介入治療急癥腦動脈瘤破裂出血的護理體會

介入治療急癥腦動脈瘤破裂出血的護理體會

摘要：目的：探討介入治療急癥腦動脈瘤破裂出血的護理體會。方法：以2013年12月～2014年12月醫(yī)院收治的采取介入治療的急癥腦動脈瘤破裂出血患者42例為研究對象，回顧性分析其臨床資料，分析治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)中，3例患者再次破裂出血，發(fā)生率7.1%；術(shù)后，1例患者并發(fā)腦血管痙攣，發(fā)生率2.6%；隨訪半年，無患者出現(xiàn)再出血。結(jié)論：規(guī)范化的護理有利于提升急癥腦動脈瘤破裂出血患者介入治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者康復(fù)。關(guān)鍵詞：急癥腦動脈瘤；介入治療；護理[]R248.1[]A：腦動脈瘤破裂后，會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。介入治療為臨床治療急癥腦動脈瘤破裂出血患者的主要方法，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，臨床研究表明，護理有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果，本院以42例接受介入治療的急癥腦動脈瘤破裂出血患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，護理效果良好，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料以2013年12月～2014年12月醫(yī)院收治的采取介入治療的急癥腦動脈瘤破裂出血患者42例為研究對象，男24例，女18例；年齡27～79歲，平均（55.2±3.7）歲；Hent-Hess分級：1級5例，2級19例，3級11例，4級5例，5級2例；前交通動脈瘤18例，后交通動脈瘤12例，大腦中動脈瘤8例，大腦前動脈瘤4例；所有患者均經(jīng)頭顱CT和腦血管DSA檢查確診，臨床癥狀為嘔吐、突發(fā)劇烈全頭痛等。1.2方法患者入院后，于入院當天行腦動脈瘤介入栓塞治療手術(shù)，給予患者全身麻醉，術(shù)后復(fù)蘇后，給予患者頭顱CT復(fù)查，隨后將患者送回神經(jīng)外科監(jiān)護室，保證患者絕對臥床，密切觀察患者的神志及生命體征，持續(xù)吸氧。給予患者靜脈推注尼莫同，降低腦血管痙攣，降低患者顱內(nèi)壓，給予患者甘露醇聯(lián)合呋塞米或甘油果糖，交替使用。從患者入院直至術(shù)后，給予患者有效護理。2.結(jié)果42例患者均于入院當天給予腦動脈瘤介入栓塞治療手術(shù)，術(shù)中，3例患者再次破裂出血，發(fā)生率7.1%，再次破裂出血之后，醫(yī)護人員給予及時補救治療，均成功完成手術(shù)；術(shù)后，1例患者并發(fā)腦血管痙攣，發(fā)生率2.6%，經(jīng)過相應(yīng)的術(shù)后治療和護理之后，患者康復(fù)；患者出院后護理人員隨訪半年，無患者出現(xiàn)再出血。3.討論3.1術(shù)前護理急診室接收患者之后，應(yīng)立即完成實時監(jiān)測患者的心電和血壓，建立2條靜脈通道。告知患者家屬介入治療的方法與及流程，指導(dǎo)患者家屬了解介入治療的重要性，為患者家屬講解手術(shù)的安全性，緩解患者家屬的焦慮、恐懼情緒，獲得家屬的支持。給予患者檢查時，不必要的等待時間要盡量的減少，并盡量降低移動患者次數(shù)，及時的給予患者介入治療，挽救患者的生命[1]。術(shù)前檢查的同時還需進行術(shù)前準備，術(shù)前30min，給予患者鎮(zhèn)靜藥物，采取肌肉注射方式，在兩側(cè)腹股溝和會陰部區(qū)，進行備皮，并留置導(dǎo)尿管。對患者的病情進行嚴密的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保證給氧量充足，必要時，行氣管插管。3.2術(shù)中護理核對患者的相關(guān)信息，將患者放置在手術(shù)臺上，取平臥位，持續(xù)給氧，將穿刺部位充分的暴露出來，實施無菌操作。護理人員及時的準備好各種手術(shù)所需物品，包含一次性手術(shù)包、注射器、微導(dǎo)絲、彈簧圈、藥品等。術(shù)中，護理人員密切的觀察患者的病情變化，尤其是血壓和心率，發(fā)現(xiàn)異常變化時，立即報告醫(yī)生，預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，保證肝素補充的及時與充足，提升手術(shù)的成功率[2]。對患者的心率和血壓嚴密觀察，每3～5min測量患者血壓，依據(jù)患者的血壓變化情況，與麻醉師及時溝通，預(yù)防血壓波動過大。3.3術(shù)后護理術(shù)后復(fù)蘇，復(fù)蘇后給予患者頭顱CT復(fù)查，再返回病房。術(shù)后，患者需絕對臥床休息，給予患者心電監(jiān)護，重點監(jiān)測患者的血壓變化，保持病房安靜，保證患者睡眠充足?；颊叽差^抬高15～30°，促進靜脈回流，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓；穿刺側(cè)下肢制動24h，對穿刺部位的滲血情況、局部皮下血腫情況嚴密觀察，加壓包扎期間，30min觀察一次，護理人員按時幫助患者翻身，給予拍背，促進患者排除痰液[3]。術(shù)后8h，患者可進食流質(zhì)食物，避免甜食、奶制品。嚴密觀察患者的生命體征，重點觀察患者的瞳孔。及時的進行宣教，提升家屬的認知，促使家屬正確的護理患者。術(shù)后3d，患者的生命體征穩(wěn)定之后，護理人員指導(dǎo)患者進行伸掌、屈肘，并給予患者相應(yīng)的幫助，促使患者肢體功能的恢復(fù)，每次10min，每天3次；術(shù)后7d，患者的運動量及運動幅度可適當加大，活動小關(guān)節(jié)，主動運動以及被動運動相結(jié)合，每次30min。患者出院前，給予患者出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會自我訓(xùn)練，適當?shù)脑鰪婂憻拸姸?，并給予患者飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)，囑咐患者按時服藥，定期復(fù)查。3.4結(jié)論急癥腦動脈瘤破裂出血屬于高危重癥，致死率及致殘率都比較高，再出血和腦血管痙攣均是致死因素，臨床治療和護理時，重點預(yù)防這些致死因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后有效護理，為患者爭取治療時間，促使患者及早接受介入治療，提升治療效果，促進患者康復(fù)。參考文獻：[1]許奕聰,林運全,鄭澤洲.介入栓塞和開顱手術(shù)治療腦動脈破裂出血的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,15:86-87.[2]梁瓊.介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤病人