2024年護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)

護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)科別:年度:2024目錄一、科室護(hù)理人員情況二、科室護(hù)理質(zhì)量管理工作安排科室突發(fā)事件備班護(hù)士名單院內(nèi)護(hù)士調(diào)配記錄科室護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)表科室護(hù)士出勤記錄七、科室護(hù)士參加院外學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄八、科室護(hù)理人員發(fā)表論文記錄九、科室護(hù)理人員獲獎(jiǎng)記錄十、2024年護(hù)理部工作計(jì)劃十一、2024年科室護(hù)理工作計(jì)劃十二、科室護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃（N1-N3、N4-N5）十三、科室護(hù)理查房病例討論計(jì)劃十四、科室應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃十五、科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)十六、科室第一季度護(hù)理工作總結(jié)十七、科室第二季度護(hù)理工作總結(jié)十八、科室上半年護(hù)理工作總結(jié)十九、科室第三季度護(hù)理工作總結(jié)二十、科室第四季度護(hù)理工作總結(jié)二十一、科室下半年護(hù)理工作總結(jié)二十二、科室年度護(hù)理工作總結(jié)一、科室護(hù)理人員信息（表1）序號(hào)姓名職稱（級(jí)）最高學(xué)歷工作年限執(zhí)業(yè)證號(hào)手機(jī)號(hào)碼123456789101112131415161718科室護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)信息報(bào)表（表2）季度護(hù)士總數(shù)護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)1234注：1、職稱：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師2、每季度和年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？剖易o(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)信息報(bào)表（表3）季度護(hù)士總數(shù)中專大專本科碩士博士人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)1234注：1、學(xué)歷：中專、大專、本科、碩士、博士2、每季度和年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。科室護(hù)士工作年限結(jié)構(gòu)信息報(bào)表（表4）季度護(hù)士總數(shù)＜1年1-2年2-5年5-10年10-20年20-30年＞30年人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)1234注：1、年限：＜1年、1-2年、2-5年、5-10年、10-20年、20-30年、＞30年2、每季度和年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。科室護(hù)士分層結(jié)構(gòu)信息報(bào)表（表5）季度護(hù)士總數(shù)N1N2N3N4N5人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)人數(shù)比率(%)1234注：1、分層：N1護(hù)士：新護(hù)士（0-2年）；N2護(hù)士：低年資護(hù)士（3-5年）；N3護(hù)士：護(hù)師、高年資護(hù)士6-10年；N4護(hù)士：主管護(hù)師；N5護(hù)士：副主任及以上護(hù)師、?？谱o(hù)士。2、每季度和年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。二、科室護(hù)理質(zhì)量管理工作安排（一）護(hù)理質(zhì)控組織架構(gòu)圖副組長(zhǎng)：質(zhì)控小組成員組長(zhǎng)：院感管理高莉（N3)柳海燕（N2)副組長(zhǎng)：質(zhì)控小組成員組長(zhǎng)：院感管理高莉（N3)柳海燕（N2)2017年9月修訂

臨泉縣人民醫(yī)院護(hù)理部安全管理護(hù)理文書分級(jí)護(hù)理護(hù)理教學(xué)消毒隔離安全管理護(hù)理文書分級(jí)護(hù)理護(hù)理教學(xué)消毒隔離優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房管理（二）科室?？谱o(hù)理小組工作安排?？菩〗M名稱成員壓瘡小組靜療小組危重小組糖尿病小組骨科小組DVT小組護(hù)理健康教育小組護(hù)理科研小組護(hù)理敏感指標(biāo)小組機(jī)動(dòng)庫(kù)小組護(hù)理教學(xué)管理小組三、科室突發(fā)事件備班護(hù)士名單月份姓名職稱政治面目（群眾、黨員）手機(jī)號(hào)碼備注1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月說明：1、科室人員按排班月份執(zhí)行突發(fā)事件，如本人與應(yīng)急月份中的班次沖突，應(yīng)往下延續(xù)執(zhí)行。2、無證護(hù)士不得參與突發(fā)事件備班。四、院內(nèi)護(hù)士調(diào)配記錄調(diào)配日期結(jié)束日期姓名原科室調(diào)配科室調(diào)配原因調(diào)配效果五、科室護(hù)理不良事件匯總序號(hào)發(fā)生時(shí)間病人姓名住院號(hào)診斷不良事件經(jīng)過措施及處理情況責(zé)任人不良事件分類分級(jí)患者結(jié)局（出院時(shí)填寫）上報(bào)時(shí)間134六、科室護(hù)士出勤記錄序號(hào)護(hù)士姓名護(hù)士每月夜班/出勤情況月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月合計(jì)1夜班出勤2夜班出勤3夜班出勤4夜班出勤5夜班出勤6夜班出勤7夜班出勤8夜班出勤9夜班出勤10夜班出勤11夜班出勤12夜班出勤13夜班出勤14夜班出勤15夜班出勤注：全勤寫“全”，病假、事假及天數(shù)寫“病n”、“事n”，未上夜班填“0”不能空格。七、科室護(hù)士參加院外學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄序號(hào)姓名起止時(shí)間舉辦單位學(xué)習(xí)內(nèi)容地點(diǎn)學(xué)分1234567八、科室護(hù)理人員發(fā)表論文記錄第一作者論文題目雜志名稱發(fā)表時(shí)間ISNN號(hào)CN號(hào)文章類型九、科室護(hù)理人員獲獎(jiǎng)記錄第一作者論文題目雜志名稱發(fā)表時(shí)間ISNN號(hào)CN號(hào)文章類型十、2024年護(hù)理部工作計(jì)劃十一、2024年科室護(hù)理工作計(jì)劃十二、科室護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃（N1-N3）培訓(xùn)層次N1N2N3護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容主講人指導(dǎo)老師一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份科室護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃（N4-N5）培訓(xùn)層次N4N5護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)月份培訓(xùn)內(nèi)容主講人出題人第一季度第二季度第三季度第四季度十三、科室護(hù)理查房病例討論計(jì)劃月份護(hù)理查房主講人病例討論主講人一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份十四、科室應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃時(shí)間應(yīng)急演練內(nèi)容負(fù)責(zé)人第一季度第二季度第三季度第四季度十五、科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)一、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）二、急救管理質(zhì)量合格率≥95%（分值100分，合格分95分）三、護(hù)理工作滿意度≥90%（分值100分，合格分90分）四、各?？瀑|(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）五、圍手術(shù)期質(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）六、護(hù)理安全管理合格率≥90%（分值100分，合格分90分）七、病房管理質(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）八、消毒隔離質(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）九、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十、護(hù)理文書書寫質(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十一、身份識(shí)別與查對(duì)合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十二、健康教育合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十三、輸血質(zhì)量合格率≥95%（分值100分，合格分95分）十四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十五、藥品管理質(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十六、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（分值100分，合格分90分）十七、各種不良事件發(fā)生率：壓力性損傷、跌倒、管道滑脫發(fā)生率十八、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)壓瘡、跌倒、管道滑脫發(fā)生率十六、科室第一季度護(hù)理工作總結(jié)科室：檢查年月：檢查人員：護(hù)理質(zhì)控匯總：序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率1分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）3護(hù)理工作滿意度（每月必查）——4各?？瀑|(zhì)量：（每月必查）5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)12患者身份識(shí)別和查對(duì)制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)16藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)17導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)控匯總柱狀護(hù)理敏感指標(biāo)匯總：序號(hào)敏感指標(biāo)質(zhì)量項(xiàng)目結(jié)果指標(biāo)（1月）結(jié)果指標(biāo)（2月）結(jié)果指標(biāo)（3月）1墜床跌倒2意外拔管32期及以上病區(qū)壓力性損傷4專科敏感指標(biāo)5護(hù)理敏感指標(biāo)匯總柱狀圖：無三、護(hù)士分層培訓(xùn)匯總：序號(hào)培訓(xùn)人群培訓(xùn)次數(shù)考核次數(shù)合格率理論操作理論操作1N1-N3級(jí)護(hù)士2N4-N5級(jí)護(hù)士3輪轉(zhuǎn)護(hù)士4護(hù)工5清潔工本季度護(hù)理查房次，病例討論次，工休座談次，健康教育次，科室舉行應(yīng)急預(yù)案演練次。存在不足：改進(jìn)措施：十七、科室第二季度護(hù)理工作總結(jié)科室：檢查年月：檢查人員：護(hù)理質(zhì)控匯總：序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率1分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）3護(hù)理工作滿意度（每月必查）——4各?？瀑|(zhì)量：（每月必查）5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)12患者身份識(shí)別和查對(duì)制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)16藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)17導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)控匯總柱狀圖：二、護(hù)理敏感指標(biāo)匯總：序號(hào)敏感指標(biāo)質(zhì)量項(xiàng)目結(jié)果指標(biāo)（4月）結(jié)果指標(biāo)（5月）結(jié)果指標(biāo)（6月）1墜床跌倒2意外拔管32期及以上病區(qū)壓力性損傷4?？泼舾兄笜?biāo)5護(hù)理敏感指標(biāo)匯總柱狀圖：無三、護(hù)士分層培訓(xùn)匯總：序號(hào)培訓(xùn)人群培訓(xùn)次數(shù)考核次數(shù)合格率理論操作理論操作1N1-N3級(jí)護(hù)士2N4-N5級(jí)護(hù)士3實(shí)習(xí)同學(xué)4護(hù)工5清潔工四、本季度護(hù)理查房次，病例討論次，公休座談次，健康教育次，科室舉行應(yīng)急預(yù)案演練次。五、存在不足：改進(jìn)措施：十八、科室上半年護(hù)理工作總結(jié)科室：檢查年月：檢查人員：一、護(hù)理質(zhì)控匯總：序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率1分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）3護(hù)理工作滿意度（每月必查）——4各專科質(zhì)量：（每月必查）5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)12患者身份識(shí)別和查對(duì)制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)16藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)17導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)第一第二季度護(hù)理質(zhì)控匯總對(duì)比柱狀圖：二、護(hù)理敏感指標(biāo)匯總：序號(hào)敏感指標(biāo)質(zhì)量項(xiàng)目結(jié)果指標(biāo)1月2月3月4月5月6月1墜床跌倒2意外拔管3壓力性損傷4?？泼舾兄笜?biāo)5第一第二季度護(hù)理敏感指標(biāo)匯總對(duì)比柱狀圖：三、護(hù)士分層培訓(xùn)匯總：序號(hào)培訓(xùn)人群培訓(xùn)次數(shù)考核次數(shù)合格率理論操作理論操作1N1-N3級(jí)護(hù)士2N4-N5級(jí)護(hù)士3輪轉(zhuǎn)護(hù)士4實(shí)習(xí)同學(xué)5護(hù)工6清潔工四、上半年護(hù)理查房次，病例討論次，公休座談次，健康教育次，科室舉行應(yīng)急預(yù)案演練次。五、存在不足：六、改進(jìn)措施：十九、科室第三季度護(hù)理工作總結(jié)科室：檢查年月：檢查人員：護(hù)理質(zhì)控匯總：序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率1分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）3護(hù)理工作滿意度（每月必查）——4各?？瀑|(zhì)量：（每月必查）5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)12患者身份識(shí)別和查對(duì)制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)16藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)17導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)控匯總柱狀圖：二、護(hù)理敏感指標(biāo)匯總：序號(hào)敏感指標(biāo)質(zhì)量項(xiàng)目結(jié)果指標(biāo)（7月）結(jié)果指標(biāo)（8月）結(jié)果指標(biāo)（9月）1墜床跌倒2意外拔管3壓力性損傷4專科敏感指標(biāo)5護(hù)理敏感指標(biāo)匯總柱狀圖：三、護(hù)士分層培訓(xùn)匯總：序號(hào)培訓(xùn)人群培訓(xùn)次數(shù)考核次數(shù)合格率理論操作理論操作1N1-N3級(jí)護(hù)士2N4-N5級(jí)護(hù)士3實(shí)習(xí)同學(xué)4護(hù)工、5清潔工四、本季度護(hù)理查房次、病例討論次、公休座談次，健康教育次，科室舉行應(yīng)急預(yù)案演練次。五、存在不足：改進(jìn)措施：二十、第四季度護(hù)理工作總結(jié)科室：檢查年月：檢查人員：一、護(hù)理質(zhì)控匯總：序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率1分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）3護(hù)理工作滿意度（每月必查）——4各?？瀑|(zhì)量：（每月必查）5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)12患者身份識(shí)別和查對(duì)制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)16藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)17導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)控匯總柱狀圖：二、護(hù)理敏感指標(biāo)匯總：序號(hào)敏感指標(biāo)質(zhì)量項(xiàng)目結(jié)果指標(biāo)（10月）結(jié)果指標(biāo)（11月）結(jié)果指標(biāo)（12月）1跌倒墜床2壓力性損傷3非計(jì)劃拔管4?？泼舾兄笜?biāo)5護(hù)理敏感指標(biāo)匯總柱狀圖：三、護(hù)士分層培訓(xùn)匯總：序號(hào)培訓(xùn)人群培訓(xùn)次數(shù)考核次數(shù)合格率理論操作理論操作1N1-N3級(jí)護(hù)士2N4-N5級(jí)護(hù)士4實(shí)習(xí)同學(xué)5護(hù)工6清潔工本季度護(hù)理查房次、病例討論次、公休座談次，健康教育次，科室舉行應(yīng)急預(yù)案演練次。存在不足：改進(jìn)措施：二十一、科室下半年護(hù)理工作總結(jié)科室：檢查年月：檢查人員：一、護(hù)理質(zhì)控匯總：序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率1分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）3護(hù)理工作滿意度（每月必查）——4各?？瀑|(zhì)量：（每月必查）5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)12患者身份識(shí)別和查對(duì)制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)13健康教育檢查