DB36T 1928-2024長期臥床老年人評估及輔具配置指南

ICS 03.100.99CCSA02

DB36江 西 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB36/T1928—2024長期臥床老年人評估及輔具配置指南Guidelinesforassessmentandrehabilitationassistiveapplianceallocationforlong-termbedriddenelderly2024-01-172024-07-01江西省市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB36/T1928—2024DB36/T1928—2024DB36/T1928—2024DB36/T1928—2024目 次前言 II1范圍 12規(guī)性用件 13術(shù)和義 14縮語 25基要求 26評適流程 27評與配 38適后理 4附A（范附）手力定表（MMT） 6附B（范附）瘡分（Braden分表） 7附C（范附）良Ashworth級評定準(zhǔn) 9附D（范附）年抑量（GDS） 10附附E（范附）密頓慮表（HAMA） 11附F（范附）森失量（AIS） 12附G（范附）靜血危因估量（Autar評表） 13I前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。長期臥床老年人評估及輔具配置指南范圍（GB/T16432康復(fù)輔具器具分類和術(shù)語GB/T16432康復(fù)輔具器具界定的術(shù)語和定義適用于本文件。GB/T16432康復(fù)輔具器具界定的術(shù)語和定義適用于本文件。3.1康復(fù)輔助器具Assistiveproductforpersonwithdisability）—有助于參與性；—對身體功能（結(jié)構(gòu)）和活動起保護(hù)、支撐、訓(xùn)練、測量或替代作用；—防止損傷、活動受限或參與限制。[GB/T16432,術(shù)語和定義2.3]3.2長期臥床老年人senilevaletudinariarianismoldpeople3.3參與[ICF2001,WHO]3.41Participationrestriction[ICF2001,WHO]3.5隨訪followup縮略語MMT:ManualMuscleTest)；GDS（TheGeriatricDepressionScale）HAMA（HamiltonAnxietyScale）AIS(Athensinsomniascale)員擔(dān)任，負(fù)責(zé)輔具使用指導(dǎo)。6評估適配流程評估適配流程見圖1。圖1評估適配流程圖評估測量長期臥床老年人的脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度根據(jù)不同系統(tǒng)選擇相應(yīng)評估量表，具體量表如下：Ashworth見附錄C）；——神經(jīng)系統(tǒng)：GDS（見附錄D），HAMA（見附錄E），AIS（見附錄F）；——循環(huán)系統(tǒng)：深靜脈血栓危險因素評估量表（見附錄G）；——呼吸系統(tǒng)：全部臥床不起老年人均需要進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練以預(yù)防墜積性肺炎；適配1cm40cm3見下表（表1），具體根據(jù)老年人功能障礙具體部位、自身需求、家庭或機(jī)構(gòu)條件、使用環(huán)境等條件上進(jìn)行個性化適配。表1量表結(jié)果適配輔具功能障礙類型評分適用輔具運(yùn)動系統(tǒng)3小于5級3針對不同部位適用不同輔具：手部握持力訓(xùn)練可選擇3kg～10kg的握力器；上下肢大肌群訓(xùn)練可選擇5～20磅的彈力帶；0-90°逐步增加。Braden評分≤18分有壓力性損傷風(fēng)險的老年人優(yōu)先使用氣墊床及翻身枕；改良Ashworth分級1級以上上下肢大肌群存在肌痙攣者可使用主被動MOTO訓(xùn)練器；手指屈曲痙攣者可佩戴分指板訓(xùn)練；上下肢關(guān)節(jié)痙攣者可選擇使用夾板進(jìn)行輔助拉伸訓(xùn)練。神經(jīng)系統(tǒng)老年人抑郁量表（GDS）1114或（和阿森斯失眠量表（AIS）6上存在認(rèn)知障礙的老年人應(yīng)加強(qiáng)電視、麻將、撲克、游戲等輔具加強(qiáng)老年人的娛樂及心理健康引導(dǎo)。循環(huán)系統(tǒng)深靜脈血栓危險因素評估量表（Autar評分表）大于10分有深筋脈血栓風(fēng)險者在家庭或機(jī)構(gòu)可穿戴彈力襪；深靜脈血栓。呼吸系統(tǒng)所有臥床不起老年人均有墜積性肺炎的風(fēng)險進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時最好取坐位，使用坐位靠墊或帶有起身功能的護(hù)理床取好坐位，使用三球儀呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練消化系統(tǒng)無大便失禁大便能控制者可使用臥床便盆，有條件者可使用二便自動護(hù)理裝置進(jìn)行自動大小便收集，清洗，烘干。有大便失禁大便不能控制者可使用成人紙尿褲，有條件者可使用二便自動護(hù)理裝置進(jìn)行自動大小便收集，清洗，烘干。泌尿系統(tǒng)無小便失禁小便能控制者可使用臥床尿盆，有條件者可使用二便自動護(hù)理裝置進(jìn)行自動大小便收集，清洗，烘干。有小便失禁小便不能控制者可使用成人紙尿褲、墊隔尿墊，有條件者可使用二便自動護(hù)理裝置進(jìn)行自動大小便收集，清洗，烘干。8適配后管理8適配后管理8.1輔具交付使用調(diào)整55附錄A（規(guī)范性附錄）徒手肌力評定量表（MMT）表A.1徒手肌力評定量表（MMT）級別評定標(biāo)準(zhǔn)0肌肉無任何收縮，無關(guān)節(jié)活動1觸診可摸到有肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動2-可見肌肉收縮，消除重力下關(guān)節(jié)可以輕微活動，范圍<100%,而>50%2不能對抗重力運(yùn)動，消除重力影響下能進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的活動2+能對抗重力運(yùn)動，但關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍<50%3-能對抗重力運(yùn)動，但關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍<100%，而＞50%3能對抗重力運(yùn)動，且能完成全關(guān)節(jié)范圍的活動，但不能對抗任何阻力3+情況與3級相仿，但在運(yùn)動末期能對抗一定阻力4-能對抗阻力與級相同，但關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍＜100%而＞50%4能對抗中等阻力活動4+在活動的初、早期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力5-能對抗5級阻力，但關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍＜100%，而＞50%5能對抗的阻力與正常相應(yīng)肌肉的力量相同，并能完成全關(guān)節(jié)范圍的活動附錄B（規(guī)范性附錄）壓瘡評分（Braden評分表）表B.1壓瘡評分（Braden評分表）分項評分感知機(jī)體對壓2 非常受限3輕度受限力所1 完全受限只對疼痛刺激有反應(yīng)，能通對其講話有反應(yīng)，但不是4沒有改變引起對疼痛刺激沒有反應(yīng)（沒有呻過呻吟或煩躁的方式表達(dá)所有時間都能用語言表對其講話有反應(yīng)，機(jī)的不吟、退縮或緊握）或者絕大部機(jī)體不適。或者機(jī)體一半以達(dá)不適感?；蛘邫C(jī)體的一體沒有對疼痛或不適感份機(jī)體對疼痛的感覺受限上的部位對疼痛的或不適到兩個肢體對疼痛的或適的感覺缺失的反感感覺障礙不適感感覺障礙應(yīng)能力潮濕2非常潮濕皮膚經(jīng)常但不總是處于潮次4 很少潮濕需按常規(guī)換床單即可皮膚1 持久潮濕處于由于出汗、小便等原因皮膚一3 偶爾潮濕潮濕直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動病每天大概需要額外換一狀態(tài)人或給病人翻身時就可發(fā)現(xiàn)病次床單的程人皮膚是濕的度活動能力軀體活動的能力1臥床不起限制在床上2局限于輪椅行動能力嚴(yán)重受限或沒有行走能力3偶爾步行白天在幫助或無需幫助的情況下偶爾可以走一床上或椅子上度過4經(jīng)常步行每天至少2次室外行走，白天醒著的時候至少每2小時行走一次移動1完全受限沒有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或四肢的位置變動4不受限獨立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變能力改變/2嚴(yán)重受限3輕度受限控制偶爾能輕微地移動軀體或能經(jīng)常獨立地改變軀體軀體四肢，但不能獨立完成經(jīng)?；蛩闹奈恢?，但變動幅位置的或顯著的軀體位置變動度不大的能力7表B.1Braen（）營養(yǎng)平常的食物攝入模式1從來不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量1/32份或以下的蛋白量（肉或者乳制品/或清流5天2可能營養(yǎng)攝入不足很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物1/23或者管飼3營養(yǎng)攝入適當(dāng)可攝入供給量的一半4偶爾拒絕肉類，如果供給食物通常會吃TPN能達(dá)到絕大部分的營養(yǎng)所需4營養(yǎng)攝入良好食物從來不拒絕食4其他補(bǔ)充食物摩擦和剪切力1已成為問題移動是需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上時經(jīng)?；洹Ｐ枰罅椭轮匦聰[體位。痙攣、攣縮或躁動不安通常導(dǎo)致摩擦2有潛在問題軀體移動乏力，或者定程度上會碰到床下來3無明顯問題能獨立在床上或椅子上移動，并且有足夠的肌肉力量在移動時完全抬空軀體。在床上和椅子上總是保持良好的位置注：評定標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)6個因素作評估：感知、活動力、移動力、皮膚受濕的狀況、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪力,分?jǐn)?shù)低9BradenScale﹤12附錄C（規(guī)范性附錄）改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)表C.1改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加1級肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動之末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+級肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動3級肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難4級僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動99附錄D（規(guī)范性附錄）老年人抑郁量表（GDS）表D.1老年人抑郁量表（GDS）選擇最切合您最近一周來的感受的答案是否1你對生活基本上滿意嗎?012你是否已經(jīng)放棄了許多活動和興趣?103你是否覺得生活空虛？104你是否常感到厭倦？105你覺得未來有希望嗎?016你是否因為腦子里有一些想法擺脫不掉而煩惱？107你是否大部分時間精力充沛？018你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？109你是否大部分時間感到幸福？0110你是否常感到孤立無援？1011你是否經(jīng)常坐立不安，心煩意亂？1012你是否希望呆在家里而不愿意去做些新鮮事?1013你是否常常擔(dān)心將來?1014你是否覺得記憶力比以前差?1015你覺得現(xiàn)在生活很愜意?0116你是否常感到心情沉重、郁悶?1017你是否覺得象現(xiàn)在這樣生活毫無意義？1018你是否常為過去的事憂愁？1019你覺得生活很令人興奮嗎？0120你開始一件新的工作困難嗎？1021你覺得生活充滿活力嗎？0122你是否覺得你的處境毫無希望？1023你是否覺得大多數(shù)人比你強(qiáng)的多？1024你是否常為些小事傷心？1025你是否常覺得想哭?1026你集中精力困難嗎？1027你早晨起的很快活嗎？0128你希望避開聚會嗎？1029你做決定很容易嗎?0130你的頭腦象往常一樣清晰嗎？01注：評分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分為0～10分，屬正常；11～20分，為輕度抑郁；21～30分，則為中重度抑郁。附錄E（規(guī)范性附錄）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）表E.1漢密爾頓焦慮量表（HAMA）圈出最適合病人情況的分?jǐn)?shù)注意：0無癥狀1輕微2中等3較重4嚴(yán)重1焦慮心境012342緊張012343害怕012344失眠012345認(rèn)知功能012346抑郁心境012347軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)012348軀體性焦慮：感覺系統(tǒng)012349心血管系統(tǒng)癥狀0123410呼吸系統(tǒng)癥狀0123411胃腸道癥狀0123412生殖泌尿系統(tǒng)癥狀0123413植物神經(jīng)癥狀0123414會談時行為表現(xiàn)01234注:評定標(biāo)準(zhǔn)如下：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。11附錄F（規(guī)范性附錄）阿森斯失眠量表（AIS）表F.1阿森斯失眠量表（AIS）131（□沒問題□輕微延遲□顯著延遲□延遲嚴(yán)重或沒有睡覺2.夜間蘇醒□沒問題□輕微影響□顯著影響□嚴(yán)重影響或沒有睡覺3.比期望的時間早醒□沒問題□輕微提早□顯著提早□嚴(yán)重提早或沒有睡覺4.總睡眠時間□足夠□輕微不足□顯著不足□嚴(yán)重不足或沒有睡覺5.總睡眠質(zhì)量（無論睡多長）□滿意□輕微不滿□顯著不滿□嚴(yán)重不滿或沒有睡覺6.白天情緒□正?！踺p微低落□顯著低落□嚴(yán)重低落7.白天身體功能（體力或精神：如記憶力、認(rèn)知力和注意力等）□足夠□輕微