以家庭為單位的照顧新本

以家庭為單位的照顧杜娟公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)院全科系以家庭為單位的照顧家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能家庭生活周期、家庭資源和家庭危機(jī)家庭與健康家庭評(píng)估家庭照顧以家庭為單位的照顧的含義要在家庭背景下來(lái)了解個(gè)人的健康問(wèn)題，只有這樣才能找到真正的原因、真正的問(wèn)題和真正的病人，才能更有效地維護(hù)個(gè)人的健康。什么是家庭對(duì)中國(guó)知識(shí)分子進(jìn)行的調(diào)查表明：88%的受調(diào)查者愿意結(jié)婚，96%的受調(diào)查者認(rèn)為婚姻是生活中極其重要的一部分。93%的受調(diào)查者希望能組成完整的家庭,很多人認(rèn)為孩子可以為家庭帶來(lái)幸福和愛(ài)。美國(guó)作家愛(ài)默生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)："家庭是這樣一個(gè)地方，在一日之中，人們的胃口得到三餐的滿足，而人們的心靈卻得到千百次的滿足。"第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能一、家庭的定義

1、在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或更多的人組成的單位。

2、能夠提供社會(huì)支持，其成員在遭遇軀體或情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的，一些親密者所組成的團(tuán)體。

3、家庭是通過(guò)生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能家庭的特點(diǎn)：1、相似性2、終身性3、情感性以家庭為單位的照顧1、一個(gè)45歲的獨(dú)身男子2、一對(duì)年輕的夫婦和他們?nèi)龤q的女兒3、一對(duì)老年夫婦、兒子和媳婦、小孫子4、一個(gè)未婚女子和她一歲的兒子5、一個(gè)離異男子和他的女兒6、一對(duì)年邁未經(jīng)過(guò)婚姻登記的老人7、兩位年輕的同性戀男性8、一對(duì)夫婦和他們養(yǎng)子第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能二、家庭的結(jié)構(gòu)

1、家庭的外部結(jié)構(gòu)（家庭的類型）

(1)核心家庭(NuclearFamily)：父母及其未婚子女組成的家庭，包括無(wú)子女家庭（DINK家庭）和養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭。特點(diǎn)：人口少，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，家庭資源少。第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能

(2)擴(kuò)展家庭(ExtendedFamily)：由兩對(duì)或兩對(duì)以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭。

主干家庭：由一對(duì)已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。

聯(lián)合家庭：由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭。特點(diǎn)：人數(shù)多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，家庭資源較多，家庭功能受多重關(guān)系的影響。第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能

(3)其他類型的家庭：?jiǎn)紊砑彝?、單親家庭、同居家庭等。

2、家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（反映了家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系）（1）權(quán)力結(jié)構(gòu)：權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況傳統(tǒng)權(quán)威型工具權(quán)威型分享權(quán)威型感情權(quán)威型張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來(lái)就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母也不敢多說(shuō)，致使用藥過(guò)程斷續(xù)。第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能（2）家庭角色：個(gè)人在家庭中的地位和在家庭關(guān)系中的位置。角色期待：家庭角色如同其他社會(huì)角色一樣，要按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為，這些特定模式的行為，稱為角色期待。角色學(xué)習(xí)：家庭角色要實(shí)現(xiàn)角色期待，完成相應(yīng)的角色行為，需要一個(gè)學(xué)習(xí)、發(fā)展的過(guò)程。角色沖突：當(dāng)一個(gè)家庭成員實(shí)現(xiàn)不了對(duì)其的角色期待，或適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)變時(shí)，便會(huì)在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突的心理。

第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能全科醫(yī)生依據(jù)以下五個(gè)指標(biāo)來(lái)判斷家庭角色的功能：1、家庭對(duì)某一角色的期望是否一致2、各個(gè)家庭成員是否都能適應(yīng)自己的角色模式3、家庭的角色模式是否符合社會(huì)規(guī)范，能否被社會(huì)接受4、家庭成員的角色是否能滿足成員的心理需要5、家庭角色是否具有一定的彈性，能否適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換并承擔(dān)各種不同的角色第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能（3）溝通類型：是家庭成員間交換信息、溝通感情和行為調(diào)控的有效手段，也是維持家庭正常功能的重要途徑。描述溝通的內(nèi)容：情感性——機(jī)械性描述信息的表達(dá)是否清晰，是否經(jīng)過(guò)掩飾：清晰——模糊描述信息是否直接指向接受者：直接——間接第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能（4）家庭的價(jià)值觀：家庭對(duì)客觀世界的態(tài)度，是一種認(rèn)識(shí)觀，它與家庭成員的行為方式，家庭成員對(duì)外界干預(yù)的反應(yīng)性有關(guān)。美國(guó)一位非醫(yī)學(xué)背景的新聞?dòng)浾逜nneFadiman寫(xiě)過(guò)一本《神靈附身你就會(huì)倒下來(lái)》，書(shū)中主要記述一個(gè)苗族難民家庭移民到美國(guó)以后，由于他們?cè)诿绹?guó)出生的女兒莉亞患了一種十分難治的癲癇，使他們?cè)谇筢t(yī)過(guò)程中，經(jīng)歷了文化、信仰、語(yǔ)言、種族不同所造成的誤會(huì)與沖突。第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能三、家庭的功能1、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能2、滿足情感需要的功能3、滿足生殖和性需要的功能4、賦予家庭成員地位的功能5、社會(huì)化的功能父母角色物質(zhì)性撫育：父母用來(lái)提供、組織和安排孩子物質(zhì)世界的一種方法。營(yíng)養(yǎng)性撫育：滿足兒童在生物、生理等方面的各種需要。社會(huì)性撫育：父母用來(lái)親近孩子和控制孩子人際交往的行為，包括拍、吻、撫摸和安慰孩子，對(duì)孩子微笑，讓孩子感到自己受歡迎，被作為一個(gè)人來(lái)看待。要幫助孩子學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情感和情緒，安排家庭活動(dòng)，分配家庭成員應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，以及監(jiān)控和管理孩子與他人（諸如親戚、其他撫育者、小伙伴等）的接觸交往。教育性撫育：父母用來(lái)激勵(lì)孩子熟悉并融入環(huán)境，以及跨入學(xué)習(xí)世界的一種策略。

伍冰枝與前總理克雷蒂安主干家庭男女聯(lián)合家庭女男第二節(jié)家庭生活周期、家庭資源和家庭危機(jī)一、家庭生活周期（Familylifecycle）

在個(gè)體生命發(fā)展模式的基礎(chǔ)上，在20世紀(jì)70年代提出家庭生活周期。杜爾凡（Duvall）1997年提出的家庭生活周期

家庭生活周期階段主要事項(xiàng)

新婚雙方適應(yīng)及溝通，性生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育第一個(gè)孩子出生父母角色的適應(yīng)，經(jīng)濟(jì)及照顧幼兒的壓力母親產(chǎn)后恢復(fù)有學(xué)齡前兒童兒童的身心發(fā)育，孩子與父母部分分離有學(xué)齡兒童兒童的身心發(fā)展，上學(xué)問(wèn)題有青少年青少年的教育與溝通，青少年的性教育及與異性的交往、戀愛(ài)孩子離家創(chuàng)業(yè)父母與子女關(guān)系改為成人間的關(guān)系父母逐漸有孤獨(dú)感家庭生活周期階段主要事項(xiàng)空巢期恢復(fù)夫妻倆人的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，適應(yīng)新家庭成員的關(guān)系退休經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高面臨老年病、衰老，喪偶、死亡意義：新婚Kendel(1997年)提出，婚姻必須面對(duì)的適應(yīng)問(wèn)題有7點(diǎn)：作出決定的模式經(jīng)濟(jì)來(lái)源與支配學(xué)習(xí)溝通與接納對(duì)方的感受在物質(zhì)與精神上做好為人父母的準(zhǔn)備學(xué)習(xí)夫妻生活所必須的人際交往技巧，建立共同的社會(huì)關(guān)系建立解決問(wèn)題的共同合作模式建立共同的生活習(xí)慣，分擔(dān)家務(wù)

有青少年的家庭心理社會(huì)方面青少年面對(duì)的最大任務(wù)是建立自我認(rèn)同和獨(dú)立自主的自我形象，要求與家庭建立新的人際關(guān)系和交往方式（成人對(duì)成人）。生理方面應(yīng)注意提供性知識(shí)方面的教育與咨詢，體格發(fā)育的個(gè)性差異和所產(chǎn)生的心理障礙。第二節(jié)家庭生活周期、家庭資源和家庭危機(jī)二、家庭資源家庭為了維持基本功能，應(yīng)對(duì)壓力事件或危機(jī)狀態(tài)所必需的物質(zhì)上、精神上的支持。1、家庭內(nèi)資源——FAMLIS

經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、結(jié)構(gòu)支持

第二節(jié)家庭生活周期、家庭資源和家庭危機(jī)2、家庭外資源——SCREEEM

社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源第二節(jié)家庭生活周期、家庭資源和家庭危機(jī)三、家庭生活壓力事件和家庭危機(jī)

1、家庭生活壓力事件家庭是絕大多數(shù)人壓力的來(lái)源。

2、家庭危機(jī)生活壓力事件作為壓力源作用于個(gè)人與家庭，會(huì)導(dǎo)致兩者調(diào)適不良，功能障礙或進(jìn)入病態(tài)。壓力事件不一定導(dǎo)致家庭危機(jī)，與家庭的調(diào)適能力有關(guān)。

家庭處于功能平衡狀態(tài)家庭失衡資源充足調(diào)適生活壓力事件病態(tài)平衡末期的失衡狀態(tài)資源不足家庭危機(jī)不良的適應(yīng)生活壓力事件家庭外資源引發(fā)家庭危機(jī)的常見(jiàn)原因家庭成員的增加、減少、不道德事件和地位改變家庭失衡的表現(xiàn)婚姻方面的障礙；某個(gè)（多個(gè)）家庭成員患?。缓⒆拥漠惓Ｐ袨?；病人不遵醫(yī)囑；家庭成員物質(zhì)濫用等第三節(jié)家庭與健康一、家庭對(duì)健康和疾病的影響

1、對(duì)遺傳的影響

2、對(duì)兒童發(fā)育（特別是心理發(fā)育）的影響

3、對(duì)疾病傳播的影響

4、對(duì)成人發(fā)病率、死亡率的影響瑞典的一個(gè)對(duì)喪偶影響健康的前瞻性研究（1968—1980）發(fā)現(xiàn)喪偶組比對(duì)照組：男性死亡率上升48%，女性死亡率上升22%；死因：三個(gè)月內(nèi)死亡主要為自殺、意外事故、急性心腦血管疾病，三個(gè)月以后主要為癌癥、肝硬化、消化系統(tǒng)潰瘍。第三節(jié)家庭與健康

5、對(duì)疾病恢復(fù)、控制的影響二、家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制

1、影響行為生活方式：家庭的飲食、鍛煉、吸煙、遵醫(yī)囑性

2、影響心理生理途徑：壓力情緒－神經(jīng)系統(tǒng)－免疫功能（特別是T細(xì)胞）第三節(jié)家庭與健康三、幾種重要事件對(duì)家庭成員健康的影響離婚再婚第四節(jié)家庭評(píng)估一、家庭基本資料家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和家庭健康生活。二、家系圖可用來(lái)描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病有無(wú)家庭性遺傳、家庭關(guān)系及家庭重要事件等。（一）家系圖的基本設(shè)計(jì)（一）家系圖的基本設(shè)計(jì)（一）家系圖的基本設(shè)計(jì)（一）家系圖的基本設(shè)計(jì)（一）家系圖的基本設(shè)計(jì)1.3或3代以上；2.所有家庭成員的姓名；3.所有家庭成員的年齡或出生日期；4.任何死亡，包括死亡年齡或日期及死因；（一）家系圖的基本設(shè)計(jì)5.家庭成員的主要疾病或問(wèn)題；6.標(biāo)出在同一處居住的成員；7.結(jié)婚和離婚日期；8.將子女由左至右按年齡大小依次列出；9.說(shuō)明所使用的所有符號(hào)的圖例；10.簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)。（二）閱讀家系圖4步法1.家庭結(jié)構(gòu): 病人當(dāng)前家庭單位的組成，即家庭類型。婚姻狀態(tài)（單身、已婚、分居、離婚、鰥寡）家長(zhǎng)狀態(tài)（無(wú)子女、血緣子女、養(yǎng)子女、繼子女）（二）閱讀家系圖4步法2.家庭人口學(xué)信息:

種族、民族、教育、職業(yè)等3.家庭生活事件：

主要的生活事件，包括結(jié)婚、分居和離婚、出生和死亡等。 注意有哪些事件發(fā)生、發(fā)生的順序、是否有事件的集聚等。（二）閱讀家系圖4步法4.健康和社會(huì)問(wèn)題：

注意問(wèn)題的種類、數(shù)目、家庭成員之間是否有相同的情況?；趯?shí)際環(huán)境、背景的照顧1905年提出相對(duì)論1921年獲得諾貝爾獎(jiǎng)（三）“翻譯”家系圖1、診斷2、預(yù)防3、考慮家庭因素可能產(chǎn)生的復(fù)雜影響后,制定病人的治療方案。第四節(jié)家庭評(píng)估三、家庭圈反映病人主觀上對(duì)家庭的看法以及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。SMFPMFSP第四節(jié)家庭評(píng)估四、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR表Adaptation(適應(yīng)度)：家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)外資源解決問(wèn)題的能力。Partnership(合作度)：家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度Growth(成熟度)：家庭成員通過(guò)相互支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度。Affection(情感度)：家庭成員間相愛(ài)的程度。Resolve(親密度)：家庭成員間共享相聚時(shí)光，金錢(qián)和空間的程度。

家庭APGAR評(píng)分

210

經(jīng)常

有時(shí)

很少1、當(dāng)我遇到問(wèn)題時(shí)，可以從家人得到滿意的幫助

2、我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式

3、當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持4、我很滿意家人對(duì)我表達(dá)感情的方式及對(duì)我情緒的反應(yīng)

5、我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式評(píng)價(jià)：0-3分

家庭功能?chē)?yán)重障礙

4-6分家庭功能中度障礙

7-10分

家庭功能良好家庭APGAR應(yīng)用江西黃群等人研究了家庭功能對(duì)血糖控制的影響家庭APGAR應(yīng)用安徽李迎春等做的家庭APGAR分?jǐn)?shù)高低與中老年抑郁癥的檢出呈負(fù)相關(guān)浙江丁常美做的家庭APGAR與慢性精神分裂癥的研究家庭APGAR應(yīng)用北京楊國(guó)亮等做的冠心病介入手術(shù)患者家庭功能研究第四節(jié)家庭評(píng)估五、家庭

FACES問(wèn)卷 (DavidOlson，1979)家庭凝聚度和適應(yīng)度評(píng)估問(wèn)卷FamilyAdaptabilityandCohesionEvaluationScale（30個(gè)問(wèn)題組成）家庭

FACES問(wèn)卷家庭凝聚度（Cohesion）：

指家庭成員之間相互的感情聯(lián)系；反映了成員與其家庭之間聯(lián)系或分離的程度。成人FACES(II)問(wèn)卷(部分) 從不很少有時(shí)經(jīng)?？偸?/p>

123451遇到困難時(shí)，家人能互相幫助。

2在家里，每個(gè)人能自由發(fā)表意見(jiàn)。

3同外人討論問(wèn)題比同家人容易。

4做出重大的家庭決定時(shí)，每個(gè) 家庭成員都能參與。5家庭成員能融洽地相聚在一起。

6在為孩子定規(guī)矩時(shí)，孩子也有發(fā)言權(quán)。

家庭

FACES問(wèn)卷計(jì)分方法：凝聚度（cohesion）：1）第3,9,15,19,25,29項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加2）36減去1)3）其余所有奇數(shù)項(xiàng)之和加第30項(xiàng)分?jǐn)?shù)；4）2)＋3)之和。家庭

FACES問(wèn)卷計(jì)分方法：調(diào)適度（adaptability）:1)第24,28項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加2)12減去1)3)其余偶數(shù)項(xiàng)之和（除外第30項(xiàng)）4)2)＋3)之和家庭

FACES問(wèn)卷

凝聚度破碎纏結(jié)換算分?jǐn)?shù)：

1)破碎:0-502)分離:51-593)聯(lián)結(jié):60-704)纏結(jié):71-80家庭

FACES問(wèn)卷

適應(yīng)度僵硬混亂 換算分?jǐn)?shù)：

1)僵硬:0-39 2)有序:40-45 3)靈活:46-54 4)混亂:55-70家庭

FACES問(wèn)卷應(yīng)用實(shí)例1、家庭

FACES問(wèn)卷應(yīng)用實(shí)例家庭

FACES問(wèn)卷應(yīng)用實(shí)例家庭

FACES問(wèn)卷應(yīng)用實(shí)例第四節(jié)家庭評(píng)估六、ECO-MAP圖——家庭外資源的評(píng)估全科醫(yī)生在行醫(yī)實(shí)踐中充分考慮服務(wù)個(gè)體的社會(huì)、家庭背景，考慮家庭對(duì)病人疾病和治療的作用以及通過(guò)對(duì)特定家庭的評(píng)估、咨詢、干預(yù)等手段使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有功能，維持家庭的正常發(fā)展，為家庭成員的幸福和病人的治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。第五節(jié)家庭照顧第五節(jié)家庭照顧一、一般家庭照顧一級(jí)預(yù)防1、生活方式相關(guān)疾?。猴嬍?、休息與鍛煉、基本的生活習(xí)慣。2、健康維護(hù)：免疫接種、健康檢查3、家庭生活教育：性生活、婚姻指導(dǎo)、產(chǎn)前檢查、老年人問(wèn)題第五節(jié)家庭照顧二級(jí)預(yù)防

1、醫(yī)生同病人共同監(jiān)測(cè)健康

2、鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)

3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級(jí)預(yù)防

1、對(duì)患慢性病的家庭成員，既督促使其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力第五節(jié)家庭照顧2、對(duì)患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整3、對(duì)家人患重病或臨終所帶來(lái)的家庭危機(jī)做出調(diào)適

二、系統(tǒng)地評(píng)估和干預(yù)的家庭照顧1、家庭評(píng)估的適應(yīng)癥頻繁的急性發(fā)病無(wú)法控制的慢性病經(jīng)常主訴身體不適遵醫(yī)囑性不強(qiáng)精神疾患濫用藥物及酗酒肥胖癥兒童行為問(wèn)題婚姻問(wèn)題住院絕癥懷孕遺傳病咨詢過(guò)渡使用醫(yī)療服務(wù)二、系統(tǒng)地評(píng)估和干預(yù)的家庭照顧2、家庭評(píng)估及干預(yù)的步驟和內(nèi)容（1）收集數(shù)據(jù)和評(píng)估家庭問(wèn)題和家庭危機(jī)：列舉所面臨的問(wèn)題家庭成員的基本資料：姓名、性別、年齡、教育、職業(yè)、健康資料等家庭結(jié)構(gòu)：家庭類型、權(quán)力結(jié)構(gòu)、角色、溝通類型、價(jià)值觀等家庭功能：應(yīng)用家系圖、家庭圈、APGAR問(wèn)卷等工具測(cè)定家庭資源：家庭內(nèi)資源、家庭外資源二、系統(tǒng)地評(píng)估和干預(yù)的家庭照顧（2）將（1）中各項(xiàng)的主要問(wèn)題列出清單（3）根據(jù)（1）（2）制定出干預(yù)治