皮膚科常見(jiàn)疾病診斷與治療常考點(diǎn)總結(jié)

皮膚科常見(jiàn)疾病診斷與治療常考點(diǎn)總結(jié)引言痤瘡濕疹銀屑病白癜風(fēng)皮膚癌前病變及皮膚癌contents目錄引言01123通過(guò)學(xué)習(xí)和了解皮膚科常見(jiàn)疾病的診斷與治療，提高醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生對(duì)皮膚疾病的認(rèn)知水平和診療能力。提高對(duì)皮膚科常見(jiàn)疾病的認(rèn)知總結(jié)皮膚科常見(jiàn)疾病的診斷與治療?？键c(diǎn)，為臨床醫(yī)生提供實(shí)踐指導(dǎo)，提高診療效率和準(zhǔn)確性。指導(dǎo)臨床實(shí)踐針對(duì)醫(yī)學(xué)考試和臨床醫(yī)生職業(yè)資格考試中皮膚科相關(guān)考點(diǎn)，提供備考指導(dǎo)和復(fù)習(xí)重點(diǎn)。應(yīng)對(duì)考試需求目的和背景免疫性皮膚疾病與免疫系統(tǒng)異常相關(guān)的皮膚疾病，如紅斑狼瘡、天皰瘡等。感染性皮膚疾病包括細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染等引起的皮膚疾病，如膿皰瘡、帶狀皰疹、手足癬等。炎癥性皮膚疾病涉及皮膚炎癥反應(yīng)的疾病，如濕疹、皮炎、銀屑病等。腫瘤性皮膚疾病包括良性腫瘤和惡性腫瘤，如痣、皮膚癌等。其他皮膚疾病如色素性皮膚病、遺傳性皮膚病、營(yíng)養(yǎng)代謝性皮膚病等。常見(jiàn)皮膚疾病概述痤瘡02雄激素分泌增多青春期雄激素分泌增多，使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化毛囊漏斗部角化過(guò)程增強(qiáng)，使皮脂腺導(dǎo)管口徑變小，當(dāng)毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞與皮脂混合則栓塞在毛囊口內(nèi)，從而形成粉刺。微生物感染痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中的甘油三酯為游離脂肪酸，刺激毛囊導(dǎo)管處角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與角化過(guò)度，后者使皮脂排泌受阻，當(dāng)皮脂、角質(zhì)栓等堆積在毛囊口時(shí)即形成粉刺。病因與發(fā)病機(jī)制尋常型痤瘡聚合型痤瘡爆發(fā)型痤瘡藥物性痤瘡臨床表現(xiàn)及分型皮疹可發(fā)生在面部、上胸部、背部、臀部，損害為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，呈聚合性。特點(diǎn)是在原有痤瘡基礎(chǔ)上突然發(fā)生許多大小不等的炎癥丘疹，表面有淺膿皰，部分可融合成“膿湖”，全身伴發(fā)熱，多關(guān)節(jié)痛。和服用的某些藥物有關(guān)，如雄激素、糖皮質(zhì)激素、含鹵素的藥物等。最常見(jiàn)，損害開(kāi)始是與毛囊口一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色。根據(jù)患者的年齡、皮疹形態(tài)及好發(fā)部位等進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)需與玫瑰痤瘡、口周皮炎、酒渣鼻等面部炎癥性疾病相鑒別。鑒別診斷診斷與鑒別診斷

治療原則與藥物選擇一般治療注意清水洗臉，忌用手?jǐn)D壓及搔抓粉刺，在泌油高峰尚未得到控制之前，原則上不應(yīng)使用油膏類(lèi)化妝品。外用藥物治療輕者僅以外用藥物治療即可，原則為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。系統(tǒng)藥物治療中重度的痤瘡患者往往需要系統(tǒng)治療，包括抗生素、異維A酸、抗雄激素藥物以及糖皮質(zhì)激素等。濕疹03內(nèi)在因素01如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞等。外在因素02如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制03濕疹是由復(fù)雜的內(nèi)外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，患者可能具有一定的素質(zhì)，受遺傳因素支配，故在特定人群中發(fā)生，但又受健康狀況及環(huán)境等條件的影響。病因與發(fā)病機(jī)制急性濕疹表現(xiàn)為原發(fā)性及多形性皮疹，常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)有小水皰，常融合成片，境界不清楚。亞急性濕疹紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)。慢性濕疹常由急性及亞急性濕疹遷延而成，或發(fā)病即為慢性，表現(xiàn)為患部皮膚肥厚，可有苔蘚樣變，皮損多呈暗紅色或灰褐色，局部干燥、粗糙、鱗屑，可伴有色素沉著或色素減退等。臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)病史、皮疹形態(tài)及病程進(jìn)行診斷。需與接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎等相鑒別。診斷與鑒別診斷鑒別診斷診斷控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。治療原則根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物。急性濕疹局部生理鹽水、3%硼酸或1：2000～1：10000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護(hù)。亞急性、慢性濕疹應(yīng)用合適的糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)⒔褂皖?lèi)制劑或免疫調(diào)節(jié)劑，如他克莫司軟膏、匹美莫司軟膏。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。藥物選擇治療原則與藥物選擇銀屑病04銀屑病具有家族聚集性，與多個(gè)基因位點(diǎn)相關(guān)。遺傳因素T淋巴細(xì)胞異?；罨⑵つw中炎癥因子表達(dá)增加。免疫因素感染（如鏈球菌感染）、應(yīng)激、吸煙、藥物等可誘發(fā)或加重銀屑病。環(huán)境因素病因與發(fā)病機(jī)制尋常型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病臨床表現(xiàn)及分型最常見(jiàn)，表現(xiàn)為紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑，可分布于全身各部位，但以頭皮和四肢伸側(cè)多見(jiàn)。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。除皮損外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。較少見(jiàn)，表現(xiàn)為無(wú)菌性膿皰，可泛發(fā)全身或局限于手掌和足底。診斷依據(jù)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、家族史和皮膚活檢組織病理學(xué)檢查可確診。鑒別診斷需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔蘚等疾病相鑒別。診斷與鑒別診斷控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。治療原則外用藥內(nèi)用藥物理治療糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物（如卡泊三醇）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）等。甲氨蝶呤、環(huán)孢素等免疫抑制劑，阿維A等維A酸類(lèi)藥物，以及生物制劑（如TNF-α抑制劑）等。光療（如窄譜UVB）、激光治療等。治療原則與藥物選擇白癜風(fēng)05遺傳因素白癜風(fēng)具有家族聚集現(xiàn)象，同卵雙胞胎同時(shí)患病幾率較高，提示遺傳因素在白癜風(fēng)發(fā)病中具有一定作用。自身免疫因素白癜風(fēng)患者常伴發(fā)其他自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病等，表明自身免疫在白癜風(fēng)發(fā)病中起重要作用。神經(jīng)精神因素精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張、情緒低落或沮喪可誘發(fā)或加重白癜風(fēng)，表明神經(jīng)精神因素與白癜風(fēng)發(fā)病密切相關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制白斑局限于一處或幾處，呈節(jié)段性或帶狀分布，邊界清晰，無(wú)自覺(jué)癥狀。局限型白斑散在分布于體表多處，總面積較小，一般不超過(guò)體表面積的50%。散發(fā)型白斑泛發(fā)全身，面積較大，超過(guò)體表面積的50%以上。泛發(fā)型白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。節(jié)段型臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、家族史及伍德燈檢查等輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)需要與無(wú)色素痣、貧血痣、花斑癬、白色糠疹等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療原則早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療。藥物選擇外用藥物包括激素類(lèi)藥物、非激素類(lèi)藥物（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等）、光敏劑（如補(bǔ)骨脂素、甲氧沙林等）；內(nèi)用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如環(huán)孢素A、硫唑嘌呤等）等。此外，還可采用光療、手術(shù)治療等方法。治療原則與藥物選擇皮膚癌前病變及皮膚癌06具有潛在惡性轉(zhuǎn)變可能的皮膚病變。癌前病變定義常見(jiàn)類(lèi)型臨床表現(xiàn)日光性角化病、鮑溫病、砷角化病等。多樣，包括紅斑、丘疹、斑塊、潰瘍等。030201癌前病變概述及類(lèi)型起源于皮膚或附屬器的惡性腫瘤。皮膚癌定義基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤等。常見(jiàn)類(lèi)型潰瘍、結(jié)節(jié)、腫塊等，可伴有疼痛、瘙癢或無(wú)癥狀。臨床表現(xiàn)皮膚癌概述及類(lèi)型診斷方法組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查）進(jìn)行綜合診斷。評(píng)估