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胸腰椎骨折”3中醫(yī)護(hù)理查房骨一科廟春穎病史匯報(bào)床號(hào):16姓名:程改娣性別:女·年齡:62歲民族:漢族籍貫:浙江長(zhǎng)興供史:本人病史可靠程度:可靠·入院時(shí)間:2019-08-08病史主訴:摔傷致腰部疼痛,活動(dòng)受限4個(gè)月現(xiàn)病史:患者2019-04-02在采茶時(shí)不慎摔傷,臀部及腰部先著地,致腰背部疼痛,腰部活動(dòng)困難,無(wú)雙下肢麻木,傷后由家人送至外院就診攝Ⅹ片示:T12椎體壓縮性骨折,建議住院治療,患者拒絕,自行回家保守治療,近期因下地活動(dòng)致腰背部疼痛加重,由家人送至本院就診門]診擬“T12椎體壓縮性骨折”收住入院,2019-08-1211:30在局麻下行“T12椎體壓縮性骨折PKP術(shù)”術(shù)后恢復(fù)良好,五日后出院既往史:既往體健,無(wú)其它傳染病史,自訴有“眩暈癥”病史6年,發(fā)作時(shí)服藥治療,具體用藥不詳。否認(rèn)其他外傷,手術(shù),中毒,輸血史。病史個(gè)人史:出生生長(zhǎng)于原籍,否認(rèn)疫水,疫源接觸史,否認(rèn)吸煙,飲酒等不良嗜好?；橛?適齡結(jié)婚,配偶及子女體健家族史:父母均體健,否認(rèn)家族性一串病史,傳染病史。發(fā)病節(jié)氣:立秋。體格檢查T:36.8℃P:92次/分R:20次/分BP:145/79mmhg神志清楚,精神良好,對(duì)答切題,査體合作,瞳孔等大等圓,對(duì)光放射靈敏,舌質(zhì)淡紫,苔薄白,脈弦。頸軟無(wú)抵抗,全身淋巴結(jié)未及腫大,氣管居中,胸廓對(duì)稱,兩肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,律齊。腹軟無(wú)壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)無(wú)扣痛。專科檢查脊柱正常生理彎曲,胸腰段明顯畸形,腰部壓痛及叩擊痛,椎旁肌腫大,T12棘突壓痛明顯,叩擊痛(+),雙上肢未見(jiàn)異常,雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。雙下肢感覺(jué)正常,雙足背動(dòng)脈正常中七R護(hù)理查體望神清,精神可,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,表情痛苦推車入病房,舌質(zhì)淡紫,苔薄中七R護(hù)理查體聞中無(wú)異味,口唇無(wú)發(fā)紺,口腔黏膜無(wú)潰瘍齒齦無(wú)腫脹中七R護(hù)理查體胸腰部疼痛,
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