小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)課件

小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)

—2018年1月30日—小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)定義：腹腔臟器進(jìn)入未閉塞、并與腹腔相通的腹膜鞘狀突，使腹股溝區(qū)或陰囊形成光滑、整齊、稍有彈性的可復(fù)腫物。疝內(nèi)容物小腸，女孩可見(jiàn)卵巢、子宮等。嵌頓時(shí)，可出現(xiàn)腹痛腹脹、嘔吐、停止排氣排便等梗阻癥狀。腹股溝斜疝小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前：避免腹內(nèi)壓高的因素，如劇烈活動(dòng)、哭鬧、咳嗽，用力排便等。平時(shí)多食水果蔬菜，預(yù)防呼吸道感染。若發(fā)生嵌頓及時(shí)就醫(yī)，不能復(fù)位及時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)（女孩應(yīng)先做B超）。備術(shù)：備皮(臍部)、通便（腹腔鏡）、禁飲食（嵌頓時(shí)：胃腸減壓、補(bǔ)液）術(shù)后：術(shù)后平臥3天、3-7天坐，7天后下床走動(dòng)；易消化飲食；敷料清潔干燥；避免便秘；預(yù)防上感腹股溝斜疝小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)急性闌尾炎簡(jiǎn)介：兒童常見(jiàn)的急腹癥，典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍得隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下部（麥?zhǔn)宵c(diǎn)），伴有發(fā)熱，多無(wú)明顯的全身癥狀，若為高熱，提示闌尾壞疽穿孔可能。

小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)急性闌尾炎術(shù)前：1.患兒腹痛加重、高熱、神志不清時(shí)立即通知醫(yī)護(hù)人員。2.未確診前禁止服用止疼藥或熱敷，以免掩蓋病情。3.術(shù)前禁食大于8小時(shí)，禁水或母乳大于4小時(shí)方可手術(shù)。4.入手術(shù)室前解小便，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷膀胱。5.腹腔鏡手術(shù)者常規(guī)清潔肚臍。6.伴有腹膜炎者，取半坐臥位。7.發(fā)熱：體溫高于38.5℃遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

備術(shù)：禁飲食、抗生素、備皮（臍部）、通便（腹腔鏡）

小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)急性闌尾炎術(shù)后：1.體位:術(shù)后平臥6h，6h后血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位，以減少腹壁張力，減輕傷口疼痛，有利于呼吸和引流。2.飲食：術(shù)后禁飲食，靜脈營(yíng)養(yǎng)，待胃腸功能恢復(fù)后，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。3.遵醫(yī)囑使用有效抗生素，控制感染。4.協(xié)助患兒給予拍背助咳，咳嗽時(shí)，囑患兒按壓傷口。5.活動(dòng)：鼓勵(lì)患兒術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。6.術(shù)后3天更換傷口敷料，術(shù)后7天拆線（皮內(nèi)吸收線縫合不需拆線），其他時(shí)間傷口敷料有滲血滲液，及時(shí)告知醫(yī)生給予更換。7.避免劇烈活飲食動(dòng)及跑跳，防止傷口裂開(kāi)。小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)急性闌尾炎并發(fā)癥及觀察：1)傷口感染：術(shù)后2-3天體溫升高，傷口局部脹痛、紅腫、壓痛等。2)出血：有無(wú)腹痛、腹脹和出血性休克。3)腹腔感染或膿腫：以盆腔膿腫最多見(jiàn)，多見(jiàn)于術(shù)后7-14天，體溫升高或下降后又升高，白細(xì)胞增多，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊等。4)粘連性腸梗阻：多發(fā)生于闌尾穿孔腹膜炎或膿腫者，因炎癥造成腸襻與腸系膜的粘連，可并發(fā)腸梗阻。。5)糞瘺：多因闌尾周圍或闌尾殘端病變加重造成。小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)急性腸套疊簡(jiǎn)介：指腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻?；純罕憩F(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，臀部后撅，果醬樣血便。陣發(fā)性腹痛是由于較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時(shí)套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所致。保守治療為空氣灌腸；超過(guò)48小時(shí)不能復(fù)位者應(yīng)手術(shù)復(fù)位；復(fù)位困難有壞死者行局部的腸切除腸吻合術(shù)。

術(shù)前：觀察生命體征、嘔吐情況、腹部腫塊、腹痛性質(zhì)及有無(wú)規(guī)律、排氣排便

備術(shù)：禁飲食、胃腸減壓、備皮、補(bǔ)液以糾正水鹽失衡

小兒普外科常見(jiàn)病及護(hù)理要點(diǎn)急性腸套疊術(shù)后：病情觀察：生命體征變化、腹部體征變化、切口敷料情況、排氣排便體位與活動(dòng)：平臥斜坡床上活動(dòng)飲食：禁飲食靜脈營(yíng)養(yǎng)胃腸功能恢復(fù)，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食胃管:妥善固定，保持通暢，記錄引流液的量色質(zhì)，口腔護(hù)理健康宣教