輸血不良反應的觀察及處理

輸血不良反應的觀察及處理南京同仁醫(yī)院急診科梅彥霞2014.01.15輸血不良反應觀察及處理

陳連2014.12.10輸血的目的血液制品的分類輸血不良反應的定義及分類常見輸血不良反應的觀察及處理輸血的注意事項學習內容輸血的目的補充血容量1糾正貧血2治療凝血功能障礙3增強機體免疫力4增加白蛋白，維持膠體滲透壓5全血成分血其他血液制品的種類輸血有風險嗎輸血過程中或輸血后發(fā)生原來疾病以外不能解釋的新的癥狀和體征輸血不良反應輸血不良反應的定義分類按時間分即發(fā)反應遲發(fā)反應按免疫學分免疫反應非免疫反應輸血不良反應的分類按時間與免疫狀態(tài)分類的輸血不良反應免疫性反應非免疫性反應即發(fā)反應發(fā)熱反應高熱（細菌污染）溶血反應充血性心力衰竭過敏反應空氣栓塞大量輸血后反應溶血反應遲發(fā)反應遲發(fā)型溶血反應：對紅細胞抗原的回憶抗體病毒性肝炎移植物抗宿主?。褐踩胗泄δ艿牧馨图毎范据斞笞像埃簷C體產生血小板抗體艾滋病過敏反應2與大量輸血有關的反應4發(fā)熱反應31溶血反應33常見輸血的不良反應原因致熱源污染獻血者有菌血癥違反操作原則發(fā)熱反應癥狀怕冷、寒戰(zhàn)、高熱（38-41℃）不伴有血壓下降一、發(fā)熱反應的防治及處理預防處理預防熱源嚴格管理執(zhí)行無菌操作輕癥處理：減慢滴數，保暖；重癥處理：停止輸血，通知醫(yī)生，對癥處理，

觀察生命體征。二、過敏反應DBCA供血者患者為過敏體質輸入的血液中含有致敏物質多次輸血體內產生過敏抗體原因中度反應重度反應

輕度反應.皮膚瘙癢局部或全身蕁麻疹血管神經性水腫（眼瞼，口唇高度水腫）喉頭水腫（呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音)過敏性休克二、過敏反應癥狀二、過敏反應DBCA抗過敏藥物正確管理血液及血液制品選用無過敏史的供血者不宜吃高蛋白和高脂肪食物預防二、過敏反應BA輕度過敏反應中重度過敏反應AddYourText處理減慢輸血給予抗過敏藥物立即停止輸血；通知醫(yī)生；醫(yī)囑于抗過敏藥物；呼吸困難吸氧；嚴重喉頭水腫者氣管切開；循環(huán)衰竭予抗休克治療；監(jiān)測生命體征變化。三、溶血反應BCA輸入了異型血輸入了變質血Rh因子所致原因三、溶血反應第二階段第三階段

第一階段

黃疸血紅蛋白尿寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降急性腎衰竭（少尿、無尿）休克表現頭部脹痛面部潮紅惡心、嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇烈疼痛癥狀三、溶血反應的處理1.立即停止輸血，通知醫(yī)生2.吸氧，建立靜脈通路，醫(yī)囑予升壓藥或其他藥物3.余血、患者血標本和尿標本送檢4.保護腎臟5.堿化尿液6.抗休克治療7.嚴密觀察生命體征和尿液8.心理護理原因：ABO血型不合檢驗診斷根據癥狀判斷比較輸血前后病人血漿的顏色取患者反應第一次尿復核血型重做交叉配血試驗病人輸血前后樣本抗體篩檢急性溶血正確采集與運送標本1核對病人標本與申請單2鑒定血型與交叉配血3發(fā)血時仔細檢查血袋包裝及質量4三、預防輸血前觀察病人反應1檢測生命體征及尿量2三、預防輸血中觀察病情，注意遲發(fā)反應的發(fā)生1血袋輸血器保留24h,以備檢測2三、預防輸血后

大量輸血—在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。

1.循環(huán)負荷過重2.酸中毒高鉀或低鉀3.枸緣酸鹽中毒四、與大量輸血有關的反應輸血的注意事項1）取血后的保存2）嚴格執(zhí)行查對制度