2023年執(zhí)業(yè)藥師考前真題考點大爆料 藥學綜合知識與技能

2023年執(zhí)業(yè)藥師考前大爆料西藥綜合1、溶液稀釋相關的濃度計算：①濃度單位：重量比重量百分濃度[％（g/g）]、重量比體積百分濃度[％（g/ml）]、體積比體積百分濃度[％（ml/ml）]。②高濃度向低濃度稀釋：一般用公式“C濃×V濃=C稀×V稀”來計算。2、?維生素D每40000U=1mg，即每400U=10μg；維生素E的計量可以生育酚當量表示，維生素E1U相當于1mg合成α-生育酚醋酸酯。3、?藥師與患者溝通的基本方法與要點：①準確介紹自己，說明來意；②注意保護隱私；③認真傾聽；④觀察和評估；⑤避免使用專業(yè)的醫(yī)學術語和患者交流；⑥明確交流的目的，藥師要能夠把握談話的主題與深度（開始交流時，多用開放性問題）；⑦在對方回答完幾個問題后要及時小結并反饋給對方；⑧給予正確的用藥指導；⑨注意控制談話時間與所提供信息量（與患者的談話時間不宜過長，一次性提供的信息也不宜過多）。4、?醫(yī)師用藥咨詢（藥物不良反應）：①阿昔洛韋：可致急性腎衰竭、腎功能異常及腎小管損害；②利巴韋林：可致畸胎、腫瘤和溶血性貧血；③人促紅素：可引起純紅細胞再生障礙性貧血；④肝素：誘導血小板減少癥（HIT），并由HIT引發(fā)血栓栓塞性并發(fā)癥；⑤具有甲硫四氮唑結構的頭孢菌素類（如頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢甲肟）、頭霉素類（如頭孢美唑、頭孢米諾）與氧頭孢烯類（如拉氧頭孢）等：有出血風險，長期應用宜適當補充維生素K、維生素B。5、?醫(yī)師用藥咨詢（禁忌證）：糖尿病患者禁用加替沙星，因其可能增加出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能。6、?醫(yī)師用藥咨詢（藥物相互作用）：①抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀+單胺氧化酶抑制劑（呋喃唑酮、異煙肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）：易引起5-羥色胺綜合征，兩類藥物替代治療時應至少間隔14日。②他汀類藥物在治療劑量下+CYP3A4抑制劑（環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮等）：能顯著增高他汀類的血藥濃度水平。③他汀類藥物尤其不宜與吉非羅齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)致死性橫紋肌溶解癥。7、?護士用藥咨詢（藥物的適宜溶劑）：①不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥物：多烯磷脂酰膽堿（渾濁）；奧沙利鉑（療效降低）；兩性霉素B（沉淀）；紅霉素（膠狀不溶物，白色渾濁或結塊沉淀）；哌庫溴銨（療效降低）；氟羅沙星（結晶）。②不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥物：青霉素（裂解失效）；大多數(shù)頭孢菌素類（沉淀或渾濁）；苯妥英鈉（沉淀）；阿昔洛韋（沉淀）；瑞替普酶（療效降低）；依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑（細微沉淀）。8、?護士用藥咨詢（藥物的稀釋容積）：①氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，甚至可引發(fā)心臟停搏。靜脈滴注的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2％～0.4％；治療心律失常時可用0.6％～0.7％。②頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液（葡萄糖酸鈣注射液、氯化鈣注射液、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復方乳酸鈉葡萄糖注射液）直接混合，因可產(chǎn)生頭孢曲松鈣的白色細微渾濁或沉淀。9、?護士用藥咨詢（藥物的滴注速度）：萬古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，因滴注速度過快可致由組胺引起的非免疫性劑量相關反應（即“紅人綜合征”），故滴注速度必須嚴格控制。每0.5g至少加入100ml液體，靜脈滴注時間控制在1小時以上。10、?護士用藥咨詢（遇光易變色的注射藥物的貯存與給藥）：少數(shù)注射藥物性質不穩(wěn)定，遇光易變色，因此在貯存或滴注過程中藥液必須遮光，如對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。11、?護士用藥咨詢（藥物的配伍禁忌）：應用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5％葡萄糖注射液250ml靜脈滴注過程中，可出現(xiàn)黑色沉淀。其原因是：呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物沉淀。12、?處方的種類與處方印刷用紙的顏色：①普通處方為白色；②急診處方為淡黃色，右上角標注“急診”；③兒科處方為淡綠色，右上角標注“兒科”；④麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標注“麻、精一”；⑤第二類精神藥品處方為白色，右上角標注“精二”。13、?藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：①查處方，對科別、姓名、年齡；②查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；③查配伍禁忌，對藥品性狀、用法與用量；④查用藥合理性，對臨床診斷。14、?處方審核是指藥師運用專業(yè)知識與實踐技能，根據(jù)相關法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和用藥適宜性審核，并做出是否同意調(diào)配與發(fā)藥決定的藥學技術服務。審核的處方包括紙質處方、電子處方和醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。審方藥師應具備的資格：①取得藥師及以上藥學專業(yè)技術職務任職資格；②具有3年及以上門診、急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗，接受過處方審核相應崗位的專業(yè)知識培訓并考核合格。15、?處方書寫的基本要求：①每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。②化學藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具在一張?zhí)幏剑恢兴庯嬈瑧獑为氶_具處方。③化學藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。④門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。⑤醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。⑥開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。16、?處方中常見的外文縮寫及其含義：（1）給藥時間：①hs.臨睡時；②St.立即；③prn必要時（長期備用）；④sos.必要時（臨時備用）。（2）給藥次數(shù)：①qd.每日1次；②qn.每晚1次；③bid.每日2次；④tid.每日3次；⑤qid.每日4次；⑥qod.隔日1次。（3）給藥途徑：①im.肌內(nèi)注射；②iv.靜脈注射；③ivgtt靜脈滴注；④i.h.皮下的（尤指皮下注射）。（4）眼部給藥：①OD.右眼；②OS./OL左眼；③OU.雙眼。17、?處方用藥與病癥診斷的相符性：（1）無適應證用藥：如患者咳嗽，但無感染診斷（白細胞計數(shù)、C-反應蛋白正常），給予阿奇霉素口服。（2）無正當理由超說明書用藥。（3）不合理聯(lián)合用藥：①無明確指征聯(lián)合用藥；②單一抗菌藥已能控制的感染而應用2～3種抗菌藥；③盲目應用輔助治療藥；④重復用藥。（4）過度治療用藥：表現(xiàn)在濫用抗菌藥物、糖皮質激素、人血白蛋白、輔助治療藥等。（5）有禁忌證用藥：①胃潰瘍患者禁用阿司匹林，否則易造成胃出血甚至胃穿孔；②嗎啡禁用于支氣管哮喘及肺源性心臟病患者，因其有抑制呼吸中樞的作用。18、?不同的藥物劑型，藥理作用也不相同。例如硫酸鎂靜脈注射可用于治療先兆子癇，而口服用于導瀉，外用濕敷則消腫。根據(jù)臨床治療需要選擇合理的給藥途徑，能口服（有效）不肌注，能肌注不輸液。19、?中成藥中含有化學藥成分：①鼻炎康片中含有馬來酸氯苯那敏；②消渴丸中含有格列本脲；③婦科十味片中含有碳酸鈣；④珍菊降壓片中含有氫氯噻嗪和可樂定。規(guī)避不良的西藥-中藥相互作用：①異煙肼+昆布片→前者失去抗結核桿菌的功效；②乳酶生+黃連上清丸→前者失去消化能力；③金銀花、連翹、黃芩、魚腥草等+乳酶生、培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌復方制劑）等→前者可降低后者的制劑活性。20、?現(xiàn)行版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的藥品：青霉素鈉注射劑（500U/ml，皮內(nèi)0.1ml）、破傷風抗毒素注射劑、抗蛇毒血清注射劑、α-糜蛋白酶注射劑、細胞色素C注射劑、胸腺素注射劑、魚肝油酸鈉注射劑等。權威性較高的二次文獻記載應做皮膚敏感試驗的藥品：頭孢菌素類注射劑（300μg/ml或500μg/ml，皮內(nèi)0.1ml）、鏈霉素注射劑、右旋糖酐注射劑、維生素B1注射劑、普魯卡因注射劑、胰蛋白酶、鮭魚降鈣素注射劑、天花粉蛋白、有機碘對比劑等。21、?藥物療效的相加、協(xié)同作用：①卡比多巴或芐絲肼+左旋多巴；②β-內(nèi)酰胺類抗生素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；③磺胺類抗菌藥物磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧芐啶（TMP）。藥物療效相加，但藥物毒副作用也相加或協(xié)同：嗎啡或哌替啶治療腎絞痛或膽絞痛時，常合用阿托品增加療效，但也增加阿片類藥物所致便秘和排尿困難的副作用。22、?常見CYP450酶強抑制劑：①CYP1A2：環(huán)丙沙星、依諾沙星、氟伏沙明、扎魯司特；②CYP2C8：氯吡格雷、吉非羅齊；③CYP2C19：氟康唑、伏立康唑、氟西汀、氟伏沙明；④CYP2D6：氟西汀、帕羅西汀、丁螺環(huán)酮、特比萘芬；⑤CYP3A：抗病毒藥（XXX韋）、伏立康唑、克拉霉素、葡萄柚汁、地爾硫?。常見CYP450酶強誘導劑：①CYP2B6：卡馬西平；②CYP2C19：利福平、利托那韋；③CYP3A4：卡馬西平、苯妥英、利福平、圣約翰草提取物。CYP3A4敏感底物：辛伐他汀、洛伐他汀、非洛地平、尼索地平、他克莫司等。23、?處方審核結果的判讀（不合理處方）：①不規(guī)范處方，如化學藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方。②用藥不適宜處方，如無正當理由不首選國家基本藥物。③超常處方，如無適應證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用機制相同的藥物。24、?藥品通用名即中國藥品通用名稱，由國家藥典委員會按照《藥品通用名稱命名原則》組織制定并報國家藥品監(jiān)督管理局備案的藥品法定名稱。常用藥品通用名與別名：普萘洛爾（心得安）、硝酸異山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）、曲克蘆丁（維腦路通）、吲哚美辛（消炎痛）、甲硝唑（滅滴靈）、小檗堿（黃連素）、沙丁胺醇（舒喘靈）、噴托維林（咳必清）、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、苯海索（安坦）、維生素AD膠丸（魚肝油丸）、多潘立酮（咪呱酮、胃得靈）、甲氧氯普胺[胃復安（滅吐靈）]、格列本脲（優(yōu)降糖）。25、?識別合適的藥品貯存要求：①常溫（10℃～30℃）；②陰涼處（不超過20℃）；③涼暗處（不超過20℃并避光）；④冷處（2℃～10℃）。一般情況下，多數(shù)藥品貯存溫度在2℃以上時，溫度越低，對保管越有利。26、?服藥標簽用通俗易懂的語言寫明用法、用量，如“每日3次，每次2片”，不應寫成“每日2～3次，每次25mg”。對需特殊貯存條件的藥品可加貼醒目標簽，以提示患者注意，如“2℃～10℃冷處保存”“避光保存”等。還可加貼特殊提示的標簽，如“每日不超過6片”“服藥后不宜駕駛機動車、船”等。27、?易受光線影響而變質的藥品：肝素、水溶性維生素、維生素K、氨茶堿、糖皮質激素、異煙肼、硫酸亞鐵、多巴胺、甲鈷胺制劑、腎上腺素注射劑（抗休克藥）、硝普鈉、硝酸甘油等。需要遮光保存，應放在陰涼、干燥且陽光不易直射到的地方。28、?需要在陰涼處貯存的常用藥品：頭孢菌素類（頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉）、喹諾酮類、維拉帕米片及注射劑、硫酸阿托品注射劑、溶菌酶。需要在涼暗處貯存的常用藥品：頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢克洛、頭孢氨芐）、青霉素、枸櫞酸鉍鉀顆粒、復方甘草合劑、復方維生素AD制劑、酶類制劑、曲克蘆丁注射劑、肝素鈉注射劑。29、?需要在冷處貯存的常用藥品：胰島素制劑、人血液制品、抗毒素（抗血清）、生物制品、抗栓藥、微生態(tài)制劑（雙歧三聯(lián)活菌膠囊）、亞硝酸異戊酯吸入劑。貯藏中不可冷凍的常用藥品：胰島素制劑、人血液制品、甘露醇、脂肪乳、活菌制劑（雙歧三聯(lián)活菌制劑）。需要冷藏貯存但不宜振搖的藥品：人促紅素注射劑。30、?中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會高警示藥品推薦目錄（2019版）：①茶堿類藥物（靜脈途徑）；②高滲葡萄糖注射液（濃度20％或以上）、高滲氯化鈉注射液（濃度＞0.9％）、硫酸鎂注射液、濃氯化鉀注射液；③口服降糖藥；④胰島素（皮下或靜脈注射）；⑤對育齡人群有生殖毒性的藥品（如阿維A膠囊、異維A酸片等）；⑥阿托品注射液（規(guī)格≥5mg/支）；⑦高錳酸鉀外用制劑；⑧注射用硝普鈉；⑨甲氨蝶呤（口服，非腫瘤途徑）。31、?興奮劑管理：（1）具有蛋白同化作用的藥物（如苯丙酸諾龍、甲睪酮）能促使體格強壯、肌肉發(fā)達、增強爆發(fā)力，并縮短體力恢復時間。長期應用，對男性——陽痿、睪丸萎縮，甚至無精子；對女性——月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、男性化，停藥后不能逆轉；無論男女——誘發(fā)心腦血管疾病、肝癌和腎癌。（2）肽類激素：①人生長激素可刺激骨骼、肌肉和組織的生長發(fā)育，其危害表現(xiàn)為手、足、面部以及內(nèi)部器官的不正常發(fā)育。②促紅細胞生成素可刺激血紅細胞的生長，以提高血液中攜氧量，其危害是導致肝功能和心臟功能衰竭，并將引起糖尿病。32、?興奮劑管理：（3）麻醉藥品（如可待因、哌替啶、芬太尼）的作用是使運動員能長時間忍受肌肉疼痛；但其能使傷口進一步惡化，導致呼吸困難和藥物依賴。（4）精神刺激劑（如可卡因）會使運動員情緒高漲、斗志昂揚，還能產(chǎn)生欣快感，能忍受競技造成的傷痛，并提高攻擊力。但用量大時會導致血壓升高、呼吸快而淺，嚴重時會因呼吸衰竭而死亡。（5）藥品類易制毒化學品（如麻黃堿）能提高運動員的呼吸功能，改善循環(huán)，增加供氧能力，并能振奮精神。但長期服用者會有頭痛、心悸、焦慮、失眠、耳鳴、震顫等不良反應，嚴重中毒時會因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。33、?興奮劑管理：（6）β受體拮抗劑（如普萘洛爾）有鎮(zhèn)靜效果，可降低血壓、減慢心率、減少心肌耗氧量，增加人體平衡功能、增強運動耐力，尤其能消除運動員比賽前的緊張心理，使之正?；虺０l(fā)揮競技水平。（7）利尿劑（如呋塞米）可幫助人在短時間內(nèi)急速降低體重。34、?用藥錯誤的原因：①管理缺失→工作流程和環(huán)境的缺陷、培訓缺失、患者教育欠缺。②認知障礙→患者記憶力缺失或有精神障礙。③操作失誤（行為因素）→溝通失誤，劑量計算錯誤，給藥時間、途徑或劑型錯誤。④其他因素→產(chǎn)品缺陷、患者因素等。35、?有些緩、控釋制劑如氯化鉀緩釋片（補達秀）、硝苯地平控釋片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華）等服用后，藥物骨架不能被吸收，會隨糞便排出體外（酷似完整藥片），故需提前告知患者，以免引起誤解?？顾崴幪妓釟溻c、復方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片，助消化藥乳酸菌素片、酵母片等，建議患者嚼碎后服用，有利于增加藥物的吸收。36、?含金屬離子藥物如鋁、鐵、鉍等因能與四環(huán)素類、喹諾酮類藥物螯合，影響藥物的吸收，因此應間隔服用。若藥品說明書中沒有明示間隔時間，則一般間隔為2小時。對于可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良反應的藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等，應交代患者服用此類藥物期間不要駕車、操作機械或高空作業(yè)等。37、?適宜清晨服用的藥品：①糖皮質激素，如潑尼松、潑尼松龍、地塞米松；②抗高血壓藥（杓型高血壓），如氨氯地平、依那普利、貝那普利、拉西地平、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾；③利尿藥，如呋塞米（在上午10時服用利尿作用最強）、螺內(nèi)酯；④瀉藥，如硫酸鎂；⑤抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、瑞波西汀。38、?適宜餐前服用的藥品：①胃黏膜保護藥，如氫氧化鋁及其復方制劑、磷酸鋁、復方三硅酸鎂、復方鋁酸鉍；②促胃動力藥，如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利；③降糖藥，如氯磺丙脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮；④鈣、磷調(diào)節(jié)藥，如阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉；⑤收斂止瀉藥，如鞣酸蛋白；⑥抗菌藥物，如頭孢拉定、頭孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、利福平；⑦廣譜抗線蟲藥，如伊維菌素。39、?適宜餐中服用的藥品：①非甾體抗炎藥：舒林酸和昔康類；②肝膽輔助用藥：熊去氧膽酸；③抗血小板藥：噻氯匹定；④分子靶向抗腫瘤藥：甲磺酸伊馬替尼；⑤減肥藥：奧利司他；⑥降糖藥：二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲；⑦助消化藥：酵母、胰酶、淀粉酶；⑧抗結核藥：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉。40、?適宜餐后服用的藥品：①非甾體抗炎藥：阿司匹林、二氟尼柳、貝諾酯、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸；②H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替??；③維生素：維生素B1、維生素B2（隨食物緩慢進入小腸以利于吸收）。41、?適宜睡前服用的藥品：①調(diào)節(jié)血脂藥：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他??；②H2受體拮抗劑：西咪替丁；③鈣劑：碳酸鈣；④平喘藥：沙丁胺醇、二羥丙茶堿（氨茶堿以清晨7時應用效果最好）；⑤抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬；⑥催眠藥：咪達唑侖、艾司唑侖、地西泮、水合氯醛；⑦緩瀉藥：比沙可啶、液狀石蠟。42、?劑型的正確使用：①泡騰片（口服）：宜用100～150ml涼開水或溫開水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后再飲用，嚴禁直接服用或口含。②舌下片：含服時把藥片放于舌下；含服時間一般控制在5min左右；不要咀嚼或吞咽藥物；含服后30min內(nèi)不宜進食或飲水。③滴眼劑：開啟后連續(xù)應用超過1個月不得再用，一旦藥液出現(xiàn)渾濁或變色時切勿再用。④緩、控釋制劑：除另有規(guī)定外，一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用；每日僅用1～2次，服藥時間宜固定。⑤透皮貼劑：不宜熱敷；皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷。⑥氣霧劑：搖勻→呼氣→深呼吸的同時撳壓閥門→屏住呼吸10～15秒→漱口。⑦含漱劑：成分多為消毒防腐藥，含漱時不宜咽下或吞下；含漱后不宜馬上飲水和進食。43、?宜多飲水的藥物：平喘藥（茶堿類藥物）、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙膦酸鹽（保持上身直立30分鐘）、抗痛風藥、抗尿結石藥、電解質（口服補液鹽）、磺胺類藥（出現(xiàn)結晶尿）、氨基糖苷類抗生素、氟喹諾酮類藥物。44、?限制飲水的藥物：（1）某些治療胃病的藥物：①苦味健胃藥；②胃黏膜保護劑，如硫糖鋁、果膠鉍→避免保護膜被水沖掉；③需要直接嚼碎吞服的胃藥。（2）止咳藥，如止咳糖漿、甘草合劑→避免將局部藥物沖掉。（3）預防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸甘油片、麝香保心丸→由舌下靜脈吸收，不可咽下。（4）抗利尿藥，如加壓素、去氨加壓素。45、?不宜用熱水送服的藥物：①助消化藥（40℃以上即失效）；②減毒活疫苗（脊髓灰質炎糖丸）；③維生素類（維生素B1、維生素B2、維生素C）；④含活菌類藥物（乳酶生、整腸生）。46、?飲酒對藥物療效的影響：①降低療效，如服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制。②增加不良反應發(fā)生率，如使用頭孢曲松、頭孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、氯丙嗪等藥物期間飲酒會引起“雙硫侖樣反應”。47、?飲茶對藥物療效的影響：茶葉中含有大量的鞣酸，能與多種金屬離子（如鈣、鐵、鈷、鉍、鋁）結合而發(fā)生沉淀，從而影響藥物的吸收；能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白質結合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效；能與四環(huán)素類（如米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類（如羅紅霉素、阿奇霉素）抗生素相結合而影響抗菌活性。48、?服藥期間不宜食醋的藥物：堿性藥（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶）及中性藥、磺胺類藥（溶解度降低）、氨基糖苷類抗生素（加重毒性）、抗痛風藥。49、?脂肪或蛋白質對藥物療效的影響：①宜多食脂肪：脂溶性維生素（ADEK）、維A酸。②宜少食脂肪：硫酸亞鐵。③宜多食蛋白質：腎上腺皮質激素。④宜少食蛋白質：左旋多巴，茶堿（高蛋白增加肝清除率）、華法林（高蛋白降低抗凝效果）。⑤服用抗結核藥異煙肼時，不宜食用富含組胺的魚類。50、?葡萄柚汁主要影響CYP3A4代謝并抑制CYP3A4的活性：①與他汀類（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他?。┩?，升高AUC和Cmax，易引起肌痛、肌炎及橫紋肌溶解等嚴重不良反應；②可升高口服環(huán)孢素、三唑侖、咪達唑侖、地西泮的AUC和Cmax；③對二氫吡啶類鈣通道阻滯劑如非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片有影響，與尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明顯的相互作用。51、?繼發(fā)反應：由于藥物的治療作用所引起的不良后果。例如：①長期口服廣譜抗生素導致許多敏感菌株抑制，一些不敏感菌株（如耐藥性葡萄球菌及白色念珠菌等）大量繁殖，引起葡萄球菌偽膜性腸炎或白色念珠菌病等繼發(fā)感染，也稱二重感染；②應用抗腫瘤藥物引起機體免疫力低下，導致感染。后遺效應：是指停藥后，血藥濃度已降至最低治療水平以下時，遺留下來的生物學效應。包括：①藥物的殘余作用，如服用巴比妥類藥物后出現(xiàn)次晨的宿醉現(xiàn)象；②有些藥物可引起難以恢復的器質性損害，如氨基糖苷類抗生素、奎寧和大劑量呋塞米引起的聽力喪失，長期應用皮質激素后導致腎上腺分泌功能的減退。52、?藥物不良反應因果關系評價結果：（1）“肯定”：①用藥及反應發(fā)生時間順序合理；②停藥以后反應停止，或迅速減輕或好轉；③再次使用，反應再現(xiàn)，并可能明顯加重（即激發(fā)試驗陽性）；④有文獻資料佐證；⑤排除原患疾病等其他混雜因素影響。（2）“很可能”：無重復用藥史，余同“肯定”，或雖然有合并用藥，但基本可排除合并用藥導致反應發(fā)生的可能性。53、?藥源性胃腸道疾?。孩僖鹣罎兗俺鲅悍晴摅w抗炎藥（如布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮咯酸、阿司匹林等）、呋塞米、依他尼酸、利血平；②引起惡心、嘔吐：硫酸亞鐵、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥（如氮芥、氟尿嘧啶）；③引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹：氯丙嗪、阿托品、苯海索。54、?藥源性肝臟疾?。ㄋ幬镄愿螕p傷）的發(fā)生多具不可預測性；藥物性肝損傷多有一定的潛伏期，用藥2周內(nèi)發(fā)病者占50％～70％。導致藥源性肝臟疾病的常見藥物：①唑類抗真菌藥：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑；②羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他??；③非甾體抗炎藥/解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸；④抗菌藥物：異煙肼、利福平、磺胺類藥物；⑤抗癲癇/驚厥藥物：苯妥英（苯妥英鈉）、丙戊酸（丙戊酸鈉）、卡馬西平。55、?藥源性腎臟疾?。孩侔被擒疹惪股?；②阿昔洛韋；③非甾體抗炎藥；④血管收縮藥（去甲腎上腺素、苯腎上腺素）；⑤順鉑；⑥含有馬兜鈴酸的中藥。氨基糖苷類抗生素腎毒性由大到小的順序依次為：新霉素＞阿米卡星＞慶大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞鏈霉素。56、?藥源性血液疾病：①引起再生障礙性貧血：氯霉素、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、甲氨蝶呤；②引起溶血性貧血：苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、維生素K、伯氨喹、磺胺類；③引起粒細胞減少癥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶；④引起血小板減少癥的抗腫瘤藥：阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤；⑤引起血小板減少性紫癜：利福平、阿苯達唑。57、?藥源性神經(jīng)疾病：①引起錐體外系反應：氯丙嗪、碳酸鋰、甲氧氯普胺；②引起癲癇發(fā)作：麻黃堿、鋰鹽；③引起聽神經(jīng)障礙：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸。58、?藥源性高血壓：①非甾體抗炎藥：通過抑制環(huán)氧化酶活性，升高血壓；②糖皮質激素：促進腎小管對鈉的重吸收；③鹽皮質激素：促進遠端腎小管對鈉的重吸收和鉀的排泄；③曲馬多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黃堿、偽麻黃堿、苯腎上腺素、垂體后葉素、麥角堿、麥角新堿：收縮血管平滑?。虎苋舜偌t細胞生成素：使血液黏度增加、血容量增多。59、?藥學服務的特殊人群：特殊體質者、肝腎功能不全者、過敏性體質者、小兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女、血液透析者，聽障、視障人士等。60、?引起老年人譫妄的重點高危藥物包括抗膽堿藥、苯二氮?類藥、抗組胺藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、喹諾酮類和碳青霉烯類抗生素等。易引起老年人跌倒的藥物有苯二氮?類藥、其他鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥以及抗精神病藥。61、?臨床上常用的評價老年人潛在不適當用藥的標準有美國Beers標準、歐洲STOPP/START標準及中國老年人潛在不適當用藥判斷標準。62、妊娠早期：（1）受精后18天左右，藥物對胚胎的影響結果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活而發(fā)育成正常個體，幾乎見不到藥物的致畸作用。（2）受精后3周～3個月是胚胎器官的分化時期，此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。例如：①沙利度胺：可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形；②雌激素、孕激素、雄激素：可引起胎兒性發(fā)育異常；③葉酸拮抗劑（如甲氨蝶呤）：可導致顱面部畸形、腭裂等；④烷化劑（如氮芥類藥物）：可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指（趾）畸形。63、?胎兒形成期：①妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發(fā)育不全，骨生長障礙；②妊娠晚期使用華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎；③分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙而致灰嬰綜合征。64、?藥物妊娠毒性分級：①A級：各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A和維生素D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等；②B級：阿莫西林、多黏菌素B、頭孢菌素類、紅霉素、阿昔洛韋、阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素、對乙酰氨基酚、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等；③C級：阿米卡星、氯霉素、沙星類、奧司他韋、格列吡嗪、羅格列酮、奧美拉唑、氨氯地平；④D級：伏立康唑、鏈霉素、纈沙坦-氨氯地平、卡馬西平，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中、晚期使用時；⑤X級：他汀類、利巴韋林、米非司酮、沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇等。65、?常用藥物對乳兒的影響：①青霉素類、胰島素對乳兒安全。②頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。③氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應用。④喹諾酮類對乳兒骨關節(jié)有潛在危害。⑤磺胺類可促使發(fā)生新生兒膽紅素腦?。ê它S疸）。⑥氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征。⑦格列喹酮可分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸。⑧卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基而對乳兒有骨髓抑制作用。⑨口服避孕藥使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；男嬰則出現(xiàn)乳房增大。哺乳期婦女避孕禁止應用口服避孕藥。66、?藥物對兒童的影響：①糖皮質激素可影響糖、蛋白質、脂肪代謝，長期服藥會導致兒童發(fā)育遲緩、身材矮小、免疫力低下；②喹諾酮類抗菌藥物（XX沙星）可引起關節(jié)痛、關節(jié)腫脹及軟骨損害，影響骨骼發(fā)育；③氨基糖苷類抗菌藥引起第Ⅷ對腦神經(jīng)損傷；④使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血；⑤四環(huán)素類致使兒童牙齒黃染，影響骨質發(fā)育。67、?根據(jù)CTP調(diào)整劑量的原則（對于未經(jīng)研究的藥物）：①CTP評分5～6分（肝功能A級）患者用正常患者50％的維持劑量；②CTP評分7～9分（肝功能B級）患者用正?；颊?5％的維持劑量；③CTP評分10～15分（肝功能C級）患者應使用經(jīng)臨床試驗證實安全性好或藥動學不受肝功能影響或可進行有效監(jiān)測的藥物。68、?肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小并且從腎臟排泄的藥物；腎功能不全而肝功能正常者可選用經(jīng)雙通道（肝、腎）消除的藥物。69、?常用免疫抑制劑的用藥方案（受食物影響較小的藥物）：①環(huán)孢素：軟膠囊需整粒吞服，如日劑量不能被精確均分為2次，早、晚可給予不同劑量。②硫唑嘌呤：建議與食物同服以減輕胃腸道不適癥狀。③咪唑立賓、來氟米特：建議保持固定的給藥方案，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時間要求一致。④西羅莫司：本藥片劑不得壓碎、咀嚼或掰開；為減少藥物吸收差異，建議保持固定的給藥方案。⑤糖皮質激素：每日一次，給藥時間建議為早8點左右，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時間要求一致。70、?常用免疫抑制劑的用藥方案（受食物影響較明顯的藥物）：①他克莫司：建議患者空腹給藥，即餐前1h或餐后2h服用，2次用藥應間隔12h。②嗎替麥考酚酯：建議空腹給藥。71、?提高患者依從性的措施：①用藥方案盡量簡化，使用半衰期較長的藥物或緩、控釋制劑，每日1次給藥；②兒童及老年人避免選擇過大的藥片，兒童可選擇味甜的藥品；③對于記憶力差的老年患者可使用分時藥盒，或建議家屬、照料者監(jiān)督其服藥，增強用藥依從性。72、?戒煙藥物能夠有效幫助吸煙者戒斷煙癮：①一線戒煙藥物：尼古丁替代藥物、安非他酮、伐尼克蘭；②二線戒煙藥物：可樂定、去甲替林。73、?藥物治療方案制定的一般原則：①藥物治療的有效性：選擇藥物的首要標準；②藥物治療的安全性：藥物治療的前提；③藥物治療的經(jīng)濟性；④藥物治療的方便性：影響患者的依從性。74、?調(diào)整給藥方案的基本方法：（1）根據(jù)治療藥物監(jiān)測（TDM）結果調(diào)整給藥方案：PK/PD（藥動學/藥效學）參數(shù)法、穩(wěn)態(tài)一點法、一點法和重復一點法、Bayesian反饋法。（2）根據(jù)患者生化指標調(diào)整給藥方案：①主要經(jīng)腎臟排泄的藥物→根據(jù)患者的肌酐清除率計算適宜的給藥劑量；②主要經(jīng)肝臟消除的藥物→根據(jù)患者的肝功能指標調(diào)整給藥劑量；③抗凝藥華法林→根據(jù)國際標準化比值（INR）調(diào)整給藥劑量。75、?藥物經(jīng)濟學的評價方法：（1）最小成本分析：用于兩種或多種藥物治療方案的選擇，可以為總體醫(yī)療費用的控制和醫(yī)療資源優(yōu)化配置提供基本信息。（2）成本-效益分析：將藥物治療的成本與所產(chǎn)生的的效益歸化為以貨幣為單位的數(shù)字，用以評估藥物治療方案的經(jīng)濟性。（3）成本-效果分析：藥物治療的效果不以貨幣為單位表示，而是用其他量化的方法表達治療目的，如延長患者生命時間等。（2）成本-效用分析：主要以健康狀況偏好（即主觀滿意度）為效用指標，包括質量調(diào)整生命年（QALY）或者傷殘調(diào)整生命年（DALY）。76、?血紅蛋白（Hb）又稱血色素，能反映貧血的程度。貧血按嚴重程度可分為：①極重度貧血：Hb量＜30g/L；②重度貧血：30g/L≤Hb量＜60g/L；③中度貧血：60g/L≤Hb量＜90g/L；④輕度貧血：90g/L≤Hb量＜正常參考范圍下限。77、?白細胞計數(shù)（WBC）/中性粒細胞：（1）增多：①急性感染：細菌、某些病毒、真菌、螺旋體等感染；②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒；③急性大出血；④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等；⑤嚴重的組織損傷及大量紅細胞破壞。（2）減少：①特殊感染：如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）及流行性感冒；②血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血、粒細胞缺乏癥；③過敏性休克。78、?嗜酸性粒細胞：（1）增多：①過敏性疾?。ㄈ缰夤芟?、蕁麻疹）；②皮膚病與寄生蟲病（如牛皮癬、濕疹）；③應用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮等抗生素。（2）減少：長期應用腎上腺皮質激素、煙酸、甲狀腺素等。79、?血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。肌酸激酶（CK）增高常見于心肌梗死、各種肌肉疾病等，服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥物），或他汀類藥和貝特類藥聯(lián)合應用可增加肌病的發(fā)生危險，表現(xiàn)為肌酸激酶升高。心肌肌鈣蛋白（cTnT、cTnI）可用于診斷心肌梗死以及判斷微小心肌缺血性損傷。80、?血糖的正常參考范圍：①空腹血糖：成人3.9～6.1mmol/L；②餐后2小時血糖：＜7.8mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）反映過去3個月的平均血糖水平，其增高主要見于糖尿病及其他高血糖狀態(tài)。81、?低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的正常參考范圍為≤3.4mmol/L，被認為是動脈粥樣硬化的主要致病因子；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的正常參考范圍為1.03～2.07mmol/L，其水平與動脈硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負相關?？偰懝檀嫉恼⒖挤秶牵?.2mmol/L；甘油三酯（三酰甘油）的正常參考范圍是0.56～1.70mmol/L。82、?圍手術期抗菌藥物的預防用藥原則：①清潔手術（Ⅰ類切口）：手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。②清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位而引致感染，故此類手術通常需預防性使用抗菌藥物。③污染手術（Ⅲ類切口）：已造成手術部位嚴重污染的手術，此類手術需預防性使用抗菌藥物。④污染-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，此種情況不屬于預防應用范疇。83、?圍手術期抗菌藥物的的品種選擇：①應盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。②頭孢菌素類過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。③有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或該醫(yī)療機構MRSA發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預防感染。84、?抗細菌藥物PK/PD分類：①濃度依賴性：氨基糖苷類、氟喹諾酮類、達托霉素、多黏菌素、硝基咪唑類等→推薦日劑量單次給藥方案。②時間依賴性：大多數(shù)抗生素后效應（PAE）或消除半衰期較短的β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、大部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物→推薦日劑量分多次給藥方案。③時間依賴性且抗菌作用持續(xù)時間長：替加環(huán)素、利奈唑胺、阿奇霉素（qd）、四環(huán)素類、糖肽類等→推薦日劑量分2次給藥方案（除阿奇霉素）。85、?抗真菌藥物PK/PD分類：①濃度依賴性且具有長抗真菌后效應（PAFE）：兩性霉素及其脂質制劑和棘白菌素類藥物，如卡泊芬凈、米卡芬凈等。②時間依賴性：氟胞嘧啶。③時間依賴性且抗真菌作用持續(xù)時間長：唑類抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑等。86、?藥物重整是指比較患者目前正在應用的所有藥物與醫(yī)囑藥物是否一致的過程。其詳細定義為在患者藥物治療的每一個不同階段（入院、轉科或出院時），藥師通過與患者溝通或復核，了解其在醫(yī)療交接前后的整體用藥情況是否一致，與醫(yī)療團隊一起對不適當?shù)挠盟幏桨高M行調(diào)整，并做詳細而全面的記錄，從而預防醫(yī)療過程中的藥物不良事件，保證患者用藥安全的過程。主要流程包括：①收集用藥清單；②核對及重整；③分享完整用藥清單。87、?藥物治療管理（MTM）是指通過藥師提供的藥學服務，達到優(yōu)化藥物治療和提高患者治療結局的效果。2004年時由美國多家藥師協(xié)會/學會共同定義了“藥物治療管理”：通過重整患者的醫(yī)囑藥物或藥療方案，評估藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟性，核查患者的用藥依從性。88、?藥物評價包括質量、有效性、安全性、經(jīng)濟性，治療藥物的有效性和安全性評價是藥物評價的關鍵要素，新藥按照《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》要求必須經(jīng)過四期的臨床試驗，即上市前要經(jīng)過三期（Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期）臨床試驗；批準上市后還要經(jīng)過Ⅳ期臨床試驗。上市后再評價是對藥物在更廣泛的人群、更復雜的用藥條件、更長期的用藥時間、更多樣的用藥方案以及用藥時與停藥后的各項臨床指標進行監(jiān)察。89、?藥學信息按照其最初來源通常分為三級：①一級信息資源即原創(chuàng)性論著，包括實驗研究結果、病例報道以及評價性或描述性的研究結果；②二級信息資源可提供摘要、引文、索引及目錄，文摘數(shù)據(jù)庫或全文數(shù)據(jù)庫是獲取文獻信息的常用二級信息資源；③三級信息資源包括醫(yī)藥圖書（工具書、教科書、手冊等）、臨床實踐指南、系統(tǒng)評價或綜述型文章等。90、?苯丙哌林適用于刺激性干咳或劇烈陣咳；右美沙芬能抑制夜間咳嗽以保證睡眠；咳嗽較弱者宜選用噴托維林；可待因尤其適用于伴有胸痛的干咳患者，12歲以下兒童禁用。對干咳可單用鎮(zhèn)咳藥；對痰液較多的濕咳則應以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果。對感冒所伴隨的咳嗽，有多種右美沙芬復方制劑可選用。91、?注意鎮(zhèn)咳藥的不良反應：①右美沙芬可引起嗜睡，駕車、高空作業(yè)或操作機器者宜慎用。②苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，服藥時需整片吞服，不可嚼碎。③青光眼、心功能不全者慎用噴托維林；有報道噴托維林可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應用。④可待因是國家管制的麻醉藥品，反復用藥可產(chǎn)生藥物依賴性，應按規(guī)定控制使用。92、?布洛芬和對乙酰氨基酚可減輕發(fā)熱所致的不適。出生后≥2月齡、肛溫≥39.0℃（口溫≥38.5℃，腋溫≥38.2℃）或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落的兒童，推薦口服對乙酰氨基酚；≥6月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬。不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。93、?每天使用6次生理鹽水沖洗鼻腔的兒童，鼻分泌物增多和鼻塞癥狀的緩解速度更快。2歲及2歲以上兒童睡前可在胸部和頸部涂抹含樟腦、薄荷腦和桉樹油的軟膏，可以緩解鼻塞，降低夜間咳嗽的頻率和嚴重程度。睡前服用蜂蜜也可以減少咳嗽的頻率和嚴重程度，12個月以下嬰兒不應服用蜂蜜，因為有肉毒桿菌中毒的風險。94、?特殊人群感冒用藥：①孕產(chǎn)婦：在物理降溫、充足補水并對因治療的基礎上，可慎用對乙酰氨基酚退熱治療。②心腦血管疾病患者：常用阿司匹林作為二級預防用藥，故建議使用對乙酰氨基酚解熱、鎮(zhèn)痛，不建議使用其他非甾體抗炎藥，也不建議使用口服減輕鼻充血藥麻黃堿。③肝、腎功能不全患者：應選擇肝、腎毒性小的藥物成分，或注意控制用藥劑量或酌情減量使用。95、?流感的抗病毒治療：（1）抗流感病毒治療時機：發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。（2）抗流感病毒藥物：①神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）→對甲型、乙型流感均有效，孕婦流感通常首選；②血凝素抑制劑（阿比多爾）→用于成人甲型、乙型流感的治療；③M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺、金剛乙胺）→僅對甲型流感病毒有效，但耐藥率高，不建議使用。96、?在接種減毒流感活疫苗2周內(nèi)不應服用磷酸奧司他韋，而在服用磷酸奧司他韋后48小時內(nèi)不應接種減毒流感活疫苗。滅活流感疫苗可以在服用磷酸奧司他韋前、后的任何時間使用。通常接種流感疫苗2周后，可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6～8個月后抗體滴度開始衰減。我國各地每年流感活動高峰的出現(xiàn)時間和持續(xù)時間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護，最好在10月底前完成免疫接種。同一流感流行季節(jié)，已按照接種程序完成全程接種的人員，無需重復接種。97、?急性咽炎和扁桃體炎的藥物治療：（1）抗菌治療：A組β溶血性鏈球菌是最常見的細菌性病原體，青霉素是首選的抗菌藥物，可選用口服青霉素V鉀（成人250mgqidpo或500mgbidpo）或阿莫西林（成人500mgbidpo），療程10天，或芐星青霉素單次肌內(nèi)注射。其他藥物：頭孢氨芐→成人500mgbid或tidpo，療程5～7天。對青霉素過敏的患者可使用阿奇霉素，療程3天；克林霉素，療程5～7天。（2）對癥治療：對于咽喉痛的患者可使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，兒童患者不建議使用雙氯芬酸鈉。98、?過敏性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上即可確診。過敏性鼻炎的藥物治療：①一線治療藥物：鼻用糖皮質激素（是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物）、口服抗組胺藥（第二代抗組胺藥）、鼻用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑；②二線治療藥物：口服糖皮質激素、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血劑；③輔助治療：鼻腔鹽水沖洗。99、?白三烯受體拮抗劑的安全性和耐受性良好，但可能帶來嚴重神經(jīng)精神事件風險，包括抑郁、自殘、自殺傾向。鼻用抗組胺藥安全性好，口苦為其主要不良反應?？诜菇M胺藥罕見發(fā)生心臟毒性作用，表現(xiàn)為QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重心律失常。鼻用減充血劑的常見不良反應有鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，鼻腔干燥、萎縮性鼻炎、正在接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者以及2歲以內(nèi)患兒禁用。100、?急性支氣管炎的治療：鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬）、祛痰藥（愈創(chuàng)木酚甘油醚）、第一代抗組胺藥（苯海拉明）、減充血藥（偽麻黃堿）、β受體激動劑（沙丁胺醇）等。應避免使用可待因，因其具有成癮性。101、?目前肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是我國社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的主要病原體，其他常見病原體包括肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌；但銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌少見。CAP抗感染治療一般可于熱退2～3天且主要呼吸道癥狀明顯改善后停藥（注意：不必以肺部X線陰影吸收程度作為停用抗菌藥物的指征）。通常輕至中度CAP患者療程5～7天，重癥以及伴有肺外并發(fā)癥患者可適當延長抗感染療程。非典型病原體治療反應較慢者療程延長至10～14天。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導致肺組織壞死，抗菌藥物療程可延長至14～21天。102、?社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性抗感染治療：①門診輕癥CAP患者：a.無合并癥，最近3個月無抗菌藥物用藥史的門診輕癥患者→口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸；b.青年無基礎疾病患者或考慮支原體/衣原體感染患者→口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。c.由于大環(huán)內(nèi)酯類藥物可致心血管不良事件（尤其是QT間期延長或既往心律失常的患者），同時我國肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，不建議單用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。②對于有合并癥或最近3個月有抗菌藥物用藥史的患者，喹諾酮類可用于首選方案藥物耐藥率較高地區(qū)抑或藥物過敏或不耐受患者的替代治療。103、社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性抗感染治療：③對于需要住院，但不必入住重癥監(jiān)護室的CAP患者，推薦?單用β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素/米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類?或?單用呼吸喹諾酮類?。④對于需要入住重癥監(jiān)護室的重癥CAP患者，推薦以?β-內(nèi)酰胺類?為基礎的聯(lián)合方案，?聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類?。104、?社區(qū)獲得性肺炎目標性抗感染治療：①肺炎鏈球菌（青霉素MIC＜2mg/L）首選青霉素G、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸鉀、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦。②金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感）首選苯唑西林、氟氯西林、頭孢唑林。③金黃色葡萄球菌（甲氧西林耐藥）首選萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺。④肺炎支原體首選多西環(huán)素、米諾環(huán)素；肺炎衣原體首選阿奇霉素。⑤嗜肺軍團菌首選左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素。⑥銅綠假單胞菌首選（抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類）頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南±環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星。105、?治療哮喘的控制藥物：吸入性糖皮質激素（ICS）、全身性糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、長效β2受體激動劑（LABA）、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體及其他有助于減少全身性糖皮質激素用量的藥物等。治療哮喘的緩解藥物又稱急救藥物，包括速效吸入性和短效口服β2受體激動劑、全身性糖皮質激素、吸入性抗膽堿藥物、短效茶堿等。106、?糖皮質激素吸入給藥：①吸入為首選途徑；②局部不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染，吸藥后應及時用清水含漱口咽部。糖皮質激素口服給藥：①一般使用半衰期較短的激素（如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等），推薦采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式；②長期口服激素可以引起骨質疏松癥、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質軸抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚菲薄及肌無力等。107、?短效β2受體激動劑（SABA）：①吸入給藥：是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選藥物。不良反應包括低血鉀、骨骼肌震顫和心律紊亂等。②口服給藥：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等，心悸、骨骼肌震顫等不良反應比吸入給藥時明顯。長效β2受體激動劑（LABA）：沙美特羅和福莫特羅（起效快，也可作為緩解藥物按需使用）和茚達特羅等，不推薦長期單獨使用LABA。班布特羅是特布他林的前藥，作用可維持24小時，可減少用藥次數(shù)，適用于夜間哮喘患者。108、?糖皮質激素是最有效控制哮喘呼吸道炎癥的藥物；輕度和部分中度急性發(fā)作的哮喘患者可以在家庭中進行自我處理，SABA是緩解哮喘癥狀最有效的藥物；ICS-LABA復合制劑適用于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療，目前在我國臨床應用的復合制劑有不同規(guī)格的布地奈德-福莫特羅干粉吸入劑、氟替卡松-沙美特羅干粉吸入劑、倍氯米松-福莫特羅氣霧劑。109、?由于茶堿價格低廉，在我國及發(fā)展中國家廣泛使用。茶堿的不良反應有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及多尿等，個體差異大，應進行血藥濃度監(jiān)測。110、?白三烯受體拮抗劑（LTRA）是ICS之外唯一可單獨應用的長期控制性藥物，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中至重度哮喘的聯(lián)合用藥，代表藥物有孟魯司特。LTRA服用方便，尤其適用于伴有過敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、運動性哮喘患者的治療。111、?抗膽堿藥物：①短效抗膽堿藥（SAMA）：異丙托溴銨（氣霧劑和霧化溶液給藥）；②長效抗膽堿藥（LAMA）：噻托溴銨（干粉吸入劑和噴霧劑）；③抗膽堿藥物與β2受體激動劑聯(lián)合應用具有互補作用；④妊娠早期婦女、青光眼與前列腺增生的患者應慎用。112、?支氣管哮喘的調(diào)整治療方案：①升級治療包括持久升級治療、短程加強治療和日常調(diào)整治療；②降級治療：首先減少糖皮質激素用量（口服或吸入），再減少使用次數(shù)（如由每日2次減至每日1次），然后再減去與激素合用的控制藥物，以最低劑量ICS維持，直到最終停止治療。113、?磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑如羅氟司特，為口服藥物，無直接舒張支氣管作用。對于存在慢性支氣管炎、重度到極重度COPD、既往有急性加重病史的患者，羅氟司特治療可降低需要糖皮質激素治療的中至重度急性加重發(fā)生率。最常見的不良反應是腹瀉、惡心、食欲減退、體重下降、反復疼痛、睡眠障礙及頭痛。因此建議在治療期間監(jiān)測體重并避免對低體重的患者使用。114、?COPD急性加重期的抗感染治療：①單純性COPD可選用大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素）、第一代或第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）等治療。②復雜性COPD無銅綠假單胞菌感染風險者可選用阿莫西林-克拉維酸，也可選用左氧氟沙星或莫西沙星口服或靜脈治療。③復雜性COPD有銅綠假單胞菌感染風險的患者如能口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，需要靜脈用藥時可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。115、?結核病化學治療的基本原則是“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”。治療結核病的一線藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）。一線抗結核藥物的不良反應：①利福平的不良反應：體液變色（橘紅色）、胃腸道不適、消化不良、短暫輕度氨基轉移酶升高、流感樣癥狀等。②異煙肼的不良反應：周圍神經(jīng)病變（同服維生素B6可防止和減輕）、短暫輕度氨基轉移酶升高等。③吡嗪酰胺的不良反應：痛風、關節(jié)痛、惡心、食欲不振、面色潮紅、光敏性、短暫輕度氨基轉移酶升高等。④乙胺丁醇的不良反應：惡心、關節(jié)痛、尿酸升高、球后視神經(jīng)炎等。116、?抗結核藥物的相互作用：①異煙肼是CYP2C9、CYP2C19和CYP2E1的抑制劑，抗癲癇藥（例如苯妥英、丙戊酸和卡馬西平）、苯二氮?類藥物、茶堿、對乙酰氨基酚和華法林，與異煙肼合用時可以增高血漿濃度。②利福平是CYP450的強誘導劑，會增加許多CYP450底物的代謝。③食物對吡嗪酰胺的吸收影響很小，可以在用餐時服用。丙磺舒、利福平、異煙肼和乙硫酰胺可增強吡嗪酰胺的毒性作用。④抗酸劑可使乙胺丁醇的血藥峰濃度降低28％，因此二者合用時應間隔一段時間給藥。117、?抗結核藥物性肝損傷（ATB-DILI）的處理原則：①ALT＜3倍ULN（正常范圍上限），無明顯癥狀及黃疸者，可在密切觀察下保肝治療，并酌情停用肝損傷發(fā)生率高的抗結核藥物。②ALT≥3倍ULN，或總膽紅素≥2倍ULN，應停用肝損傷相關的抗結核藥物，保肝治療，密切觀察。妊娠結核病的治療：標準的一線治療方案已在妊娠期間有效使用，同時所有使用異煙肼的孕婦均應服用維生素B6（10～25mg/d），以預防胎兒神經(jīng)毒性。結核病的預防（一級預防）：新生兒接種卡介苗是預防結核病的主要措施。118、?一般高血壓患者的降壓目標為＜140/90mmHg；老年高血壓患者的降壓目標為＜150/90mmHg；老年收縮期高血壓患者的降壓目標為收縮壓＜150mmHg，在可耐受的情況下可降至收縮壓＜140mmHg；部分有糖尿病、蛋白尿等高?；颊叩慕祲耗繕耍?30/80mmHg。119、?降壓藥物應用基本原則：起始劑量宜??；優(yōu)先選擇長效降壓藥物；聯(lián)合治療（單藥治療血壓未達標，可以聯(lián)用不同作用機制的降壓藥治療）；個體化治療。常用降壓藥物：鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體拮抗劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。120、?ACEI尤其適用于高血壓伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動、糖尿病腎病、慢性腎臟病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者；ARB尤其適用于高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征以及不能耐受ACEI（如干咳）的患者。ACEI/ARB禁用于高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄及妊娠期婦女。121、?二氫吡啶類CCB尤其適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管疾病患者；主要不良反應為心跳加快、足踝部水腫、頭痛、面部潮紅、牙齦增生等；心動過速與心力衰竭患者慎用。臨床上常用的非二氫吡啶類CCB主要包括維拉帕米和地爾硫?；主要不良反應為房室傳導阻滯、心臟功能抑制，偶可致牙齦增生；禁用于二至三度房室傳導阻滯、心力衰竭患者。122、?利尿劑適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎控壓藥物之一。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者應定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。痛風患者禁用噻嗪類利尿劑，高尿酸血癥以及明顯腎功能不全者慎用噻嗪類利尿劑；腎功能不全者應使用呋塞米等袢利尿劑。123、?β1受體拮抗劑尤其適用于交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者，如伴有快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者；禁用于二至三度房室傳導阻滯、嚴重支氣管哮喘患者；長期應用β1受體拮抗劑者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，不能突然停用。124、?α受體拮抗劑不作為高血壓治療的首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生癥患者，也用于難治性高血壓患者的治療。初次給藥應在睡前上床后服用，以預防體位性低血壓發(fā)生。體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用。125、?降壓藥物的聯(lián)合應用：①ACEI或ARB加噻嗪類利尿劑：ACEI和ARB可使血鉀水平略有上升，從而能防止噻嗪類利尿劑長期應用所導致的低血鉀等不良反應。②二氫吡啶類CCB加β受體拮抗劑：CCB具有擴張血管和輕度增加心率的作用，恰好抵消β受體拮抗劑的收縮血管及減慢心率作用。③二氫吡啶類CCB加ACEI或ARB：二氫吡啶類CCB常見的不良反應為足踝部水腫，可被ACEI或ARB減輕或抵消。④二氫吡啶類CCB加噻嗪類利尿劑：可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風險。⑤“二氫吡啶類CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪類利尿劑”是最為常用的三藥聯(lián)合降壓方案。126、?高血壓合并糖尿病首先考慮ACEI/ARB；如需聯(lián)合用藥，應以ACEI或ARB為基礎，加用利尿劑或二氫吡啶類CCB。糖尿病合并高尿酸血癥的患者慎用噻嗪類利尿劑；反復低血糖發(fā)作者，慎用β受體拮抗劑，以免掩蓋低血糖癥狀；有前列腺增生且血壓控制不佳者可使用α受體拮抗劑。127、?ACEI、ARB、CCB、α受體拮抗劑、β受體拮抗劑、利尿劑都可以作為高血壓伴腎臟疾病患者降壓的初始選擇藥物。ACEI和ARB不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，改善CKD患者的腎臟預后。128、?穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主，心絞痛持續(xù)時間多為3～5分鐘。硝酸酯類藥物是首選抗心肌缺血的血管擴張劑，降低前、后負荷，減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。舌下含服硝酸甘油可作為心絞痛發(fā)作時緩解癥狀用藥，每次0.25～0.5mg，每5分鐘含服1次，直至癥狀緩解，15分鐘內(nèi)含服最大劑量不超過1.5mg。硝酸異山梨酯每次5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。單硝酸異山梨酯不適宜治療心絞痛急性發(fā)作，而適用于慢性長期治療。為減少耐藥性的發(fā)生，長期使用硝酸酯類藥物應該采用偏心給藥的方法。129、?硝酸酯類藥物一般禁用于患有閉角型青光眼的病人；嚴重主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病的心絞痛患者也不宜使用。使用西地那非、伐地那非的患者，24小時內(nèi)不可應用硝酸甘油等硝酸酯類藥物，以避免引起嚴重低血壓。130、?如無禁忌證，β受體拮抗劑應作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。用藥后要求靜息心率降至55～60次/分；其使用方法應由較小劑量起始，逐漸增加。優(yōu)先使用選擇性β1受體拮抗劑，如琥珀酸美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。當心力衰竭患者伴有心絞痛時，首選β受體拮抗劑；對變異型心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，CCB是一線治療藥物，不宜選擇β受體拮抗劑。131、?穩(wěn)定型冠心病患者如果行冠狀動脈介入治療，植入藥物洗脫支架，暴露在血管內(nèi)壁的支架能夠刺激血小板形成血栓，故發(fā)生支架內(nèi)血栓的風險極大，需進行阿司匹林（100mgqd）+氯吡格雷（75mgqd）[或替格瑞洛（90mgbid）]的雙聯(lián)抗血小板治療至少持續(xù)12個月，待藥物洗脫支架被完全內(nèi)皮化；此后的抗血小板治療一般選擇阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以選擇氯吡格雷。目前沒有證據(jù)支持長期單用替格瑞洛抗血小板治療。132、?所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應給予他汀類藥物治療，并根據(jù)目標LDL-C水平調(diào)整劑量。建議冠心病患者LDL-C的目標值應＜1.8mmol/L。臨床常用他汀類藥物：辛伐他?。?0～40mg，qn）、阿托伐他?。?0～80mg，qn）、普伐他?。?0～40mg，qn）、氟伐他汀（80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5～20mg，qn）等。133、?無禁忌證的急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者應立即舌下含服硝酸甘油；UA/NSTEMI患者均應盡早（24小時內(nèi)）開始他汀類藥物治療，LDL-C目標值＜1.8mmol/L；若無禁忌證（如低血壓、腎衰竭或雙側腎動脈狹窄），也應在24小時內(nèi)開始ACEI/ARB的治療。134、?冠心病二級預防時，阿司匹林腸溶片的最佳劑量范圍為75～150mg/d。在沒有用藥禁忌證的前提下，所有UA/NSTEMI患者均應盡早使用阿司匹林，推薦首劑口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75～100mgqd長期維持治療。一旦懷疑冠心病急性發(fā)作，立即嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸酯類，打急救電話“120”；同時密切注意血壓、心率、心律的變化。135、?抗凝藥物常規(guī)應用于中危至高危的UA/NSTEMI患者：①普通肝素：治療過程中需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），一般使APTT控制在45～70s。②低分子肝素：無需常規(guī)監(jiān)測Xa因子活性，使用（皮下應用）更方便，常用藥物包括依諾肝素、達肝素和那曲肝素等。③其他藥物：磺達肝癸鈉、比伐盧定。136、?洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀類藥物建議在晚間或睡前服用；而長半衰期的阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可在每日任何固定時間服用。避免辛伐他汀、洛伐他汀與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（阿奇霉素除外）合用；辛伐他汀、洛伐他汀與苯磺酸氨氯地平合用時，日劑量不能超過20mg。貝特類降低血清TG水平和升高HDL-C水平。常用藥物：①非諾貝特片0.1g，tid或微粒型0.2g，qd；②苯扎貝特0.2g，tid；③吉非羅齊0.6g，bid。137、?普羅布考主要用于高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥（HoFH）及黃色瘤患者，室性心律失常、QT間期延長、血鉀過低者禁用。大劑量煙酸類具有降低TC、LDL-C和TG，升高HDL-C的作用，慢性活動性肝病、活動性消化性潰瘍和嚴重痛風者禁用。138、?調(diào)脂藥物的聯(lián)合應用：①他汀類+依折麥布：使血清LDL-C在他汀類治療的基礎上再下降18％左右；②他汀類+貝特類：能有效降低LDL-C和TG水平，升高HDL-C水平；③他汀類+PCSK9抑制劑：已成為歐美國家治療家族性高膽固醇血癥（FH）患者的主要方式；④他汀類+ω-3脂肪酸制劑：可用于治療混合型高脂血癥。139、?抑制RAAS（ACEI/ARB和螺內(nèi)酯）、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活（β1受體拮抗劑），即可抑制心肌纖維化和心肌重構，因此ACEI/ARB、β受體拮抗劑和醛固酮受體拮抗劑曾被稱為心力衰竭治療的“金三角”。臨床試驗已證實慢性心力衰竭患者長期應用β受體拮抗劑（琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛）能改善癥狀和生活質量，降低死亡、住院、猝死風險。若無禁忌，病情相對穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者均應使用β受體拮抗劑。140、?利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心力衰竭治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物，但其不能作為單一治療藥物。有明顯液體潴留的患者，首選袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）。噻嗪類利尿劑僅適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的心力衰竭患者。托伐普坦對頑固性水腫或低鈉血癥者療效更顯著，推薦用于常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者。141、?伊伐布雷定通過特異性抑制心臟竇房結起搏電流而減慢心率，可加用伊伐布雷定：①已使用ACEI/ARB/ARNI、β受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑，β受體拮抗劑已達到目標劑量或最大可耐受劑量，心率仍＞70次/分；②心率＞70次/分，對β受體拮抗劑禁忌或不能耐受者。注意事項：病態(tài)竇房結綜合征、竇房傳導阻滯、二度及以上房室傳導阻滯、治療前靜息心率＜60次/分、血壓＜90/50mmHg、急性失代償性心力衰竭、重度肝功能不全、心房顫動、心房撲動、依賴心房起搏的患者禁用。142、?地高辛血藥濃度＞2.0ng/ml易發(fā)生強心苷類中毒，建議血藥濃度控制在0.5～0.9μg/L?？焖傩头啃孕穆墒С０閭鲗ё铚菑娦能疹愔卸镜奶卣餍员憩F(xiàn)。強心苷類藥物的禁忌證：病態(tài)竇房結綜合征、二度及以上房室傳導阻滯患者、心肌梗死急性期（發(fā)病24小時內(nèi)，尤其是有進行性心肌缺血者）、預激綜合征伴心房顫動或心房撲動、梗阻性肥厚型心肌病。143、?預防房顫患者血栓栓塞事件的經(jīng)典抗凝藥物是維生素K拮抗劑華法林；華法林的有效治療窗較窄，在用藥過程中需頻繁監(jiān)測凝血功能及INR（國際標準化比值）；INR2.0～3.0時可有效預防卒中事件。144、?新型口服抗凝藥物（NOAC）包括直接凝血酶抑制劑（達比加群酯）、Xa因子抑制劑（利伐沙班與阿哌沙班）。NOAC具有的主要優(yōu)勢：①穩(wěn)定的劑量相關性抗凝作用；②受食物和其他藥物的影響小；③應用過程中無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能；④便于患者長期治療。在使用NOAC時，應該注意：①應定期復查腎功能，及時調(diào)整抗凝治療方案；②NOAC的半衰期較短，預防房顫患者血栓栓塞事件的有效性與患者的用藥依從性密切相關；③對于中度以上二尖瓣狹窄及機械瓣膜置換術后的房顫患者只能應用華法林抗凝。145、?控制心室率的藥物：①β受體拮抗劑（一線治療藥物）；②非二氫吡啶類CCB；③強心苷類藥物；④胺碘酮。轉復竇性心律的藥物（抗心律失常藥）：①Ⅰc類（氟卡尼、普羅帕酮）；②Ⅲ類（胺碘酮、伊布利特、多非利特、維納卡蘭）。復律后竇性心律的維持：①胺碘酮→對伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，可作為首選藥物；②氟卡尼與普羅帕酮→僅用于沒有明顯缺血性心臟病、明顯左心室肥厚或心力衰竭的患者；③索他洛爾→對合并哮喘、心力衰竭、腎功能不全或QT間期延長的患者應避免使用。146、?藥物及食物對華法林療效的影響：①增強華法林抗凝作用的常用藥物有非甾體抗炎藥、抗血小板藥、魚油、銀杏、當歸、丹參等；②減弱華法林抗凝作用的常用藥物有維生素K、口服避孕藥、糖皮質激素、雌激素、苯巴比妥、螺內(nèi)酯、西洋參、圣約翰草、人參等；③增強華法林抗凝作用的常見食物有葡萄柚、洋蔥、大蒜、芒果等；④減弱華法林抗凝作用的常見食物有白菜、西蘭花、菠菜、韭菜、花菜、甘藍、萵苣等。147、?深靜脈血栓形成（DVT）的早期治療：①抗凝治療：普通肝素、低分子肝素、華法林、直接Xa因子抑制劑（利伐沙班）、直接Ⅱa因子抑制劑（達比加群酯）；②溶栓治療：尿激酶（起效快、效果好、過敏反應少）、瑞替普酶、替奈普酶。使用普通肝素或低分子肝素抗凝治療時，宜選擇皮下注射，應避免肌內(nèi)注射，以防止形成血腫。腎功能不全者慎用低分子肝素。148、?治療缺鐵性貧血的首選方法是口服鐵劑，口服鐵劑劑型較多，宜選用二價鐵劑，三價鐵劑只有轉化為二價鐵劑后才能被吸收。硫酸亞鐵是口服鐵劑中的標準制劑，是一種無機鐵劑，其最大的缺點是胃腸道不良反應明顯（腹痛、惡心、嘔吐或便秘）。服藥前需要解釋：①鐵劑可引起腸道蠕動減慢而致便秘；②部分患者胃腸反應較重，可在餐后服用；③鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血而延誤病情或引起誤認為出血的擔心。149、?胃腸反應重或經(jīng)胃腸不能吸收，或需要快速補鐵的情況下，可以選擇靜注或肌注補鐵治療。靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵。注意首次用藥前應先給予試驗劑量，并且應具備治療過敏反應的應急措施，1小時內(nèi)無過敏反應者再給予足量治療。鐵劑治療有效者，在Hb恢復正常后仍需再補充鐵劑4～6個月以補足儲存鐵，或在血清鐵蛋白升至30～50μg/L后再停藥。150、?促進鐵劑吸收的藥物/食物:（1）藥物：口服鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。（2）食物：肉類、果糖、氨基酸。抑制鐵劑吸收的藥物/食物：（1）藥物：①抑酸藥物（質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）影響三價鐵轉化為二價鐵，避免長期服用；②四環(huán)素、考來烯胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡合；③碳酸氫鈉可與二價鐵生成難溶性碳酸鐵。（2）食物：①牛奶、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收；②茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不可吸收的鹽。151、?巨幼細胞貧血（葉酸缺乏）：①口服葉酸5～10mg，tid；②如果胃腸道吸收障礙可以肌注亞葉酸鈣1mg，qd；直至血紅蛋白恢復正常。在不能確定只是由于單純?nèi)~酸缺乏所引起的巨幼細胞貧血情況下，需要與維生素B12聯(lián)合治療，以免加重神經(jīng)精神損害。152、?巨幼細胞貧血（維生素B12缺乏）：①維生素B12缺乏原因大多與胃腸道吸收障礙有關，應肌注維生素B12100～500μg，qd，連續(xù)2周；然后減至每周2次，連續(xù)1～2個月，直至血常規(guī)檢查恢復正常。②惡性貧血者和全胃切除者（血清中檢出內(nèi)因子抗體）需要終生維持治療，肌注維生素B12100μg，每月1次。153、?維生素C可促進葉酸轉化成具有生理活性的四氫葉酸，并提高四氫葉酸及其衍生物的穩(wěn)定性，故葉酸治療時可加用維生素C。治療巨幼細胞貧血，在貧血恢復過程中大量血鉀進入新生成的細胞內(nèi)，會突然出現(xiàn)低鉀血癥。154、?妊娠甲亢宜采用最低有效劑量的抗甲狀腺藥物，首選丙硫氧嘧啶。妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥。哺乳期婦女甲亢若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量較小。155、?常用抗甲狀腺藥物的不良反應：①丙硫氧嘧啶的不良反應為粒細胞缺乏、皮疹、關節(jié)痛、氨基轉移酶升高、肝炎、胃腸道反應；②甲巰咪唑的不良反應為膽汁淤積性黃疸、粒細胞缺乏；③碘化鉀（甲亢術前準備）的不良反應為過敏反應、發(fā)熱、紅斑、關節(jié)痛、淋巴結腫大、腹瀉、腹痛；④碳酸鋰的不良反應為口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、惡心、嘔吐、白細胞計數(shù)升高。156、?甲亢患者應避免碘攝入過多，每日碘攝入量：①12歲以下兒童50～120μg；②12歲以上兒童150μg；③妊娠期及哺乳期婦女200μg。甲亢患者應盡量避免服用含碘的藥物如西地碘、胺碘酮等，并禁食富碘食物如碘鹽、紫菜、海帶、蝦皮等。157、?甲減患者服用左甲狀腺素（L-T4）進行治療時需要終生服藥，治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常范圍內(nèi)。左甲狀腺素鈉片應于早餐前1小時，空腹將1日劑量一次性用水送服。158、?左甲狀腺素與其他藥物的相互作用：①可能會增強抗凝藥的作用；②減弱降糖藥的效果；③消膽胺可抑制左甲狀腺素的吸收，兩藥聯(lián)用應間隔4～5小時；④水楊酸鹽、雙香豆素、大劑量呋塞米（250mg）、安妥明等藥物可將左甲狀腺素從其血漿蛋白結合位點上置換出來，導致左甲狀腺素的游離型血藥濃度升高。159、?生活方式干預（包括控制飲食和合理運動）是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式干預不能使血糖控制達標，應開始單藥治療。2型糖尿病首選且目前最常用的治療藥物是二甲雙胍，若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。造影檢查如需使用碘對比劑時，應暫時停用二甲雙胍。長期使用二甲雙胍者應注意維生素B12缺乏的可能性。160、?如果患者需要降低體重，二聯(lián)治療則加用具有減重效果的降糖藥物[鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑/類似物（GLP-1受體激動劑/類似物）]?；酋ｋ孱惡透窳心晤惔僖葝u素分泌劑都可導致體重增加，兩類藥物一般不聯(lián)合應用。噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（TZDs）的常見不良反應是體重增加和水腫，TZDs的使用與骨折和心力衰竭風險增加有關，禁用于有心力衰竭（NYHA心功能分級Ⅱ級以上）、活動性肝病、嚴重骨質疏松或有骨折病史的患者。161、?常用降糖藥物的主要不良反應：①α-葡萄糖苷酶抑制劑（XX波糖）：腹脹、腸鳴音亢進等；②二肽基肽酶-4抑制劑（XX列汀）：肌痛、關節(jié)痛、腹痛、頭痛；③胰高血糖素樣肽-1受體激動劑/類似物（X肽）：惡心、嘔吐、腹瀉；④鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白-2抑制劑（X格列凈）：低血壓、泌尿與生殖系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒。162、?單獨使用不會出現(xiàn)低血糖不良反應的口服降糖藥有雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑。糖尿病患者在服用降糖藥時，一旦出現(xiàn)低血糖反應，應立即口服葡萄糖水，進食糖塊、巧克力、甜點；必要時及時就診，靜脈給予葡萄糖注射液。應用α-葡萄糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時需食用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。163、?腎功能不全患者的降糖藥物選擇：①二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，直接以原型經(jīng)腎臟排泄，當腎功能受損時，易發(fā)生二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)堆積，增加乳酸性酸中毒風險。②格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮用于慢性腎臟病（CKD）1～3期患者無需調(diào)整劑量。③瑞格列奈應用于CKD3～4期或腎臟移植、透析者，均無需調(diào)整劑量。④吡格列酮用于腎功能不全的糖尿病患者無需調(diào)整劑量。⑤利格列汀