老年腫瘤的早期診斷

老年腫瘤的早期診斷

教學(xué)目的要求掌握：1.老年腫瘤的臨床特點(diǎn)2.老年期常見(jiàn)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵熟習(xí)：老年常見(jiàn)腫瘤的早期跡象了解：1.老年期腫瘤的流行病學(xué)2.胃腸鏡檢查的臨床意義授課內(nèi)容一、老年期腫瘤的流行病學(xué)二、臨床特點(diǎn)，漏誤診的閱歷與教訓(xùn)三、老年期常見(jiàn)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵一、老年期腫瘤的流行病學(xué)

二十一世紀(jì)，社會(huì)老齡化，老年腫瘤的發(fā)病率明顯上升，惡性腫瘤的死亡率在老年人死因序列中已上升至第一位，嚴(yán)重要挾著老年人的生命。最新的世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)闡明，世界癌癥新發(fā)病例每年為1200萬(wàn)，因癌癥死亡的人數(shù)為每年750萬(wàn)，估計(jì)到2020年新發(fā)病例將到達(dá)1500萬(wàn)。我國(guó)癌癥年新發(fā)病例為200萬(wàn)，因癌癥死亡人數(shù)為140萬(wàn)，我國(guó)居民每死亡5人中即有1人死于癌癥。癌癥已成為我國(guó)城市的第一殺手，鄉(xiāng)村的第二大死因，是嚴(yán)重危害人民安康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。老年癌癥隨增齡所占比例亦在增高。女性50歲以后、男性60歲以后癌癥明顯增高，其發(fā)生癌癥數(shù)占癌癥總數(shù)的60%以上。在老年腫瘤中肺癌居首位,占全部癌癥的22.2%,其次為肝癌、胃癌、腸癌及食管癌。男性前五位癌癥占全部病例的70.6％。女性那么肺癌、乳腺癌為第一、二位，其次為腸癌、胃癌、肝癌。二、臨床特點(diǎn)，漏誤診的閱歷與教訓(xùn)

癌癥能夠的病因：

衰老、機(jī)體免疫機(jī)能減退、內(nèi)分泌失調(diào)、病毒感染、心思妨礙以及環(huán)境、體細(xì)胞突變。老年人一人多病，伴隨的慢性疾病常掩蓋癌癥的病癥，使臨床病癥復(fù)雜且很不典型，影響其早期發(fā)現(xiàn)，易漏診誤診。加上臟器功能的衰退，使其治療難度加大。環(huán)境污染及不良生活方式如吸煙、高脂肪、高鹽的攝入等與癌癥發(fā)生的聯(lián)絡(luò)極為顯著。老年腫瘤特點(diǎn)：1.根底疾病多：慢支,冠心病,高血壓,糖尿病,高血脂等,其主訴常被淹蓋，使病癥不典型易漏診誤診,如便血以為痔瘡。2.反響愚鈍多：增齡,臟器退行性變，忽視新病癥和體癥而耽擱病情，晚期有并發(fā)癥才就診，如腸癌出現(xiàn)腸梗阻。3.營(yíng)養(yǎng)不良多：消化吸收功能減退，進(jìn)食減少，機(jī)體耗費(fèi)添加。出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦貧血，低蛋白血癥。

4.心思妨礙多：焦慮、憂郁、輕生，嚴(yán)重時(shí)加速死亡。5.晚期患者多：病癥不典型，反響愚鈍6.開(kāi)展較緩慢、反復(fù)癌增多：如肺癌合并胃癌，腎癌合并腸癌7.治療療效差、毒性反響大：胃腸道反響、骨髓造血抑制、心腎毒性８．死于并發(fā)癥者多：感染性疾病增多，腫瘤多死于并發(fā)癥和合并癥。三、老年期常見(jiàn)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵〔一〕、老年一人多病、病癥復(fù)雜多變、不典型，極易漏診誤診——注重病史的采集和規(guī)范的體檢：老年惡性腫瘤的初發(fā)病癥經(jīng)常被某些慢性疾患所掩蓋，呈隱性發(fā)病。該特點(diǎn)容易被患者和醫(yī)務(wù)人員所忽視。老年人往往身患多種疾患，臨床病癥錯(cuò)綜復(fù)雜，有時(shí)腫瘤本身引起的病癥又不突出，缺乏典型臨床過(guò)程，與其它疾病的鑒別相當(dāng)困難，加上老年人的反響性隨年齡的增長(zhǎng)逐漸愚鈍，對(duì)疼痛等各種刺激不敏感，更容易漏診。因此，對(duì)老年人仔細(xì)訊問(wèn)病史，了解病癥演化的過(guò)程，進(jìn)展全面檢查是極為重要的?！捕?、提高全民對(duì)腫瘤的防備認(rèn)識(shí)——要向老年人宣傳和普及有關(guān)腫瘤的知識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的自查常識(shí)，警惕能夠患腫瘤的信號(hào)。如甲狀腺、乳腺、頸部、皮膚等處出現(xiàn)的孤立性腫塊或硬結(jié)；黑痣顏色忽然加深，出血及潰爛；不明緣由的聲音嘶啞，刺激性咳嗽，痰中帶血；吞咽困難與不適，上腹飽脹，消化不良，體重下降，便血及無(wú)痛性血尿等。在一次或幾次化驗(yàn)結(jié)果不正?；虬l(fā)現(xiàn)不明緣由的病癥，但又找不到癌腫的證據(jù)時(shí)，不隨便放過(guò)小的疑點(diǎn)，不做隨便的否認(rèn)，要親密追訪檢查，綜合分析?！踩?、了解老年常見(jiàn)腫瘤的早期跡象——警惕捕捉能夠患腫瘤的信號(hào)：老年人如有以下異常覺(jué)得與病癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。1.進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹，吞咽不利，應(yīng)警惕食道癌；2.食后胃區(qū)不適、發(fā)脹、食欲減退、黑便，要思索胃癌；3.大便習(xí)慣改動(dòng)，大便變細(xì)、變黑，或大便帶黏液和血，要思索結(jié)腸癌或直腸癌；4.乳房發(fā)現(xiàn)硬塊，邊緣不齊，與皮膚粘連不活動(dòng)，或乳頭流血水、黃色水樣液，要留意能否患乳腺癌；5.婦女絕經(jīng)后陰道忽然出血，應(yīng)思索患子宮頸癌的能夠；6.鼻塞、鼻涕帶少量血液，耳鳴，要提防鼻咽癌；7.口腔黏膜假設(shè)發(fā)現(xiàn)白斑，或慢性潰瘍經(jīng)久不愈，要提防癌變；8.尿頻，特別是夜尿次數(shù)增多，尿流變細(xì)，排尿困難，要提防前列腺癌；9.無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿，要提防膀胱癌；10.久治不愈的咳嗽，偶有痰中帶血絲或胸痛，特別是吸煙者，要提防肺癌；11.不明緣由的體重減輕，要警惕胃癌和肺癌；12.不明緣由的黃疸要警惕肝膽道癌或胰頭癌；13.原有疾病發(fā)作的規(guī)律發(fā)生變化或呈進(jìn)展性加重，常規(guī)治療無(wú)效也要思索有癌變的能夠：如老慢支、潰瘍病、慢性胰腺炎、慢性腸炎等?！菜摹场⒍ㄆ?、不定期的全身安康檢查與專(zhuān)病專(zhuān)科普查隨訪——早期發(fā)現(xiàn)老年腫瘤的關(guān)鍵之關(guān)鍵：大量臨床實(shí)際證明，腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好。早期發(fā)現(xiàn)是早期診斷和早期治療的前提，因此，老年人一旦出現(xiàn)上述異常景象和病癥，不要大意，一定要引起高度注重，盡早作相關(guān)檢查。運(yùn)用簡(jiǎn)便易行的實(shí)驗(yàn)室檢查，可確診某些腫瘤。1.血常規(guī)+血小板檢查可發(fā)現(xiàn)有無(wú)貧血、白細(xì)胞、血小板異常。2.大便隱血實(shí)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)有無(wú)消化道出血。3.尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)有無(wú)血尿4.X線胸片最少每年1次，有條件者可每4~6月1次。對(duì)肺部未明確診斷的陰影及同一部位的反復(fù)肺部感染者，應(yīng)親密跟隨和定期復(fù)查。5.B超簡(jiǎn)便、易行、無(wú)苦楚，可發(fā)現(xiàn)本質(zhì)性臟器能否有占位性病變。6.腫瘤標(biāo)志物的檢查甲胎蛋白〔α-FP〕對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷特異性較強(qiáng)。慢性乙肝患者定期測(cè)定α-FP有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。癌胚抗原〔CEA〕，主要用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，如結(jié)腸直腸癌、胰腺癌、膽管癌、肝癌、胃癌診斷，陽(yáng)性率為45~60%，且在腫瘤的早期開(kāi)場(chǎng)增高。7.胃鏡檢查胃癌的早期診斷及早期治療對(duì)預(yù)后極其重要。早期粘膜癌手術(shù)切除5年生存率可達(dá)95%左右。因此對(duì)患有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、腸上皮化生及不典型增生等疑有癌前病變者，應(yīng)進(jìn)展胃鏡隨訪。8.腸鏡腸鏡的檢查有助于腸癌的早期診斷及早期治療。對(duì)家族性大腸息肉癥、慢性非特異性結(jié)腸炎及克隆病患者應(yīng)進(jìn)展腸鏡隨訪。9.PET-CTPET-CT能對(duì)腫瘤進(jìn)展早期診斷和鑒別診斷，鑒別腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)腫瘤進(jìn)展分期和再分期，尋覓腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，指點(diǎn)和確定腫瘤的治療方案、評(píng)價(jià)療效。在腫瘤患者中，經(jīng)PET-CT檢查，有相當(dāng)數(shù)量的患者因明確診斷而改動(dòng)了治療方案；PET-CT能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)