關(guān)于VTE核查病歷中反饋問(wèn)題的集中說(shuō)明

關(guān)于VTE核查病歷中反饋問(wèn)題的集中說(shuō)明提供給臨床科室的參考表單信息不全現(xiàn)重新整理VET表單供大家參考附件2a.入院VTE評(píng)估情況-自護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)附件2b.智能化VTE系統(tǒng)評(píng)估情況（含入院評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估）附件2c.xxxx年7-12月VTE手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率詳情備注：本次需要核查的住院號(hào)來(lái)自上述所有表單中的中高?；颊呷绾尾檎覍?duì)應(yīng)的表格VTE智能化系統(tǒng)上線之前的入院VTE評(píng)估數(shù)據(jù)來(lái)自護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)，查找附件2a.入院VTE評(píng)估情況-自護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)VTE智能化系統(tǒng)上線之后的入院VTE評(píng)估數(shù)據(jù)可查找附件2b.智能化VTE系統(tǒng)評(píng)估情況（含入院評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估）xxxx年7-12月手術(shù)患者手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可查找附件2c.xxxx年7-12月VTE手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率詳情備注：按需核查VTE的住院號(hào)在上述表格中搜索，搜索快捷鍵Ctrl+FVTE病歷核查流程核查入院24小時(shí)內(nèi)VTE評(píng)估情況，病程中是否記錄：參考附件2a和附件2b首次評(píng)估時(shí)間書(shū)寫(xiě)病程，若首次評(píng)估時(shí)間不在入院24小時(shí)之內(nèi)的，以實(shí)際為準(zhǔn)。病程中均需清楚記錄VTE評(píng)分值，記錄VTE評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低危/中危/高危）；核查出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況xxxx年7月1日前入院的患者在電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該有出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，若沒(méi)有請(qǐng)補(bǔ)充表單；xxxx年7月1日以后入院的患者無(wú)需在電子病歷中補(bǔ)充表單；所有VTE評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)為中高危的患者均需在病程中記錄出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況，記錄出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果（有/無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）檢查醫(yī)囑是否開(kāi)具VTE預(yù)防措施：未開(kāi)具VTE預(yù)防措施醫(yī)囑——病程中無(wú)需記錄已開(kāi)具VTE預(yù)防措施醫(yī)囑——病程中需要記錄，并與開(kāi)具醫(yī)囑保持一致動(dòng)態(tài)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)以下情況需動(dòng)態(tài)評(píng)估并書(shū)寫(xiě)病程：轉(zhuǎn)科/治療發(fā)生變化/病情變化/出院正確填寫(xiě)表格（附件3）進(jìn)行反饋備注：1.如患者有活動(dòng)性出血，則不能用藥物預(yù)防，只能用物理預(yù)防。2.物理預(yù)防措施包括：彈力襪、氣壓治