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牙齒缺失的修復(fù)選擇合同書(shū)甲方：(患者姓名)身份證：(身份證號(hào)碼)聯(lián)系方式：(手機(jī)號(hào)碼)乙方：(牙科醫(yī)院/牙醫(yī)姓名)執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書(shū)：(證書(shū)編號(hào))聯(lián)系方式：(手機(jī)號(hào)碼)根據(jù)雙方自愿，就甲方牙齒缺失的修復(fù)選擇事宜，訂立以下合同：第一條項(xiàng)目描述甲方在本合同項(xiàng)下的牙齒缺失修復(fù)選擇為：(詳細(xì)描述修復(fù)方式，例如種植牙、假牙、矯正治療等)第二條完成期限乙方將在XX年月日前完成甲方牙齒缺失的修復(fù)工作，并交付給甲方。第三條費(fèi)用及付款方式1.甲方應(yīng)支付修復(fù)費(fèi)用(具體金額)。支付方式：(全款/分期付款)。2.甲方同意按照以下支付方式支付修復(fù)費(fèi)用：-預(yù)付款：XX元在XX年月日前支付。-尾款：余款在修復(fù)完畢后交付之前支付。第四條保修期乙方對(duì)所提供的修復(fù)工作享有保修期，修復(fù)工作在保修期內(nèi)出現(xiàn)任何問(wèn)題，乙方將負(fù)責(zé)進(jìn)行修復(fù)或提供適當(dāng)補(bǔ)償。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)：-提供真實(shí)、準(zhǔn)確的相關(guān)情況和醫(yī)療史。-遵守醫(yī)生的囑咐和保養(yǎng)牙齒的要求。-在乙方要求的時(shí)間內(nèi)按時(shí)前往醫(yī)院接受治療。-如需解除合同，應(yīng)提前通知乙方，并支付相應(yīng)違約金。2.乙方權(quán)利與義務(wù)：-提供專(zhuān)業(yè)的牙齒修復(fù)服務(wù)。-在合同約定期限內(nèi)完成修復(fù)工作。-提供優(yōu)質(zhì)的售后服務(wù)及保修服務(wù)。-對(duì)甲方的個(gè)人信息嚴(yán)格保密。第六條爭(zhēng)議解決雙方在履行合同時(shí)如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條合同變更和解除1.本合同的內(nèi)容如有變更，雙方應(yīng)簽訂書(shū)面合同變更協(xié)議，并由雙方約定的代表人簽字或蓋章方可生效。2.如因不可抗力等原因?qū)е潞贤瑹o(wú)法履行，則可解除合同，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。第八條合同生效本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效，并在完成修復(fù)工作后終止。甲方：乙方：簽字（蓋章）：簽字（蓋章）

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