心臟解剖及血供課件

心臟解剖及血供心臟解剖及血供一，心臟的解剖（一）心臟的外形（二）心臟的位置（三）心臟的各腔（四）心臟的構(gòu)造（五）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)（六）心臟的血管（七）心包心臟解剖及血供一心臟的解剖

（一）心臟的外形近似倒置，前后略扁的圓椎體，大小似本人拳頭。可分為一尖，一底，兩面，三緣，表面尚有三條溝。心臟解剖及血供一尖：即心尖，圓鈍而游離，由左心室構(gòu)成，其體表投影在左側(cè)第五肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處一底：即心底，朝向右后上方，與出入心的大血管相連，故心底比較固定兩面：胸肋面，也稱前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成。膈面也稱下面，朝向后下方，大部分由左心室，小部分由右心室構(gòu)成三緣：右緣，垂直向下，由右心房構(gòu)成，向上延續(xù)為上腔靜脈。左緣，斜向左下，主要由左心室構(gòu)成。下緣，近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。三溝：冠狀溝，靠近心底處，略呈環(huán)形，前方被肺動(dòng)脈干所中斷，是心房與心室的表面分界線。在心室的胸肋面和膈面各有一條自冠狀溝延伸至心尖右側(cè)的淺溝，稱為前室間溝和后室間溝是左右心室的表面分界線心臟解剖及血供胸廓：由12快胸椎，一塊胸骨和12對(duì)肋借胸椎間盤，韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成。胸膜：是覆蓋于兩肺表面和胸廓內(nèi)面的漿膜。覆于肺表面的部分稱臟胸膜，附于胸壁內(nèi)面，縱膈側(cè)面和膈上面的部分，稱壁胸膜。依其所在的部位分為四個(gè)部分，即膈胸膜，肋胸膜，縱膈胸膜和胸膜頂。臟壁兩層在肺根處相互移行，在左右兩肺周圍各形成一個(gè)完全封閉的潛在行腔隙，成胸膜腔。胸腔：是指胸廓和膈圍成的空腔?？v膈：是兩側(cè)縱膈胸膜之間所有器官和組織結(jié)構(gòu)的總稱，它的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱膈胸膜，上界達(dá)胸廓上口，下界為膈。心臟解剖及血供（二）心臟的位置心位于胸腔縱膈內(nèi)三分之二位于身體正中矢狀面的左側(cè)，三分之一在其右側(cè)。后方平對(duì)第5~8胸椎。前方平對(duì)胸骨體和2~6肋軟骨。大部分被肺和胸膜遮蓋，只有左肺心切跡內(nèi)側(cè)的部分借心包與胸骨體下部左半及左側(cè)第4~6肋軟骨相鄰。心臟解剖及血供（三）心的各腔

心有四個(gè)腔，即左心房，右心房和左心室，右心室。右心房：位于心的右上方，其前方突出的部分稱右心耳。內(nèi)面的肌性隆起稱梳狀肌。當(dāng)心功能發(fā)生障礙，血流瘀滯時(shí)，易在心耳內(nèi)形成血凝塊，一旦脫落則形成栓子，可致血管堵塞。卵圓窩：位于右心房的后內(nèi)側(cè)壁。胎兒時(shí)期為亂圓孔，左右心房借此相通，出生后逐漸封閉，遺留的凹陷稱卵圓窩。右心耳rightauricle卵圓窩fossaovalis心臟解剖及血供右心房右心室入口：右房室口，口周緣的纖維環(huán)上附有三片三角形的瓣膜，稱右房室瓣，即三尖瓣。出口：肺動(dòng)脈口，口周圍的纖維環(huán)上附有三個(gè)袋口向上的半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈口右房室口一個(gè)出口：右房室口三個(gè)入口：上腔靜脈口，下腔靜脈口，冠狀竇口分別引導(dǎo)上半身，下半身及心壁血液到右心房上腔靜脈下腔靜脈右心耳心臟解剖及血供左心房左心室四個(gè)入口：肺靜脈口，即左上，左下，右上，右下肺靜脈口一個(gè)出口：左房室口入口：左房室口，口周圍的纖維環(huán)上有近似三角形的瓣膜稱左房室瓣，即二尖瓣。出口：主動(dòng)脈口，口周圍的纖維環(huán)上有袋口向上的半月形瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣肺靜脈口左房室口左心耳主動(dòng)脈主動(dòng)脈口心臟解剖及血供血流方向心臟解剖及血供（四）心臟的構(gòu)造1.心壁2.房間隔和室間隔

心內(nèi)膜：稱于心房和心室壁內(nèi)面的一層光滑的薄膜，與血管的內(nèi)膜相連續(xù)。心的各瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊并夾有一層致密的結(jié)締組織而構(gòu)成。是風(fēng)濕性疾病易侵犯的部位。心?。簶?gòu)成心壁的主體，分為心房肌和心室肌，心房肌較薄，心室肌較肥厚，左心室是右心室的三倍，心房肌和心室肌不相連續(xù)，可以獨(dú)立收縮。心外膜：是包在心肌外面的一層光滑的漿膜，即漿膜心包的臟層。房間隔：位于左右心房之間，由兩層心內(nèi)膜夾少量心肌和結(jié)締組織構(gòu)成，厚1~4mm，卵圓窩處厚約1mm室間隔：位于左右心室之間，其下方主要由心肌構(gòu)成，上方緊靠主動(dòng)脈口下方的一小部分缺乏肌質(zhì)稱膜部，是室間隔缺損的好發(fā)部位。心臟解剖及血供（五）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，他們形成結(jié)或束，位于心壁內(nèi)，具有產(chǎn)生興奮，傳導(dǎo)沖動(dòng)和維持心正常節(jié)律性搏動(dòng)的功能，包括竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束及其分支。竇房結(jié)：位于上腔靜脈和右心耳之間的心外膜深面，是心自動(dòng)節(jié)律性興奮地發(fā)源地，即心的正常起搏點(diǎn)。房室結(jié)：位于冠狀竇口和右房室口之間的心內(nèi)膜深面，主要是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳向心室，是重要的次級(jí)起搏點(diǎn)，許多復(fù)雜的心律失常發(fā)生在該處。房室束：自房室結(jié)發(fā)出后入室間隔膜部，至室間隔肌部上緣分為左右束支，是連接心房和心室的唯一重要通路。左，右束支：分別沿室間隔左，右側(cè)心內(nèi)膜深面下行到左，右心室。左束支在下行中又分為前支和后支，分別分布到左心室的前壁和后壁。左，右束支在心室的心內(nèi)膜深面分散成許多細(xì)小的分支，與心室的普通心肌細(xì)胞相連。心臟解剖及血供竇房結(jié)興奮心房肌心房肌收縮房室結(jié)興奮左，右束支心內(nèi)膜下支心肌心室收縮心臟解剖及血供房室束竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支心臟解剖及血供（六）心的血管動(dòng)脈：左右冠狀動(dòng)脈靜脈：（1）心大靜脈：起自心尖，沿前室間溝上行至冠狀溝

（2）心中靜脈：起自心尖，延后室間溝上行至冠狀溝

（3）心小靜脈：在冠狀溝內(nèi)與右冠狀動(dòng)脈伴行注入冠狀竇右心房心臟解剖及血供（七）心包心包：為包裹心和出入心大血管根部的纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包兩部分。心包纖維心包漿膜心包臟層壁層心包腔心臟解剖及血供二，心臟的血供（一）冠脈的解剖（二）冠脈的分型（三）異常冠脈———冠心?。?）冠心病的概念（2）冠心病的分類心臟解剖及血供心臟的血供

（一）冠脈的解剖

冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管。左，右冠狀動(dòng)脈分別起始于升主動(dòng)脈起始部的主動(dòng)脈竇，左冠起自于主動(dòng)脈左竇，右冠起自于主動(dòng)脈右竇，然后左右冠狀動(dòng)脈分別發(fā)出分支分布到相應(yīng)的心肌。心外膜下和心肌壁外——粗大，心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小。主動(dòng)脈竇：主動(dòng)脈瓣由3個(gè)半月瓣組成。每個(gè)瓣葉都在左心室內(nèi)附著于主動(dòng)脈。在每個(gè)瓣葉后面，主動(dòng)脈壁向外膨出，形成主動(dòng)脈竇。三個(gè)主動(dòng)脈竇中的兩個(gè)發(fā)出冠狀動(dòng)脈，并因此命名為左冠竇、右冠竇和無(wú)冠竇。心臟解剖及血供1.左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈92%開(kāi)口于主動(dòng)脈左竇內(nèi)，開(kāi)口于竇外者占6%。初為一總干，長(zhǎng)約0.1~2.8cm，行走于肺動(dòng)脈起始部和左心耳之間，于左心耳的下方分為左前降支和左回旋支，但也有極個(gè)別人無(wú)主干。左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）（1）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）（2）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）（3）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）心臟解剖及血供左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：

①右室前支:為左前降支向右發(fā)出的3~4支平行排列的短小分支，分布到前室間溝附近的右室前壁，其中左圓錐支（LeftConusArtery）比較固定。它常與右冠的右圓錐支相吻合。②左室前支：為左前降至發(fā)出的的三到五支較大分支，分別向心左緣或心尖部斜行，分布到左心室前壁的中下部，第一分支常較粗大稱斜角支或?qū)侵В―iagonalBranches,D），分布到左室前壁的大部分。

③由左前降支向深處發(fā)出數(shù)十個(gè)分支，分布到室間隔的大部分，在室間隔內(nèi)與后降支的后室間隔支相吻合。心臟解剖及血供心臟解剖及血供左回旋支行程：在左心耳下方，沿冠狀溝向左行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢(shì)型，則供應(yīng)40%左心室分支：①左室前支：于左回旋支始段發(fā)出，分出1~3個(gè)分支，分布于左心室前上部②鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM）：為1~2支粗大的分支，，沿左心緣下行，朝向心尖。③左室后支：分布于左心室的膈面，數(shù)目不定，與回旋支的長(zhǎng)短有關(guān)。④左房支：分為左房前，中間，后支，有時(shí)左房前支還發(fā)出竇房結(jié)動(dòng)脈心臟解剖及血供心臟解剖及血供2.右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：在肺動(dòng)脈與右心耳之間進(jìn)入冠狀溝，向右下行，繞過(guò)右心緣至心臟膈面，繼續(xù)沿冠狀溝向左行走，至于心左緣與房室交點(diǎn)之間。供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：①右圓錐支（Conus）：為右冠向右室發(fā)出的第一個(gè)分支②銳緣支（MarginalBranch）：分布于右室的膈面③后降支（PosteriorDescendingBranch）：為右冠或左冠的終支，走行在后室間溝內(nèi)，至于后室間溝的下1/3處。后降支向兩側(cè)發(fā)出許多小分支，分布于后室間溝附近的左右心室壁，并向深處發(fā)生6~8支后室間隔支。④左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）：為右冠狀動(dòng)脈越過(guò)房室交界點(diǎn)后發(fā)出分支，分布至左室膈面一部分或全部⑤右室支：分布于右室的膈面和前面⑥房室結(jié)動(dòng)脈：在房室交界點(diǎn)發(fā)出，穿達(dá)房間隔，分布到房室結(jié)⑦右房支：可分為右房前支，中間支，和后支。分別分不布竇房結(jié)，右心房外側(cè)，右心房后部。心臟解剖及血供心臟解剖及血供（二）冠脈的分型根據(jù)左右冠狀動(dòng)脈在心室膈面的分布情況，可將其分為三型。右優(yōu)勢(shì)型