神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見眼底表現(xiàn)-課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見眼底表現(xiàn)

視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)炎高血壓性視網(wǎng)膜病變眼底記錄內(nèi)容視盤：大小形狀（是否先天發(fā)育異常）、顏色（有無視N萎縮）、邊界（有無視盤水腫）和生理凹陷（有無擴大）血管：管徑是否均勻一致、顏色、動靜脈比例（正常2:3）、交叉壓迫征黃斑及中心凹：反光情況視網(wǎng)膜：有無出血、滲出、色素增生或脫失正常眼底視盤邊界清楚，呈橙紅色，生理凹陷無擴大；血管行徑清楚，視網(wǎng)膜動靜脈比例約2:3；黃斑中心凹反光清；視網(wǎng)膜平伏，未見出血、滲出視乳頭水腫

視乳頭非炎性的阻塞性水腫病因

●顱內(nèi)壓高：腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形

●其他：高血壓、肺心病、眶內(nèi)占位、葡萄膜炎視乳頭水腫分期早期：視盤充血、水腫、邊界模糊、周圍線狀出血進(jìn)展期：視盤腫脹充血明顯，周圍常有火焰狀出血、棉絮斑、黃斑區(qū)滲出慢性期：視杯消失、硬性滲出萎縮期：視盤色灰白、視網(wǎng)膜血管變細(xì)

早期：

視乳頭充血、水腫，邊界模糊，周圍有線狀出血，生理凹陷消失

視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張

進(jìn)展期：視乳頭高度水腫，直徑變大，表面有出血，邊界不清，視盤隆起＞3D靜脈迂曲擴張視網(wǎng)膜有出血、滲出

晚期：繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮

視乳頭色蒼白，生理凹陷消失

視網(wǎng)膜血管變細(xì)

視野：早期生理盲點擴大、晚期周邊縮窄鑒別：視神經(jīng)炎。早期視乳頭水腫與視乳頭炎

眼底表現(xiàn)相似，難鑒別，需根據(jù)臨床癥

狀鑒別。

視神經(jīng)萎縮

定義：各種原因引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)C及軸突發(fā)生病變引起軸突變性。病因：顱內(nèi)病變、視神經(jīng)病變、代謝性疾病、遺傳疾病、營養(yǎng)不良、外傷視乳頭顏色灰白，邊界整齊，凹陷變大，篩板顯露

血管正常

黃斑及網(wǎng)膜正常

視乳頭蒼白，邊界模糊，生理凹陷消失，篩板不可見

視網(wǎng)膜血管有改變（動脈細(xì)，靜脈迂曲）

網(wǎng)膜有改變（硬性滲出）

繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)炎包括：視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎視乳頭炎：視乳頭充血、水腫、邊模糊、表面或周圍可有小出血點，視網(wǎng)膜靜脈擴張，動脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎：一般正常。急性期（2周內(nèi)）：視盤邊界模糊，輕度充血，視盤旁網(wǎng)膜輕度水腫視網(wǎng)膜靜脈擴張亞急性期（2周以上）：

視盤邊界模糊，輕度充血，視盤旁網(wǎng)膜輕度水腫

視網(wǎng)膜靜脈輕度擴張

黃斑區(qū)星芒狀滲出

高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅰ：A收縮、螺旋狀、可恢復(fù)Ⅱ:A硬化變細(xì)、呈銅絲或銀絲狀、AV壓跡Ⅲ：Ⅱ+視網(wǎng)膜滲出、水腫、棉絨斑、出血Ⅳ：Ⅲ+視乳頭水腫Ⅰ視網(wǎng)膜動脈痙攣期視網(wǎng)膜動脈管徑普遍變細(xì)或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象。Ⅱ視網(wǎng)膜動脈硬化期

視網(wǎng)膜動脈管壁反光增強，動靜脈管徑之比為1:2,1:3或1:4，動靜脈出現(xiàn)交叉壓跡現(xiàn)象，重者動脈呈銅絲狀