驚厥的應(yīng)急預(yù)案

小兒驚厥與驚厥繼續(xù)形狀的處置小兒驚厥概述小兒驚厥概述驚厥〔Convulsion〕是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒由于多種緣由使腦神經(jīng)功能紊亂所致表現(xiàn)為忽然的全身或部分肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有認(rèn)識妨礙小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15倍，約5～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥小兒驚厥概述小兒驚厥發(fā)病率高的緣由嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未臻完善，因此分析鑒別及抑制功能較差神經(jīng)髓鞘未完全構(gòu)成，絕緣和維護(hù)作用差，受刺激后，興奮激動易于泛化免疫功能低下，易感染而致驚厥血腦屏障功能差，各種毒素容易透入腦組織某些特殊疾病如產(chǎn)傷、腦發(fā)育缺陷和先天性代謝異常等較常見，這些都是呵斥嬰幼兒期驚厥發(fā)生率高的緣由小兒驚厥的表現(xiàn)小兒驚厥的表現(xiàn)驚厥為忽然發(fā)生的全身性或部分肌群的強(qiáng)直或陣攣性抽動，常伴有不同程度的認(rèn)識改動發(fā)作大多在數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)停頓，嚴(yán)重者可繼續(xù)數(shù)非常鐘或反復(fù)發(fā)作抽搐停頓后大多入睡根據(jù)抽搐的表現(xiàn)分為以下幾種類型小兒驚厥的表現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣性抽搐突發(fā)認(rèn)識喪失，雙眼凝視，四肢伸直〔強(qiáng)直〕，繼而四肢抽動〔陣攣〕、面色慘白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停發(fā)作繼續(xù)時間普通小于5分鐘常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易呵斥窒息等損傷小兒驚厥的表現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉的劇烈繼續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿態(tài)，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈，有時呈角弓反張狀雙眼凝視、認(rèn)識喪失、面色慘白、口唇發(fā)紺、呼吸暫停常繼續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是普通不超越1分鐘小兒驚厥的表現(xiàn)陣攣性抽搐為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉有規(guī)律的收縮與松弛，導(dǎo)致肢體表現(xiàn)為有節(jié)律性的抽動單純的陣攣發(fā)作主要見于小嬰兒，臨床較少見，常被忽視小兒驚厥的表現(xiàn)局限性抽搐眼肌、口角、面肌抽動，或手指、腳趾抽動，或一側(cè)肢體抽動，認(rèn)識可以不喪失小兒驚厥的表現(xiàn)肌陣攣性抽搐表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可延續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺悟后可為全身動作，也可以為部分的動作小兒驚厥的表現(xiàn)新生兒時期和小嬰兒的驚厥方式新生兒和小嬰兒發(fā)生驚厥病癥很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，稱之為“微小發(fā)作〞〔subtleseizure，又稱細(xì)微發(fā)作〕，必需仔細(xì)察看。少有肢體強(qiáng)直或陣攣動作肢體可表現(xiàn)為四肢做游泳樣動作，或下肢呈踏自行車樣或踏步樣動作；有時可有短暫的肌張力低下，伴有面色慘白或眼球上翻；還可有呼吸頻率改動甚至呼吸暫停，有時伴全身松弛形狀小兒驚厥的表現(xiàn)驚厥頻繁發(fā)作或驚厥繼續(xù)形狀〔Statusconvulsion，SC〕危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和安康驚厥繼續(xù)形狀的定義驚厥繼續(xù)形狀的定義癲癎繼續(xù)形狀的定義癲癎繼續(xù)形狀〔statusepilepticus，SE〕是指繼續(xù)頻繁的癲癎發(fā)作構(gòu)成了一個固定的癲癎形狀傳統(tǒng)的定義包括一次癲癎發(fā)作繼續(xù)30min以上或延續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期認(rèn)識不能完全恢復(fù)者目前研討闡明假設(shè)驚厥發(fā)作繼續(xù)超越5～10min，沒有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解。基于此，近來越來越傾向于將SE繼續(xù)時間的定義〔或者稱作“操作性定義〞〕縮短至5min，其目的就是要強(qiáng)調(diào)早期處置的重要性驚厥繼續(xù)形狀的定義癲癎繼續(xù)形狀的定義有學(xué)者以為可以把SE分為兩個階段第一階段，稱作即將或早期SE〔impendingorearlystageofstatusepilepticus〕，定義為一種急性癲癎形狀，表現(xiàn)為全面性驚厥性發(fā)作繼續(xù)超越5min，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作繼續(xù)超越15min，或者5～30min內(nèi)兩次發(fā)作間歇期認(rèn)識未完全恢復(fù)者第二階段，稱作已建立〔完全〕的SE〔establishedorfullstatusepilepticus〕，表現(xiàn)為發(fā)作繼續(xù)30分鐘以上或延續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期認(rèn)識不能完全恢復(fù)者驚厥繼續(xù)形狀的定義癲癎繼續(xù)形狀的分類SE可分為驚厥性SE〔Convulsivestatusepilepticus，CSE〕〔全面性及部分性〕非驚厥性SE〔Non-convulsivestatusepilepticus，NCSE〕〔失神性以及精神運(yùn)動性〕癲癇性電繼續(xù)形狀〔清醒-睡眠期電繼續(xù)形狀及睡眠期電繼續(xù)形狀〕全面性驚厥性SE〔Generalizedconvulsivestatusepilepticus，GCSE〕是最嚴(yán)重的一種SE，可以是部分性發(fā)作或全面性發(fā)作來源驚厥繼續(xù)形狀的定義癲癎繼續(xù)形狀的分類難治性SE〔RefractoryStatusEpilepticus，RSE〕，目前還沒有非常一致的定義，普通指經(jīng)過一種安定類及一種其他一線藥物充分治療，SE仍無明顯改善者，發(fā)作繼續(xù)多超越60minRSE或難治性驚厥繼續(xù)形狀〔RefractoryStatusconvulsion，RSC〕的死亡率極高，有報(bào)道可達(dá)17%以上，故RSC的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要兒童驚厥性癲癎繼續(xù)形狀的緣由兒童驚厥性癲癎繼續(xù)形狀的緣由兒童CSE的緣由包括長時間熱性驚厥發(fā)作急性病癥性〔既往神經(jīng)系統(tǒng)正常的患兒由可識別的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能妨礙導(dǎo)致的，例如各種CNS感染、代謝紊亂、中毒、外傷、窒息缺氧、腦血管病等等〕遠(yuǎn)期病癥性〔缺乏急性CNS功能妨礙性疾病，但是有既往CNS異?！硟和@厥性癲癎繼續(xù)形狀的緣由兒童CSE的緣由包括遠(yuǎn)期病癥性根底上的急性病癥性疾病〔發(fā)生在既往有CNS異常的患兒，此次由于再次有一個急性CNS疾病所致CSE，例如腦性癱瘓患兒近期有CNS感染導(dǎo)致CSE〕原發(fā)性癲癇相關(guān)的、隱源性癲癇相關(guān)的無法分類的驚厥繼續(xù)形狀的病理生理驚厥繼續(xù)形狀的病理生理SC中神經(jīng)元繼續(xù)放電時，大腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍添加同時，經(jīng)N-甲基-D-天冬氨酸〔NMDA〕受體介導(dǎo)，興奮性氨基酸過度釋放，對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。反復(fù)發(fā)作呵斥神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡同時，患者有劇烈而繼續(xù)的肌肉抽動，導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭，全身代謝失調(diào)和酸中毒，肝、腎等重要器官功能衰竭由于腦的血流灌注缺乏，致腦水腫和顱高壓，加劇了驚厥性腦損傷的發(fā)生驚厥繼續(xù)形狀的病理生理近年的研討闡明，驚厥性腦損傷的組織學(xué)改動主要表如今神經(jīng)元喪失反響性膠質(zhì)細(xì)胞增生海馬齒狀核顆粒細(xì)胞樹突絲狀芽生，后者能夠反復(fù)興奮齒狀回內(nèi)分子層神經(jīng)元，導(dǎo)致繼續(xù)形狀延伸驚厥繼續(xù)形狀對發(fā)育中腦的影響驚厥繼續(xù)形狀對發(fā)育中腦的影響死亡率在一些設(shè)計(jì)良好的流行病學(xué)調(diào)查中兒童CSE短期死亡率在2.7%～5.2%決議死亡率的最關(guān)鍵要素是病因?qū)W，CSE繼續(xù)時間對兒童死亡率的影響遠(yuǎn)小于CSE病因的影響兒童病癥性CSE的死亡率最高，而熱驚厥所致的以及原發(fā)性的CSE死亡率低兒童CSE后10年內(nèi)的遠(yuǎn)期死亡率大約3%，但是1歲以下兒童發(fā)生CSE后遠(yuǎn)期死亡率顯著增高，達(dá)16%，而且依然是病癥性CSE死亡率最高驚厥繼續(xù)形狀對發(fā)育中腦的影響后續(xù)癲癎在第一次繼續(xù)30min以上發(fā)作后癲癎的發(fā)生率為25%～40%，與第一次短時間無熱發(fā)作后出現(xiàn)癲癎的發(fā)生率〔37%〕差別并不大后續(xù)癲癎危險(xiǎn)性最高的還是急性病癥性，因此提示長時間驚厥后能否出現(xiàn)癲癎，與第一次發(fā)作繼續(xù)時間的長短關(guān)系較小，而與病因?qū)W更相關(guān)熱驚厥繼續(xù)形狀發(fā)生后續(xù)癲癎的比例大約4%～21%。關(guān)于熱驚厥繼續(xù)形狀與內(nèi)側(cè)顳葉海馬硬化的關(guān)系不斷以來是癲癎學(xué)界的熱點(diǎn)研討領(lǐng)域驚厥繼續(xù)形狀對發(fā)育中腦的影響認(rèn)知和行為目前關(guān)于CSE對患兒遠(yuǎn)期認(rèn)知和行為影響的設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研討非常少總的來說，這種對認(rèn)知的不良影響與導(dǎo)致CSE的病因最相關(guān)，其次是與CSE繼續(xù)時間和發(fā)生CSE的年齡〔越小越重〕有關(guān)。但是還需求進(jìn)一步設(shè)計(jì)良好的前瞻性研討進(jìn)一步證明驚厥的急診處置驚厥的急診室急救程序驚厥發(fā)生次數(shù)與繼續(xù)時間與病情直接相關(guān)，驚厥頻繁、繼續(xù)時間長，并發(fā)癥多，后遺癥也嚴(yán)重，故迅速控制驚厥至關(guān)重要〔尤其是SC〕；遇到驚厥患兒，在簡要訊問病史和查體的同時首先要進(jìn)展抗驚厥處置現(xiàn)將驚厥的急診室急救程序簡述如下驚厥的急診室急救程序在搶救驚厥病人時，應(yīng)優(yōu)先思索下面要素維持氣道通暢，以及正常的呼吸循環(huán)終止驚厥〔抽搐〕發(fā)作，并且防止復(fù)發(fā)初步診斷并且治療要挾生命的異?！踩绲脱牵X膜炎，以及腦部的占位性損傷〕安排下一步的護(hù)理治療、運(yùn)輸〔假設(shè)需求〕驚厥的急診室急救程序堅(jiān)持氣道通暢氣道不通暢是即刻危及生命的重要要素，經(jīng)常由于緊握患者下頜，體位不當(dāng)，嘔吐物或者分泌物堵塞氣道，因此缺氧是經(jīng)常發(fā)生的氣道的管理包括：患者側(cè)臥，用裹有紗布的壓舌板或開口器放于上下中切牙之間，以防由于咀嚼肌痙攣而發(fā)生舌咬傷；吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，防止誤吸窒息；如鼻腔的分泌物很多，可用很細(xì)的導(dǎo)尿管去除，不應(yīng)該強(qiáng)行分開牙齒氣道問題經(jīng)常隨著抽搐的停頓而迅速改善驚厥的急診室急救程序控制驚厥發(fā)作針刺或按壓人中、合谷，高熱配合曲池、十宣等穴驚厥仍不止，應(yīng)迅速運(yùn)用止驚劑；首選給藥方便、作用快、對呼吸和循環(huán)功能影響較小的藥物5%水合氯醛，每次1.0～1.2ml/kg，保管灌腸苯巴比妥鈉，水合氯醛灌腸后繼續(xù)抽搐者可選用，每次5～8mg/kg，肌注地西泮，緩慢靜注或灌腸。嬰幼兒每次最大劑量不超越5mg，較大兒童每次最大劑量10mg驚厥的急診室急救程序吸氧對有呼吸困難者，尤其是喉痙攣發(fā)作停頓的發(fā)紺患兒可及時吸氧，以減輕腦缺氧開通靜脈通道有頻繁驚厥或SC者，多并發(fā)腦水腫。因此，只需適當(dāng)運(yùn)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓才干有效控制驚厥，同時防止腦疝發(fā)生。用20%甘露醇快速靜推，劑量為每次2.5～5.0ml/kg降溫?zé)嵝泽@厥患兒應(yīng)立刻給予物理或藥物降溫驚厥的急診室急救程序驚厥評價(jià)如何區(qū)分、診斷、控制驚厥，同時最大限制減少并發(fā)癥是急診室控制驚厥的目的所在。因此，待驚厥控制，患兒生命指征平穩(wěn)后再反復(fù)詰問病史和詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查以便盡快找出病因訊問病史的重點(diǎn)：①此次發(fā)生驚厥的能夠誘因，如發(fā)熱、腦外傷、中毒、藥物過量、忽然?？拱d癎藥等；②既往有無驚厥史及發(fā)作次數(shù)；③出生時有無窒息史；④家族中有無癲癎、熱性驚厥、遺傳和代謝性疾病患者；⑤能否及時添加輔食，補(bǔ)充VitD等驚厥的急診室急救程序全面體檢，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查對于診斷尤為重要體檢時留意驚厥是全身性還是局灶性發(fā)作，能否對稱，有無定位體征，驚厥繼續(xù)時間驚厥停頓后認(rèn)識形狀、瞳孔大小、對光反射、體溫、肌張力、病理反射、腦膜刺激征等呼吸、心率、血壓等生命體征留意營養(yǎng)形狀，發(fā)育情況，有無皮疹及瘀斑、瘀點(diǎn)，嬰幼兒應(yīng)檢查前囟張力，有無部分感染灶驚厥繼續(xù)形狀的治療驚厥繼續(xù)形狀的治療原那么SC的治療目的是盡最大能夠減少腦損傷，而SC導(dǎo)致腦損傷的最主要要素是導(dǎo)致SC的病因及驚厥繼續(xù)的時間，因此治療原那么是盡快止驚，同時積極尋覓并去除、治療潛在病因詳細(xì)包括以下幾方面驚厥繼續(xù)形狀的治療原那么盡早開場止驚治療研討闡明假設(shè)驚厥發(fā)作繼續(xù)超越5～10min，沒有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解，且發(fā)作時間>30min，腦會喪失系統(tǒng)性自動調(diào)理才干，并向過度興奮轉(zhuǎn)移，發(fā)作時間越長，越難于控制，而且會添加產(chǎn)生永久性腦損傷的幾率因此應(yīng)該在驚厥超越5min后即按照SC開場處置，大于30min而且兩種止驚藥未能控制者就按照RSC治療方案進(jìn)展驚厥繼續(xù)形狀的治療原那么止驚治療足夠強(qiáng)對于SC，尤其是難治性的，止驚治療必需足夠強(qiáng)，最好是在床旁腦電圖監(jiān)測下，治療到直至EEG延續(xù)監(jiān)測中完全沒有癎樣放電，到達(dá)EEG迸發(fā)抑制程度當(dāng)然到達(dá)這樣的治療強(qiáng)度應(yīng)該在ICU監(jiān)護(hù)下進(jìn)展控制驚厥發(fā)作的治療時間足夠長SC一旦控制，靜脈止驚治療應(yīng)該維持至完全無發(fā)作，EEG背景抑制足夠時間〔至少12～24h〕后再移行至后續(xù)藥物治療，這樣對于減少復(fù)發(fā)很關(guān)鍵驚厥繼續(xù)形狀的治療原那么序貫維持治療在撤除強(qiáng)有力靜脈止驚治療以前應(yīng)該給與有效的維持治療藥物，而且靜脈用藥應(yīng)該逐漸減?！财胀ㄒ鬁p停過程>24h〕，這對于預(yù)防復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵個體化治療綜合思索年齡、癲癎史、AEDs運(yùn)用情況、SC的潛在病因進(jìn)展個體化治療驚厥繼續(xù)形狀的治療原那么綜合治療包括生命支持、并發(fā)癥處置以及病因?qū)W治療盡快明確病因，包括CNS感染、低血糖、代謝紊亂、藥物〔包括抗癲癎藥〕中毒等常見緣由，并且給予適宜的處置治療過程中親密監(jiān)測血壓、呼吸、血糖、血?dú)?、血電解質(zhì)等。假設(shè)出現(xiàn)繼續(xù)低氧血癥或者診斷RSC，應(yīng)該盡快氣管插管進(jìn)展呼吸機(jī)輔助通氣驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療初始治療首選苯二氮卓類，給藥途徑首選靜脈，國外研討闡明靜脈注射勞拉西泮效果能夠優(yōu)于地西泮，因此最近的多數(shù)國外文獻(xiàn)均引薦勞拉西泮作為第一首選勞拉西泮首劑是0.1mg/kg，靜推，速度＜2mg/min，最大不超越4mg；地西泮首劑0.3～0.5mg/kg，最大不超越10mg地西泮和羅拉西泮作一線用藥，他們的有效率類似，大約80％～90％，地西泮脂溶性非常強(qiáng)，作用非常迅速，但作用時間短。雖然羅拉的消除半衰期非常短，但是它的在腦中的有效半衰期較長驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療初始治療如不能馬上建立靜脈通道，咪達(dá)唑侖肌肉注射具有很好的止驚效果，簡便易行，在小嬰兒緊急情況下特別有用，引薦劑量是0.15～0.2mg/kg如第一次苯二氮卓類治療無效，可在10～15min后再用一次同樣劑量。研討以為，第一次運(yùn)用的止驚率大約70%～86%，而第二次運(yùn)用的止驚率只需16.7%，因此原那么上不再進(jìn)展第三次給藥驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療初始治療需求留意的是假設(shè)患兒在院外曾經(jīng)用過一次苯二氮卓類，入院后只再用一次，不行就轉(zhuǎn)入ICU按照難治性進(jìn)展治療，由于再次反復(fù)療效很差，有能夠延誤搶救時機(jī)地西泮肌注吸收慢且不穩(wěn)定，不適宜用于SC初始治療驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療初始治療苯巴比妥肌注由于起效慢，以及用藥后再用苯二氮卓類容易合并呼吸抑制，所以同樣不適宜作為SC的初始治療基于國內(nèi)藥物的現(xiàn)狀，10%水合氯醛灌腸也是目前一種較適用的初始治療方法，劑量為0.5ml/kg〔50mg/kg〕，稀釋至3～5%灌腸驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療二線治療苯巴比妥：負(fù)荷量15～20mg/kg；普通開場先按10～15mg/kg靜注，速度為＜50～100mg/min；必要時15min后再用5～10mg/kg，驚厥控制后12～24h改為維持量3～5mg/kg苯二氮卓類失敗后的SC二線治療，傳統(tǒng)上是苯妥英鈉，國外目前還運(yùn)用副作用更小的磷苯妥英鈉，由于國內(nèi)缺乏這些藥物，所以目前國內(nèi)只能運(yùn)用苯巴比妥替代，其缺陷是對認(rèn)識影響較大，尤其在腦炎等急性疾病時會影響認(rèn)識的判別驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療二線治療丙戊酸：首劑10～15mg/kg，3～5min內(nèi)靜注，而后以0.5～1mg·kg-1·h-1繼續(xù)靜滴48h，根據(jù)病情和〔或〕血藥濃度調(diào)整靜滴速度，最大量<40mg/kg/d或者血濃度到達(dá)75～100mg/L。運(yùn)用時親密監(jiān)測肝功能和血氨以及腦病樣表現(xiàn)。既往有肝功能異?；蛘咭尚倪z傳代謝病者應(yīng)防止運(yùn)用國外目前對于靜脈注射丙戊酸鈉評價(jià)較高，以為其療效等于或者優(yōu)于苯妥英鈉，也沒有苯巴比妥影響認(rèn)識的缺陷，因此被以為未來能夠替代苯妥英鈉和苯巴比妥的治療SC的二線藥物驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療RSC治療目前的研討闡明當(dāng)兩種抗驚厥藥不能控制SC時，后續(xù)治療有效的能夠性明顯下降，因此如今越來越主張盡早開場強(qiáng)有力的RSC治療方案既往主要的RSC治療方法是大劑量巴比妥類，但是由于這種方法出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的幾率很大，因此目前咪達(dá)唑侖逐漸成為一線RSC治療藥物驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療RSC治療繼續(xù)靜脈輸注咪達(dá)唑侖〔咪唑安定〕：首劑給予0.15～0.20mg/kg，靜脈通道開通前予肌注，開通后予靜滴〔速度4mg/min〕30min后予1.0μg/〔kg·min〕的速度繼續(xù)靜脈泵入，直到驚止假設(shè)驚厥不能控制，那么每30min添加劑量1.0μg/〔kg·min〕直到驚止，最大量＜8.0μg/〔kg·min〕驚厥完全控制后至少維持有效劑量24小時，隨后減量，每0.5～2小時減1.0μg/〔kg·min〕，直至停藥驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療RSC治療咪達(dá)唑侖的優(yōu)點(diǎn)是起效快、劑量調(diào)整方便、心血管系統(tǒng)及認(rèn)識形狀影響??；缺陷是半衰期短，需繼續(xù)給藥，大劑量時依然可以出現(xiàn)呼吸循環(huán)妨礙，尤其是低血壓。因此在較大劑量時〔普通>10μg/kg·min〕應(yīng)該在ICU進(jìn)展較大的起始劑量及較快的加量速度發(fā)作控制更快。咪達(dá)唑侖最長靜脈輸注可繼續(xù)12天，因有少數(shù)患者停藥后出現(xiàn)驚厥反跳，故強(qiáng)調(diào)減停此藥時應(yīng)該緩慢驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療RSC治療繼續(xù)靜脈輸注丙泊酚：丙泊酚是一種有抗癎作用的非巴比妥類全身麻醉劑。目前運(yùn)用方法還不一致，多數(shù)學(xué)者建議首劑1mg/kg靜脈推注，假設(shè)無效，可以間隔5min反復(fù)一次1～2mg/kg，直至發(fā)作停頓或者最大量10mg/kg，繼而以1～2mg/kg/h維持，如無效可以每小時添加1mg/kg/h，至最大維持量5mg/kg/h丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)是半衰期短、認(rèn)識恢復(fù)快、呼吸道和心臟副作用小、能降低腦組織代謝及顱內(nèi)壓驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療RSC治療運(yùn)用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視副作用，尤其是丙泊酚繼續(xù)滴注能夠?qū)е隆氨捶虞斪⒕C合征〞，表現(xiàn)為心功能衰竭、橫紋肌溶解、代謝性酸中毒、腎功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。其高危要素包括劑量大、運(yùn)用時間過長、同時運(yùn)用兒茶酚胺及皮質(zhì)激素以及體塊指數(shù)小。由于此綜合征在兒童發(fā)生率更高，因此部分限制了此法在兒科的運(yùn)用常見副作用為橫紋肌溶解、高甘油三酯血癥，可導(dǎo)致18%的患兒停藥。50%～70%的病人可以出現(xiàn)低血壓。所以此藥運(yùn)用切忌輸注劑量過大、時間過長驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療RSC治療大劑量妥泰治療：負(fù)荷量法：首劑10mg/kg，以后10mg/kg/日再用1天，分兩次服；隨之以5mg/kg/d，分2次，維持治療?？旒恿糠ǎ旱?天2mg/kg/d，第2天5mg/kg/d，以后每天加量5mg/kg/d，直至控制或最大量到達(dá)25mg/kg/d或者出現(xiàn)明顯不良反響，發(fā)作停頓后1月開場逐漸減量，在1月內(nèi)減到10mg/kg/d，維持治療妥泰口服生物利用度高，肝臟首過效應(yīng)小，與其他藥相互作用少等特點(diǎn)，近來逐漸有治療RSE勝利的小數(shù)量病例報(bào)道。因都是小量病人的初步臨床察看，其療效和平安性尚需進(jìn)一步隨機(jī)對照研討驗(yàn)證驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療RSC治療左乙拉西坦：由于良好的藥物代謝學(xué)特點(diǎn)、起效快以及很高的平安性，目前也開場試用于SC，2007年靜脈制劑的出現(xiàn)更添加了其治療SC的運(yùn)用價(jià)值。用法是首劑20mg/kg〔單劑最大量3克〕，靜脈推注，速度5mg/kg/min，隨后以20～30mg/kg維持；如無靜脈制劑，也可采用鼻飼，劑量為首劑20mg/kg，無效可在12小時后再用20mg/kg，最大劑量不超越3000mg/d由于缺乏設(shè)計(jì)良好的臨床研討，左乙拉西坦的療效和平安性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療RSC治療硫噴妥鈉，首劑3～5mg/kg靜脈緩慢推注，然后繼續(xù)靜脈輸注3～5mg/kg/h苯巴比妥靜脈用制劑，首劑10～15mg/kg，以后繼續(xù)靜脈輸注0.5～1mg/kg/h治療應(yīng)該到達(dá)驚厥完全控制，而且EEG顯示迸發(fā)抑制〔如無床旁腦電圖那么以臨床發(fā)作為準(zhǔn)〕為最好，并維持12～24h驚厥繼續(xù)形狀的止驚治療RSC治療大劑量巴比妥類