銀屑病詳細版課件

銀屑病

Psoriasis概述為一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病發(fā)病和多基因遺傳、環(huán)境及免疫機制參與有關(guān)特征性損害為覆有多層銀白色鱗屑的紅色丘疹或斑塊。依據(jù)臨床類型的不同還表現(xiàn)為蠣殼狀、干燥性紅斑、紅皮病和小膿皰等多種疹形組織病理學(xué)表現(xiàn)為角化不全、顆粒層減少或消失、棘層肥厚、表皮突下延和中性粒細胞的表皮內(nèi)聚集病因與發(fā)病機制

遺傳因素

銀屑病存在遺傳易感性，遺傳方式可能為多基因遺傳單親或雙親患病，子女發(fā)病率分別達16%和50%(0.123%)單卵雙生銀屑病發(fā)病一致率為70%HLA-Cw6與銀屑病發(fā)病關(guān)系最為密切，具有此表型的個體銀屑病發(fā)生相對危險性比正常高9~15倍HLA-B13或B17陽性者比普通人群銀屑病發(fā)病率高5倍，傾向表現(xiàn)為點滴狀和紅皮病型。HLA-B27見于50%的關(guān)節(jié)型患者病因與發(fā)病機制感染因素溶血性鏈球菌，分離陽性率為14%~26%，對照組為7%15%~76%的患者有感染促發(fā)史。控制感染，皮損減輕免疫因素皮損處T細胞浸潤，主要為CD4陽性記憶T細胞細胞因子如IL-6與IL-8表達增多中性粒細胞、血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞參與炎癥介質(zhì)白三烯、血小板激活因子與C5a參與病因與發(fā)病機制其他因素情緒緊張精神創(chuàng)傷外傷或手術(shù)飲食和藥物氣候因素臨床表現(xiàn)-皮損具有特征性，但形態(tài)變異較大，基本特征包括邊界清楚表面覆蓋非粘著性銀白色鱗屑薄膜現(xiàn)象點狀出血，即Auspitzsign銀屑病皮損的基本特征---又稱銀屑病三征原始狀態(tài)銀白色鱗屑薄膜現(xiàn)象點狀出血

Koebner現(xiàn)象

Koebner現(xiàn)象是指外觀正常的皮膚在創(chuàng)傷、抓傷、注射或針刺等刺激后發(fā)生與原發(fā)皮膚病性質(zhì)相同的皮損，也稱同形反應(yīng)甲損害發(fā)生率為10%~50%，表現(xiàn)為點狀凹陷、甲床肥厚和甲剝離銀屑病進行期皮損---Koebner現(xiàn)象組織病理角化不全，可見Munro微膿腫顆粒層減少或消失表皮明顯增生真皮乳頭層毛細血管迂曲擴張淺層血管周圍淋巴細胞浸潤病理圖片銀屑病的臨床類型尋常型銀屑病

紅皮病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑病掌跖膿皰型銀屑病

尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-銀屑病三征尋常型銀屑病病期進行期

不斷有新皮疹出現(xiàn)，有同形反應(yīng)靜止期

基本無新皮疹出現(xiàn)，皮損典型退行期皮損數(shù)目減少，皮損呈環(huán)形尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)形態(tài)多樣，如點滴狀、斑塊狀、環(huán)狀、蠣殼狀等不同部位尋常型銀屑病的特殊表現(xiàn)頭部

Psoriasis束狀發(fā)顏面部Psoriasis似脂溢性皮炎皺褶部Psoriasis似間擦皮炎粘膜Psoriasis邊沿清楚紅斑甲板損害

似甲癬尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-點滴狀銀屑病尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris顯示-環(huán)狀銀屑病尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-環(huán)狀銀屑病尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-錢幣狀銀屑病尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris顯示-屈側(cè)銀屑病尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris顯示-銀屑病甲損害尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris顯示-銀屑病甲損害尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-銀屑病的好發(fā)部位和束狀發(fā)尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-銀屑病的好發(fā)部位尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-銀屑病的好發(fā)部位尋常型銀屑病的特殊表現(xiàn)不同部位尋常型銀屑病的特殊表現(xiàn)頭部

Psoriasis束狀發(fā)顏面部Psoriasis似脂溢性皮炎皺褶部Psoriasis似間擦皮炎粘膜Psoriasis邊沿清楚紅斑甲板損害

似甲癬

膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis膿皰型銀屑病分型泛發(fā)性膿皰型銀屑病重癥掌跖膿皰型銀屑病輕癥泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床表現(xiàn)皮損部位四肢屈側(cè)、皺褶部位多見形態(tài)無菌性小膿皰針尖至粟粒大甲損害萎縮、破碎或肥厚、渾濁全身癥狀高熱、關(guān)節(jié)腫疼等病程數(shù)月或更久膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis顯示-黃白色無菌性小膿皰膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis顯示-黃白色無菌性小膿皰顯示-環(huán)狀擴大的皮損膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis顯示-環(huán)狀擴大的皮損顯示-環(huán)狀擴大的皮損膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis掌跖膿皰型銀屑病

部位手掌大小魚際及足弓部，對稱皮損針尖至粟粒大小膿皰，深在甲損害頂針樣甲、渾濁肥厚自覺癥狀疼痛、瘙癢全身癥狀無掌跖膿皰型銀屑病

Palmoplantarpustularpsoriasis

顯示雙手掌-黃白色小膿皰

銀屑病性關(guān)節(jié)炎Psoriaticarthritis

銀屑病性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率占銀屑病患者的1%表現(xiàn)銀屑病典型皮損+關(guān)節(jié)炎癥狀部位多侵犯小關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)腫疼、積液、活動受限,類風(fēng)濕因子（一）銀屑病性關(guān)節(jié)炎

Psoriaticarthritis顯示-掌指和指間小關(guān)節(jié)畸形銀屑病性關(guān)節(jié)炎

Psoriaticarthritis顯示-指間小關(guān)節(jié)腫脹和甲分離顯示-指間小關(guān)節(jié)畸形和甲混濁銀屑病性關(guān)節(jié)炎

Psoriaticarthritis

紅皮病型銀屑病

Erythrodermicpsoriasis紅皮病型銀屑病發(fā)病率:占銀屑病的1%年齡:成人多見誘因:進行期中某些刺激因素所致

系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然減量或撤藥皮損:全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤、脫屑粘膜受累:眼結(jié)膜、口鼻粘膜甲損害:渾濁肥厚、脫落全身癥狀:發(fā)熱、畏寒、淋巴結(jié)腫大紅皮病型銀屑病

Erythrodermicpsoriasis顯示-全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤與脫屑紅皮病型銀屑病

Erythrodermicpsoriasis顯示-全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤與脫屑診斷與鑒別診斷診斷典型皮損好發(fā)部位慢性經(jīng)過易于復(fù)發(fā)組織病理鑒別診斷.頭癬副銀屑病玫瑰糠疹二期梅毒疹扁平苔蘚頭癬

兒童多見貓狗接觸史臨床表現(xiàn)真菌陽性玫瑰糠疹顯示軀干部-橢圓形紅斑，其長軸與皮紋一致玫瑰糠疹顯示-玫瑰糠疹典型皮損顯示軀干部-橢圓形紅斑，其長軸與皮紋一致玫瑰糠疹扁平苔蘚

皮損特征-紫紅色扁平丘疹劇烈瘙癢表面臘樣光澤，可見Wickham紋粘膜常受累組織病理扁平苔蘚

顯示前臂-紫紅色扁平丘疹，表面有灰白色網(wǎng)紋扁平苔蘚

表面臘樣薄膜，可見Wickham紋LP組織病理角化過度顆粒層局灶性楔形增厚棘層細胞不規(guī)則增厚表皮突呈鋸齒狀基底細胞液化變性真皮上部淋巴細胞呈帶狀浸潤二期梅毒疹軀干、四肢多見尤其是掌跖部位銅紅色鱗屑斑具有特征性無癢感結(jié)合病史血清學(xué)檢查銀屑病的治療

銀屑病的治療原則尋常型銀屑?。航瓜到y(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素慎用免疫抑制劑進行期避免應(yīng)用刺激性強的外用藥限局性銀屑病損害，以局部治療為主治療方案因人而異，不能千篇一律外用療法皮質(zhì)類固醇制劑

奧深軟膏、澳能乳膏、尤卓爾、扶嚴(yán)寧霜等大面積應(yīng)用注意全身不良反應(yīng)小面積頑固皮損可采用封包療法長期應(yīng)用皮膚萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎等維甲酸類藥物

0.05~0.1%他扎羅汀凝膠鈣泊三醇軟膏維生素D3衍生物，療效較好。達力士乳膏、擦劑角質(zhì)促成劑5%-10%水楊酸軟膏，澤它洗劑內(nèi)用藥物療法維A酸阿維A酯，常用0.5-1.0mg/k.d口服，3-4周多有明顯療效致畸作用，服藥期間及停藥兩年內(nèi)避孕唇炎、皮膚粘膜干燥脫屑血脂升高肝功異常內(nèi)用藥物療法抗生素青霉素類、紅霉素類急性點滴型銀屑病伴有扁桃體炎者甲砜霉素泛發(fā)性膿皰型銀屑病適用應(yīng)特別關(guān)注造血系統(tǒng)不良反應(yīng)內(nèi)用藥物療法皮質(zhì)類固醇激素適應(yīng)癥：紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者，應(yīng)用其它療法無效時可考慮應(yīng)用尋常型銀屑病禁用系統(tǒng)應(yīng)用有明顯療效，停藥后多迅速復(fù)發(fā)驟然停藥還可誘發(fā)紅皮病型銀屑病長期應(yīng)用可產(chǎn)生或加重高血壓、糖尿病、潰瘍病等可采用常規(guī)療法、早晨單劑療法等與其它療法配合應(yīng)用，降低激素用量，減少副作用內(nèi)用藥物療法免疫抑制劑甲氨蝶呤（MTX）36小時療法，即每12小時服2.5mg,連續(xù)服用3次后停藥控制期：每周服三次穩(wěn)定期：10-14天服三次禁忌癥：孕婦禁用主要副作用：造血障礙及肝功能損