肺炎鏈球菌危害與防控課件

此ppt下載后可自行編輯肺炎球菌疾病的危害與防控內(nèi)容肺炎球菌疾病的危害肺炎球菌疾病的治療及其耐藥性肺炎疫苗與預防

什么是肺炎球菌疾病？多成雙或短鏈排列,革蘭氏染色陽性莢膜多糖是肺炎球菌致病的主要基礎(chǔ)，也是肺炎球菌血清分型的基礎(chǔ)可分為86個血清型，只有少數(shù)血清型致病成人致病菌多屬1～9及12型，以第3型毒力最強，兒童中則以6、14、19及23型為多肺炎鏈球菌肺炎球菌:廣泛傳播◆肺炎球菌是一種廣泛存在的并易于傳播的病原。30%的健康成人和60%的健康兒童的鼻咽部攜帶肺炎球菌單種血清型可在鼻咽部長期存在。肺炎球菌可通過頻繁密切的接觸在人與人之間傳播。鼻咽部：

移殖部位氣管吸入肺炎球菌

疾病患者無癥狀攜帶者氣溶膠

鼻腔.播散空氣飛沫鼻腔帶菌肺炎中耳炎鼻竇炎腦膜炎關(guān)節(jié)炎/骨髓炎腹膜炎肺腔感染吸入局部散播菌血癥心包感染非入侵性入侵性兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病?健康成年人及兒童的鼻腔及咽喉均可帶菌。小孩透過噴嚏及咳嗽飛沫互相傳染。幼兒缺乏肺炎鏈球菌抗體，較成年人易受感染。很多兒童會成為帶菌者但並非全部會發(fā)病。6-24月齡以至幼兒園學生容易患病。長者體弱及免疫失調(diào)，是高危人族。肺炎鏈球菌疾病有多嚴重Adaptedfrom:AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics.2000;106:367-376&MMWR.1997;46:1-24中耳炎肺炎菌血癥腦膜炎疾病嚴重程度入侵性非入侵性肺炎鏈球菌經(jīng)鼻腔帶菌比率1020304050托兒所小學初中帶菌率(%)6060%35%25%0有孩子家庭無孩子家庭29%6%成人幼童肺炎球菌疾病的危害肺炎球菌感染是全球疾病發(fā)病率和死亡率的一大主要病因肺炎球菌位居細菌性肺炎的首位病因，是中耳炎主要病因每年，全球因肺炎球菌感染而死亡的病例超過100萬。大多數(shù)死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國家即使在發(fā)達國家，某些人群的侵襲性肺炎球菌性疾病的死亡率也很高（尤其是老年人和慢性病患者，居住在養(yǎng)老院者，慢性器官功能不全者，糖尿病、腎病綜合征和免疫缺陷患者）年齡－年齡越大，危險性越高伴慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫）患有心血管疾?。ㄈ绻谛牟。┨悄虿? 慢性腎功能衰竭或腎病綜合征肝?。ㄈ绺斡不┗加忻庖咭种菩约膊〖斑M行免疫抑制性治療（如癌癥、HIV/艾滋?。┢鞴倩蚬撬枰浦舱哂泄δ苄曰蚪馄市詿o脾癥等摘自中國計劃免疫2000年第2期第6卷肺炎球菌感染：危險因素多肺炎球菌肺炎的流行病學(美國CDC資料)每年總病例數(shù)

—500,000每年住院病例

—175,000病死率

—5%-7%（老年病例中更高）肺炎球菌：

—占36%的成人社區(qū)獲得性肺炎

—占10%的成人醫(yī)院獲得性肺炎肺炎球菌菌血癥的流行病學(美國CDC資料)每年病例數(shù)

—大于50,000病死率

—20%（老年病人達到60%）肺炎球菌性肺炎病人中的發(fā)生率

—25%-30%肺炎球菌腦膜炎的流行病學(美國CDC資料)每年的病例數(shù)

—3,000～6,000例病死率

—～30%（老年病人達到80%）所有細菌性腦膜炎病例中，肺炎球菌性腦膜炎占13%～19%

中國老年肺炎流行病學老年人肺炎病因可以是感染性，也可以是非感染性的，但以前者多見，其中尤以細菌性肺炎最為常見。老年人患肺炎其發(fā)病率和死亡率均高于青壯年。2000年，我國已進入老齡化社會，60歲以上老年人口約1.34億。呼吸道疾病占我國死亡病因的第四位。北京等九城市通過對60歲以上老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所患常見病中26%為肺炎超過75歲老年人CAP發(fā)病率為34/10002050年中國老年人占全球老年人口超過1/5；中國老年肺炎流行病學老年人肺炎---延誤診斷多臨床癥狀不典型：老年人肺炎約20%無咳嗽；有40%--50%患者體溫正常或不發(fā)熱；有25%肺部聽診正常，未發(fā)生羅音；有50%白細胞總數(shù)不升高。因首發(fā)癥狀不典型而導致延誤治療：常以消化、呼吸、精神神經(jīng)方面的癥狀出現(xiàn)。約有40%老年患者以食欲銳減、惡心、嘔吐、腹瀉等為早期表現(xiàn)，常誤診為“胃腸炎”、“肝炎”等。有些病人首先表現(xiàn)為氣喘、心慌、胸悶、被誤診為“心力衰竭”。亦有以精神萎靡、倦睡、乏力或頭暈、頭痛、神志模糊等為首發(fā)癥狀，易誤診為“腦血管病”、“老年性精神病”等。另外，老年人常伴有多種病，如慢性支氣管炎、肺心病、高血壓、冠心病、糖尿病、膽囊炎與膽石病、腫瘤等。在這些疾病基礎(chǔ)上，繼發(fā)肺感染，往往使臨床表現(xiàn)錯綜復雜，以致不能及早確診，延誤治療。肺炎鏈球菌腦膜炎的癥狀徵狀與普通感冒相似，而且發(fā)病時不一定出現(xiàn)所有徵狀?；柝拾l(fā)燒嘔吐易發(fā)怒怕強光渴睡、混亂及失去知覺尖聲痛哭肌肉或關(guān)節(jié)痛頭痛頸部僵硬(幼兒並不常見)腦囟鼓出肺炎鏈球菌肺炎2,500,000例/年，其中老年人占70%肺炎鏈球菌疾病引起死亡者為125,000例/年而老年人病死率是一般人的2-3倍2.中國流行病學雜志.2002,23(1):78.中國肺炎鏈球菌疾病負擔的評估肺炎球菌疾病的危害肺炎球菌疾病治療及其耐藥性疫苗與預防

怎樣治療肺炎鏈球菌疾病?抗生素:

主要治療方法難題:診斷困難時間緊迫抗生素耐藥性問題嚴重肺炎鏈球菌疾病診斷發(fā)病季節(jié)：冬春季多見，常與呼吸道病毒感染相伴行癥狀：多有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、或伴消化道癥狀體征：口角及鼻周有單純皰疹，患側(cè)肺部聽診聞及濕羅音，重癥有神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀。自然病程1－2周檢查：白細胞計數(shù)↑中性粒細胞↑，痰涂片G+，痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)，x線檢查呈多形性及速變性

四大征象

診斷病史臨床體征外周血象

確診

X線胸片細菌學檢查

抗生素耐藥的原因醫(yī)院抗生素使用率過高，使用品種多

我國衛(wèi)生部要求抗菌藥物使用率小于50%，但調(diào)查結(jié)果為67%~82%，購藥金額及選擇品種逐年增多適應證不明確或掌握不嚴掌握用藥原則不嚴格，用藥不規(guī)范農(nóng)、畜牧業(yè)與養(yǎng)殖業(yè)隨意大量使用抗生素抗生素銷售控制不嚴肺炎球菌感染面臨的治療困境相繼對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺、林可霉素等多重耐藥株經(jīng)驗治療常失敗，必須用更高級、更大劑量住院日數(shù)延長醫(yī)療費用增加藥物耐藥肺炎球菌性疾病的綜合治療多重耐藥的肺炎球菌常見且不斷增多某些地區(qū)分離獲得的肺炎球菌對青霉素的耐藥率高達35%肺炎球菌耐藥性可導致多重后果：治療失敗需要用昂貴的抗微生物藥物替代住院時間延長醫(yī)療費用增加AdaptedfromWhitneyCG,etal.NEnglJMed.2000;343:1917-1924;WhitneyCG,etal.ClinInfectDis.2001;33:662–675;SchragSJ,etal.ResistantPneumococcalInfections.WHO,2001;CDC.MMWR.1997;46(RR-08):1-24.中國肺炎鏈球菌

對青霉素耐藥的發(fā)展趨勢N=214N=564N=41712.王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志.2004年3月第27卷第3期.155-16011.王輝等。中華檢驗醫(yī)學雜志。2007年11月11期.第1242頁-1247頁耐藥率(%)(年)肺炎球菌疾病多重耐藥的肺炎球菌常見且不斷增多某些地區(qū)分離獲得的肺炎球菌對青霉素的耐藥率高達35%肺炎球菌耐藥性可導致多重后果：治療失敗需要用昂貴的抗微生物藥物替代住院時間延長醫(yī)療費用增加我國肺炎鏈球菌耐藥情況對青霉素耐藥2001年耐藥率達42%～55%，上海地區(qū):對PNC不敏感率為72.7%兒童耐藥率高，已發(fā)現(xiàn)MIC>32mg/L菌株對大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌對紅霉素等的耐藥率為50％，多數(shù)報道在70％以上上海報道53%23.4%耐藥19.8%中度耐藥

56.8%敏感肺炎球菌疾病的危害肺炎球菌疾病治療及其耐藥性疫苗與預防

上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治己病世界衛(wèi)生組織認同疫苗注射是最合乎邏輯和有效阻止耐藥性蔓延、預防傳染病的方法法接種疫苗

–

預防勝于治療WorldHealthOrganization.OvercomingAntimicrobialResistance:WorldHealthReportonInfectiousDiseases2000.宿主的免疫防御機制天然免疫屏障結(jié)構(gòu)吞噬細胞體液因素皮膚與粘膜血腦屏障胎盤屏障補體溶菌酶防御素獲得性免疫胞外菌感染的免疫胞內(nèi)菌感染的免疫預防策略接種肺炎球菌疫苗是優(yōu)選的預防方式降低肺炎球菌感染的嚴重危害…

抗生素的耐藥性…已經(jīng)頒布肺炎球菌免疫接種指南的機構(gòu)世界衛(wèi)生組織(國際性的)免疫接種咨詢委員會(美國)加拿大醫(yī)學會英國衛(wèi)生部國家衛(wèi)生與醫(yī)學研究委員會（澳大利亞）中華醫(yī)學會呼吸分會數(shù)據(jù)來自：世界衛(wèi)生組織，WeeklyEpidemiologicalRecord.2003;78(14):97-120;疾病預防和控制中心，MMWR.1997;46(RR-08):1–24;國家疫苗接種諮詢委員會，加拿大2002疫苗接種指南;英國衛(wèi)生部，2005年老年人和高危群體的肺炎球菌疫苗接踵程序;澳大利亞國家衛(wèi)生與醫(yī)學研究委員會，TheAustralianImmunisationHandbook,8thEdition,2003.肺炎球菌多糖疫苗最新推薦根據(jù)肺炎球菌性疾病的如下主要危險因素推薦肺炎球菌多糖疫苗的接種：年齡存在慢性疾病免疫缺陷吸煙情況飲酒種族特點數(shù)據(jù)來自疾病預防和控制中心.MMWR.1997;46(RR-08):1–24.肺炎球菌多糖疫苗的接種對象50歲或以上個體的常規(guī)接種2歲及2歲以上慢性病患者，如心臟病、肺病、慢性支氣管阻塞性疾病、腎病、糖尿病患者等生活于特定環(huán)境個體（群體接觸者、養(yǎng)老院等)長期吸煙者、酗酒免疫力低下者及使用免疫抑制劑者脾切除者或脾功能障礙者等23價肺炎球菌多糖疫苗有效預防肺炎球菌疾病

有效覆蓋90%侵襲性肺炎球菌血清型可提供保護至少5年或以上2-3周內(nèi)產(chǎn)生抗體良好的耐受及安全性

全球使用超過20年，中國10年以上使用經(jīng)驗全球使用量超過9,300萬針次中國接種現(xiàn)狀接種率？？？告知難：僅限于計劃免疫年齡組兒童社會重視度不夠根據(jù)“肺炎球菌性疾病認知度在線調(diào)查”結(jié)果顯示，有近80%的公眾根本不清楚何謂“肺炎球菌”中國衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務協(xié)會推薦什么樣的人建議要打肺炎疫苗？建議：≥65歲的老年人

要求并督促：慢病患者等高危人群慢性阻塞性肺病慢性心功能衰竭慢性腎功能不全糖尿病腫瘤或長期服用激素及免疫抑制劑者脾切除術(shù)后患者居住在老人院者肺炎球菌疫苗的接種對

老年人患病情況的影響1999年在瑞典斯德哥爾摩針對259,627例>65歲老年人中進行的前瞻性研究數(shù)據(jù)來自HedlundJ,etal.Vaccine.2003;21(25-26):3906-3911.P=0.002P=0.007流感肺炎侵襲性肺炎球菌性疾病P<0.0001成都市省人大、省公安廳、省司法廳、省化工行業(yè)辦的離退休老同志成都市省交通廳、省移動通訊、省流通行管辦的老同志試驗組n=300對照n=30023價肺炎球菌疫苗預防老年人下呼吸道感染的

前瞻性同期臨床對照試驗研究場所及研究對象來源減少LRTIs、抗生素使用及住院疫苗對減少LRTIs、抗生素使用和住院的保護效率分別為69.7%、72.6%和65.9%能減輕下呼吸道感染的程度對全體受試者、COPD、冠心病、高血壓患者的亞組分析，疫苗組下呼吸道感染的程度均有減輕開展成人接種對社康中心的益處社會效益：提高社康在患者中的影響力、信譽經(jīng)濟效益：增加收益，吸引更多患者一項針對62,918例社區(qū)獲得性肺炎成人住院患者的觀察研究.數(shù)據(jù)來自FismanDN,etal.ClinInfectDis.2006;42:1093-1101.告知：目標人群接種肺炎球菌疫苗開展成人接種對社會的益處

提高生命質(zhì)量、生存指數(shù)減輕社會負擔、家庭負擔節(jié)約社會資源一項針對62,918例社區(qū)獲得性肺炎成人住院患者的觀察研究