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孕期糖尿病的管理和胚胎發(fā)育檢查合同書甲方:身份證號(hào)碼:聯(lián)系地址:乙方:醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:聯(lián)系地址:鑒于甲方目前懷孕,并被診斷為孕期糖尿病,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,達(dá)成以下協(xié)議:一、任務(wù)描述1.1乙方將負(fù)責(zé)甲方孕期糖尿病的管理,包括但不限于營(yíng)養(yǎng)管理、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素使用等。乙方將根據(jù)甲方具體情況,制定個(gè)性化的管理方案,并隨時(shí)調(diào)整方案以確保甲方糖尿病的穩(wěn)定控制。1.2乙方將負(fù)責(zé)對(duì)胚胎發(fā)育進(jìn)行檢查,包括但不限于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎心監(jiān)測(cè)等。乙方將定期進(jìn)行胚胎發(fā)育檢查,并及時(shí)告知甲方相關(guān)情況,以確保胚胎的健康發(fā)育。1.3乙方將為甲方提供孕期糖尿病知識(shí)的教育和培訓(xùn),幫助甲方了解糖尿病的相關(guān)知識(shí),如血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食調(diào)節(jié)等,使甲方能夠主動(dòng)參與管理,提高管理效果。二、責(zé)任和義務(wù)2.1乙方責(zé)任:2.1.1乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行孕期糖尿病管理方案,確保甲方糖尿病的穩(wěn)定控制。2.1.2乙方應(yīng)定期進(jìn)行胚胎發(fā)育檢查,保證胚胎的健康發(fā)育。2.1.3乙方應(yīng)詳細(xì)記錄甲方的病情和管理情況,并向甲方提供相應(yīng)的糖尿病管理報(bào)告。2.1.4乙方應(yīng)向甲方提供全面的糖尿病知識(shí)教育和培訓(xùn),解答甲方關(guān)于糖尿病管理的疑問(wèn)。2.2甲方責(zé)任:2.2.1甲方應(yīng)按照乙方制定的管理方案進(jìn)行糖尿病管理,并積極參與管理,如定時(shí)測(cè)量血糖、按時(shí)使用胰島素等。2.2.2甲方應(yīng)按照約定時(shí)間到乙方進(jìn)行胚胎發(fā)育檢查,并遵守乙方的相關(guān)規(guī)定。2.2.3甲方應(yīng)關(guān)注乙方提供的糖尿病知識(shí)培訓(xùn),提高自身對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平。三、費(fèi)用及支付方式3.1甲方根據(jù)乙方提供的孕期糖尿病管理服務(wù),需支付相應(yīng)的費(fèi)用。3.2費(fèi)用包括但不限于咨詢、檢查、胰島素、藥物和相關(guān)服務(wù)費(fèi)用等。3.3支付方式雙方商定,可選擇一次性支付或分期支付。四、保密條款4.1乙方應(yīng)對(duì)甲方個(gè)人信息嚴(yán)格保密,不得在未經(jīng)甲方許可的情況下向第三方透露或公開(kāi)。4.2乙方在履行本合同過(guò)程中取得的甲方病情信息、研究數(shù)據(jù)等,不得未經(jīng)甲方同意進(jìn)行公開(kāi)或用于其他目的。五、違約責(zé)任5.1如任何一方違反合同約定,致使對(duì)方受損,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。5.2如果甲方未按時(shí)支付費(fèi)用,應(yīng)按協(xié)議約定支付相關(guān)滯納金或違約金。六、爭(zhēng)議解決6.1本合同的解釋、履行和爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2若因履行本合同發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、其他事項(xiàng)7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,至胚胎發(fā)育檢查合格后終止。7.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字):
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