髕骨骨折教學演示課件

髕骨骨折2024-01-27匯報人：XXXcontents目錄髕骨骨折概述髕骨骨折類型及特點影像學檢查與評估治療方法與手術技巧并發(fā)癥預防與處理策略康復訓練與功能恢復指導CHAPTER髕骨骨折概述01定義髕骨骨折是指髕骨的完整性和連續(xù)性中斷，是較常見的關節(jié)內(nèi)骨折。要點一要點二發(fā)病機制直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。直接暴力多因外力直接撞擊髕骨，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節(jié)囊多保持完好，骨折移位較小。間接暴力多由于股四頭肌猛烈收縮所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節(jié)半屈位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。定義與發(fā)病機制占全身骨折的1.65%，是較常見的骨折之一。發(fā)病率年齡分布性別差異任何年齡均可發(fā)生，但多見于青壯年。男性多于女性，男女之比約為2:1。030201流行病學特點臨床表現(xiàn)：傷后局部疼痛、腫脹、膝關節(jié)不能伸直，有積血，浮髕試驗陽性。膝關節(jié)正側位X線可確診，并可顯示骨折類型和移位程度。診斷依據(jù)1.有外傷史。2.膝關節(jié)前方壓痛，活動受限。3.X線片可確定骨折及移位情況。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)CHAPTER髕骨骨折類型及特點02骨折線呈橫向走行，通常位于髕骨中部。由于骨折面接觸較多，相對穩(wěn)定，易于愈合。多數(shù)由直接暴力作用于髕骨前方導致。橫行骨折

縱行骨折骨折線呈縱向走行，可貫穿髕骨上下極。骨折面接觸較少，穩(wěn)定性較差，易發(fā)生再移位。多由間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮引起。骨折塊多且小，穩(wěn)定性極差，治療難度較大。常由高能量損傷，如車禍、高處墜落等造成。骨折線呈多段、不規(guī)則狀，涉及髕骨多個部位。粉碎性骨折骨折發(fā)生在髕骨下極，由股四頭肌肌腱或髕韌帶附著處的撕脫引起。骨折塊通常帶有部分軟骨面，可能影響關節(jié)功能。多見于運動員或膝關節(jié)過度活動者。撕脫性骨折CHAPTER影像學檢查與評估03常規(guī)膝關節(jié)正側位X線片是首選檢查方法，可以顯示骨折線、移位情況和關節(jié)面損傷程度。必要時可加攝髕骨切線位或軸位片，以更準確地判斷骨折類型和移位情況。X線檢查方法X線檢查對于髕骨骨折的診斷和治療方案制定具有重要意義。通過X線檢查，醫(yī)生可以了解骨折的類型、移位情況和關節(jié)面損傷程度，從而選擇合適的治療方法，如保守治療或手術治療。X線檢查意義X線檢查方法及意義CT檢查可以清晰地顯示骨折線和碎骨片的三維空間關系，對于復雜髕骨骨折的診斷和治療方案制定具有重要價值。此外，CT檢查還可以評估關節(jié)面的損傷程度和關節(jié)內(nèi)游離體的存在情況。CT檢查MRI檢查對于軟組織損傷和關節(jié)內(nèi)結構的顯示具有優(yōu)勢，可以評估髕骨骨折合并的韌帶、肌腱和半月板等軟組織損傷情況。對于疑似合并軟組織損傷的髕骨骨折患者，MRI檢查具有重要價值。MRI檢查CT和MRI在診斷中的應用價值影像學表現(xiàn)髕骨骨折的影像學表現(xiàn)包括骨折線、移位情況和關節(jié)面損傷程度等。不同類型的髕骨骨折具有不同的影像學表現(xiàn)，如橫形骨折、縱形骨折、粉碎性骨折等。評估指標在評估髕骨骨折時，醫(yī)生需要關注以下指標：骨折類型、移位情況、關節(jié)面損傷程度、軟組織損傷情況等。這些指標對于選擇合適的治療方法和預測患者的預后具有重要意義。影像學表現(xiàn)與評估指標CHAPTER治療方法與手術技巧04適應癥對于無移位或輕微移位的髕骨骨折，以及患者年齡較大、全身狀況較差或合并有其他嚴重疾病無法耐受手術者，可考慮非手術治療。治療措施主要包括石膏固定、膝關節(jié)支具固定等，固定期間需定期復查X線片以觀察骨折愈合情況，同時指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，以預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。非手術治療措施及適應癥分析手術原則恢復關節(jié)面的平整和髕骨的完整性，堅強內(nèi)固定以允許早期功能鍛煉，最大限度地恢復膝關節(jié)功能。方法選擇根據(jù)骨折類型、移位程度及患者年齡等因素，可選擇克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定、髕骨爪內(nèi)固定、空心釘內(nèi)固定等手術方法。對于粉碎性骨折或伴有骨質缺損者，可考慮行自體或異體骨移植。手術治療原則和方法選擇手術技巧及注意事項在手術過程中，應盡量減少對骨折塊周圍軟組織的剝離，以保護骨折塊的血液供應。對于粉碎性骨折，應先將較大的骨折塊復位固定，然后再處理較小的骨折塊。在固定時，應注意恢復髕骨的正常生理弧度。手術技巧術后需密切觀察患者的生命體征和傷口情況，及時更換敷料并預防感染。指導患者進行早期功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮鍛煉和膝關節(jié)屈伸活動，以促進關節(jié)功能的恢復。同時，需定期復查X線片以觀察骨折愈合情況，并根據(jù)愈合情況調(diào)整治療方案。注意事項CHAPTER并發(fā)癥預防與處理策略05密切關注傷口情況，定期更換敷料，注意局部紅腫、疼痛、異常分泌物等感染跡象。識別感染風險嚴格遵守無菌操作原則，術前術后給予抗生素預防感染，保持傷口清潔干燥，避免污染。預防措施感染風險識別和預防措施根據(jù)患者病情、年齡、手術方式等因素，評估深靜脈血栓形成的風險。鼓勵患者早期活動，促進血液循環(huán)；使用抗凝藥物預防血栓形成；定期監(jiān)測凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理血栓。深靜脈血栓形成風險評估和處理方法處理方法風險評估其他并發(fā)癥如關節(jié)僵硬等處理建議關節(jié)僵硬處理早期進行關節(jié)功能鍛煉，避免長時間固定導致關節(jié)僵硬；物理治療如熱敷、按摩等緩解癥狀。其他并發(fā)癥處理針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、骨折不愈合等，采取相應治療措施，如營養(yǎng)神經(jīng)藥物、手術治療等。同時，密切關注患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。CHAPTER康復訓練與功能恢復指導06消除腫脹和疼痛恢復關節(jié)活動度增強肌肉力量制定個性化康復計劃早期康復訓練目標和計劃制定通過冷療、藥物治療等方法減輕局部腫脹和疼痛，為康復訓練創(chuàng)造良好條件。進行等長收縮練習，如股四頭肌等長收縮，以保持肌肉力量。在無痛范圍內(nèi)進行主動或被動關節(jié)活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。根據(jù)患者的具體情況，制定針對性的早期康復計劃，明確訓練目標、頻率、強度等。通過主動運動、被動運動或助力運動等方式，逐步增加髕骨關節(jié)的活動范圍，提高關節(jié)靈活性。逐漸增加關節(jié)活動范圍強化肌肉力量訓練平衡和協(xié)調(diào)性訓練引入功能性訓練進行等張收縮練習，如直腿抬高、負重蹲起等，以增強大腿肌肉力量。進行單腿站立、閉眼站立等平衡練習，提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。模擬日常生活和工作中的動作，進行功能性訓練，如上下樓梯、蹲下起立等。中期康復訓練重點和方法介紹通過綜合評估患者的疼痛、腫脹、關節(jié)活動度、肌肉力量等方面，了解患者的功能恢復情況。全面評估功能恢復情況根據(jù)評估結果，為患者提供針對性的康復建議，包括繼續(xù)康復訓練、調(diào)整訓