小兒普外科常見病及護理要點課件

小兒普外科常見病及護理要點

—2018年1月30日—小兒普外科常見病及護理要點定義：腹腔臟器進入未閉塞、并與腹腔相通的腹膜鞘狀突，使腹股溝區(qū)或陰囊形成光滑、整齊、稍有彈性的可復(fù)腫物。疝內(nèi)容物小腸，女孩可見卵巢、子宮等。嵌頓時，可出現(xiàn)腹痛腹脹、嘔吐、停止排氣排便等梗阻癥狀。腹股溝斜疝小兒普外科常見病及護理要點術(shù)前：避免腹內(nèi)壓高的因素，如劇烈活動、哭鬧、咳嗽，用力排便等。平時多食水果蔬菜，預(yù)防呼吸道感染。若發(fā)生嵌頓及時就醫(yī)，不能復(fù)位及時準備手術(shù)（女孩應(yīng)先做B超）。備術(shù)：備皮(臍部)、通便（腹腔鏡）、禁飲食（嵌頓時：胃腸減壓、補液）術(shù)后：術(shù)后平臥3天、3-7天坐，7天后下床走動；易消化飲食；敷料清潔干燥；避免便秘；預(yù)防上感腹股溝斜疝小兒普外科常見病及護理要點小兒普外科常見病及護理要點急性闌尾炎簡介：兒童常見的急腹癥，典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍得隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下部（麥氏點），伴有發(fā)熱，多無明顯的全身癥狀，若為高熱，提示闌尾壞疽穿孔可能。

小兒普外科常見病及護理要點急性闌尾炎術(shù)前：1.患兒腹痛加重、高熱、神志不清時立即通知醫(yī)護人員。2.未確診前禁止服用止疼藥或熱敷，以免掩蓋病情。3.術(shù)前禁食大于8小時，禁水或母乳大于4小時方可手術(shù)。4.入手術(shù)室前解小便，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷膀胱。5.腹腔鏡手術(shù)者常規(guī)清潔肚臍。6.伴有腹膜炎者，取半坐臥位。7.發(fā)熱：體溫高于38.5℃遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

備術(shù)：禁飲食、抗生素、備皮（臍部）、通便（腹腔鏡）

小兒普外科常見病及護理要點急性闌尾炎術(shù)后：1.體位:術(shù)后平臥6h，6h后血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位，以減少腹壁張力，減輕傷口疼痛，有利于呼吸和引流。2.飲食：術(shù)后禁飲食，靜脈營養(yǎng)，待胃腸功能恢復(fù)后，逐步恢復(fù)經(jīng)口進食。3.遵醫(yī)囑使用有效抗生素，控制感染。4.協(xié)助患兒給予拍背助咳，咳嗽時，囑患兒按壓傷口。5.活動：鼓勵患兒術(shù)后在床上翻身、活動肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。6.術(shù)后3天更換傷口敷料，術(shù)后7天拆線（皮內(nèi)吸收線縫合不需拆線），其他時間傷口敷料有滲血滲液，及時告知醫(yī)生給予更換。7.避免劇烈活飲食動及跑跳，防止傷口裂開。小兒普外科常見病及護理要點急性闌尾炎并發(fā)癥及觀察：1)傷口感染：術(shù)后2-3天體溫升高，傷口局部脹痛、紅腫、壓痛等。2)出血：有無腹痛、腹脹和出血性休克。3)腹腔感染或膿腫：以盆腔膿腫最多見，多見于術(shù)后7-14天，體溫升高或下降后又升高，白細胞增多，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊等。4)粘連性腸梗阻：多發(fā)生于闌尾穿孔腹膜炎或膿腫者，因炎癥造成腸襻與腸系膜的粘連，可并發(fā)腸梗阻。。5)糞瘺：多因闌尾周圍或闌尾殘端病變加重造成。小兒普外科常見病及護理要點急性腸套疊簡介：指腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻?；純罕憩F(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，臀部后撅，果醬樣血便。陣發(fā)性腹痛是由于較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強烈收縮所致。保守治療為空氣灌腸；超過48小時不能復(fù)位者應(yīng)手術(shù)復(fù)位；復(fù)位困難有壞死者行局部的腸切除腸吻合術(shù)。

術(shù)前：觀察生命體征、嘔吐情況、腹部腫塊、腹痛性質(zhì)及有無規(guī)律、排氣排便

備術(shù)：禁飲食、胃腸減壓、備皮、補液以糾正水鹽失衡

小兒普外科常見病及護理要點急性腸套疊術(shù)后：病情觀察：生命體征變化、腹部體征變化、切口敷料情況、排氣排便體位與活動：平臥斜坡床上活動飲食：禁飲食靜脈營養(yǎng)胃腸功能恢復(fù)，逐步恢復(fù)經(jīng)口進食胃管:妥善固定，保持通暢，記錄引流液的量色質(zhì)，口腔護理健康宣教