靜脈注射法操作并發(fā)癥及處理流程

靜脈注射法操作并發(fā)癥及處理流程（一）藥液外滲性損傷預防及處理：在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。選擇合適的頭皮針，針頭無倒勾。3?在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm,確保針頭在血管內。妥善固定針頭。避免在關節(jié)活動處進針。注射時加強觀察,加強巡視,盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施,及時處理,杜絕外滲性損傷,特別是壞死性損傷的發(fā)生。推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加,應檢查穿刺局部有無腫脹,如發(fā)生藥液外滲,應中止注射,拔針后局部按壓,如果局部皮膚腫脹明顯,張力較高,暫緩拔針,待濕敷后張力減輕后再拔針,拔針時充分溶膠,以免造成皮膚撕脫傷,局部不按壓。根據(jù)滲出藥液的性質,分別進行處理：（1）化療藥或對局部有刺激的藥物,宜進行局部封閉治療,加強理療,防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。（2）血管收縮藥外滲,可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水作局部浸潤,以擴張血管,同時進行局部濕敷。（3）高滲藥液外滲,應立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5~20ml溶解透明質酸酶50~250U,注射于滲液局部周圍,因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥液外滲局部充血不宜熱敷因局部熱敷溫度較高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。（4）抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5-10ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。（5）鈣劑滲出可用25%的硫酸鎂濕敷。如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，需徹底清創(chuàng)、使用銀離子敷料溶痂或進行聯(lián)合植皮整形手術，保住肢體的功能和外觀。

處理流程:（二）靜脈炎預防及處理：以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對血管有刺激的藥物，應充分稀釋后再用，并防止藥液溢出血管外；同時，要有計劃的更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每次15-20min；中藥如金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后使病人感到清涼、舒適。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。處理流程：三）過敏反應預防及處理：1.注射前詢問患兒的藥物過敏史。應向患兒及家屬講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應，囑咐患兒如有不適及時告知醫(yī)護人員，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。囑咐家屬密切關注患兒病情變化，如有異常反應及時通知醫(yī)護人員。對本藥有不良反應、過敏體質者、首次使用本藥者，使用半小時內及時巡視病房，備好急救藥品（0.1%腎上腺素注射液、地塞米松注射劑）、吸氧裝置。2.藥物配制和注射過程中，要嚴格按規(guī)定操作。（1）首次靜脈注射時應放慢速度，對過敏體質者要加倍小心，同時密切觀察患者的意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關節(jié)疼痛等不適反應。（2）輕微不適者可放慢推注速度。（3）不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受者，則停止使用此藥，觀察不適反應消失后方可離開。（4）在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克先兆或突然休克，立即停止注藥，靜脈滴注抗過敏休克藥物，針對癥狀進行搶救。（5）過敏性休克者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧，立即皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素小兒每次0.01mg/kg,極量每次0.5mg皮下、肌肉或血管內注射；補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質激素、氣管切開或插管。處理流程：發(fā)現(xiàn)休克先兆或突然休克立即停止注藥靜脈滴注抗過敏休克藥物，針對癥狀進行搶救過敏性休克者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧，首選0.1%腎上腺素小兒每次0.01mg/kg皮下、肌肉或血管內注射；補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質激素、氣管切開或插管。（四）血腫預防及處理：適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。提高穿刺技術，避免盲目進針。進行操作時動作要輕、穩(wěn)。要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3-5min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次3Omin，以加速血腫的吸收。若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。處理流程：（五）靜脈穿刺失敗預防及處理：1?做好注射前評估。選擇暴露好、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈進行靜脈注射。適用型號合適、質量可靠的針頭。評估患者的合作程度，取得患者良好的配合。2.熟練掌握靜脈注射技術，提高穿刺成功率。穿刺時，當感覺針頭進入血管不見回血時，可試抽回血，以防進針過度刺穿血管壁。對于靜脈硬化、彈性差者，穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，避免彈力過大針頭脫出造成失敗。對于四肢末梢循環(huán)不良者，注射前可行局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施，促進血管擴張。對于水腫患者，應先行局部順血管方向輕柔推壓，使血管暴露后穿刺。對于肥胖患者，應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者，可以連接有肝素鹽