臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師習(xí)題精講

女性生殖系統(tǒng)習(xí)題精講關(guān)于卵巢形態(tài)學(xué)特征，說法正確的是

A.卵巢白膜是平滑肌組織和纖維組織

B.成年婦女卵巢重約15g

C.卵巢表面無腹膜

D.皮質(zhì)內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管

E.髓質(zhì)內(nèi)含許多始基卵泡【答案】C卵巢——卵巢表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋。上皮深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。實質(zhì)（各級卵泡）；髓質(zhì)（血管、神經(jīng)、淋巴）青春期前卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸

凹凸不平。成年女性卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6ｇ，灰白色；絕經(jīng)后卵巢變小變硬。與中骨盆狹窄無關(guān)的是

A.坐骨切跡寬度

B.骶尾關(guān)節(jié)活動度

C.坐骨棘間徑

D.骨盆側(cè)壁傾斜度

E.骶骨彎曲度【答案】B

（四）骨盆

1、骨盆的組成：骶骨+尾骨+左右兩塊髖骨3、關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)

4、韌帶：骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶；骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度=坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)

5、分界：骨盆以界線分為假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下兩口，上口（界線平面）為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。

2、骨性標(biāo)志：骶骨岬

、恥骨聯(lián)合、坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合

坐骨棘

坐骨結(jié)節(jié)骶骨岬坐骨切跡6、骨盆軸：七、骨盆徑線：入口平面：前后徑（真結(jié)合徑）：約為11cm

橫徑：約為13cm

斜徑：約為12.75cm

測量方法骶恥外徑、對角徑髂棘間徑、髂脊間徑測量方法骶恥外徑（正常值18~20cm）

對角徑：正常值12.5～13cm

(減1.5～2cm=真結(jié)合徑：正常值11cm)中骨盆：

前后徑：約為11.5cm

橫徑：約為10cm（最小徑線）坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度測量方法坐骨棘間徑:正常值10cm坐骨切跡寬度（骶結(jié)節(jié)韌帶寬度）

5.5~6cm或三橫指出口平面：前后徑：平均值11.5cm橫徑：約為9cm

前矢狀徑：約為6cm后矢狀徑：約為8.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度測量方法后矢狀徑測量方法坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

正常值8.5～9.5cm※骨盆徑線考點：

入口：

前后徑：約為11cm（骶恥外徑/對角徑）

橫徑：約為13cm（髂棘/脊間徑）斜徑：約為12.75cm

中骨盆：前后徑：約為11.5cm

橫徑：約為10cm（坐骨棘間徑/坐骨切跡）

出口：

前后徑：平均值11.5cm

橫徑：約為9cm（坐骨結(jié)節(jié)間徑/恥骨弓角度）

前矢狀徑：約為6cm

后矢狀徑：約為8.5cm（后矢狀徑）影響胎頭入盆影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)若：出口橫徑+后失狀徑≥15cm，則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道分娩。18-2012.5-13105.5-68.5-9.5【例題】枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時銜接的徑線是（考兩次）

A.雙頂徑

B.雙顳徑

C.枕下前囟徑

D.枕額徑

E.枕頦徑【答案】D胎頭徑線：（出題點）1）雙頂徑：9.3cm（影響入盆的徑線）2）枕額徑：11.3cm（銜接徑線）3）枕下前囟徑：9.5cm（俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道）4）枕頦徑：13.3cm?！纠}】枕左前位銜接時，矢狀縫與母體骨盆的哪條徑線相吻合

A.坐骨棘間徑

B.右斜徑

C.左斜徑

D.前后徑

E.橫徑【答案】B臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度是以下述哪項為標(biāo)志

A.骶岬

B.骶骨

C.坐骨結(jié)節(jié)

D.坐骨棘

E.坐骨切跡

【答案】D

S+3/4、宮口已開全——有問題——助產(chǎn)

S＜+3/4、宮口未開全——有問題——剖原則?。。?～2共用備選答案）

A.觀察

B.吸氧

C.立即剖宮產(chǎn)

D.減弱宮縮

E.靜滴催產(chǎn)素

1.初產(chǎn)婦，28歲，41周妊娠，產(chǎn)程進(jìn)展過程中因潛伏期延長行人工破膜術(shù)，宮口擴(kuò)張3cm，胎頭位于坐骨棘水平上2cm，羊水Ⅲ度混濁，量5ml，胎心率150次／分。應(yīng)如何處理（）2.初產(chǎn)婦，30歲，38周妊娠，宮口擴(kuò)張至5cm時胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度混濁。胎心率102次／分，宮縮持續(xù)60～70秒，間隙2～3分鐘，強(qiáng)度強(qiáng)，并有胎心率同步減慢，應(yīng)如何處理（）【答案】C【答案】C下列何項不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)（）

A.胎心率小于120次／分或大于160次／分

B.頭位，羊水糞染

C.胎動減弱，次數(shù)減少

D.宮縮時胎心110次／分

E.胎兒頭皮血pH值7.15【答案】D

1.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及休克等引起。（1）胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。①缺氧早期胎心率＞160次／分；②缺氧嚴(yán)重時＜120次／分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；胎心率＜100次／分，③基線變異≤5次／分，④伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時胎死宮內(nèi)。

（2）羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。（3）胎動異常：缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失。

（4）酸中毒：胎兒頭皮血pH＜7.20（正常值7.25～7.35），PO2＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PCO2>60mmHg（正常值35～55mmHg），可診斷胎兒酸中毒。

已婚婦女，26歲，月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)48天，今晨出現(xiàn)一側(cè)下腹部痛伴肛門墜脹感，血壓90/60mmHg，該患者此時有診斷價值的體征是

A.子宮稍大變軟

B.腹肌緊張

C.宮頸舉痛，后穹窿飽滿

D.雙合診黑加征（+）

E.腹部移動性濁音（-）【答案】C【輔助檢查】※血HCG測定：是早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠時體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。對保守治療的效果評價也具有重要意義。

※陰道后穹隆穿刺：簡單可靠的診斷方法。抽出不凝血液，說明有血腹癥存在※B超：其聲像特點是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。※腹腔鏡：目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，既可確診又有治療作用?！\斷性刮宮：排除同時合并宮內(nèi)妊娠。女，29歲，下腹部陣發(fā)性疼痛及陰道流血2天，停經(jīng)48天，婦科檢查，子宮稍大，宮口開大2cm，胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，本例最可能的診斷是

A.難免流產(chǎn)

B.不全流產(chǎn)

C.稽留流產(chǎn)

D.復(fù)發(fā)流產(chǎn)

E.先兆流產(chǎn)【答案】A類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流血少增多多少→無腹痛輕加重減輕無組織排除無無常有（部分）有（完全）宮口閉可能擴(kuò)張擴(kuò)張或組織堵塞閉子宮大小與孕周相符與孕周相符或略小小于孕周正?；蚵孕超胚胎存活胚胎死亡殘留組織正常宮腔hCG+滴度高+滴度低+滴度低–/+滴度低處理可保胎盡早刮宮立即刮宮不必處理雌激素水平低下的最常見癥狀是

A.陰道干澀

B.潮熱

C.情緒低落

D.失眠

E.月經(jīng)稀少【答案】B女性一生各階段的生理特點

（一）胎兒期兩條副中腎管發(fā)育為女性生殖道。

（二）新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期

（三）兒童期出生后4周至12歲左右稱兒童期

兒童期早期（8歲前）、兒童期晚期（8歲后）

（四）青春期WHO規(guī)定青春期為10～19歲

此期生理特點有：

第一性征發(fā)育

第二性征出現(xiàn)（音調(diào)變高、乳房發(fā)育）

月經(jīng)初潮（為青春期的重要標(biāo)志）

卵巢功能與卵巢周期性變化

（一）卵巢周期性變化

1.卵泡期：自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟稱卵泡期,需10～14日。此期由卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素。

2.排卵期:多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。

3.黃體期:排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期,一般為14日。黃體于排卵后7～8日達(dá)高峰，9～10日開始退化。此期由黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素。卵泡期黃體期排卵期要點總結(jié)：

1.E有兩個高峰：①排卵前；②黃體7～8天

“第①高峰”＞“第②高峰”

2.P達(dá)高峰（黃體7～8天）

3.E、P速降達(dá)最低水平：黃體萎縮14天（月經(jīng)前）

月經(jīng)周期變化長度——女性月經(jīng)周期差異在于卵泡期

雌、孕激素的生理作用及生殖器的周期性變化等待受精雌激素為卵子受精和著床做準(zhǔn)備孕激素保護(hù)受精卵，防止再受精

※雌孕激素對附性器官的作用——拮抗

雌激素孕激素宮頸口使宮頸口松弛、擴(kuò)張；使宮頸口閉合宮頸粘液量多，稀薄，易拉絲

鏡下：“羊齒植物狀”量少、黏稠、不易拉絲

鏡下：“成行排列的橢圓體”子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期子宮肌促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚增進(jìn)血運，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性

抑制子宮收縮輸卵管促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅；抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅；陰道上皮增生、角化、富含糖原，加快陰道上皮細(xì)胞脫落乳腺（協(xié)同）促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育※其它——代謝（拮抗）·促進(jìn)水鈉潴留

·促HDL合成

·促骨鈣沉積促進(jìn)水鈉排泄體溫

排卵后升高0.3～0.5℃下丘腦·負(fù)反饋、正反饋調(diào)節(jié)

·協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育負(fù)反饋調(diào)節(jié)

屬于孕激素的生理作用是

A.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

B.使宮頸粘液變稀薄

C.使子宮肌層增厚

D.使子宮內(nèi)膜增生

E.使血循環(huán)中膽固醇水平降低【答案】A關(guān)于基礎(chǔ)體溫測定，哪項不正確

A.雙相性體溫提示有排卵

B.高溫相持續(xù)3周以上早孕的可能性大

C.基礎(chǔ)體溫曲線能反應(yīng)黃體功能

D.基礎(chǔ)體溫測定對助孕有利

E.基礎(chǔ)體溫能反應(yīng)胚胎生長情況【答案】E月經(jīng)期增殖期分泌期第1～4日子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離形成月經(jīng)早期第5～7日細(xì)胞呈立方形中期第8～10日細(xì)胞呈低柱狀腺體數(shù)目增多晚期第11～14日細(xì)胞呈高柱狀早期第15～19日腺上皮基底部出現(xiàn)含糖原小泡中期第20～23日頂漿分泌晚期第24～28日腺體口有糖原等分泌溢出1-2mm10mm卵泡中后期無雌無孕卵泡早期雌黃體期雌+孕月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦（GnRH）腺垂體ＦＳＨＬＨ卵巢始基卵泡優(yōu)勢卵泡黃體雌激素孕激素排卵雌激素第一高峰雌激素第二高峰（-）（-）（+）卵巢周期的調(diào)節(jié)關(guān)于女性生殖道防御機(jī)制的描述，正確的是A.陰道黏膜為柱狀上皮、抗感染能力強(qiáng)B.正常陰道茵群為乳桿菌和大腸桿菌為主C.兩側(cè)大陰唇自然合攏，防止外界污染D.婦女正常月經(jīng)可增加宮腔感染機(jī)會E.陰道正常為堿性環(huán)境.可抑制病原體生長答案:C關(guān)于惡露的特點，正確的是A.白色惡露含少量胎膜B.漿液惡露持續(xù)3天C.正常惡露持續(xù)4～6周D.血性惡露持續(xù)7天E.血性惡露含有蛻膜及細(xì)菌答案:C

正常惡露有血腥味、無臭味、持續(xù)4～6周，總量250～500ml，個體差異較大；滴蟲性陰道炎典型的白帶形狀是A.泔水狀惡臭白帶B.白色稠厚凝乳狀白帶C.稀薄膿性泡沫狀白帶D.白色均質(zhì)腥臭白帶E.大量血性白帶答案:C

三種陰道炎的鑒別診斷

細(xì)菌性陰道炎外陰陰道念珠菌病滴蟲陰道炎癥狀一般無癥狀極癢、燒灼感輕度瘙癢分泌物特點灰白、稀薄、

腥臭味白色，豆腐渣樣膿性，泡沫狀陰道黏膜正常充血散在出血點陰道pH＞4.5＜4.5＞5胺臭味試驗陽性陰性陰性顯微鏡檢查線索細(xì)胞芽孢、假菌絲陰道毛滴蟲傳播途徑

內(nèi)源性+直接+間接直接+間接關(guān)于宮頸原位癌的描述，正確的是A.宮頸上皮內(nèi)瘤變即為宮頸原位癌B.異性細(xì)胞侵犯宮頸間質(zhì)血管和淋巴C.異性細(xì)胞累及上皮全層，沒穿透基底膜D.異性細(xì)胞侵犯宮頸腺體，穿透基底膜E.異性細(xì)胞侵犯上皮的1/3～2/3答案:C【發(fā)生發(fā)展】

宮頸癌形成過程——移行帶區(qū)、多病灶、緩慢發(fā)展過程?！坝傻准氨怼?/p>

癌前病變0期根據(jù)“不典型增生（CIN）”侵犯高度，分為：

①輕度（Ⅰ度）：病變局限在上皮層下1/3；→CINⅠ

②中度（Ⅱ度）：病變局限在上皮層下2/3；→CINⅡ

③重度（Ⅲ度）：病變局限在上全部皮層；→CINⅢ（原位癌）

CIN(上皮內(nèi)瘤樣變)原位癌0期1/32/3LSIL（低度磷狀上皮病變）HSIL（高度磷狀上皮病變）TBS分級：活檢?。。∨?8歲，接觸性出血半年，婦科檢查：外陰，陰道無異常，宮頸輕度壓痛觸之易出血，子宮正常大，雙側(cè)附件未觸及異常1.首選的檢測方法是A.陰道鏡檢查B.LEEP錐切術(shù)C.宮頸活檢D.宮頸冷刀錐切術(shù)E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查答案：E2.如檢查結(jié)果為鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)，首選的處理方法是A.陰道鏡下活檢B.宮頸錐形切除術(shù)C.宮頸碘試驗D.分段診刮術(shù)E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查答案：A3.如為宮頸上皮內(nèi)瘤變III級，已采取的處理方法是A.子宮切除術(shù)B.放射治療C.化學(xué)治療D.宮頸錐形切除術(shù)E.隨訪觀察答案：D【治療】以手術(shù)為主,放療、化療為輔助的綜合治療方案

CINⅡ

CINⅢ宮頸錐切（LEEP、冷刀）3個月后復(fù)查6個月復(fù)查每年復(fù)查CINⅡ年輕患者；病灶局限表淺物理治療CINⅢ

年輕大；無生育要求子宮切除錐切子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點是A.痛經(jīng)程度與病變范圍成正比B.繼發(fā)性痛經(jīng).進(jìn)行性加重C.均存在卵巢囊腫內(nèi)陳舊性出血D.15%～30%，患者月經(jīng)正常E.雌激素治療有助于改善癥狀答案:B子宮內(nèi)膜異位癥——子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位；

子宮腺肌病——子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層.

卵巢巧克力囊腫子宮增大初產(chǎn)婦，28歲，妊娠37周，劇烈頭痛并嘔吐三次，查體:BP170/110mmHg，尿蛋白(＋＋)，雙下肢輕度水腫，無宮縮，枕右前位，胎心率為138次/分，估計胎兒體重2.8kg，該患者應(yīng)立即采取的處理措施是A.靜脈滴注縮宮素B.人工破膜后滴注縮宮素C.靜滴硫酸鎂及快速靜滴甘露醇D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E.肌注哌替啶答案:C分類診斷依據(jù)妊娠期高血壓血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常

尿蛋白：（－）

癥狀：患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕

度血壓：

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)

尿蛋白：≥300mg/24h或（+）

癥狀：可伴有上腹不適、頭痛等癥狀重

度血壓：BP≥160/110mmHg

尿蛋白：≥5.0g/24h或（+++）

癥狀：持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后【治療】評估母兒狀況母親病情穩(wěn)定，各臟器功能損害不嚴(yán)重；胎兒尚未成熟（＜34周）且無胎兒窘迫母親病情危重，各臟器功能嚴(yán)重受損；胎兒尚已成熟胎兒宮內(nèi)缺氧終止妊娠期待治療控制母親病情加強(qiáng)胎兒監(jiān)測、促成熟妊娠期高血壓子癇前期子癇休息鎮(zhèn)靜監(jiān)測母親血壓、尿蛋白及各臟器功能加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)胎兒成熟終止妊娠鎮(zhèn)靜、解痙（硫酸鎂）降壓（BP≥160/110）適當(dāng)擴(kuò)容（低蛋白血癥、貧血）利尿（水腫、心衰、肺水腫）控制抽搐（硫酸鎂）脫水、降低顱內(nèi)壓（甘露醇）降壓專人特護(hù)糾正缺氧和酸中毒抽搐控制后2h，可考慮終止妊娠治療24—48h無好轉(zhuǎn)；孕周＞34周；孕周＜34周但胎盤功能減退，地米促成熟后終止妊娠終止妊娠女，61歲，絕經(jīng)2年，陰道脫出腫物1年，婦科檢查:子宮體全部脫出陰道口外，適宜的處理方法是A.密切觀察，暫不處理B.Manchester手術(shù)C.陰道縱膈形成術(shù)D.使用子宮托E.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案:EManchester手術(shù)=陰道前后壁修補(bǔ)+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)，適用于年輕希望保留子宮患者；女，32歲，婚后3年不孕，患者平素月經(jīng)規(guī)律，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，內(nèi)分泌檢查正常，造影示雙側(cè)輸卵管堵塞，適宜的輔助生育技術(shù)是A.配子輸卵管內(nèi)移植B.胞漿內(nèi)單精子注射C.植入前移植學(xué)診斷技術(shù)D.體外受精與胚胎移植E.人工授精答案:D初孕婦，26歲，妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛，體溫36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符，血WBCl0×l09/L，患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.期待療法B.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)C.立即行剖宮產(chǎn)D.不予處理，等待自然分娩E.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)給予引產(chǎn)答案:E初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，臨產(chǎn)后宮縮，宮口開大9cm時自然破膜，破膜后突然出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降，最有可能發(fā)生的情況是A.子宮破裂B.前置胎盤C.羊水栓塞D.胎盤早剝E.胎膜早破答案:C女，38歲，人工流產(chǎn)術(shù)后2年出現(xiàn)痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，需服用止痛藥物，婦科檢查，子宮后傾曲，如妊娠50天大小，呈球形，質(zhì)硬，活動受限。B超檢查示子宮肌層回聲不均勻，局部有短線狀增強(qiáng)，最可能的診斷是A.盆腔結(jié)核B.子宮內(nèi)膜炎C.慢性盆腔炎D.子宮腺肌瘤E.子宮肌瘤答案:D子宮內(nèi)膜異位癥——子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位；

子宮腺肌病——子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層.

卵巢巧克力囊腫子宮增大初產(chǎn)婦，30歲，孕37周，規(guī)律宮縮3小時，產(chǎn)科檢查:宮口大開2cm，臀先露，S＝－2,2分鐘前胎膜自然破裂，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物。最切當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.采取頭低臀高位，立即行剖宮產(chǎn)B.吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮產(chǎn)C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩D.靜脈滴注縮宮素，宮口全開行臀牽引E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩答案:A女，30歲，人工流產(chǎn)后發(fā)熱伴下腹部疼痛20天，查體:宮頸舉痛，子宮后位，正常大小，觸痛明顯，右側(cè)宮旁明顯增厚，壓痛，盆腔超生檢查:子宮大小正常，右宮旁可探及不均質(zhì)混合回聲包塊，大小約5.0×2.5cm邊界欠清，最有可能的診斷是A.急性盆腔炎B.盆腔結(jié)核C.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)D.急性闌尾炎E.黃體破裂答案:A女，42歲，人工流產(chǎn)后2年，陰道斷續(xù)流血6月余，今日出現(xiàn)咳血絲痰，血β-hCG為1300U/L，胸部x線片示肺部多個結(jié)節(jié)，首選的治療方法是A.肺葉切除＋子宮切除術(shù)B.放射治療C.肺葉切除術(shù)D.化學(xué)治療E.子宮切除術(shù)答案:D

《絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別》

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌先行妊娠無葡萄胎各種妊娠潛伏期無6個月以內(nèi)12個月以上絨毛有有無滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕→重輕→重，成團(tuán)重，成團(tuán)浸潤深度蛻膜層肌層肌層轉(zhuǎn)移無有有組織壞死無有有【葡萄胎隨訪】

隨訪：清宮→hCG正常（每周一次）——“hCG約9周轉(zhuǎn)陰，最晚不超過14周，否則考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤”

hCG連續(xù)3次正?！肽辏吭乱淮危辏堪肽暌淮危?/p>

隨訪內(nèi)容：

1.hCG測定；

2.再發(fā)癥狀：異常陰道流血、轉(zhuǎn)移灶癥狀；

3.婦科檢查：子宮復(fù)舊、黃素化囊腫恢復(fù)情況；

4.胸部X線、腦部CT

初孕婦，30歲，妊娠37周，夜間睡眠中突然出現(xiàn)陰道大量流血，無陣發(fā)性腹痛，查體:重度貧血貌，P110次/分，BP80/60mmHg，婦科檢查，子宮軟，枕后位，胎心率166次/分，此時最佳的處理措施是A.立即行B超檢查B.輸血同時行人工破膜C.立即輸血，糾正休克D.輸血同時行剖宮產(chǎn)E.立即行無應(yīng)激試驗答案:D陰道流血特點：突發(fā)性無痛性無誘因【胎盤早剝】底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤剝離分類及病理變化：5.組織凝血活酶→DIC4.子宮胎盤卒中1.顯性剝離2.隱性剝離3.混合性剝離【臨床表現(xiàn)及分類】依據(jù)嚴(yán)重程度——包括剝離面積、腹痛、貧血、胎心

Ⅰ：多見于分娩期，無明顯征象、產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。

Ⅱ：1/3左右

1.突然發(fā)生持續(xù)性腹痛腰酸或腰背痛、與積血量呈正比2.貧血程度與陰道流血量不相符3.子宮大于妊娠周數(shù)4.宮縮有間歇、胎位可觸、胎兒存活

Ⅲ：超過1/2

1.出血→休克2.貧血程度與陰道流血量不相符3.子宮板樣硬、胎位捫不清、胎兒死亡4.Ⅲa無凝血機(jī)制障礙/Ⅲb有凝血機(jī)制障礙女，13歲，月經(jīng)初潮后1年，月經(jīng)周期1～4個月，經(jīng)量多伴血塊，此次行經(jīng)已8日，量仍多，主要的止血措施是A.大劑量雄激素B.大劑量雌激素C.小劑量孕激素D.康先榮及促凝藥物E.診斷性刮宮術(shù)答案：B①雌激素：適用于內(nèi)源性雌激素不足者，特別是青春期功血。止血——大劑量雌激素可促使子宮內(nèi)膜迅速生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。②孕激素：適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者。常用大劑量高效合成孕激素止血。③雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血。

初產(chǎn)婦，27歲，妊娠38周，臨產(chǎn)4小時，半小時前胎膜破裂急診入院，骨盆外測量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開大2cm，Ｓ＝O，該產(chǎn)婦最可能的診斷是A.正常產(chǎn)程B.頭盆不稱C.胎膜早破D.活躍期延長E.潛伏期延長答案：A女，30歲，G2P1既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量少。身體健康。要求長期采取避孕措施1.首選的避孕方法是A.宮內(nèi)節(jié)育器B.緊急避孕藥C.安全避孕套D.長效口服不孕藥E.外用殺精子劑答案：A2.該方法主要的避孕機(jī)制是A.影響受精卵著床B.抑制卵巢排卵C.影響精子獲取D.阻止精子和卵子相遇E.改變宮頸黏液性狀答案：A【病理類型】卵巢腫瘤【病理類型】1.上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤（成熟/未成熟）3.性索間質(zhì)腫瘤（功能性腫瘤）顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤在原發(fā)腫瘤中占50%～70%惡性腫瘤中占85%～90%好發(fā)于中老年婦女好發(fā)于兒童和青少年分泌雌激素功能性腫瘤CA125AFPEA.血清B－HCGB.血清雌激素C.血清CA125D.血清AFPE.血清雄激素1.卵巢內(nèi)胚竇瘤標(biāo)記物是答案：D2.卵巢漿液性囊腺癌最常用的腫瘤標(biāo)記物是答案：C2.36歲已婚婦女，閉經(jīng)8個月。查子宮稍小。肌注黃體酮20mg連用3日，未見撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg連服20日，后3天加用安宮黃體酮10mg，出現(xiàn)撒藥性流血。本例應(yīng)診斷為A.子宮性閉經(jīng)B.第一度閉經(jīng)C.第二度閉經(jīng)D.垂體性閉經(jīng)E.下丘腦性閉經(jīng)答案：C

(排除器質(zhì)性病變;排除早孕)孕激素試驗出血無出血雌、孕激素序貫試驗GnRH無出血子宮性閉經(jīng)FSH、LH測定降低增高卵巢性閉經(jīng)垂體興奮試驗有反應(yīng)無反應(yīng)閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)【診斷】Ⅰ度閉經(jīng)Ⅱ度閉經(jīng)出血

26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時，胎心136次/分。為估計頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度為胎頭已入盆，頭盆相稱，這一結(jié)果不會出現(xiàn)的項目是

A.髂嵴間徑27cm

B.骶恥外徑17cm

C.子宮收縮正常

D.入口前后徑11cm

E.髂棘間徑25cm答案：B骨盆

平面骨盆徑線骨盆測量（cm）對分娩

的影響對產(chǎn)程影響及臨床表現(xiàn)對母兒影響?yīng)M窄的處理入口

平面前后徑骶恥外徑（18～20）

對角徑（