平安產(chǎn)險補(bǔ)充住院醫(yī)療保險（A款）條款

1注冊編號：C00001732512021042047471第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉第五條在保險期間內(nèi)，被保險人在中華人民共和國境內(nèi)（不含港澳臺地區(qū)）因意外傷的必須由被保險人自行承擔(dān)的按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險或其他公費醫(yī)療主管部門規(guī)定可報銷的、必需且合理的各項醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用，保險人按照保險合同約定扣除保險單載住院醫(yī)療保險金額”為限，當(dāng)累計給付金額達(dá)到“一般住院醫(yī)療保險金額”時，對被保險人的該項保險責(zé)任終止。對于在等待期后、本保險合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本保險合同到期日后三十日內(nèi)（若保險合同另有約定的，以保險單載明為準(zhǔn)）的住院治療，對于必需且合理的住院醫(yī)療費用，保險人均按上述約定給付一般住院醫(yī)療保險金，但累計給付金額達(dá)到“一般住院醫(yī)療保險金額”時，對被保險人的保險責(zé)任終止。第六條本保險合同遵循醫(yī)療費用補(bǔ)償原則。保險人給付的保險金與被保險人從其所參加的基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)病保險、除本產(chǎn)品之外的其他商業(yè)保險、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會福利機(jī)構(gòu)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等其他任何途徑取得醫(yī)療費用補(bǔ)償總額，以被保險人實際發(fā)生基本醫(yī)療保險個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償。2第七條因下列原因?qū)е碌膿p失、費用，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）核爆炸、核輻射、核污染或者化學(xué)污染；（六）既往癥及其并發(fā)癥，但保險單中特別約定的既往癥不在此限；（八）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；（九）精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（十）被保險人從事高風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動；（十一）被保險人等待期內(nèi)出現(xiàn)疾病、等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病；等待期內(nèi)藥物過敏、食物中毒、細(xì)菌或病毒感染（但因意外事故導(dǎo)致傷口感染者除外）或第八條被保險人在下列期間發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）所在國家或地區(qū)處于戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（二）被保險人主動吸食或注射毒品影響期間；（三）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間；（四）被保險人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間。第九條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本保險合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本保險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照本保險合同約定仍舊由被保險人自行承擔(dān)，保險人不予賠付的金額。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額，但通過基本醫(yī)療保險、政府主辦補(bǔ)充醫(yī)療、公費醫(yī)療獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額、賠付比例由投保人、保險人在投保時協(xié)商確定，并在保險單中載明。第十一條本保險產(chǎn)品遵循不保證續(xù)保條款：本產(chǎn)品保險期間不超過一年。保險期間屆若發(fā)生下列情形之一的，本合同不再接受續(xù)保：（二）被保險人超過投保人與保險人在保險合同中約定的投保年齡范圍；（四）投保人對于保險人就投保人或者被保險人的有關(guān)情況提出的詢問未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保，保險人已經(jīng)解除保險合同的；（五）投保人未如實告知,被保險人不符合投保條件或存在欺詐情形的；第十二條本保險合同的等待期由投保人和保險人雙方約定，并在保險單中載明，最長若保險合同未連續(xù)不間斷續(xù)保，則需重新適用等待期。第十三條投保人可以選擇一次性全額支付保險費，也可以根據(jù)合同約定第十四條若投保人分期支付保險費，在支付首期保險費后未按約定在應(yīng)若投保人在保險人催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)未補(bǔ)交保險第十五條訂立本保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明本保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人做出明確;4說明。未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)?shù)诙l保險事故發(fā)生后，被保險人需要住院的，應(yīng)在釋義醫(yī)院住院治療，若因急診未在釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答5料存疑，有權(quán)要求被保險人在保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)；被保險人應(yīng)予配合。保險金申請人未能提供有關(guān)材料或被保險人不予配合，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人經(jīng)基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療報銷后又通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費用的補(bǔ)償并無法提供醫(yī)療費用原始憑證時，需提供住院醫(yī)療費用憑證復(fù)印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費用單位的印章后保險人按本保險合同約定承擔(dān)剩余合理醫(yī)第二十五條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。6投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險單的現(xiàn)金價值，其保險單的現(xiàn)金價值=保險費×[1保險期間已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）]，經(jīng)過天數(shù)休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。7對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。【藥品費】指實際發(fā)生的必需且合理的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)官本身的費用和獲取器官過程中的費用?！揪坪篑{車