左橈尺骨雙骨折護理查房

左橈尺骨雙骨折的護理查房主講人：XXX疾病相關(guān)知識

治療與護理0203目錄content病例簡介

01病例簡介1姓名：陳東生科別：骨科性別：男年齡：61歲入院時間：2018年8月16日10:12入院原因：因跌倒致左腕部外傷伴疼痛畸形2小時入院。入院時生命體征：T37℃、P78次/分，R17次/分,BP110/17mmHg。神清精神差，左腕部腫脹、壓痛陽性、畸形、活動明顯受限。病例介紹醫(yī)囑：予二級護理，半流飲食，抗炎、接骨、補液等對癥處理，左上肢復(fù)位后以石膏托外固定，左頸腕三角巾懸吊。相關(guān)檢查：DX示：左側(cè)柯雷氏骨折；左腕舟狀骨可疑骨折CT示左側(cè)橈骨遠端粉碎性骨折、左側(cè)尺骨莖突骨折、左腕軟組織內(nèi)出血。病例介紹護理檢查視診：鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對光反射靈敏，口唇無紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運良好；觸診：皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動感、可觸及骨折斷端；叩診：腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性；聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等異常呼吸音，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音，活動腕部可聞及骨擦音。病例介紹疾病相關(guān)知識2前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下端細，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。橈骨遠端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。中老年人多見，兒童則為橈骨遠端骨骺分離。解剖生理1直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；2間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；3扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。病因機制尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?。橈骨遠端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動部分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動等級評估表評估等級疼痛活動夾持力和握力腕伸曲度減少優(yōu)無不受限較對側(cè)無減退<15°良偶爾輕微受限較對側(cè)下降15%15-30°可經(jīng)常工作輕微影響16%-30%30-50°差持續(xù)明顯受限較對側(cè)下降>30%>50°臨床表現(xiàn)根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為4種類型：1，伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴重移位時，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2，屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形。3，背側(cè)緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時手掌先著地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見。4，掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見。臨床分型

1，無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。

2，有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位

3，手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失敗者。治療原則置患肢于功能位，保持有效外固定。復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0°，保持前臂中立位。睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時，應(yīng)尋找原因。手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。指導(dǎo)病人進行正確的功能鍛煉。護理要點治療與護理3疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護理措施休息：適當休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應(yīng)絕對臥床休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。護理問題及護理措施有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關(guān)護理措施骨折復(fù)位固定后，臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。護理問題及護理措施有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護理措施向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；骨折復(fù)位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥：肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連。護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥的防治措施及時的門診復(fù)查：復(fù)查時間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。防止肌腱、神經(jīng)損傷；早期應(yīng)控制旋前移位：固定時應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。早期正確的功能鍛煉護理問題及護理措施知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)自理能力缺陷：與患肢制動有關(guān)有感染的危險：與局部腫脹，皮膚破損及接觸污物等有關(guān)。其他護理問題護理問題及護理措施護理目標及評價護理目標：1，緩解或消除疼痛2，無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3，患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理護理評價：1，相關(guān)護理目標是否有效完成2，患者及家屬是否配合及滿意護理問題及護理措施功能鍛煉復(fù)位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前壁肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。2周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后練習前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習等。7~9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。護理問題及護理措施感謝聆聽跟骨骨折患者護理MedicineAgoodtemplateisthebeginningofagoodspeech.Ihopeyoulikeandcanusethispresentationtemplatewell.匯報人：XXX時間：8月5日第二部分治療概述及術(shù)前注意事項第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手術(shù)及手術(shù)的護理措施第四部分術(shù)后的鍛煉及注意事項contents目錄跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p01跟骨的概要跟骨骨折定義跟骨骨折類型跟骨骨折病因跟骨的解剖概要趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足橫弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓形,跟骨后端為足跟的著力點之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié),其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸,支撐距骨頭并承擔體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點負重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨骨折的定義跟骨骨折原因跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足音較常見的損傷。常由于高處墜落，垂直暴力導(dǎo)致足骨壓縮或劈開。誘因跟骨骨折其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。凡自高處墜下引起脊柱骨折，足跟著地，應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折?，F(xiàn)象X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線。跟骨骨折的類型及病因跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。骨節(jié)骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折，為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術(shù)復(fù)位。跟腱撕脫跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4至6周。足內(nèi)翻位跟骨前端骨折較少見。損傷機制為前足強烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的友沖擊力量而引起。骨折線為斜行。跟骨骨折治療概述及術(shù)前注意事項嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)足趾活動及感覺，傷口滲血等情況02手術(shù)治療方案非手術(shù)治療方案術(shù)前準備工作術(shù)前護理措施兩種治療原則輕度移位骨折可試行手法復(fù)位或跟骨結(jié)節(jié)牽引復(fù)位，時間較短，無需手術(shù)。非手術(shù)治療好處繃帶石膏加壓試行手法復(fù)位或牽引治療方法分為兩種非手術(shù)治療適用于無移位或輕度移位骨折。無移位骨折經(jīng)徹底X線檢查后，彈力繃帶加壓、石膏托固定，抬高患肢開始負重。對于距下關(guān)節(jié)嚴重粉碎性骨折,因為內(nèi)固定物不能對骨塊產(chǎn)生明顯的抓持作用。手術(shù)治療好處加壓包扎治療方法分為三種手術(shù)治療適用于移位明顯、手法復(fù)位不滿意的骨折，可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨折缺損處植以松質(zhì)骨或人工骨。手術(shù)開刀關(guān)節(jié)簡融合術(shù)手術(shù)前一日準備工作協(xié)助患者完成術(shù)前檢查閱各項檢查，檢驗結(jié)果。12345佩戴腕帶，標識跟骨手術(shù)的手術(shù)部位。通知患者00:00后禁食禁水。指導(dǎo)患者禁食水的意義和原因說明。交待患者注意預(yù)防感冒跟骨手術(shù)前一日需注意手術(shù)前護理措施1局部冷敷傷后24-48小時患處局部冷敷?；继幹苿硬⑻Ц?0-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患者跟部位肢腫脹。2注意觀察注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。如果皮膚的溫度冰涼。有可能血供比較差。如果顏色發(fā)紫。皮膚發(fā)黑。有可能血供較差。3遵循醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。紅外線燈照射，以活血化瘀，舒筋通絡(luò)、消腫止痛，臥硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手術(shù)及手術(shù)的護理措施跟骨骨折常疼痛較劇烈，醫(yī)者應(yīng)指導(dǎo)患者分散注意力03非手術(shù)護理措施常見護理問題手術(shù)護理措施手術(shù)護理評估非手術(shù)治療護理措施（一）病人心理護理應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題?；颊唢嬍匙o理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者體位抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹。觀察足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度、活動情況。合并癥的觀察注意病人神志、瞳孔有無異常,有無頭痛及其嚴重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。跟骨手術(shù)的常見護理問題疼痛01與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)。焦慮02與需要長期臥床及擔心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。缺乏03知識缺乏，與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)。缺陷04與患者下肢制動不能下床活動有關(guān)。感染05與手術(shù)中主導(dǎo)醫(yī)生侵入性操作有關(guān)。并發(fā)癥06脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨肌綜合征。臨床表現(xiàn)即護理評估局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。全身情況高處墜下病人神志是否清楚，有無頭痛。耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象;有無背部疼痛及雙下肢活動、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。既往健康狀況。X線檢查明確骨折部位及類型。后跟疼痛腫脹后跟出現(xiàn)淤斑足內(nèi)外翻障礙足底扁平增加足部不能負重手術(shù)治療護理措施（一）患者病情觀察：嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動脈搏動，足趾活動及感覺，傷口滲血等情況。預(yù)防感染護理：預(yù)防感染的護理保持受傷處敷料干燥，換藥嚴格無菌操作，且患者需要遵醫(yī)囑使用預(yù)防抗生素。疼痛的護理：跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導(dǎo)患者分散注意力，鼓勵病人保持樂管情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。飲食的護理跟骨骨折病人必須加強營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進傷口的愈合，以達到促進骨愈合的目的。手術(shù)治療護理措施（二）患者患肢護理：術(shù)后適當抬高20到30cm，以促進靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫