腰椎椎間盤后方高信號區(qū)(HIZ)的臨床意義

腰椎椎間盤前方高信號區(qū)(HIZ)的臨床意義.病史摘要患者女，33歲，因“腰臀部疼痛六月〞入院。病史：患者六月前開始出現(xiàn)左側腰臀部酸痛不適，當時未予重視，后腰臀部酸痛加重，偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛，經休息后有所好轉，久坐后病癥明顯加重，予中醫(yī)理療后病癥有所好轉，但久坐后腰痛仍明顯加重。查體：L5-S1棘突處壓痛(+)，左側骶髂關節(jié)處壓痛〔+〕，左4字試驗〔+〕，左側下肢直腿抬高試驗70°，右下肢直腿抬高試驗70°，四肢肌力、肌張力正常，觸痛覺正常，雙側膝腱反射正常，雙側跟腱反射正常，雙側巴彬斯基〔-〕。......臨床表現(xiàn)

病癥腰痛和超過骶髂關節(jié)和髂嵴的牽涉痛活動后臀部和大腿后側酸痛體征無特殊表現(xiàn)腰椎活動范圍因疼痛而受限神經系統(tǒng)檢查少有異常

...高信號區(qū)〔high-intensivezoneHIZ〕

T2WI纖維環(huán)前方信號增高區(qū)域與髓核的影像別離信號高于髓核AprillC,BoqdukN.BrJ.Radiol1992,65:361-369.HIZ病理

1989年RossMRIDPTAHIZ炎性反響，新生血管形成和肉芽組織活動髓核物質位于纖維環(huán)之間發(fā)生炎性反響出現(xiàn)高信號Ross,JS,etal.Gadolinium-DPTA-enhancedMRimagingopostoperativelumbarspine:timecourseandmechanismofenhancement.AmJNeuroradiol.1989,10:37-462005年彭寶淦候樹勛肉芽組織PengB,HouS,etal.Thepathogenesisandclinicalsignificanceofahigh-intensityzone(HIZ)oflumbarintervertebraldisconMRimaginginthepatientwithdiscogeniclowbackpain,EurSpineJ.20052021年趙鳳東范順武HIZ，在T2加權像的局限性高信號、T1加權像呈局限性較低或等信號，意味著通常所指的纖維環(huán)破裂伴隨肉芽組織長人T2、T1加權像均呈高信號可能是鈣化或骨化灶。趙鳳東，范順武等。腰椎椎間盤前方高信號區(qū)的臨床意義，中華骨科雜志，2021,34〔7〕，756-761..HIZ發(fā)生率1999年6月~2005年10月

MRI檢查1000例男566例女434例年齡12~84歲，平均年齡49.5歲矢狀位上、中、下軸狀位左、中、右EpiphysialringNucleusCartilageplatePosteriorLongigudinalligamentAnteriorLongitudinalligament.HIZ發(fā)生率HIZ467例〔46.7%〕650個〔13%〕分布T12~s1后緣269例381個〔58.62%〕前緣215例269個〔41.38%〕前后緣65例65個〔6.5%〕上緣〔12.77%〕中間〔18.61%〕下緣〔68.62%〕單節(jié)段〔69.16%〕多節(jié)段〔30.84%〕.650個HIZ的軸向定位發(fā)生率

前緣后緣合計左83(12.77)155(23.85)238(36.62)中61(9.38)131(20.15)192(29.53)右125(19.23)95(14.62)220(33.85)左右中.HIZ在腰椎各節(jié)段的分布情況〔個〕

前緣后緣合計T12L1

235L1、221829L2、3752196L3、412066186L4、543162205L5S18121129.HIZ與腰痛的關系HIZ發(fā)生率腰痛160例(王子軒、胡有谷)38.8%500例〔Aprill組〕28%42例〔Carragee組〕59%52例〔彭寶淦組〕32.6%45例〔郝定均組〕22.2%無腰痛177例(王子軒、胡有谷)23.2%54例〔Carragee組〕24%腰痛組與無腰痛組HIZ發(fā)生率P<0.01

Carragee,EJetal.Lumbarhigh-intensityzoneanddiscographyin

subjectswithoutlowbackproblems,Spine200025:2987-2992.HIZ與腰痛的關系HIZ103例〔王子軒、胡有谷〕腰痛組62例〔60.19%〕無腰痛組41例〔39.81%〕.HIZ與疼痛的關系疼痛誘發(fā)試驗16discs(王子軒組〕陽性9個陰性7個38discs(Aprill組)陽性35個陰性3個17discs〔彭寶淦組〕陽性17個陰性0個10discs(郝定均組〕陽性8個陰性2個26discs(趙鳳東組〕陽性21個陰性5個.MRI與椎間盤造影術診斷價值的比較MRI的優(yōu)點無創(chuàng)性一次檢查多個椎間盤出現(xiàn)并發(fā)癥的風險低患者感覺舒適

MRI可否替代椎間盤造影？.Aprill和Bogduk(1992)首先報道HIZ與椎間盤造影誘發(fā)痛一致HIZ敏感性71％，特異性89％。Schellhas發(fā)現(xiàn)CTD陽性椎間盤中HIZ的陽性率87％判定HIZ是病癥性外纖維環(huán)破裂的可靠指征MRI可取代椎間盤造影AprillCN,BogdukN.Br.J.Radiol.1992;65:361-369.觀點一：MRI可取代椎間盤造影.Saifuddin(1998)發(fā)現(xiàn)13%～14％的HIZ與誘發(fā)疼痛無關Carragee(2000)HIZ在無病癥的椎間盤中陽性率高達25％HIZ的存在不是確定致痛椎間盤存在的可靠標記MRI不能替代椎間盤造影觀點二：MRI不能替代椎間盤造影.MRI的臨床價值是診斷IDD中重要但不是唯一的檢查手段如患者出現(xiàn)持續(xù)性腰痛而X線平片正常，MRI可作為篩選工具但對老年人意義不大——因其難以區(qū)分病變和正常退變的椎間盤

.椎間盤造影術應用指證〔NASS，1995〕

保守治療失敗

MRI等不能提供足夠的診斷信息患者適于手術治療.探討問題－－未解之謎為何前緣發(fā)生率如此之高？HIZ發(fā)生率—后緣58.62％—前緣41.38%—前緣多于后緣〔L1、2L2、3L3、4〕

椎間盤游離性突出時如何形成HIZ?.探討問題－－未解之謎為何HIZ兩側部位多于中間部位，多引起腰痛而無下肢感應疼？

381個HIZ

左40.6%

中34.3%

右24.9