脹病患者的身體形象與自尊心重建

脹病患者的身體形象與自尊心重建協(xié)議書受委托方(以下簡稱"醫(yī)療機構(gòu)")：名稱：XXX醫(yī)療機構(gòu)地址：XXX市XXX區(qū)XXX街道XXX號法定代表人：XXX聯(lián)系電話：XXX委托方(以下簡稱"脹病患者")：姓名/名稱：XXX地址：XXX市XXX區(qū)XXX街道XXX號聯(lián)系電話：XXX鑒于脹病患者因患有脹病，導(dǎo)致身體形象和自尊心遭受重創(chuàng)，為重建其身體形象和自尊心，委托方與受委托方達成如下協(xié)議：一、項目描述委托方委托醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)脹病患者的具體情況，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)計劃，旨在通過醫(yī)療手段和心理支持重建脹病患者的身體形象和自尊心。二、義務(wù)與責(zé)任1.醫(yī)療機構(gòu)(1)為脹病患者制定個性化的醫(yī)療方案，并根據(jù)其身體狀況提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；(2)定期進行康復(fù)評估和療效跟蹤，及時調(diào)整治療方案；(3)提供相關(guān)康復(fù)輔助設(shè)備和必要的醫(yī)療用品；(4)在醫(yī)療過程中，給予脹病患者心理支持和正面激勵，促進其身體形象和自尊心的恢復(fù)；(5)保證醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備符合相關(guān)法規(guī)和行業(yè)標準。2.脹病患者(1)遵守醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療方案，并按時參與治療和康復(fù)計劃；(2)向醫(yī)療機構(gòu)提供真實、詳盡的病史和身體情況，配合醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)評估；(3)尊重醫(yī)療機構(gòu)的工作人員和其他患者，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度；(4)積極參與心理輔導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，增強自身的心理素質(zhì)；(5)在康復(fù)過程中，與醫(yī)療機構(gòu)合作，共同制定個人康復(fù)目標，并評估療效。三、費用與支付方式1.醫(yī)療費用(1)根據(jù)脹病患者的具體情況，醫(yī)療機構(gòu)將提供醫(yī)療費用清單，并根據(jù)費用清單向委托方收取醫(yī)療費用；(2)脹病患者需按時支付醫(yī)療費用，并配合醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的支付方式。2.其他費用(1)在治療過程中，出現(xiàn)額外的醫(yī)療費用，醫(yī)療機構(gòu)將提前告知脹病患者，并經(jīng)過雙方協(xié)商后確定支付方式。四、保密條款1.雙方應(yīng)對協(xié)議中的相關(guān)信息和隱私予以保密，除非經(jīng)雙方書面同意，不得向任何第三方透露或披露相關(guān)信息。2.除非出于合法目的，否則不得將雙方在協(xié)議中的權(quán)益和義務(wù)轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)讓給任何第三方。五、協(xié)議終止1.在協(xié)議期限屆滿前，任何一方未經(jīng)對方書面同意，不得終止或單方面解除協(xié)議。2.在協(xié)議期限屆滿前，如一方違反本協(xié)議中的任何條款或約定，對方有權(quán)終止本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。六、爭議解決1.雙方應(yīng)友好協(xié)商解決因履行本協(xié)議而發(fā)生的任何爭議或糾紛。2.如協(xié)商未能解決爭議，雙方同意將爭議提交到合法管轄法院解決。七、其他事項1.本協(xié)議一式兩份，委托方和醫(yī)療機構(gòu)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議的任何補充、修改以及附加條款，需經(jīng)雙方書面同意，并作為本協(xié)議的組成部分。委托方（蓋章）：脹病患者（簽名）：日期：日期：醫(yī)療機構(gòu)（蓋章）：