減輕等患者癥狀TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高甲狀腺功能指標變化結(jié)合臨床癥狀和指標變化，可診斷為甲狀腺功能亢進診斷意義抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等治療方案案例一：甲狀腺功能亢進畏寒乏力、少汗便秘、體重增加等患者癥狀TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低甲狀腺功能指標變化結(jié)合臨床癥狀和指標變化，可診斷為甲狀腺功能減退診斷意義甲狀腺激素替代治療，如左甲狀腺素鈉片等治療方案案例二：甲狀腺功能減退患者癥狀頸部腫脹、乏力、怕冷等甲狀腺功能指標變化早期可能表現(xiàn)為甲亢，后期轉(zhuǎn)為甲減，TPOAb和TgAb顯著升高診斷意義結(jié)合臨床癥狀、指標變化和甲狀腺超聲檢查，可診斷為橋本氏甲狀腺炎治療方案根據(jù)病情發(fā)展階段和癥狀嚴重程度，采取相應藥物治療或觀察隨訪案例三：橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)性質(zhì)