性腺激素的檢查與臨床課件

性腺激素的檢查與臨床

一切生殖活動(dòng)均是在生殖激素的嚴(yán)密控制下進(jìn)行的。生殖內(nèi)分泌的控制系統(tǒng)：

下丘腦—垂體—性腺軸臨床常用診斷生殖性系統(tǒng)疾病的激素:GTH（FSH,LH）、E2、E3、T、P、PRL、HCGGTH：促性腺激素性腺激素的檢查與臨床性腺激素的檢查與臨床促性腺激素的臨床應(yīng)用

促性腺激素（GTH）是垂體分泌的激素，包括:

促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）

下丘腦分泌GnRH

FSH

LH

GTH促排卵、黃體生成、促生成雌孕激素、促睪丸間子細(xì)胞增生，分泌雄激素。促卵泡成熟、協(xié)同LH合成雌激素、促進(jìn)排卵和黃體生成、促進(jìn)產(chǎn)生雄激素結(jié)合蛋白質(zhì)、促發(fā)育分化成熟的精子。GnRH促性腺激素釋放激素（LRH、FRH)性腺激素的檢查與臨床1、閉經(jīng)的鑒別診斷可分：原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)——卵巢疾病繼發(fā)性閉經(jīng)——下丘腦、垂體疾病通常用黃體生成釋放激素興奮試驗(yàn)（LHRH）來鑒別閉經(jīng)的病變部位。

病變部位GnRHLHFSHE2LHRH刺激試驗(yàn)下丘腦閉經(jīng)↓↓↓↓↓FSH·LH反應(yīng)遲緩垂體性閉經(jīng)→↓↓↓↓↓LH·FSH弱反應(yīng)巢卵功能衰→↑↑↑↑↑↓↓LH·FSH弱或無反應(yīng)促性腺激素的臨床應(yīng)用范圍性腺激素的檢查與臨床

2、

多卵巢綜合癥

LH/FSH比值>2.0，當(dāng)>3.0時(shí)可確診

3、男性功能障礙（1）FSHLHT

表明睪丸生精障礙，F(xiàn)SH的高與低是衡量睪丸生精功能正常的指標(biāo)。FSH越高表明生精細(xì)胞受損越重，當(dāng)FSHLH均升高時(shí)，則無精子，不能生育。（2）FSHLH↑T↓

指示睪丸發(fā)育病變，又稱促性腺激素低性腺功能癥，這類患者發(fā)育遲緩，第二性發(fā)育不良，生精和產(chǎn)生雄激素下降，無生育能力。4、性早熟青春前期，LHFSH↑，表示性早熟。性腺激素的檢查與臨床E2測(cè)定：人體E2是雌激素中生物活性最強(qiáng)的。主要由卵巢發(fā)育卵泡中內(nèi)泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞協(xié)同分泌（兩種細(xì)胞分泌），女性E2的分泌在10歲以后顯著增加。自青春期至絕經(jīng)。E2的分泌調(diào)節(jié)受GTH又可反饋于下丘腦和垂體。低濃度是負(fù)反饋，高濃度時(shí)常顯正反饋，形成LH高峰。

降解在肝臟，大部分從尿中排出，少量膽汁排出。

雌激素的臨床應(yīng)用性腺激素的檢查與臨床雌激素測(cè)定的及臨床應(yīng)用雌二醇（E2)分泌泡膜細(xì)泡卵巢發(fā)育卵泡顆粒細(xì)胞下丘腦GnRH垂體GTHE2卵泡早期、黃體期卵泡后、排卵前

負(fù)反饋正反饋肝降解腎排除性腺激素的檢查與臨床[生理作用]

▼

促進(jìn)女性生殖器管的生長(zhǎng)發(fā)育，

▼促進(jìn)副性征的發(fā)育（乳暈著色、乳腺管增生等）。

▼對(duì)體內(nèi)糖、蛋白、鹽、堿的影響，糖元經(jīng)陰道桿菌分解為乳酸，顯酸性，抑制其它細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。

▼老年因卵巢分泌雌激素下降，陰道上皮變薄，抵抗力下降，造成老年性陰道炎。

性腺激素的檢查與臨床[臨床應(yīng)用]

E2↑

1）中樞性女性早熟：即FSHLH↑，E2↑

2）顆粒細(xì)胞瘤和泡膜細(xì)胞瘤升高

3）男性乳房發(fā)育

4）男性系統(tǒng)性紅玟狼瘡，這類患者往往E2↑而T↓

E2↓

1）女性性發(fā)育不全，性器管發(fā)育依賴于E2，故E2↓

2）先天性巢卵發(fā)育不全

3）閉經(jīng)，無論是垂體閉經(jīng)還是卵巢閉經(jīng)

4）多束卵巢綜合癥等性腺激素的檢查與臨床

E3是E2和雌酮的代謝產(chǎn)物，E3測(cè)定其活力僅是E2的3%主要診斷：胎兒胎盤功能時(shí)用的最多性腺激素的檢查與臨床孕酮（P）

由卵巢發(fā)育卵泡中的泡膜細(xì)胞所產(chǎn)生。妊娠時(shí)由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞層分泌由肝降解腎排出。[生理作用：]1、保證受精卵著床，維持妊娠。

2、預(yù)防流產(chǎn)（可防止子宮收縮）

3、可協(xié)調(diào)雌激素，促進(jìn)乳腺小泡形成。

4、促進(jìn)脂肪、蛋白、核酸的合成代謝，致熱作用等。[臨床應(yīng)用]

P↑

1）雙胎多胎妊娠2）先兆子癇3）妊高癥合并糖尿病等

P↓無排卵性子宮功能性生血，原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕癥、早產(chǎn)、黃體功能不全等。

P含量與卵巢黃體及妊娠胎盤關(guān)系密切。臨床上常用以監(jiān)測(cè)排卵，黃體功能及妊娠的繼續(xù)性腺激素的檢查與臨床肝降解腎排除睪酮測(cè)定的臨床應(yīng)用生理作用：

促進(jìn)精子形成及成熟促進(jìn)青春期副性器管發(fā)育隨著睪酮的分泌增高，陰莖長(zhǎng)大，勃起功能增加陰囊增大、陰毛、腋毛、胡須出現(xiàn)。

促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，無機(jī)鹽的代謝。肝降解腎排除睪酮（T）是雄激素中生物活性最強(qiáng)的激素。由睪丸的間子細(xì)胞合成和分泌T↑睪丸細(xì)胞瘤，真性性早熟伴有FSHLPRI血癥，女性脫毛癥。臨床應(yīng)用：

T↓原發(fā)性睪酮功能障礙，男性不育PRI血癥，還有肝病，SLE等。合成代謝：性腺激素的檢查與臨床[生理作用：][生理作用]

▼維持黃體分泌孕激素的作用▼在胎兒垂體分泌LH以前可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)▼促胎兒滋養(yǎng)層生成孕酮▼降低淋巴細(xì)胞的活力防止母體長(zhǎng)生對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)[臨床應(yīng)用]▲早孕、血HCG在排卵第8

天即可呈陽性，1.3天上升

2倍?！鴮m外孕?！咸烟??！?/p>

絨癌。絨毛膜促性腺激素（HCG）的臨床應(yīng)用

HCG產(chǎn)生胎盤滋養(yǎng)層的合成細(xì)胞，又分α-β兩種。由于α氨基酸的排列順序與FSH、LH、TSH有相似之處，所以影響免疫交叉反應(yīng)，故常則β-HCG性腺激素的檢查與臨床

PRL合成和分泌：垂體前葉嗜酸細(xì)胞，它的調(diào)解受TRH

的控制（促甲狀腺素釋放激素）的控制，PRL的分泌有晝夜差別，顯脈沖波動(dòng)，睡眠后升高。[生理作用]：促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育、泌乳。促進(jìn)黃體的形成和溶解等。[臨床應(yīng)用]

1）高PRL血癥，而漿液L值>30ug/L?？稍斐擅谌椋]經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥。

2）垂體癥>100ug/L要考慮，>200可確診。

3）乳腺增生有不同程度升高。

4）其它腎病、糖尿病、柯興氏病等幾種。人體泌乳素(PRL)的測(cè)定于臨床應(yīng)用性腺激素的檢查與臨床[生理作用]：抑制皮膚、脂肪、纖維母細(xì)胞、淋巴組織利用糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)，脂肪分解，加強(qiáng)糖異升，而糖升高，脂肪重新分布，并有抗炎癥，抗激素反應(yīng)等。皮質(zhì)醇(COR)的測(cè)定與臨床應(yīng)用[合成與分泌]

COR的合成和分泌：腎上腺皮質(zhì)囊狀帶分泌的類因醇激素。COR的分泌和血漿濃度有明顯的晝夜變化。

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上午6-8h（100+42）午夜12h(35+12)下午4h(47+19)CRFACTHCORCOR分泌受ACTH控制ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素CRF：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子性腺激素的檢查與臨床[臨床應(yīng)用范圍]1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

1）皮質(zhì)醇增多癥，又稱柯興氏病，節(jié)律消失ACTH↓↓。

2）繼發(fā)性COR增多癥，此時(shí)節(jié)律消失，見于分泌ACTH的垂體病。

3）異位性ACTH綜合癥。

2、腎上腺皮質(zhì)功能減低（原發(fā)性激發(fā)性）