職業(yè)健康監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法1.1勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料的采集勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料的采集如下：a)b)負(fù)責(zé)詢問的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉詢問和收集的資料內(nèi)容，并且接受專門的培訓(xùn)，詢問時(shí)要禮貌待人；c)詢問相關(guān)問題時(shí)一定要注意系統(tǒng)性和目的性，不重復(fù)提問，不談與體檢無關(guān)問題，以免降低受檢者對(duì)檢查人員的信心和期望；d)職業(yè)史包括既往和目前接觸職業(yè)病有害因素的作業(yè)史。要特別注意不同的接觸史和不同的時(shí)段應(yīng)分開記錄，特別注意接觸時(shí)間、工種、接觸的職業(yè)病危害因素名稱的準(zhǔn)確?，F(xiàn)職業(yè)史以單位提供的資料為準(zhǔn)；e)詢問到一些關(guān)于受檢者隱私的問題時(shí)，如身份證號(hào)碼、家庭住址及聯(lián)系電話、家族史及既往史、月經(jīng)與生育史時(shí)，要循循善誘，必要時(shí)使用一些過渡語言，取得受檢者合作；f)檢查者要避免在詢問和收集資料時(shí)常常容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤：1)詢問錯(cuò)誤：隨便省略或變更問題；2)記錄錯(cuò)誤：受檢者說到的問題未被記錄下來或不恰當(dāng)?shù)赜涗浵聛恚?)公然欺騙的錯(cuò)誤：沒有問的問題或受檢者沒有回答的問題卻記錄了應(yīng)答的結(jié)果。1.2一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)檢測(cè)方法1.2.1血壓的測(cè)量（袖帶加壓間接測(cè)量法）：a)測(cè)量前應(yīng)讓受檢者休息5min，提供的檢查環(huán)境不要有過多噪聲；b)取仰臥或坐位，右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平；c)將氣袖緊貼上臂，使其下緣在肘窩以上約2cm～3cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面；d)檢查者觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體置于搏動(dòng)上準(zhǔn)備聽診；e)向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20mmHg～30mmHg后，緩慢放氣聽診，首先聽到的響音拍擊聲為收縮壓，聲音消失或突然變小為舒張壓；f)要求測(cè)量3次，每次隔30s，以第2次和第3次讀數(shù)的平均值為受檢者的血壓。1.2.2身高的測(cè)量：a)應(yīng)用測(cè)距儀測(cè)量身高，用厘米(cm)作單位，也可預(yù)先在垂直板準(zhǔn)確設(shè)定測(cè)量數(shù)距；b)受檢者應(yīng)脫掉鞋子，身體重心放在兩足上，直立于平坦的地面上，頭后枕部靠在測(cè)量桿或測(cè)量板，眼平視；c)雙臂自然垂放，掌心朝內(nèi)對(duì)著大腿，腳后跟、臀部、肩部和背部靠著垂直的身高測(cè)量板，腳后跟和膝部并攏而且盡量使背部垂直測(cè)量板；d)要求受檢者盡可能站直，以便量得盡可能準(zhǔn)確的身高；e)測(cè)量尺應(yīng)壓緊頭發(fā)，不要只壓到頭部的最高點(diǎn)，記錄身高應(yīng)準(zhǔn)確到0.1cm;f)如果身高測(cè)量受到姿態(tài)的影響（如駝背），請(qǐng)?jiān)谏砀哂涗浐笞⒚鞣?hào)：U—上身姿勢(shì)受影響；L—下身姿受影響（如弓形腿或關(guān)節(jié)炎）；F—面部向前傾；W—受檢者只能坐倚，不能站立。1.2.3體重的測(cè)量：a)宜用磅稱測(cè)量體重，盡量避免使用彈簧稱；b)受檢者應(yīng)脫掉鞋、帽、外衣（只限穿單衣單褲），褲袋里的東西如錢包、鎖匙、手機(jī)等物品應(yīng)取出來；c)測(cè)量前應(yīng)盡可能解完大小便；d)測(cè)量時(shí)站在磅秤中央，使身體重點(diǎn)分配于兩腳；e)用千克(kg)為單位記錄下來，精確至0.1kg。1.2.4營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝人、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。簡(jiǎn)便評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)．的程度，主要觀察前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪的分布，作為判斷脂肪充實(shí)程度最方便適宜的部位，因?yàn)檫@些部位個(gè)體差異最小。營養(yǎng)狀態(tài)可分為良好、中等和不良三個(gè)等級(jí)描述：a)良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿；b)不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨或鎖骨嶙峋突出；c)中等：介乎于良好與不良之間為中等。1.3癥狀詢問方法癥狀詢問方法要點(diǎn)如下：a)問診時(shí)無關(guān)人員不應(yīng)在場(chǎng)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z言和體語進(jìn)行問診，禮貌待人，獲得受檢者的信任；b)問診時(shí)不能順著每個(gè)癥狀逐一詢問，例如：“你近來有感到哪里不舒服嗎？”待獲得一些信息后，再著重問某些方面；c)提問時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性。如果是從事粉塵作業(yè)者應(yīng)著重詢問呼吸系統(tǒng)的自覺癥狀，如有無咳嗽、咳痰、胸痛、氣急等；鉛作業(yè)者應(yīng)注意詢問有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退等，還要問消化系統(tǒng)癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘等；苯作業(yè)者除詢問神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還應(yīng)注意問有無造血系統(tǒng)的一些自我感覺癥狀，如皮下出血點(diǎn)、刷牙易出血、女工的月經(jīng)有無異常等。1.4內(nèi)科常規(guī)檢查方法1.4.1皮膚黏膜的檢查皮膚黏膜檢查的檢查：a)觀察皮膚黏膜顏色，是否蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失等，應(yīng)注意光源對(duì)觀察的影響；b)觀察皮膚是否有皮疹，尤其接觸某性職業(yè)病危害因素所致的皮膚疾??；c)皮下出血：可按直徑大小及伴隨情況分為下列幾種：瘀點(diǎn)：指直徑小于2mm；紫癜：指直徑為3mm～5mm；瘀斑：指直徑大于5mm；血腫：指片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者；d)還應(yīng)注意觀察皮膚黏膜的濕度、彈性，是否有脫屑、水腫等。1.4.2淺表淋巴結(jié)的檢查1.4.2.1淺表淋巴結(jié)的檢查包括視診和觸診，正常情況下，淺表淋巴結(jié)較小，直徑為0.2cm～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無黏連，不易觸及，也無壓痛。在進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的醫(yī)學(xué)檢查中，淺表淋巴結(jié)主要檢查頭頸部和腋窩的淋巴結(jié)。1.4.2.2檢查順序：檢查時(shí)應(yīng)按照一定的順序，以免遺漏，常規(guī)順序是耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。腋窩淋巴應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。1.4.2.3檢查方法：檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。1.4.3甲狀腺的檢查1.4.3.1甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑，柔軟不易觸及。1.4.3.2視診：觀察甲狀腺大小和對(duì)稱性。1.4.3.3觸診：站在受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切邊向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無彌漫性增大或腫塊，這是檢查甲狀腺峽部時(shí)的檢查方法。檢查甲狀腺側(cè)葉時(shí)，一般用前面觸診的方法，用一手的拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。甲狀腺腫大可分三度：a)I度：不能看出腫大，但能觸及者；b)Ⅱ度：看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；c)Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣者。1.4.3.4聽診：當(dāng)觸及甲狀腺腫大時(shí)，用鐘形聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，看可否昕到雜音。1.4.4呼吸系統(tǒng)的檢查呼吸系統(tǒng)的檢查方法主要是望、觸、叩和聽診。主要觀察呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸頻率，觸診主要是檢查有無語音震顫，叩診是為了辨別胸部組織叩擊的反響，分清音、鼓音、濁音或?qū)嵰?，同時(shí)還可以檢查肺底界；聽診主要檢查是正常呼吸音，還是異常呼吸音，后者包括呼吸音減弱或增強(qiáng)，呼吸音變化或是否有啰音等。1.4.5心血管系統(tǒng)的檢查心臟望、觸、叩、聽檢查是內(nèi)科最常見的檢查，望診要特別注意到心尖搏動(dòng)的位置，觸診要注意心尖搏動(dòng)及心前搏動(dòng)區(qū)有無震顫及心包摩擦感；叩診主要是檢查心界大??；聽診包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。1.4.6消化系統(tǒng)的檢查1.4.6.1消化系統(tǒng)檢查的重點(diǎn)是腹部的檢查。腹部檢查時(shí)要注意頸部有無膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)及腹壁有無靜脈顯露及其顯露程度；腹部的觸診應(yīng)注意腹部的緊張度；壓痛及反跳痛，有無包塊。此外應(yīng)著重于肝、脾、腎等主要的腹部臟器的觸診。1.4.6.2肝臟觸診：較常見的方法是單手觸診法，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方，隨受檢者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上返觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直接觸到肝緣或肋緣為止。肝臟觸診的檢查目的在于了解肝臟下緣的位置及其質(zhì)地、表面、邊緣和搏動(dòng)，還要注意有無肝臟壓痛。1.4.6.3脾觸診：檢查脾時(shí)可用右手單手觸診或雙手觸診法進(jìn)行，受檢者一般仰臥，而腿稍屈曲，檢查者左手繞過患者腹前方，后掌置于其左胸下部第9～第11肋處，試將其脾從后向前托起，并限制胸部運(yùn)動(dòng)，右手掌平放于臍部，與左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同觸診肝臟一樣，觸脾緣，直至觸到脾緣或左肋緣為止。在脾輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，也可取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診則較易觸到脾臟。脾腫大分為輕、中、高三度，輕度腫大為脾緣不超過肋下2cm；中度腫大為肋緣下2cm至右臍水平線以上；高度腫大指脾緣超過臍水平線或前正中線，高度腫大也稱巨脾。1.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法1.5.1淺感覺檢查痛覺：用大頭針尖均勻輕刺受檢者皮膚記錄感覺是否正常對(duì)稱或過敏、減退或消失及其范圍；觸覺：用棉簽輕觸受檢者皮膚或黏膜，觀察是否有感覺。1.5.2深感覺檢查檢查位置覺和震動(dòng)覺。令受檢者閉目，用手輕輕將受檢者手指或足趾向上或向下位移，令受檢者說出“向上”或“向下”的方向，將受檢者的肢體擺成某一姿勢(shì)，要求其描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿檢查其位置覺；用震動(dòng)著的音叉（一般為128Hz）柄置于骨突起處（如橈尺骨近端、膝蓋等）詢問受檢者有無震動(dòng)1.5.3神經(jīng)反射檢查1.5.3.1淺反射檢查腹壁反射：囑受檢查仰臥，下肢稍屈曲，讓腹壁松馳，用棉簽鈍頭分別沿肋緣下、臍平及腹股溝上的方向由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，正常者是局部腹肌收縮。1.5.3.2深反射檢查跟腱反射：取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將受檢者足部背屈成直角，以扣診錘扣擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。膝反射：坐位檢查時(shí)，受檢者小腿完全松馳下垂，仰臥時(shí)檢查者以左手把起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。深反射通常分為下列幾級(jí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果：（－）：反射消失（＋）：反射存在，但只有肌肉收縮而無相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱，可為正?；虿±頎顩r（++）：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射（+++）：反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顟B(tài)（++++）：反射亢進(jìn)并伴有陣攣1.5.3.3病理反射Babinski征：用竹簽沿受檢者足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸、余趾呈扇形展開。Oppenheim征：檢查者用拇指及示指沿受檢者脛骨前緣方向由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。Gordon征：檢者用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。1.5.4運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力：根據(jù)觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。在被檢者肌肉完全放松情況下進(jìn)行檢查，必要時(shí)重復(fù)檢查。肌張力增高時(shí)表現(xiàn)為肌肉堅(jiān)實(shí)感，屈或伸肢體時(shí)阻力增加，可呈痙攣狀態(tài)或鉛管樣強(qiáng)直；肌張力降低時(shí)，肌肉松軟，伸屈肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查：1）指鼻試驗(yàn)：囑用食指尖來回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢后快；2）跟膝脛試驗(yàn)：仰臥，抬起一側(cè)下肢，然后將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動(dòng)。此外，也可觀察受檢者作各種精細(xì)動(dòng)作如穿衣、系扣、寫字時(shí)表現(xiàn)；3）Romberg試驗(yàn)：并足站立，兩臂前伸，觀察有無晃動(dòng)和站立不穩(wěn)。檢查時(shí)應(yīng)睜眼、閉眼各作一次。睜眼閉眼均有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，肌張力減低，為小腦性共濟(jì)失調(diào)；睜眼視力代償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯，為感覺性共濟(jì)失調(diào)。1.6相關(guān)?？频某Ｒ?guī)檢查1.6.1眼科檢查1.6.1.1眼科常規(guī)檢查包括遠(yuǎn)距離視力檢查和外眼檢查1.6.1.2辨色力檢查（色覺檢查）1)檢查時(shí)環(huán)境的光線要適宜，如能用自然光或日光燈的光線更好；2)常用石原忍氏、司狄林（Stilling）氏、拉布金（PaoKNH）或俞自萍色盲表（本）檢查，遇有疑問，可互相對(duì)照；3)讓受檢者在距離色盲表50cm～70cm讀數(shù)字或圖象，要求5s～10s讀出，如超過10s讀不出數(shù)字或圖象，則按色盲表的說明判斷為色盲或色弱。1.6.1.3外眼、晶體的檢查1)利用暗室，受檢者下頜擱在托架上，前額與托架上橫檔貼緊；2)調(diào)節(jié)托架使眼裂和顯微鏡相一致；3)雙眼要自然睜開平視，光源投射與觀察方向呈30°～50°角；4)翻轉(zhuǎn)眼瞼時(shí)，食指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑受檢者向下看，輕輕向前下方牽拉，食指向下壓迫眼瞼板上緣，并與拇指配合將眼瞼向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開；5)依次觀察和記錄眼瞼、睫毛、結(jié)膜、淚囊、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體情況；檢查后，輕輕向下牽拉上眼瞼，囑受檢者往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置；7)若無暗室條件檢查，則在普通條件下，用射燈或手電筒照射檢查。1.6.1.4眼底檢查1)一般應(yīng)在暗室內(nèi)用眼底鏡進(jìn)行檢查，常規(guī)情況下不擴(kuò)瞳；2)受檢者取坐或臥位，雙眼前視；3)檢查右眼時(shí)，檢查者右手拿鏡，站在被檢者右側(cè)，以右眼觀察；4)通過觀察孔，旋轉(zhuǎn)正、負(fù)球面透鏡轉(zhuǎn)盤直到能看清眼底；5)眼底檢查主要觀察神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限。注意觀察顏色、邊緣、大小、形狀、視網(wǎng)膜有無出血和滲出物、動(dòng)脈有無硬化等。1.6.2口腔科檢查如不是在口腔科專科處有牙椅設(shè)備檢查時(shí)，受檢者可取坐位：1)在自然光線下或用電筒照明進(jìn)行檢查；2)檢查牙齒時(shí)，應(yīng)按下列格式標(biāo)明異常牙齒部分；上右8765432112345678左8765432112345678下注：1中切牙2側(cè)切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7、第二磨牙8、第三磨牙14記錄時(shí)格式如表示為右上中切牙；表示為右下第一前磨牙；57表示為右上第二前磨牙及左下第二磨牙。3)檢查時(shí)要包括口腔氣味、口唇和口腔內(nèi)器官?？谇挥薪饘傥痘蜓例l的游離緣出1.6.3耳科檢查1)受檢者取坐位，配合醫(yī)師的檢查進(jìn)行頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)；2)檢查者使用耳鏡或電筒照射，檢查時(shí)，應(yīng)注意外耳（含耳廓、外耳道）、中耳乳突的狀況，尤其是檢查中耳觀察鼓膜狀態(tài)；3)進(jìn)行聽力檢查時(shí)，應(yīng)在安靜室內(nèi)進(jìn)行。矚患者閉目，并用手指堵塞一側(cè)耳道，檢查者用手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近受檢者耳部，直到受檢者聽到聲音為止，測(cè)量其距離，同樣方法檢查另一耳；4)1.6.4鼻科及咽部檢查鼻科檢查：1)檢者取坐位，配合醫(yī)師檢查時(shí)進(jìn)行頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)；2)查者應(yīng)帶額鏡和鵝眼燈照射；3)鼻部的檢查在職業(yè)性體檢中比較重要，許多化學(xué)物質(zhì)可通過鼻部吸入，檢查時(shí)4)鼻竇區(qū)壓痛檢查時(shí)，檢查者雙手固定于病人兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部壓按，檢查上額竇壓痛，置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后按壓為檢查篩竇壓痛，檢查額竇時(shí)則一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)則適當(dāng)用力向后向上按壓；咽部檢查：1）受檢者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音；2）檢查者應(yīng)帶額鏡和用鵝眼燈照射；3）咽部檢查包括咽部、扁桃體、口咽部。檢查咽喉部時(shí)要帶喉鏡，檢查黏膜有無急性或慢性炎癥，有無潰瘍及新生物。1.7實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及其他特殊檢查方法1.7.1血常規(guī)1.7.1.1血常規(guī)的檢測(cè)可用傳統(tǒng)的毛細(xì)血管采血，顯微鏡檢查或血液學(xué)分析儀器的檢測(cè)。前者常規(guī)檢查只含紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)，常用的是手指尖毛細(xì)血管采血法；儀器的檢測(cè)已把血常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目增多，約18項(xiàng)～30項(xiàng)參數(shù)，常用的是靜脈采血法。1.7.1.2毛細(xì)血管采血法以左手中指或無名指尖內(nèi)側(cè)為宜，使用一次性筆尖式專用采血針或帶刃的三棱針。采血步驟：a)先用手指輕輕按摩采血部位，使手指尖自然充血；b)用75%的乙醇棉球消毒局部皮膚，待乙醇揮發(fā)；c)操作者用左手適度捏緊刺血部位，右手持采血針，自指尖內(nèi)側(cè)迅速刺人2mm～3mm，以稍加擠壓血液能流出為宜；d)用消毒干棉球拭去第一滴血后，按需要依次采血并移人專用貯血容器中；e)采血完畢，用消毒干棉球壓住傷口片刻即可。1.7.1.3靜脈采血法通常采用肘部靜脈，根據(jù)采血量可選用2ml、5ml或10ml一次性注射器，也可選用真空定量采血裝置。其他器材還有壓脈帶、墊枕、75%的乙醇、30g/L碘酊和無菌棉簽等；常選用乙二胺四乙酸(EDTA)二鉀或二鈉鹽，濃度為15g/L。也可選用15g/L的肝素。采血步驟：a)檢者取臥位或坐位，手臂伸直平放在床邊或臺(tái)面墊枕上，暴露穿刺部位；b)找好采血靜脈后，先后用碘酊、乙醇棉簽從內(nèi)向外側(cè)順時(shí)針方向消毒穿刺處皮膚并擦去碘跡；c)在采血部位的上方扎上壓脈帶，囑受檢者緊握拳頭，操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器，使針尖斜面和針筒刻度向上，先以約與皮膚成30°角的位置迅速刺破皮膚，再適當(dāng)降低角度穿破靜脈進(jìn)入靜脈腔中；d)見血回針后，將針頭順勢(shì)深入少許；e)用右手指將針頭固定，左手緩緩抽動(dòng)注射器內(nèi)芯，至所需血量后，解開壓脈帶，囑受檢者松拳，用無菌干棉球（簽）壓住傷口，拔出針頭；f)取下針頭，將血液沿管壁緩緩注入專用貯血容器中，防止泡沫產(chǎn)生；g)采血完畢，應(yīng)再次核對(duì)受檢者姓名和號(hào)碼，并清理臺(tái)面；h)將采集好的血標(biāo)本在細(xì)胞分析儀上檢測(cè)，得出檢測(cè)報(bào)告。1.7.2尿液常規(guī)1.7.2.1常規(guī)尿液檢查包括尿比重、酸堿度、尿蛋白、尿糖和顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查。尿液分析儀則可同時(shí)測(cè)定其他項(xiàng)目。1.7.2.2尿液標(biāo)本的收集：a)應(yīng)留取新鮮尿，以清晨第一次尿?yàn)橐?，較濃縮，條件恒定，便于對(duì)比；b)使用清潔有蓋容器（一次性容器為好），容器上應(yīng)貼上檢驗(yàn)聯(lián)號(hào)；c)尿標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入，此外還應(yīng)避免煙灰等其他異物混入；d)尿液標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，夏季1h內(nèi)、冬季2h內(nèi)完成檢驗(yàn)，以免細(xì)菌污染，細(xì)胞溶解，尿內(nèi)化學(xué)物質(zhì)發(fā)生改變。如不能及時(shí)檢驗(yàn)，要置于4℃冰箱或加防腐劑如甲醛、甲苯、麝香草酚或濃鹽酸保存；e)按照國家生物樣品中有害物質(zhì)及相關(guān)化合物的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求的條件進(jìn)行收集、運(yùn)輸和保存。1.7.2.3尿液理化指標(biāo)檢測(cè)：a)尿比重(SG)：是指在4℃時(shí)尿液與同體積純水重量之比。尿比重測(cè)定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。測(cè)定方法有稱量法、浮標(biāo)法、液體落滴下法、超聲波法、折射儀法和試帶法。成人參考值在1.015～1.025之間；b)尿酸堿度(pH)：可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。測(cè)定方法有滴定酸度和真正酸度法。參考值為4.5～8.0之間，一般約6.5；c)尿液蛋白質(zhì)(PRO)：正常人隨機(jī)一次尿中蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量大于0.1g/L時(shí)定性試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。常用方法有加熱乙酸法、磺基水楊酸法、干化學(xué)試帶法、比色法、比濁法等；d)尿糖(GLU)：正常人尿液中可有微量葡萄糖，用普通定性方法檢查為陰性。尿糖定性試驗(yàn)呈陽性的尿液稱為糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶試帶法；e)尿白細(xì)胞(LEU)：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶，可與試帶膜塊中的吲哚酚酯，并與重氮鹽反應(yīng)產(chǎn)生顏色，其顏色的深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比例關(guān)系；f)尿血紅蛋白、尿紅細(xì)胞(ERY)：尿液中血紅細(xì)胞或其破壞釋放出的血紅蛋白可使試帶上的過氧氫茴香素或過氧化氫烯鈷分解出新生態(tài)氧，后者可氧化色原使之呈色。1.7.2.4顯微鏡檢查：在干化學(xué)試帶質(zhì)量合格、尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常情況下，試驗(yàn)結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)及亞硝酸鹽全部為陰性，可以免去對(duì)紅細(xì)胞和白細(xì)胞的顯微鏡檢查，如果其中有一項(xiàng)陽性結(jié)果，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查：a)標(biāo)本處理：10ml尿標(biāo)本加入帶刻度的離心管（沒有具體規(guī)定非是尖底不可，但最好用尖底管）；500g(相對(duì)離心力)，離心5min，留取尿沉渣0.2ml；b)樣品制作：0.2ml尿沉渣滴在干燥清潔的玻片上，加蓋18mm×18mm的蓋玻片；c)檢查方法：濕片法，不染色，普通光鏡，計(jì)數(shù)細(xì)胞要觀察10個(gè)高倍視野，計(jì)數(shù)管型要觀察20個(gè)低倍視野；d)結(jié)果報(bào)告：細(xì)胞以每高倍視野最低一最高數(shù)，管型以每低倍視野平均數(shù)。1.7.3肝功能1.7.3.1肝功能常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目包括：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(血清ALT)、血清γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。1.7.3.2血液標(biāo)本采集一般要求空腹采血，采血前按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，抽取肘部靜脈血分離出淡黃色的血清進(jìn)行檢測(cè)。1.7.3.3標(biāo)本檢測(cè)將處理好的標(biāo)本在生化分析儀上檢測(cè)，并填寫檢測(cè)報(bào)告。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(血清ALT)：有酶聯(lián)-紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法和比色法?？偰懠t素(Tbil)：肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄功能，如其中一種或幾種功能障礙，均可引起總膽紅素升高。常用的測(cè)定方法有重氮法和酶法?？偟鞍?TP)：主要用于檢測(cè)慢性肝炎，并反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。測(cè)定方法主要有凱氏定氮法、雙縮脲法、酚試劑法、紫外分光光度法、染料結(jié)合法、比濁法和折光測(cè)定法等。白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)和白蛋白／球蛋白(A/G)：反映肝臟的功能狀態(tài)和預(yù)后。慢性肝炎和肝硬化者A/G比值倒置。1.7.4尿β2-微球蛋白(β2-MG)β2-微球蛋白(β2-MG)合成速率恒定，在正常人血中濃度很低，僅由腎小球自由濾過，濾過的β2-MG不再反流人血，幾乎都被腎近曲小管攝取并降解。當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，β2-MG重吸收和降解減弱，清除率下降，尿β2-MG排出量增加。測(cè)定尿β2-MG是檢測(cè)腎小管病變敏感而特異的方法。1.7.5胸部X射線攝片高仟伏胸片按GBZ70附錄實(shí)行，數(shù)字化X射線胸片按附錄C實(shí)行。1.7.6心電圖1.7.6.1儀器：?jiǎn)螌?dǎo)或多導(dǎo)心電圖儀均可。1.7.6.2檢查方法：a)檢查前準(zhǔn)備：檢查前請(qǐng)稍靜坐片刻，以保證心率不會(huì)因活動(dòng)而過速；b)體位平臥，四肢稍分開；c)檢查方法：在四肢或胸導(dǎo)聯(lián)位置涂上少量電極糊或鹽水，把肢體導(dǎo)聯(lián)線RA(或紅色)接到右手上，肢體導(dǎo)聯(lián)線LA(或黃色)接到左手上，肢體導(dǎo)聯(lián)線LL(或綠色)接到左下肢上，肢體導(dǎo)聯(lián)線RL(或黑色)接到右下肢上。把胸導(dǎo)聯(lián)電極Vl放在胸骨右緣第四肋間，V2放在胸骨左緣第四肋間，V3放在V2和V4連線的中點(diǎn)，V4放在左鎖骨中線第五肋間，V5放在左腋前線與V4同一水平，V6放在左腋中線與V4、V5同一水平。常規(guī)描記12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、Ⅱ、Ⅲ，加壓肢導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF以及胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6。1.7.7腹部B超檢查1.7.7.1檢查儀器線陣掃查超聲實(shí)時(shí)成像儀是腹部B超探測(cè)中一種方便、合適的儀器；必要時(shí)也可用彩色多普勒超聲成像儀，檢測(cè)相關(guān)臟器血流的走向、流速、流量的測(cè)定以及病變區(qū)血流與周圍血流的關(guān)系，供