針刀醫(yī)學(xué)平刺法的臨床運(yùn)用課件

針刀醫(yī)學(xué)平刺法的臨床運(yùn)用何為針刀平刺？以針刀醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，吸收陳超然教授關(guān)于筋膜的理論以及撥針操作的理念，以及針灸平刺操作，發(fā)現(xiàn)并提出平面粘連的特殊病理表現(xiàn)，設(shè)計(jì)新型平刺針刀系列，對(duì)平面粘連病損進(jìn)行平刺的疏通剝離，達(dá)到松解、減壓、延長(zhǎng)等功效。針刀平刺松解法是針刀操作的創(chuàng)新，對(duì)筋膜病損的治療有重要的意義。是對(duì)針刀閉合性手術(shù)操作方法的有益的補(bǔ)充，在針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有一定的原創(chuàng)性?！捌健背酥羔槾探嵌龋€有平衡之意，動(dòng)態(tài)平衡，力平衡的理論都是針刀醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。針刀平刺通過對(duì)淺層的淺深筋膜之間的平面粘連的松解和減壓，調(diào)節(jié)了肌筋膜的動(dòng)態(tài)平衡，從而取得很好的治療效果。2.平面粘連是慢性筋膜病損的普遍病理表現(xiàn)。淺深筋膜之間正常是一個(gè)疏松帶，淺筋膜有“第二防御系統(tǒng)”之稱。淺筋膜的病損在慢性軟組織損傷中廣泛存在。平面粘連的是軟組織損傷的普遍形式，是在朱漢章老師關(guān)于慢性軟組織損傷的四大病理基礎(chǔ)上的新補(bǔ)充。筋膜分布的廣泛性和平面走性的解剖特點(diǎn)以及淺筋膜的防御作用，所以平面的修復(fù)必然是平面的粘連。很多的粘連都是又點(diǎn)到線，由線到面，由面到立體的損害過程。皮膚和淺筋膜之間，淺筋膜和深筋膜之間，甚至深筋膜和肌肉之間都存在廣泛的平面損傷。皮膚和淺筋膜之間，淺筋膜和深筋膜之間的平面粘連是最適合針刀平刺松解的解剖層面。3.筋膜學(xué)說鐘世鎮(zhèn)看筋膜

認(rèn)為“筋膜學(xué)說”最早是由江蘇省江陰市的陳超然中醫(yī)師提出的。至于“筋膜是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)，在實(shí)現(xiàn)生命過程中物質(zhì)、能量和信息的轉(zhuǎn)化傳遞方面有重要作用”則早已被許多研究者認(rèn)同。筋膜學(xué)的定義（原林教授）通過對(duì)結(jié)締組織生物進(jìn)化和胚胎發(fā)育分析，我們認(rèn)為在個(gè)體發(fā)生的過程中由中胚層間充質(zhì)分化成多個(gè)器官系統(tǒng)后所遺留的部分形成遍布全身的結(jié)締組織筋膜支架，該支架構(gòu)成以干細(xì)胞為核心的獨(dú)立功能體系，在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與下構(gòu)成一個(gè)新的功能系統(tǒng)—自體檢測(cè)與調(diào)控系統(tǒng)或（支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)）簡(jiǎn)稱筋膜學(xué)，該系統(tǒng)使生物維持較長(zhǎng)的生命周期和維持機(jī)體穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。筋膜學(xué)（原林教授）解剖學(xué)角度——筋膜支架（結(jié)締組織）發(fā)生學(xué)角度——支持和儲(chǔ)備系統(tǒng)功能學(xué)角度——檢測(cè)與調(diào)控系統(tǒng)結(jié)締組織在人體分布（原林教授）A真皮層致密結(jié)締組織。B皮下疏松結(jié)締組織層。C肌間隔疏松結(jié)締組織。D神經(jīng)血管束周圍結(jié)締組織。E器官門和被膜結(jié)締組織。筋膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞、脂肪細(xì)胞（adipocyte）、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞；中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。纖維：膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維細(xì)胞外基質(zhì)：膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維；蛋白多糖、糖蛋白、組織液。其它：毛細(xì)血管、淋巴管和感覺、運(yùn)動(dòng)裝置，如觸覺小體、環(huán)層小體、肌梭、運(yùn)動(dòng)終板等神經(jīng)末梢。結(jié)締組織的功能支持：成纖維細(xì)胞彈力纖維、膠元纖維和網(wǎng)狀纖維。儲(chǔ)備：干細(xì)胞（網(wǎng)狀細(xì)胞）。免疫：巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和淋巴管。穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外基質(zhì)：硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸、粘多糖蛋白和水。筋膜的功能支持和保護(hù)作用—

各種纖維及成纖維細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和輸送作用—

組織液和毛細(xì)血管免疫防御功能—各種免疫細(xì)胞及免疫活性物質(zhì)、淋巴管儲(chǔ)備作用—間充質(zhì)細(xì)胞（細(xì)胞儲(chǔ)備），脂肪細(xì)胞（能量?jī)?chǔ)備）筋膜學(xué)的生物學(xué)意義筋膜中未分化干細(xì)胞為維持機(jī)體功能細(xì)胞的不斷更新提供了細(xì)胞儲(chǔ)備（人體所有功能細(xì)胞都是短命的）。筋膜中的脂肪細(xì)胞為機(jī)體儲(chǔ)備一定的能量物質(zhì)。全身筋膜重建（原林教授）筋膜形成人體筋膜支架。包繞人體除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的所有功能組織器官。筋膜學(xué)是將人體結(jié)締組織作為一個(gè)功能系統(tǒng)在神經(jīng)和免疫系統(tǒng)的參與下構(gòu)成維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對(duì)其他組織器官進(jìn)行功能調(diào)節(jié)和生命調(diào)節(jié)（修復(fù)）。中醫(yī)“刮痧”療法、“梅花針”療法、“膏藥”療法以及現(xiàn)代常用的各種皮膚刺激療法的刺激組織--真皮層致密結(jié)締組織層；針灸“浮針”療法、“皮下針”療法、針刀平刺的刺激組織--皮下疏松結(jié)締組織層；針灸經(jīng)穴療法的刺激組織--肌間隔結(jié)締組織、神經(jīng)血管周圍結(jié)締組織和器官門和被膜結(jié)締組織。4.筋膜損傷的病理：粘連疤痕損傷后筋膜的防御和修復(fù)，形成一個(gè)平面的粘連疤痕。并且這種病理改變廣泛存在于慢性軟組織損傷中。單純的直刺松解對(duì)筋膜間的粘連疤痕的干預(yù)是有限的，因此筆者結(jié)合臨床最早提出了針刀平刺松解。攣縮增厚慢性筋膜的損傷在B超的顯示表現(xiàn)為增厚現(xiàn)象。體查捏提鈍厚感，而患者明顯酸痛。筋膜的增厚與損害后的局部力學(xué)狀態(tài)的改變行成筋膜組織代償性變化有關(guān)。緊張高壓筋膜損傷后，其間隙由于血液循環(huán)的改變等形成高壓，比如腰骶棘肌的損傷，實(shí)際上是腰筋膜鞘高壓的表現(xiàn)。三維針刀6.平刺松解操作定點(diǎn)：在筋膜病損的周圍適當(dāng)?shù)倪x點(diǎn)，避開淺層血管，便于操作，便于平刺針刀進(jìn)入到治療區(qū)域。如何定深度和定范圍：定深度：a、指壓法：淺壓有酸痛者為淺層；中壓有酸痛者為中層；深壓至有酸痛者為深層。指撥法：即用指撥動(dòng)體會(huì)粘連部位。b、針感法：針刀進(jìn)入肌層時(shí)針感（酸脹、麻、放射感）有三種現(xiàn)象：針感下行至病痛部位癥狀減輕或消失；針感下行至病變肢有舒適感；針感下行至病痛部位酸重加重后又減輕，視為有效針感層。淺筋膜的病損增加一個(gè)提捏法。拇指食指中指輕捏起皮膚，緊張鈍厚感，病人酸痛者為淺層病損。進(jìn)針：食指和拇指握住針柄，針身和皮膚約45度角，快速?gòu)椥赃M(jìn)針，初學(xué)者可以先用左手壓緊皮膚固定，右手中指抵住針身轉(zhuǎn)折處，進(jìn)針后體會(huì)進(jìn)入的層次，到淺深筋膜之間的層面，調(diào)整角度低于15度，這個(gè)層面的痛感較小。推撥松解

進(jìn)針并調(diào)整好角度后，快速向病損間隙推撥，針體微上翹彈性用力，每個(gè)推撥之間注意停頓，分散刺激，減少痛感。針體在淺深筋膜之間，無(wú)病損針下感覺空軟無(wú)阻力且病人無(wú)感覺，粘連攣縮則針下緊澀阻力感，且病人感覺有輕微酸痛或撥離的刺痛感。擺動(dòng)松解推撥完畢，針體可左右擺動(dòng)，拇指和食指緊捏針柄，平行上抬針體，進(jìn)行一個(gè)按摩提筋的物理松解操作。留針：松解完畢，留針10-20分鐘，通絡(luò)減壓效果更好7.針刀平刺與十二經(jīng)筋十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣于布于筋肉骨節(jié)的體系。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)的外圍系統(tǒng)，對(duì)十二經(jīng)脈起到防御的作用。十二經(jīng)筋行于體表，不入內(nèi)臟，其主體部分在十二經(jīng)的淺層，從解剖上來看，主要在淺深筋膜這個(gè)部分。經(jīng)絡(luò)能場(chǎng)信息結(jié)構(gòu)是多層次的網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)，并且多同淺層組織發(fā)生關(guān)系，呈開放型。功能決定結(jié)構(gòu)是進(jìn)化的客觀要求。有報(bào)道認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的低阻特性不依賴肌肉血管而存在，他與皮膚的角質(zhì)層較薄有關(guān)，與人體的結(jié)締組織有關(guān)。十二經(jīng)筋均起于四肢末端，上行于頭面胸腹部。每遇骨節(jié)部位則結(jié)于或聚于此，遇胸腹壁或入胸腹腔則散于或布于該部而成片，但與臟腑無(wú)屬絡(luò)關(guān)系。三陽(yáng)經(jīng)筋分布于項(xiàng)背和四肢外側(cè)，三陰經(jīng)筋分布于胸腹和四肢內(nèi)側(cè)。足三陽(yáng)經(jīng)筋起于足趾，循股外上行結(jié)于九頁(yè)（面）；足三陰經(jīng)筋起于足趾，循股內(nèi)上行結(jié)于陰器（腹）；手三陽(yáng)經(jīng)筋起于手指，循臑外上行結(jié)于角（頭）；手三陰經(jīng)筋起于手指，循臑內(nèi)上行結(jié)于賁（胸）。8.討論

筋膜的平面粘連在慢性軟組織損傷中普遍存在，針刀平刺治療就是基于這樣的病理狀態(tài)由筆者提出并在臨床廣泛運(yùn)用并取得更好的治痛效果。平刺針刀是筆者為平刺角度的易于掌握而設(shè)計(jì)的新型針刀器械。淺深筋膜間的平刺干預(yù)能迅速治痛。淺深筋膜的針刀干預(yù)能迅速減壓，這樣很多復(fù)雜的臨床癥狀很快得到解除。而且通過淺層的松解可以調(diào)節(jié)深部的緊張，使軟組織的動(dòng)態(tài)平衡得到調(diào)節(jié)，很多患者通過淺層的干預(yù)可以獲得很好的療效。有很多淺層的病損誤診為是深層的病損。先松解淺層，后松解深層，由淺入深，循序漸進(jìn)。針刀立體松解療效才會(huì)更好。周中煥老師認(rèn)為叫針刀三維松解模式。通過郵件和原林教授交流筋膜學(xué)－原林：根據(jù)與臨床學(xué)者交流，一