慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理授課時數(shù)6學(xué)時教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟悉慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理工作過程，能配合醫(yī)生及時搶救病人，增長工作策略，積累工作經(jīng)驗。知識目標(biāo)：熟悉慢性阻塞性肺疾病概念，臨床表現(xiàn)，治療要點；了解病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查。重點慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理工作過程、臨床表現(xiàn)難點慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程時間分配復(fù)習(xí)舊課：呼吸系統(tǒng)疾病常見有哪些癥狀？學(xué)習(xí)任務(wù)：患者，男，61歲。因“反復(fù)咳喘20余年，活動后氣短3年，加重2天”入院。20余年來反復(fù)發(fā)作咳喘，多在冬春季節(jié)發(fā)作，每年發(fā)作時間2~6不等。多因天氣變冷或過度勞累而誘發(fā)，晨間較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳及排痰，痰多為白色粘液樣痰，偶有黃色膿痰。3年前始感活動耐力下降，輕微體力活動即感心慌氣短。2天來因“感冒”癥狀加重，伴顯示喘息而入院。發(fā)病以來，無盜汗及咯血，無下肢水腫。既往無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。無“高血壓、糖尿病”史。體格檢查：T38.3℃,P99次/分，R25次/分，BP135/89mmHg。神志清，自動體位，全身皮膚、粘膜無黃染，輕度貧血貌，無明顯發(fā)紺，氣管居中，頸部無血管雜音。桶狀胸，叩診呈過清音，呼吸音明顯減低，雙肺底可聞干、濕性羅音。心率診斷為慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫。請你給患者進(jìn)行護(hù)理。學(xué)習(xí)新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習(xí)及向帶教老師請教1什么是慢慢性阻塞性肺疾??？2慢性阻塞性肺疾病的原因有哪些？慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：③感染啟發(fā)護(hù)理時應(yīng)指導(dǎo)注意什么？3慢阻肺有哪些主要癥狀和體征？（1）癥狀：1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）喘息和胸悶（2）體征：早期無明顯體征。典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。啟發(fā)護(hù)理時重點評估觀察并解決的癥狀是什么？4治療要點有哪些？控制感染，解痙平喘、祛痰、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。啟發(fā)如何進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練？分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護(hù)理工作過程啟發(fā)用制訂護(hù)理措施方法決策獨(dú)立性護(hù)理措施（對癥→體位→給氧→建立靜脈通路→保持呼吸道通暢→心理護(hù)理→健康指導(dǎo)）1）入院護(hù)理：迎接病人→半臥位或半臥位→通知醫(yī)生查看病人→測量生命體征，評估病人，觀察病情并制訂獨(dú)立性護(hù)理措施啟發(fā)為什么半臥位？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時→長期）啟發(fā)為什么抗感染3）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：給氧→心理護(hù)理啟發(fā)如何合理給氧4）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：指導(dǎo)病人有效排痰5）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練6）病情觀察并報告醫(yī)生：（1）療效變化：咳嗽、咳痰、呼吸困難程度、羅音、（2）用藥不良反應(yīng)：（3）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸等（4）心理狀況：5）健康指導(dǎo)：住院指導(dǎo)（1）休息：臥床休息，取舒適體位（2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食。（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補(bǔ)服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時就醫(yī)。實施及評價：具體見學(xué)材反饋：具體見學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問題：你自己有怎么學(xué)好疾病護(hù)理的辦法了嗎？自己計劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書、看錄象、見習(xí)、聽講、討論哪一樣對你的啟發(fā)最大？是什么人什么機(jī)會讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機(jī)會的？是堅持、努力、做人、思考、溝通等哪個原因？是哪件事讓你努力、認(rèn)真起來呢？你是否體會到人的差異在于業(yè)余時間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時間怎么用呢？2老師反思：每個學(xué)生能動起來思考、提問，按時完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過程及成果反思學(xué)生動思問起來了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費(fèi)力，花時間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評價是進(jìn)步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計劃式教育影響更深遠(yuǎn)）。課后作業(yè)：護(hù)考模擬題1．下列疾病的臨床表現(xiàn)中有呼氣性呼吸困難的是A．氣道狹窄梗阻B．肺氣腫C．大葉性肺炎D.肺癌E．大量胸腔積液2．患者，女性，63歲，反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難5年，引起呼氣性呼吸困難最常見的病因是A.支氣管異物B．肺栓塞C．肺動脈高壓D.氣胸E．小支氣管痙攣3．屬于慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時的主要癥狀的是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B．逐漸加重的呼吸困難C．喘息D.胸痛E．咳痰4．慢性支氣管炎最突出的癥狀是A.長期反復(fù)咳嗽、咳痰B.咳粉紅色泡沫痰C．反復(fù)發(fā)生肺炎咯血D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E．活動后心悸氣急5．下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預(yù)防呼吸道感染B.合理氧療C．進(jìn)行康復(fù)治療D.呼吸功能鍛煉E．控制咳嗽和痰液的生成6．慢性支氣管炎的最典型的癥狀是A,桶狀胸B．長期、反復(fù)咳嗽、咳痰C．肺部噦音D.胸痛E．縮唇呼氣7．護(hù)士告訴慢性阻塞性肺氣腫患者因為痰液黏稠，應(yīng)多飲水，其原因是因為多飲水可以A.補(bǔ)充出汗等所丟失的水分B．加速細(xì)菌排出C．加速毒素及炎性分泌物排出D.降低出血性膀胱炎的發(fā)生E．促進(jìn)痰液稀釋而容易排出8：護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時，患者出現(xiàn)的下列動作，提示護(hù)士需要重新示范動作要領(lǐng)的是A．吸氣時挺腹，呼氣時收腹B．用鼻吸氣，用口呼氣C．吸氣時間長，呼氣時間短D．每分鐘呼吸10次左右E．每次進(jìn)行10～15min9.患者，女性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10年，氣