護(hù)理疑難雜癥病例報告演示模板兩篇

疑難病例討論適用于醫(yī)學(xué)研討/醫(yī)療座談會等專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊,為您的健康保駕護(hù)航專業(yè)團(tuán)隊以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理保護(hù)群眾的健康是應(yīng)主動承擔(dān)的責(zé)任誠信合作YOURLOGO為確保醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，凡遇疑難危重病例，由主治醫(yī)師或科主任提出，科主任主持，組織相關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，并提出治療方案。前言PREFECT疑難危重病例是指療效不確切、預(yù)后較差和病危的病例，由于各科室的專業(yè)性特點(diǎn)，目前對疑難病例不作制度上的界定，由各科室自行掌握，但原則是：從寬把握、寧多勿缺，特別是存在醫(yī)療隱患風(fēng)險的病例。目錄CONTENTS01、疑難病例的簡介概述02、疑難病例的主要治療03、預(yù)防及護(hù)理方法選擇04、老年急性心力衰竭預(yù)防01、疑難病例的簡介概述PART01專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊,為您的健康保駕護(hù)航專業(yè)團(tuán)隊以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理保護(hù)群眾的健康是應(yīng)主動承擔(dān)的責(zé)任誠信合作YOURLOGO病人信息診斷：重癥肺炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后入院時間：20XX年X月X日基本信息：XXX；XX歲；男T36.4℃P78次/分R25次/分言語障礙皮膚水腫神智清醒病史因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無力X小時于X月X日入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，X月X日術(shù)后入內(nèi)ICU時間X月XX日神經(jīng)內(nèi)科、X月XX入內(nèi)ICU、X月X日轉(zhuǎn)神內(nèi)X區(qū)重癥室、X月XX日轉(zhuǎn)入XX床體查02、疑難病例的主要治療PART02專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊,為您的健康保駕護(hù)航專業(yè)團(tuán)隊以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理保護(hù)群眾的健康是應(yīng)主動承擔(dān)的責(zé)任誠信合作YOURLOGO癥狀術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥,予他格適及舒普深抗感染。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。因髖關(guān)節(jié)骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦中動脈完全閉塞，顱內(nèi)動脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。治療加強(qiáng)床邊支氣管鏡吸痰。X月XX日停用呼吸機(jī)，改用面罩中流量吸氧。及時負(fù)壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，X月X日停用所有抗生素。轉(zhuǎn)入神內(nèi)1區(qū)后，血常規(guī)HCG68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。結(jié)果X月X日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補(bǔ)鉀，擴(kuò)容，止瀉治療。XX月X日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強(qiáng)利尿，擴(kuò)管，美羅培南抗感染。XX月X日又予呼吸機(jī)輔助呼吸。主要治療加用替加環(huán)素抗感染低鈉電解質(zhì)紊亂治療方法01轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動作均會引發(fā)排便。治療方法02先后請中醫(yī)、消化內(nèi)科會診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳03、預(yù)防及護(hù)理方法選擇PART03專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊,為您的健康保駕護(hù)航專業(yè)團(tuán)隊以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理保護(hù)群眾的健康是應(yīng)主動承擔(dān)的責(zé)任誠信合作YOURLOGO急性腹瀉病毒腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣排便次數(shù)增加病程持續(xù)或癥狀反復(fù)發(fā)作炒作二個月癥狀反復(fù)發(fā)作患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣伴有腸痙攣慢性腹瀉02030401能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出不完全失禁肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種完全性失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出完全性失禁能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出不完全失禁觀察治療觀察評估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動作，發(fā)現(xiàn)有大便及時清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達(dá)克靈散劑噴無痛保護(hù)膜腸內(nèi)營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長期鼻飼飲食勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日衛(wèi)生棉條、稀水樣便腹瀉患者、肛管排氣（胃管）腸脹氣患者、皮膚完好者、導(dǎo)尿管連接引流經(jīng)常主動與家屬及照顧者溝通，講解相應(yīng)的護(hù)理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內(nèi)心活動，及時協(xié)助指導(dǎo)生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)。04、老年急性心力衰竭預(yù)防PART04專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊,為您的健康保駕護(hù)航專業(yè)團(tuán)隊以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理保護(hù)群眾的健康是應(yīng)主動承擔(dān)的責(zé)任誠信合作YOURLOGO心力衰竭主要是中老年疾病在XX～XX年齡段，年齡每增加XX歲，心衰的發(fā)病率升高X倍心力衰竭在住院的心衰患者中XX%年齡〉XX歲XX歲段患病率X%，XX歲以上人群可達(dá)X%～XX%,到XX歲增加了XX倍中老年病輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥，因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時心率可不增快，即使在運(yùn)動和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯低氧血癥患者住院期間反復(fù)心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn),病情觀察心電，氧飽和度檢測非常重要準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，尿量的動態(tài)變化腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的注意事項疾病預(yù)防病情觀察預(yù)防感染監(jiān)測水電解質(zhì)酸堿平衡定義簡介以竇性心動過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見腎功能不全,輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時心率可不增快室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰醫(yī)療診斷發(fā)生機(jī)制自我辨別疑難病例討論適用于醫(yī)學(xué)研討/醫(yī)療座談會等專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊,為您的健康保駕護(hù)航專業(yè)團(tuán)隊以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理保護(hù)群眾的健康是應(yīng)主動承擔(dān)的責(zé)任誠信合作YOURLOGO護(hù)理病例分析匯報XXX

時間：20XX年12月19日Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.01病例匯報

基本資料姓名：楊XX性別：女年齡：28歲住院號：1239095入院時間：2020-01-23主訴：G1P0孕40+1周，血糖升高14周入院診斷：G1P0孕40+1周LOA妊娠期糖尿病現(xiàn)病史摘要患者既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天驗?zāi)騎T（+），孕50天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，早孕期核對孕周相符。甲功正常，NT正常，無創(chuàng)基因篩查低風(fēng)險，孕18周自覺胎動，四維未見異常，孕26周OGTT診斷為妊娠期糖尿病，孕期平順，孕期無血壓升高，孕晚期無頭痛頭暈，無貧血，雙下肢無水腫?，F(xiàn)孕40+1周，無腹痛，已見紅，無陰道流水入院。孕期體重增加10KG。既往史體健，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史，無手術(shù)外傷史，無輸液史，無藥物及食物過敏史。家族史父母體健，否認(rèn)家族遺傳史。月經(jīng)史14歲月經(jīng)來潮，周期30-40天，持3-4天、末次月經(jīng)2019-2-28，預(yù)產(chǎn)期2019-04-17體格檢查入院時T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，無貧血貌。咽稍紅。胸部（心肺）胸廓對稱，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊。腹部膨隆，肝脾未觸及。會陰及肛門（-）。脊柱及四肢活動好，無畸形。下肢浮腫（-）。專科情況宮高：32cm，腹圍101cm，LOA頭先露，宮縮未及，胎膜存，估計胎兒大小3500g。骨盆外測量：髂前上棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑20cm，出口橫徑8.5cm。肛診：宮頸消90%，宮口開0cm，頭S-2.5，雙側(cè)坐骨棘不突，棘間徑>10cm。輔助檢查心電圖正常，血凝三項正常。血常規(guī)提示白細(xì)胞7.24*10?9/L，中性粒細(xì)胞90.6%。彩超提示：宮內(nèi)晚孕頭位，BPD93mm，HC350mm，AC352mm，F(xiàn)L74mm，HR140次/分，羊水指數(shù)：115mm。胎盤分布于宮體后壁，功能ll級。病程記錄孕婦“孕1產(chǎn)0孕40+1周，妊娠期糖尿病”于2019-12-0717:59分入院。于2020-01-2408:20，因?qū)m頸不成熟，在產(chǎn)房進(jìn)行OCT試驗。給予0.9%500ml氯化鈉加入催產(chǎn)素2.5iu，密切監(jiān)護(hù)胎心及宮縮，OCT（-）于10：40，遵醫(yī)囑回病房。病程記錄孕婦于2020-01-2415：00進(jìn)產(chǎn)房行水囊引產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，胎心140次/分，BP120mm/Hg,P80次/分。囑病人回病房，觀察宮縮情況。病程記錄患者于17：00臨產(chǎn)，于21：30進(jìn)產(chǎn)房，宮口4cm,質(zhì)軟，居中，S-2.0,行剝膜術(shù)，羊水清亮?；颊咛弁措y忍要求無痛分娩，請麻醉科會診。行硬膜外穿刺下分娩鎮(zhèn)痛?；颊呱w征平穩(wěn)，嚴(yán)密監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。病程記錄患者于17：00臨產(chǎn)，于2020-01-251：40子宮頸開全。評估會陰條件，陰道炎。評估胎兒大小3300g.故行會陰保護(hù)手法。于1：53自陰道順娩一女活嬰，產(chǎn)時胎兒左手抱頭，體重3670g，胎盤胎膜娩出完整，檢查宮頸無裂傷，會陰傷口Ⅱ度裂傷，產(chǎn)時出血約300ml,給予按摩子宮，靜點(diǎn)催產(chǎn)素，麥角新堿1支產(chǎn)后治療。因外陰組織糟脆、陰道炎給予頭孢西丁2劑預(yù)防感染。02護(hù)理問題.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)有受傷的危險與發(fā)生會陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)疼痛與宮縮有關(guān)、與產(chǎn)后傷口有關(guān)知識缺乏與缺乏分娩相關(guān)知識有關(guān)潛在護(hù)理問題—感染與會陰裂傷，傷口感染有關(guān)潛在護(hù)理問題—尿潴留與產(chǎn)時胎先露壓迫膀胱時間過久有關(guān)，與活動減少有關(guān)潛在護(hù)理問題—產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力有關(guān)潛在護(hù)理問題—外陰傷口血腫與縫合時傷口止血不徹底有關(guān)與自身血管回縮有關(guān)03護(hù)理措施及評價

焦慮護(hù)理評價：產(chǎn)婦心理狀態(tài)良好，能積極配合護(hù)理措施：向產(chǎn)婦介紹病區(qū)環(huán)境及與病人有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理上及生理上的幫助，最大限度的發(fā)揮產(chǎn)婦的積極性知識缺乏護(hù)理評價：產(chǎn)婦對分娩知識有一定的了解。護(hù)理措施：向病人及家屬講解有關(guān)分娩的相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦知道配合治療的重要性。疼痛護(hù)理評價：產(chǎn)婦疼痛減輕，舒適感增加護(hù)理措施：由臨產(chǎn)后開始至宮口開全的過程中給予產(chǎn)婦藥物性分娩鎮(zhèn)痛，囑產(chǎn)婦于宮縮時深呼吸，給予精神上安慰和鼓勵。產(chǎn)后指導(dǎo)病人合理休息，健側(cè)臥位，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持會陰部清潔和干燥有受傷的危險護(hù)理評價：胎兒沒有發(fā)生鎖骨骨折和臂叢神經(jīng)損傷，會陰傷口Ⅱ度裂傷。護(hù)理措施：胎頭娩出后，保護(hù)會陰的右手不能松，產(chǎn)時胎兒左手抱頭，和醫(yī)生協(xié)助，共同娩出胎肩。陰道炎的病人，評估準(zhǔn)確，必要時行會陰側(cè)切術(shù)。潛在護(hù)理問題—感染護(hù)理評價：產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)前感染及產(chǎn)褥期感染。護(hù)理措施：產(chǎn)前保持外陰清潔，勤換護(hù)理墊，定時測量生命體征，破膜12h后遵醫(yī)囑口服抗生素。產(chǎn)后囑病人健側(cè)臥位，大小便后及時清潔外陰，保持會陰傷口清潔干燥。潛在護(hù)理問題—尿潴留護(hù)理評價：產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。護(hù)理措施：囑病人產(chǎn)后多飲水，及時排尿，4-6h出現(xiàn)排尿困難情況及時通知醫(yī)生處理。必要時用流水聲、溫水沖洗外陰刺激膀胱收縮，促進(jìn)排尿。潛在護(hù)理問題—產(chǎn)后出血護(hù)理評價：產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血護(hù)理措施：胎兒娩出后遵醫(yī)囑立即靜點(diǎn)催產(chǎn)素，胎盤娩出后遵醫(yī)囑宮頸注射麥角新堿。觀察病人子宮收縮情況、宮底高度、質(zhì)地，教會產(chǎn)婦如何腹部按摩子宮。觀察病人生命體征及陰道