髕骨骨折教學(xué)演示課件

髕骨骨折2024-01-27匯報(bào)人：XXXcontents目錄髕骨骨折概述髕骨骨折類(lèi)型及特點(diǎn)影像學(xué)檢查與評(píng)估治療方法與手術(shù)技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)指導(dǎo)CHAPTER髕骨骨折概述01定義髕骨骨折是指髕骨的完整性和連續(xù)性中斷，是較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。要點(diǎn)一要點(diǎn)二發(fā)病機(jī)制直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。直接暴力多因外力直接撞擊髕骨，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，骨折移位較小。間接暴力多由于股四頭肌猛烈收縮所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。定義與發(fā)病機(jī)制占全身骨折的1.65%，是較常見(jiàn)的骨折之一。發(fā)病率年齡分布性別差異任何年齡均可發(fā)生，但多見(jiàn)于青壯年。男性多于女性，男女之比約為2:1。030201流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：傷后局部疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)不能伸直，有積血，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)可確診，并可顯示骨折類(lèi)型和移位程度。診斷依據(jù)1.有外傷史。2.膝關(guān)節(jié)前方壓痛，活動(dòng)受限。3.X線(xiàn)片可確定骨折及移位情況。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)CHAPTER髕骨骨折類(lèi)型及特點(diǎn)02骨折線(xiàn)呈橫向走行，通常位于髕骨中部。由于骨折面接觸較多，相對(duì)穩(wěn)定，易于愈合。多數(shù)由直接暴力作用于髕骨前方導(dǎo)致。橫行骨折

縱行骨折骨折線(xiàn)呈縱向走行，可貫穿髕骨上下極。骨折面接觸較少，穩(wěn)定性較差，易發(fā)生再移位。多由間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮引起。骨折塊多且小，穩(wěn)定性極差，治療難度較大。常由高能量損傷，如車(chē)禍、高處墜落等造成。骨折線(xiàn)呈多段、不規(guī)則狀，涉及髕骨多個(gè)部位。粉碎性骨折骨折發(fā)生在髕骨下極，由股四頭肌肌腱或髕韌帶附著處的撕脫引起。骨折塊通常帶有部分軟骨面，可能影響關(guān)節(jié)功能。多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)者。撕脫性骨折CHAPTER影像學(xué)檢查與評(píng)估03常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片是首選檢查方法，可以顯示骨折線(xiàn)、移位情況和關(guān)節(jié)面損傷程度。必要時(shí)可加攝髕骨切線(xiàn)位或軸位片，以更準(zhǔn)確地判斷骨折類(lèi)型和移位情況。X線(xiàn)檢查方法X線(xiàn)檢查對(duì)于髕骨骨折的診斷和治療方案制定具有重要意義。通過(guò)X線(xiàn)檢查，醫(yī)生可以了解骨折的類(lèi)型、移位情況和關(guān)節(jié)面損傷程度，從而選擇合適的治療方法，如保守治療或手術(shù)治療。X線(xiàn)檢查意義X線(xiàn)檢查方法及意義CT檢查可以清晰地顯示骨折線(xiàn)和碎骨片的三維空間關(guān)系，對(duì)于復(fù)雜髕骨骨折的診斷和治療方案制定具有重要價(jià)值。此外，CT檢查還可以評(píng)估關(guān)節(jié)面的損傷程度和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的存在情況。CT檢查MRI檢查對(duì)于軟組織損傷和關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示具有優(yōu)勢(shì)，可以評(píng)估髕骨骨折合并的韌帶、肌腱和半月板等軟組織損傷情況。對(duì)于疑似合并軟組織損傷的髕骨骨折患者，MRI檢查具有重要價(jià)值。MRI檢查CT和MRI在診斷中的應(yīng)用價(jià)值影像學(xué)表現(xiàn)髕骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)包括骨折線(xiàn)、移位情況和關(guān)節(jié)面損傷程度等。不同類(lèi)型的髕骨骨折具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，如橫形骨折、縱形骨折、粉碎性骨折等。評(píng)估指標(biāo)在評(píng)估髕骨骨折時(shí)，醫(yī)生需要關(guān)注以下指標(biāo)：骨折類(lèi)型、移位情況、關(guān)節(jié)面損傷程度、軟組織損傷情況等。這些指標(biāo)對(duì)于選擇合適的治療方法和預(yù)測(cè)患者的預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)表現(xiàn)與評(píng)估指標(biāo)CHAPTER治療方法與手術(shù)技巧04適應(yīng)癥對(duì)于無(wú)移位或輕微移位的髕骨骨折，以及患者年齡較大、全身狀況較差或合并有其他嚴(yán)重疾病無(wú)法耐受手術(shù)者，可考慮非手術(shù)治療。治療措施主要包括石膏固定、膝關(guān)節(jié)支具固定等，固定期間需定期復(fù)查X線(xiàn)片以觀察骨折愈合情況，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。非手術(shù)治療措施及適應(yīng)癥分析手術(shù)原則恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和髕骨的完整性，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以允許早期功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。方法選擇根據(jù)骨折類(lèi)型、移位程度及患者年齡等因素，可選擇克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定、髕骨爪內(nèi)固定、空心釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。對(duì)于粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損者，可考慮行自體或異體骨移植。手術(shù)治療原則和方法選擇手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量減少對(duì)骨折塊周?chē)浗M織的剝離，以保護(hù)骨折塊的血液供應(yīng)。對(duì)于粉碎性骨折，應(yīng)先將較大的骨折塊復(fù)位固定，然后再處理較小的骨折塊。在固定時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)髕骨的正常生理弧度。手術(shù)技巧術(shù)后需密切觀察患者的生命體征和傷口情況，及時(shí)更換敷料并預(yù)防感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)，需定期復(fù)查X線(xiàn)片以觀察骨折愈合情況，并根據(jù)愈合情況調(diào)整治療方案。注意事項(xiàng)CHAPTER并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05密切關(guān)注傷口情況，定期更換敷料，注意局部紅腫、疼痛、異常分泌物等感染跡象。識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)前術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，保持傷口清潔干燥，避免污染。預(yù)防措施感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)防措施根據(jù)患者病情、年齡、手術(shù)方式等因素，評(píng)估深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成；定期監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓。深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理方法處理方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估其他并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬等處理建議關(guān)節(jié)僵硬處理早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬；物理治療如熱敷、按摩等緩解癥狀。其他并發(fā)癥處理針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、骨折不愈合等，采取相應(yīng)治療措施，如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、手術(shù)治療等。同時(shí)，密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。CHAPTER康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)指導(dǎo)06消除腫脹和疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)肌肉力量制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃早期康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃制定通過(guò)冷療、藥物治療等方法減輕局部腫脹和疼痛，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件。進(jìn)行等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以保持肌肉力量。在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的早期康復(fù)計(jì)劃，明確訓(xùn)練目標(biāo)、頻率、強(qiáng)度等。通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)等方式，逐步增加髕骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高關(guān)節(jié)靈活性。逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練引入功能性訓(xùn)練進(jìn)行等張收縮練習(xí)，如直腿抬高、負(fù)重蹲起等，以增強(qiáng)大腿肌肉力量。進(jìn)行單腿站立、閉眼站立等平衡練習(xí)，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。模擬日常生活和工作中的動(dòng)作，進(jìn)行功能性訓(xùn)練，如上下樓梯、蹲下起立等。中期康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)和方法介紹通過(guò)綜合評(píng)估患者的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量等方面，了解患者的功能恢復(fù)情況。全面評(píng)估功能恢復(fù)情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者提供針對(duì)性的康復(fù)建議，包括繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)整訓(xùn)