硝普鈉和尼卡地平的用藥指導(dǎo)

硝普鈉與尼卡地平的用藥指導(dǎo)武裕婕編輯ppt硝普鈉為粉紅色結(jié)晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分解，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰的常用藥物。編輯ppt使用本卷須知1.本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜參加其他藥。2.對(duì)診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)1、新鮮配制

避光使用2、給藥方法3、宜采用微量輸液泵4、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化編輯ppt新鮮配制

避光使用由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時(shí)新鮮配制。注射用硝普鈉的用法用量是：將注射用硝普鈉50mg(1支)溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀釋于250ml、500ml或1000ml5%葡萄糖溶液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。藥液使用時(shí)，輸液瓶應(yīng)該用特質(zhì)的避光袋，避光滴注。本品靜脈滴注不可與其他藥物配伍，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，每四小時(shí)更換藥物，重新配置，以免藥物分解，降低療效，溶液變色應(yīng)立即停用。所用避光輸液器、避光延長(zhǎng)管需24小時(shí)更換一次。編輯ppt給藥方法

硝普鈉靜脈滴注一般每分鐘4滴開(kāi)始〔一支50mg溶解于250ml葡萄糖溶液中〕，開(kāi)始時(shí)速度可略快，血壓下降后可漸減慢。硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過(guò)72小時(shí)。硝普鈉靜滴速度過(guò)快或濃度過(guò)高，都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克等病癥，因此，在行靜脈穿刺時(shí)要夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功后，將調(diào)節(jié)器緩慢松開(kāi)，根據(jù)病人的血壓調(diào)節(jié)滴速。硝普鈉應(yīng)建立專(zhuān)用靜脈通道，防止和其他藥物混合滴注，以便隨時(shí)調(diào)整滴速。在選擇注射部位時(shí)，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)和細(xì)小血管，選擇直且粗而又便于肢體活動(dòng)的血管部位，并防止藥液的外滲造成組織損傷編輯ppt采用微量輸液泵

硝普鈉最好應(yīng)用微量輸液泵給藥，以便精確調(diào)節(jié)流速，到達(dá)合理降壓的效果。微量輸液泵操作簡(jiǎn)單、可靠，能將藥液準(zhǔn)確、勻速而持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹、液體輸完需及時(shí)加藥等均能及時(shí)報(bào)警提醒，保證了病人的用藥平安。編輯ppt嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化注入硝普鈉前常規(guī)測(cè)量血壓1次，以此作為觀察血壓、調(diào)節(jié)藥液滴注速度的根本參數(shù)。滴注開(kāi)始30分鐘內(nèi)應(yīng)3～10分鐘測(cè)量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測(cè)量1次，最好用同一臺(tái)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀，也更加利于比較用藥前后的血壓變化。編輯ppt不良反響：〔1〕血壓降低過(guò)快過(guò)劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊，病癥的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大?！?〕硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短〔3〕氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大〔4〕皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間〔1～2年〕才漸退。其他過(guò)敏性皮疹，停藥后消退較快。(5)用于手術(shù)時(shí)控制降壓時(shí)，突然停藥，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)?？赡馨l(fā)生反跳性血壓升高。編輯ppt硝普鈉是強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，該藥物的代謝產(chǎn)物〔氰化物〕對(duì)胎兒有毒性作用，所以不能用于產(chǎn)前病人的降壓治療編輯ppt尼卡地平的用藥指導(dǎo)編輯ppt尼卡地平編輯ppt【用法用量】

尼卡地平靜脈溶液咱們科室常用濃度為0.12mg/ml為宜〔也就是30ml尼卡溶解于250ml氯化鈉中〕，稀釋液宜用葡萄糖水或氯化鈉，碳酸氫鈉和乳酸林格不可與尼卡地平同時(shí)輸入，尼卡地平在糖水中與呋塞米，肝素不相容。高血壓性急癥：本品用生理或5%葡萄糖注射稀釋后，以鹽酸尼卡地平計(jì)，0.01～0.02%〔1ml中的含量為0.1～0.2mg〕的溶液進(jìn)行靜脈滴注。這時(shí)，以1分鐘0.5～6μg/kg〔體重〕的滴注速度速度給予。從1分鐘0.5μg/kg〔體重〕開(kāi)始，將血壓降到目的值后，邊監(jiān)測(cè)血壓邊調(diào)節(jié)滴注速度。舉例：患者體重60kg計(jì)算，30mg尼卡溶解于250ml鹽水中，滴速是5-60滴/分?！惨徛齼傻蝺傻握{(diào)節(jié)〕本科室根本也是從4滴/分開(kāi)始。編輯ppt【不良反響】

1.循環(huán)系統(tǒng)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心慌、面赤、全身不適感、心電圖變化等。2．肝臟有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝功能障礙。3．腎臟有時(shí)肌酐會(huì)上升。4．消化系統(tǒng)有時(shí)回出現(xiàn)惡心。5．其他有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血氧過(guò)少、頭痛、體溫上升、尿量減少、血液總膽固醇下降。編輯ppt【本卷須知】

1．本品作用因人而異，因此應(yīng)充分監(jiān)測(cè)血壓、心搏率等情形下慎重用藥。2．因本品給予過(guò)多引起明顯低血壓時(shí)，應(yīng)中止給予。此外，如想迅速恢復(fù)血壓，應(yīng)投與升壓制劑〔正腎上腺素〕。3．對(duì)高血壓性急癥，使用本品，血壓到達(dá)目標(biāo)后，仍然繼續(xù)進(jìn)行降壓治療，且有可能時(shí)應(yīng)改為口服。4．高血壓急癥在停止使用本品后血壓有時(shí)會(huì)重新上升，因此應(yīng)逐漸減量，停藥后仍應(yīng)細(xì)心觀察血壓。此外，改為口服時(shí)，也應(yīng)注意血壓再次上升。5．長(zhǎng)期使用本品假設(shè)注射部位出現(xiàn)疼痛或發(fā)紅時(shí)，應(yīng)改變注射部位編輯ppt妊娠與哺乳期本卷須知：孕婦必須在認(rèn)真權(quán)衡利弊后慎用。哺乳期婦女防止使用，如需應(yīng)用本品，應(yīng)停止哺乳，所以本科室產(chǎn)后降壓多使用硝普鈉。編輯ppt佩爾

靜滴24小時(shí)血壓和心率變化[陶萍等CurrentTherapeuticResearchVol.59,No.3,1998;188-195]HR(beats/min),BP(mmHg)InfusionSpeedmg/hInfusionTime(h)SBPDBPHRP<0.01 *P<0.05佩爾注射液降壓迅速，且具有卓越的穩(wěn)定血壓性能——給藥方式：靜脈滴注，n=39編輯ppt硝普鈉與尼卡地平的比較編輯ppt

治療高血壓急癥主要藥物特點(diǎn)分析不是高血壓持續(xù)靜點(diǎn)方法的首選用藥，應(yīng)考慮降壓速度過(guò)快所帶來(lái)的不良反響作用機(jī)制靜脈擴(kuò)張為主強(qiáng)血管擴(kuò)張劑物理特性分紅色粉劑，水溶液極不穩(wěn)定遇光分解溶液配制后，使用不得超過(guò)4h、需避光不便長(zhǎng)期使用、不能靜脈注射急劇血壓下降降低心臟前后負(fù)荷持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖,硫氰酸鹽給藥方法給藥速度是>4滴/分。主要副作用硫氰酸鹽、氰化物中毒過(guò)度降壓作用機(jī)制擴(kuò)張動(dòng)、靜脈強(qiáng)血管擴(kuò)張劑物理特性分紅色粉劑，水溶液極不穩(wěn)定遇光分解溶液配制后，使用不得超過(guò)4h、需避光不便長(zhǎng)期使用、不能靜脈注射急劇血壓下降降低心臟前后負(fù)荷持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖,硫氰酸鹽給藥方法。主要副作用硫氰酸鹽、氰化物中毒過(guò)度降壓硝普鈉編輯ppt

物理特性及藥代動(dòng)力學(xué)具有水溶性對(duì)光穩(wěn)定性T1/220-40min，肝臟代謝，代謝產(chǎn)物不具活性?xún)H21%代謝產(chǎn)物腎排泄適合于靜脈給藥及持續(xù)給藥降壓機(jī)制主要抑制鈣內(nèi)流擴(kuò)張周?chē)芄跔顒?dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈降壓平穩(wěn)確切降壓幅度25-30%改善靶器官的血液灌流。減輕后負(fù)荷改善心功能保護(hù)血管、心肌及腦神經(jīng)細(xì)胞排鈉利尿作用給藥方法給藥速度是4滴/分始。主要副作用心率一過(guò)性增快，發(fā)生率為1.8%佩爾〔尼卡地平〕注射劑20

治療高血壓急癥主要藥物特點(diǎn)分析編輯ppt常見(jiàn)降壓藥物作用機(jī)理編輯ppt尼卡地平與硝普鈉相同點(diǎn)1.兩者都適用于血壓高的患者降壓2.輸注時(shí)二者均需避光輸注3.輸注藥液時(shí)，均要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,滴注開(kāi)始30分鐘內(nèi)應(yīng)3～10分鐘測(cè)量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測(cè)量1次。4.用藥時(shí)需監(jiān)測(cè)滴速，根據(jù)患者的血壓，自覺(jué)病癥，藥物濃度調(diào)節(jié)。編輯ppt尼卡地平與硝普鈉不同點(diǎn)

1.加藥時(shí)的劑量不同:硝普鈉：50mg+250ml葡萄糖尼卡地平：30mg+250ml氯化鈉2.穩(wěn)定性不同：硝普鈉：硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，所以需要每四小時(shí)更換一次尼卡地平：尼卡地平水溶液穩(wěn)定性較強(qiáng)，不用按時(shí)更換3.作用時(shí)間不同：硝普鈉：只可用于產(chǎn)后患者