小兒復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝分析及防治策略

PAGE2PAGE3吳華平，男，（1976～），四川達(dá)州人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸外科，血管和腹壁疝外科專業(yè)Email：edward_ping@.小兒復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝分析及防治策略吳華平邱冬梅張永川四川省達(dá)州市中心醫(yī)院普外科摘要：目的探討小兒腹股溝斜疝復(fù)發(fā)原因及防治策略。方法：對(duì)我院2000年1月至2009年12月的53例復(fù)發(fā)性腹股溝疝臨床資料做回顧性分析結(jié)果：按不同標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計(jì)，其中首次手術(shù)所在醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)（10例），二級(jí)（25例），一級(jí)（18例）；手術(shù)者職稱：住院醫(yī)師（35例），主治醫(yī)師（15例），副主任醫(yī)師以上（3例）；患兒復(fù)發(fā)年齡階段：6月～1歲（28例），1～2歲（13例），2歲以上（12例）；術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間：術(shù)后3月（8例），3月至1年（40例），術(shù)后1年以上(5例);是否急診:急診(21例)，擇期(32例）;性別:男性(52例)，女性(1例）。其中有4例滑疝存在。結(jié)論：小兒腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)原因與手術(shù)醫(yī)院等級(jí)，手術(shù)者職稱有一定關(guān)系，要重視疝囊的處理和腹橫筋膜的修復(fù)。關(guān)鍵詞：小兒腹股溝斜疝復(fù)發(fā)腹橫筋膜疝囊職稱TheanalysisandtreatmentforrecurrentObliqueinguinalherniasininfantsandchildrenWuHua-pingQiuDong-meiZhangYong-chuanThedepartmentofgeneralsurgeryofthecentralhospitalofDa-zhou,SichuanAbstract：ObjectiveThepurposeofthepresentstudywastoinvestigatethecauseofrecurrentobliqueinguinalherniasininfantsandchildrenandtoexplorethetreatmentforthem.MethodsToanalyzethepatientsofrecurrentobliqueinguinalherniasininourhospitalbetweenJan,2000andDec,2009.Resulttostatisticthedataafterdifferentstandardinrespective，thegradeofthefirstoperation:gradeIII（10）,gradeII:（25）,gradeI:（18）;professionaltitleofoperator:resident（35），attendingphysician（15），associatechiefphysician（3）；theagegradesofPatients:6months~12monthsold(28),1~2yearsold(13),morethan2yearsold(12)；thetimeofrecurrece：3monthsafteroperation(8),3months~12months(40),atleast1years(5);emergencyoperationornot:yes(21),no(32);gender:male(52),female(1).4casesofslidingherniainall.Conclusionthecausesofrecurrentobliqueinguinalhernialininfantandchildrenmayberelatedtobethegradeofthehospitalandtheprofessionaltitleofoperator,themostimportantthingistothinkhighlyofthetreatforhernialsacandtorecoverthenormalconstructionofendoabdominalfascia.KeyWordsObliqueinguinalhernia，infantsandchildren，recurrence，endoabdominalfascia，sacofhernia，professionaltitle小兒腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，多為先天性因素導(dǎo)致，在人群和兒童中，其發(fā)病率居所有出生缺陷疾病第一位［1，2］，,兒童疝手術(shù)是小兒外科最常見的手術(shù)［3］，全球范圍內(nèi)各種不同階段腹股溝疝患病率從0.8%～4.4%不等，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率更高［4］。疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的有效方法，而術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)率，各家報(bào)道不一［5，6］。小兒復(fù)發(fā)性疝均需再次手術(shù)治療。我們對(duì)我院2000年1月至2009年12月在我科收治的復(fù)發(fā)性腹股溝疝患兒53例，對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)及疝復(fù)發(fā)原因做回顧性分析，結(jié)合作者對(duì)腹股溝疝手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論。1．.資料與方法對(duì)我院2000年1月至2009年12月我科收治的小兒復(fù)發(fā)性腹股溝疝患兒完整病例共53例。對(duì)其病例資料進(jìn)行分析，按照首次手術(shù)所在醫(yī)院等級(jí)，患兒性別，年齡段分布，手術(shù)者職稱，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間，是否屬于急診等情況做分別統(tǒng)計(jì)。其中對(duì)一級(jí)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師均按照醫(yī)師以下職稱處理。2．結(jié)果對(duì)所獲取臨床資料分別歸類統(tǒng)計(jì)如下：首次手術(shù)所在醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)（10例），二級(jí)（25例），一級(jí)（18例）；手術(shù)者職稱：醫(yī)師（35例），主治醫(yī)師（15例），副主任醫(yī)師以上（3例）；患兒復(fù)發(fā)年齡階段：6月～1歲（28例），1～2歲（13例），2歲以上（12例）；術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間：術(shù)后3月（8例），3月至1年（40例），術(shù)后1年以上(5例);是否急診:急診(21例)，擇期(32例）;性別:男性(52例)，女性(1例）。其中術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)8例三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院各1例，其余均為一級(jí)醫(yī)院手術(shù)。在手術(shù)記錄可查見有4例滑疝均為右側(cè)，疝內(nèi)容物為3例為下滑盲腸，其中1例為膀胱。對(duì)于疝環(huán)的描述，部分記錄不完善，未做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)。3.討論：3.1小兒疝復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析從我們統(tǒng)計(jì)資料可以看出，小兒疝術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)與手術(shù)醫(yī)生職稱，醫(yī)院等級(jí)存在明顯相關(guān)性，在本地區(qū)，三級(jí)醫(yī)院手術(shù)量是明顯多于其他等級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院手術(shù)量是明顯少于其他醫(yī)院的，在樣本總數(shù)較大的情況下，三級(jí)醫(yī)院術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)明顯少于其他醫(yī)院，同時(shí)高職稱醫(yī)師手術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低，可能與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)積累有關(guān)。而職稱對(duì)疝手術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響早年在國外就有相關(guān)報(bào)道。就如筆者，早年也存在小兒疝手術(shù)復(fù)發(fā)，隨著手術(shù)例數(shù)增加和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，最近兩年小兒疝術(shù)后未見復(fù)發(fā)病例，同時(shí)經(jīng)常遇到低年資住院醫(yī)師或進(jìn)修3.GeislerDP,JegathesanS,PaemleyMCetal.Laparoscopicexplorationfortheclinicallyundetectedherniaininfancyandchildhood［J］.AmJSurg,2001,182(6):693-696.4.GalinierP,BoualiO,JuricicM，etal.Focusingofinguinalherniainchildren［J］.ArchPediatr,2007,14:399-403.5．許建，俞小炯.小兒腹股溝疝78例復(fù)發(fā)原因及分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（7）：126.6.陳海芳，張劍凱，李雪鵬,等.腹股溝斜疝層次結(jié)構(gòu)顯示及其應(yīng)用解剖學(xué)研究［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（1）：10-12.7.王忠榮，王亮，李龍．腹股溝疝解剖學(xué)特點(diǎn)與臨床診治[