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文檔簡介
女性生殖器官損傷性疾病
本章必須掌握的疾?。阂?子宮脫垂二.尿瘺1可編輯課件PPT子宮脫垂UterineProlapse
重點內(nèi)容：子宮脫垂的概念及其臨床分度病因；臨床表現(xiàn)；診斷及鑒別診斷治療；預(yù)防2可編輯課件PPT
**復(fù)習(xí)：（一）
子宮位于盆腔中央前：膀胱后：直腸下：陰道雙側(cè)：輸卵管、卵巢(二）
子宮的正常位置：輕度前傾前屈位依靠1.子宮的韌帶（4對）圓韌帶：是宮底保持前傾位置闊韌帶：膜狀結(jié)構(gòu)分前后兩葉，包括骨盆漏斗韌帶及卵巢固有韌帶主韌帶：固定宮頸位置，保持子宮不向下脫垂宮骶韌帶：維持子宮前傾位置2.骨盆底肌肉3.筋膜若上述韌帶、骨盆底肌肉及筋膜薄弱或受損則導(dǎo)致子宮位置異常，形成不同程度的子宮脫垂。3可編輯課件PPT一．定義：
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。常并發(fā)陰道前后壁膨出。4可編輯課件PPT二．臨床分度：患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度
Ｉ度輕：宮頸外口距處女膜緣〈４ｃｍ，未達處女膜緣重：宮頸外口已達處女膜緣，未超出該緣ＩＩ度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)重：宮頸及部分宮體已脫出陰道口ＩＩＩ度:宮頸及宮體全部脫出陰道口5可編輯課件PPT
三．病因：
１．
分娩損傷及產(chǎn)褥早期體力勞動最主要的病因足月分娩過程中，盆底組織（包括陰道、宮頸、宮旁組織）被過度擴張使纖維組織及肌肉組織伸展和部分斷裂。２．
盆底支持組織薄弱：（１）
營養(yǎng)不良（２）
婦女年齡增加，激素水平下降，盆底肌肉萎縮退化、張力下降（３）
先天性子宮支持組織發(fā)育不良：偶見３．
腹壓增加：盆底組織薄弱的基礎(chǔ)上，又慢性咳嗽、長期站立工作、長期重負荷體力勞動，腹壓增加使子宮脫垂6可編輯課件PPT四.臨床表現(xiàn):
輕：無癥狀稍重：有下墜感及腰骶部疼痛，長期站立和行走加重嚴重：外陰有塊狀物脫出，多數(shù)平臥可還納，伴有小便困難或增加腹壓時有尿溢出，大便困難，由于水腫及長期摩擦形成潰瘍7可編輯課件PPT五.診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦檢進行診斷注意：1..婦檢時觀察自然狀態(tài)和增加腹壓狀態(tài)兩種情況下子宮脫垂情況２.合并有排尿癥狀者，判斷有無張力性尿失禁。不解小便、仰臥截石位，咳嗽有尿液溢出，用食、中指分別壓迫尿道兩側(cè)，再咳嗽，尿液不在溢出――張力性尿失禁8可編輯課件PPT六.鑒別診斷：
１.
陰道前后壁膨出２.
陰道壁囊腫：囊性、界限性、位置固定不變３.子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤４.
宮頸延長：子宮探針探測宮頸內(nèi)口距離9可編輯課件PPT七.治療:(一）保守治療:
１.
避免增加腹壓、加強盆底支持組織鍛煉，輔以中藥補中益氣２.
宮旁注射硬化劑如無水酒精３.
放置子宮托：對于不宜手術(shù)者是一種有效快捷的方法喇叭形、環(huán)行、球形注意：（1）詳細教習(xí)放置方法（2）選擇合適的型號（3）保持子宮托及陰道的清潔。10可編輯課件PPT
（二）手術(shù)治療：１.年輕有生育要求：Manchester（曼徹斯特式手術(shù)）陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)２.
年齡較大、健康者：陰式子宮切除術(shù)３.年老體弱不能耐授較大手術(shù)者：陰道縱隔形成術(shù)將陰道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣、再將陰道前后創(chuàng)面相對縫合以部分封閉陰道。術(shù)后失去性交功能11可編輯課件PPT七.預(yù)防：
晚婚、晚育、少育避免滯產(chǎn)及第二產(chǎn)程延長、提高助產(chǎn)技術(shù)、保護好會陰產(chǎn)婦產(chǎn)后不參加重體力勞動治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘提倡產(chǎn)后保健操。12可編輯課件PPT習(xí)題：
一.填空：子宮脫垂最主要的發(fā)病原因是（）和（）體力勞動子宮脫垂的臨床分度，是以患者平臥用力下屏?xí)r（）的程度分為３度子宮脫垂非手術(shù)治療包括宮旁注射（）和放置（）13可編輯課件PPT選擇題:
Ａ.Ｉ輕型Ｂ.Ｉ重型Ｃ.ＩＩ輕型.Ｄ.ＩＩ重型Ｅ.ＩＩＩ1.
宮頸外口降至處女膜緣、未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸，診斷為子宮脫垂2.
宮頸外口已脫出陰道口，診斷為子宮脫垂3.宮頸及部分宮體脫出陰道口，診斷為子宮脫垂
14可編輯課件PPT
4.導(dǎo)致子宮脫垂的主要原因是
A.多產(chǎn)B.先天發(fā)育不良C.長期便秘D.慢性咳嗽E.分娩損傷15可編輯課件PPT5.子宮脫垂正確的是
A.發(fā)生原因為盆底組織松弛B.初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦多C.宮頸外口達處女膜緣為I度輕D.宮頸已脫出陰道口外為II度重E.宮頸及部分宮體脫出陰道口外為III度16可編輯課件PPT三.問答題
１.
導(dǎo)致子宮脫垂有哪些原因？２.
試述子宮脫垂的臨床分度３.
子宮脫垂的手術(shù)治療有哪幾種？17可編輯課件PPT尿瘺Urinaryfistula
１.
尿瘺的定義、病因２.
臨床表現(xiàn)３.
診斷時的輔助檢查項目４.
治療；預(yù)防18可編輯課件PPT一.定義：
指生殖道與泌尿道之間形成的異常通道。按解剖部位分為：膀胱陰道瘺——最常見膀胱宮頸瘺尿道陰道瘺膀胱尿道陰道瘺膀胱宮頸陰道瘺輸尿管陰道瘺19可編輯課件PPT二.病因:以產(chǎn)傷和婦科手術(shù)損傷為主
1.
產(chǎn)傷：難產(chǎn)損傷占第一位。難產(chǎn)處理不當導(dǎo)致（1）壞死型尿瘺：產(chǎn)程延長，陰道前壁、膀胱、尿道長時間被擠壓使局部缺血、壞死脫落形成尿瘺；（2）創(chuàng)傷型尿瘺：產(chǎn)科助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)直接損傷；20可編輯課件PPT2.婦科手術(shù)損傷
手術(shù)時組織粘連誤傷輸尿管或輸尿管末端游離過度導(dǎo)致輸尿管陰道瘺21可編輯課件PPT3.其他：
子宮托損傷、膀胱TB、先天畸形等等22可編輯課件PPT三.臨床表現(xiàn)
１.漏尿：（1）因病因不同出現(xiàn)的時間不同壞死型尿瘺：產(chǎn)后或手術(shù)后3-7天開始漏尿
創(chuàng)傷型尿瘺：手術(shù)后立即開始漏尿
23可編輯課件PPT（2)因尿瘺的部位不同，漏尿的表現(xiàn)形式不同a.膀胱陰道瘺：完全失控狀漏尿b.尿道陰道瘺：在排尿或膀胱充盈時有尿液漏出c.膀胱宮頸陰道瘺：若損傷雙側(cè)輸尿管，無自主排尿；損傷單側(cè)輸尿管，漏尿時可有自主排尿d.輸尿管陰道瘺：雙側(cè)損傷，無自主排尿一側(cè)損傷，漏尿時有自主排尿24可編輯課件PPT2.
外陰及臀部皮炎：尿液長期浸泡形成3.
泌尿系感染4.
閉經(jīng)：原因不明、可能與精神因素有關(guān)25可編輯課件PPT四.診斷
１.細詢問尿瘺發(fā)生的時間、嚴重程度、難產(chǎn)或手術(shù)的詳細情況２.詳盡的婦科檢查，明確瘺孔的部位、大小及周圍瘢痕情況，慎用探針檢查３.輔助檢查:明確漏尿部位、制定治療方案26可編輯課件PPT輔助檢查項目
１.
亞甲藍（美藍）試驗方法：稀釋美藍液20ml經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱觀察：（1）蘭色液體自陰道小孔流出——膀胱陰道瘺（2）蘭色液體自宮頸口流出——膀胱宮頸瘺陰道內(nèi)流出清亮液體，說明尿液來自腎臟——輸尿管陰道瘺
27可編輯課件PPT
2.
靛胭脂試驗：