2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師外科學(xué)考考試歷年高頻核心考點選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師外科學(xué)考考試歷年高頻核心考點選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.尿路結(jié)石案例：病例摘要：患者，男性，35歲，突發(fā)腰部絞痛6小時來診?；颊哂?小時前突發(fā)右腰部絞痛，陣發(fā)性，疼痛向下腹部放射，伴惡心嘔吐。既往體健。查體：右腰部叩痛，右側(cè)肋脊角壓痛，無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。實驗室檢查：尿常規(guī)：BLD://500Ery。2.胰腺癌病例： 胃癌 病例摘要：患者，女性，49歲，因卜腹部隱痛不適3個月入院。 患者3個月前開始上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來院就診，查2次大便潛血（+），末梢血WBC5．1×109／L，Hb95．2g／L，為進一步診治收入院。 患者有20年吸煙史，10支／天，其姐死于“消化道腫瘤”（具體不詳）。 查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)；皮膚無黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。 輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。3.原發(fā)性肝癌的治療原則4.主訴：男性，38歲，右髖外傷后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來院診治。檢查：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可，右下肢感覺正常。5.病歷摘要：女性，22歲，被木塊擊中腹部12小時，腹痛腹脹逐漸加重6小時入院。 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診。 查體：T37.6℃，P82次／分，BP120/80mmHg。神清合作，頭、頸、心、肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（±），腸鳴音甚弱，聽不清。 化驗：Hb120g/L，WBC11×109/L。腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬，腹腔穿刺有少量淡黃色液體。6.甲狀腺功能亢進的診斷要點7.消化道穿孔進一步檢查8.簡述外科感染的演變與轉(zhuǎn)歸。9.糖尿病2型糖尿病腎?。号?，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月，十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管"。一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）?；灒貉狧b123g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L10.影響骨折愈合有哪些因素？11.小兒手術(shù)時機的選擇12.什么是結(jié)核性胸膜炎13.急性心肌梗塞［病例摘要］男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。14.簡述低鈣血癥的診斷要點和處理方法。15.簡述急性盆腔炎鑒別診斷16.如圖所示，目前最多采用的CVP插管途徑是（） A、大隱靜脈B、頸外靜脈C、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈D、股靜脈E、貴要靜脈17.呼吸衰竭案例： 病例摘要：患者，男性，65歲，主訴：反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴意識障礙2天。 患者于15年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，偶伴發(fā)熱、喘憋，在當?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療，有一定效果，至第二年春暖時方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重，伴發(fā)熱，38℃，咳黃黏痰，同時喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解，并逐漸出現(xiàn)意識障礙，嗜睡；今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打“120’’送來急診。發(fā)病以來，常出現(xiàn)雙下肢水腫，間斷服用利尿劑治療。既往：高血壓史8年，最高170／90mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史50余年，30支／日。 查體：生命體征：T38．1℃，HR85次／分，R25次／分，BP150／80mmHgo對聲音有反應(yīng)，無法對話?？诖桨l(fā)紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈，雙肺可及散在哮鳴音，右下肺濕啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未及，移動性濁音可疑；雙下肢脛前可凹性水腫，病理征未引出。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC11．2×109／L，N78％，Hb130g／L，PLT138×109／L；尿常規(guī)（-）；便常規(guī)（-）；ABG://pH7．28，PC0284mmHg，P0255mmHg。18.消化道穿孔19.肺結(jié)核診斷要點20.怎樣正確做出水鹽代謝和酸堿失調(diào)的診斷？第二卷一.參考題庫(共20題)1.骨折的并發(fā)癥有哪些？2.腹外疝的腹股溝疝：臨床表現(xiàn)與診斷3.腸梗阻4.試述心臟損傷時室間隔穿破的診斷和治療。5.結(jié)核性胸膜炎治療原則6.胰腺癌治療原則7.尿路結(jié)石進一步檢查8.試述甲狀腺危象的病因、臨床表現(xiàn)和處理方法。9.什么叫外科感染？10.腹外疝進一步檢查11.甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)12.急性前壁心肌梗死［病例摘要］男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。13.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)14.先天性巨結(jié)腸的分型。15.四肢長管狀骨骨折的進一步檢查16.胃、十二指腸穿孔的概述17.急救搬運脊椎損傷患者應(yīng)注意哪些事項？18.為什么對開放性創(chuàng)傷特別強調(diào)進行早期的清創(chuàng)縫合處理？19.試述卵黃管發(fā)育異常的分類與臨床表現(xiàn)。20.吸入性損傷的早期診斷依據(jù)有哪些？第三卷一.參考題庫(共20題)1.小兒術(shù)后腹脹的原因及如何處理？2.兒童骨折類型及特點是什么？3.簡述手術(shù)過程中的無菌原則。4.簡述癌痛三階梯療法原則。5.插雙腔管時，哪項不對（） A、明視下插管B、可輔以氣管、隆突表面麻醉C、到位時應(yīng)充起氣囊，兩肺上下分別通氣聽診D、翻身改變體位后應(yīng)再次兩肺分別通氣聽診E、快誘導(dǎo)時肌松劑量應(yīng)酌減6.良性前列腺增生癥的治療原則7.何謂開放性顱腦外傷？試述其處理原則。8.膽石病、膽道感染的概念9.結(jié)核性腹膜炎診斷要點10.什么叫非特異性感染？其特點如何？11.異位妊娠破裂出血：女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿?；灒耗蛉衙洌ā溃?，Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。12.急性盆腔炎概述13.急性盆腔炎進一步檢查14.腸梗阻的治療原則15.戰(zhàn)傷包扎時應(yīng)注意哪些問題？16.消化道穿孔的治療原則17.結(jié)腸癌18.試述皮瓣的分類及特點。19.結(jié)核性腹膜炎治療原則20.常見的原發(fā)性縱隔腫瘤有哪些？第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：泌尿系結(jié)石，腎結(jié)石可能性大。診斷依據(jù)：（1）陣發(fā)性腰部刀割樣劇痛，伴惡心嘔吐，疼痛向下腹、腹股溝放射，伴血尿（多數(shù)為鏡下血尿）。（2）查體腰區(qū)叩痛。 2.鑒別診斷（1）輸尿管結(jié)石主要癥狀為絞痛和肉眼血尿，絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射，查體：沿輸尿管走形的部位壓痛明顯。（2）膀胱結(jié)石排尿困難、血尿和膀胱刺激癥狀。排尿困難的特點為排尿過程中尿線突然中斷。 3.進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)做：（1）尿路X線平片除外輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石。（2）雙腎、輸尿管、膀胱B超確定結(jié)石部位。 4.治療原則（1）大量飲水。（2）對癥鎮(zhèn)痛解痙藥物包括：654—2、阿托品，鎮(zhèn)痛藥包括：嗎啡、杜冷丁等。（3）控制感染。（4）外科治療包括腎切除、腎盂輸尿管切開取石、體外沖擊波碎石。2.正確答案: 1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是：（1）腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進性過程；（2）結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下深壓痛，便潛血2次（+），均提示上消化道病變伴有出血；貧血（Hb↓）；（3）上消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。 2.鑒別診斷與本例有類似表現(xiàn)的疾患主要有：（1）胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。（2）慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦應(yīng)考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表現(xiàn)。 3.進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應(yīng)作：（1）胃鏡檢查，同時取組織標本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。（2）CT檢查，可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。 4.治療原則（1）開腹探查，胃癌根治術(shù)，若不能徹底根治，也要爭取切除胃部病變，緩解失血情況。（2）術(shù)后應(yīng)進行輔助化療，以鞏固療效。3.正確答案: 肝癌患者凡有手術(shù)指征者應(yīng)爭取手術(shù)：①病變局限于一葉或半肝者；②肝功能代償良好，無明顯黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移者；③心、肺、腎臟功能良好，能耐手術(shù)者。若患者不適宜手術(shù)，可采用介入治療，中醫(yī)、中藥等綜合措施。4.正確答案: 1.診斷及診斷依據(jù)（8分） （1）診斷右髖關(guān)節(jié)后脫位。 （2）診斷依據(jù)①典型的受傷機制。②右下肢短縮，右大粗隆上移。③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。 2.鑒別診斷（5分）股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。 3.進一步檢查（4分）右髖正側(cè)位X線片。 4.治療原則（3分）（1）無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。（2）如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。5.正確答案: 1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂（小腸破裂可能性大）（2）診斷依據(jù)①腹中部直接受力外傷史。②腹痛、腹脹逐漸加重。③有腹膜刺激體征。④穿刺液不除外腸液。 2.鑒別診斷（6分）（1）其他空腔臟器破裂。（2）單純腹壁損傷。（3）肝損傷。 3.進一步檢查（4分）（1）重復(fù)腹腔穿刺。（2）腹腔灌洗檢查。 4.治療原則（4分）（1）開腹探查。（2）行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù)。6.正確答案: （1）甲亢的診斷 ①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項診斷即可成立。應(yīng)注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年患者；少數(shù)患者無甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清T3增高。 （2）Graves病的診斷 ①甲亢診斷確立；②甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超證實），少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大；③眼球突出和其他浸潤性眼征；④脛前黏液性水腫；⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性。以上標準中，①②項為診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。TPOAb、TgAb雖然不是本病致病性抗體，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因。7.正確答案: 腹部X線臥立位腹平片檢查是否有膈下游離氣體，但約20％左右的患者穿孔后可無氣腹表現(xiàn)。 治療原則： 1.首先是終止胃腸內(nèi)容物的繼續(xù)滲入腹腔。 2.穿孔縫合術(shù)為治療穿孔的主要手段。8.正確答案: 外科感染的演變?nèi)Q于病原菌的毒性、機體抵抗力以及治療措施是否得當?？赡艹霈F(xiàn)以下幾種情況： （1）炎癥好轉(zhuǎn)：藥物治療有效，免疫系統(tǒng)能較快清除細菌。 （2）局部化膿：人體抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，形成膿腫，小的膿腫可吸收消散，大的膿腫需引流。 （3）炎癥擴展：病菌毒性大、數(shù)量多和宿主抵抗力明顯不足，引起菌血癥和膿毒血癥。 （4）轉(zhuǎn)為慢性炎癥：病菌僅少量殘存，急性炎性細胞浸潤減少而轉(zhuǎn)為慢性，條件適宜時感染可重新急性發(fā)作。9.正確答案: 一、診斷及診斷依據(jù) （一）診斷1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病2.高血壓?、衿冢?級，中危組） （二）診斷依據(jù)1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）2.高血壓?、衿冢?級，中危組）：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù) 二、鑒別診斷1.糖尿病1型2.腎性高血壓3.腎病綜合征 三、進一步檢查1.24小時尿糖、尿蛋白定量2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗3.肝腎功能檢查，血脂檢查4.眼科檢查5.B超和超聲心動圖 四、治療原則1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當運動2.對癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食病歷分析例題－慢性腎盂腎炎急性發(fā)作10.正確答案: 影響因素分下列三大類： （1）全身性因素有：①年齡；②健康狀況。 （2）局部性因素有：①骨折類型；②骨折數(shù)量；③骨折的部位；④局部軟組織損傷程度；⑤有無軟組織嵌入；⑥感染。 （3）治療性因素有：①反復(fù)多次手法復(fù)位，加重局部軟組織損傷；②開放復(fù)位時，剝離過多影響骨折段血供；③清除時過多摘除碎骨片；④持續(xù)牽引力量過大；⑤骨折固定不牢靠；⑥過早不恰當?shù)墓δ苠憻挕?1.正確答案: （1）急診手術(shù)：對影響生命的病情或損傷，對延緩手術(shù)將給患兒病情加重或發(fā)生殘廢者。如新生兒消化道梗阻畸形，各種急腹癥、開放性骨折應(yīng)在幾小時內(nèi)，至多24小時內(nèi)進行。 （2）限期手術(shù)：雖不立刻危及患兒的生命，但延遲手術(shù)過久會影響其后果，如小兒惡性腫瘤，先天性肥厚性幽門狹窄。 （3）擇期手術(shù)：某些疾病延遲手術(shù)并不影響患兒的健康，也有最適宜的手術(shù)年齡。手術(shù)有年齡期限是因為手術(shù)過早療效不良，過晚可能影響器官的發(fā)育和功能，如隱睪應(yīng)在2歲內(nèi)做。 （4）探查手術(shù)：有時因為診斷不明，決定是否手術(shù)有一定困難，緊急的情況下病理診斷并非完全必要，如急性腸梗阻經(jīng)初步檢查分析，病因不能明確時，也應(yīng)進行急診探查。12.正確答案: 結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸（少見）三種類型。13.正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能Ⅰ級（二）診斷依據(jù)：1.典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4二、鑒別診斷（5分）1.夾層動脈瘤2.心絞痛3.急性心包炎三、進一步檢查（4分）1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化2.化驗心肌酶譜3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4.化驗血脂、血糖、腎功5.恢復(fù)期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療四、治療原則（3分）1.絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有條件和必要時行介入治療14.正確答案: （1）診斷要點：①多發(fā)生在急性胰腺炎、胰和小腸瘺、甲狀旁腺病患者；②臨床表現(xiàn)：主要為神經(jīng)肌肉的興奮性增強，如易激動，口周和指（趾）尖麻木及針刺感，手足抽搐，肌肉痛，腹部絞痛，腱反射亢進等；③輔助檢查：Chvostek征陽性和Trousseau征陽性；④血清鈣低于2mmol／L。 （2）處理方法：①治療原發(fā)疾??；②靜脈補鈣：靜脈推注10％葡萄糖酸鈣20mL或5％氯化鈣10mL，必要時重復(fù)給藥；③長期治療者可服乳酸鈣和維生素D；④糾正堿中毒。15.正確答案: 1.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂有停經(jīng)史，停經(jīng)后少量陰道流血，伴下腹疼痛，盆腔檢查子宮增大、變軟，可有漂浮感，附件區(qū)壓痛性、邊界不清包塊。尿HcG陽性，超聲見宮腔內(nèi)沒有孕囊，附件區(qū)包塊，可有后穹隆積液。 2.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)無停經(jīng)史，既往有卵巢囊腫史，突發(fā)一側(cè)下腹痛，無陰道流血及肛門墜脹，血HcG陰性，超聲見子宮正常，一側(cè)附件包塊，盆腔檢查宮頸舉痛、擺痛不明顯，子宮正常大小，附件區(qū)可及觸痛明顯、張力較大的包塊。 3.急性闌尾炎多數(shù)患者有較為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，如合并闌尾穿孔會出現(xiàn)全腹痛；體檢可發(fā)現(xiàn)右下腹局限性的腹膜炎特征。16.正確答案:C17.正確答案: 1.初步診斷及診斷依據(jù)慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺原性心臟??；肺性腦病，Ⅱ型呼吸衰竭；高血壓病2級。診斷依據(jù)：（1）病史季節(jié)性咳嗽、咳痰15年，吸煙史，考慮COPD診斷基本明確；反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，應(yīng)考慮肺源性心臟病。（2）查體口唇發(fā)紺，肺部哮鳴音和濕啰音；頸靜脈充盈，雙下肢水腫。（3）實驗室檢查感染血象，血氣分析提示型呼吸衰竭。（4）高血壓病史明確。 2.鑒別診斷COPD主要與如下疾病鑒別：（1）肺結(jié)核。（2）肺部惡性腫瘤。（3）支氣管哮喘。 3.進一步檢查（1）肺部影像學(xué)檢查胸片，有條件則行胸部CT。（2）病原學(xué)檢查盡量在開始抗生素治療之前吸取痰液行細菌涂片、培養(yǎng)。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價有條件可行頭顱CT除外腦血管事件。（4）COPD嚴重度評價待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)考慮行肺功能評價患者嚴重度，指導(dǎo)針對原發(fā)病的治療。 4.治療原則（1）呼吸支持已具備機械通氣指征，給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，充分氧療。（2）積極治療肺部感染。（3）支氣管解痙治療。（4）糾正水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持治療。18.正確答案: 主要出現(xiàn)氣腹、腹腔內(nèi)積液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等表現(xiàn)（圖4-2-19）。除游離氣腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象顯示一般在發(fā)病后6小時以上。游離氣腹的X線表現(xiàn)為膈下游離氣體。沒有游離氣腹征象并不能排除消化道穿孔。 19.正確答案: 1.臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀所謂結(jié)核中毒癥狀，包括午后低熱、乏力、盜汗等。當病灶急劇進展播散時，可有高熱，但很少寒戰(zhàn)。（2）呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短。 2.應(yīng)注意的是，上述癥狀并非必要也不特異，并且相當多患者可無任何癥狀，即使如此，病史和臨床表現(xiàn)仍是診斷的基礎(chǔ)，通過細心的詢問和檢查，常能獲得重要線索。凡遇到以下情況者，應(yīng)高度警惕結(jié)核之可能：（1）反復(fù)發(fā)作遷延不愈的咳嗽，抗感染治療3～4周仍無改善；（2）咯血；（3）長期低熱；（4）體檢肩胛問區(qū)有濕啰音或局部哮鳴音；（5）存在高危因素如糖尿病、免疫抑制性疾病或長期使用免疫抑制劑；（6）不明原因的關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)紅斑；（7）有胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結(jié)腫大既往史及結(jié)核密切接觸史者。20.正確答案: 正確的診斷，必須明確以下幾個問題。 （1）判定有無缺水：據(jù)病史和臨床表現(xiàn)來判斷，并了解每天出入水量。 （2）判定缺水的性質(zhì)：據(jù)臨床表現(xiàn)和水鈉丟失的比例及血鈉濃度，判別缺水為高滲性、低滲性或等滲性，以決定補液的性質(zhì)。 （3）判定缺水程度：據(jù)臨床表現(xiàn)和血鈉水平，判別缺水和缺鈉的程度，以決定補液量。 （4）判定低鉀或高鉀：據(jù)病史，血鉀濃度和心電圖檢查進行診斷。 （5）判定有無酸堿平衡失調(diào)：據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、HCO3-濃度和血氣分析來了解。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 早期并發(fā)癥有：①休克；②脂肪栓塞綜合征；③重要內(nèi)臟器官損傷；④周圍重要血管神經(jīng)損傷；⑤骨筋膜室綜合征。晚期并發(fā)癥有：①墜積性肺炎；②褥瘡；③感染；④下肢靜脈血栓形成；⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑥骨化性肌炎；⑦缺血性骨壞死；⑧急性骨萎縮；⑨關(guān)節(jié)僵硬；⑩缺血性肌萎縮；⑩骨折的延遲愈合、不愈合及畸形愈合。2.正確答案: （1）斜疝①易復(fù)性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。②難復(fù)性斜疝：除脹痛稍重外，主要特點是疝塊不能完全回納。③嵌頓性疝：通常發(fā)生在斜疝，表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。如疝內(nèi)容物為腸袢，可伴有機械性腸梗阻的表現(xiàn)。④絞窄性疝：嵌頓性疝進一步發(fā)展所致，臨床癥狀嚴重。長時間絞窄可繼發(fā)感染，引起疝外被蓋組織的急性炎癥，嚴重者可發(fā)生膿毒血癥。 （2）直疝：多見于年老體弱者，主要臨床表現(xiàn)是當病人直立時，腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀，平臥后多能自行消失，絕不進入陰囊，極少發(fā)生嵌頓。3.正確答案: 腸梗阻分為機械性、動力性和血運性三類，以機械性腸梗阻最為常見。影像學(xué)檢查的主要目的有：明確腸梗阻的類型、是完全性梗阻還是不完全性梗阻、梗阻的位置和原因。 1.急性機械性小腸梗阻：是小腸梗阻最常見的一種。原因很多，如腸粘連、粘連系帶壓迫和牽拉、炎性狹窄、腫瘤和寄生蟲等，其中以腸粘連最常見。典型X線表現(xiàn)有：小腸積氣擴張，腸腔內(nèi)積液出現(xiàn)多個氣液平面，相互間呈階梯狀排列，胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失（圖4-2-17）。 2.絞窄性腸梗阻：由于腸系膜血管發(fā)生狹窄，引起小腸缺血壞死。常見原因有：小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等。臨床癥狀較重，除存在急性機械性小腸梗阻的X線表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)以下特殊征象：①假腫瘤征；②多個小跨度卷曲腸袢；③長液面征；④空、回腸換位征（或空、回腸排列紊亂）；⑤結(jié)腸內(nèi)一般無氣，但絞窄時間過長時，可有少量氣體出現(xiàn)。 3.結(jié)腸梗阻：常見原因有腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞團阻塞等。X線表現(xiàn)有：梗阻近側(cè)結(jié)腸積氣擴張伴有積液，位于腹部周圍。擴張的結(jié)腸可根據(jù)有結(jié)腸袋而沒有黏膜皺襞與小腸鑒別。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)除存在梗阻近側(cè)結(jié)腸積氣擴張伴有積液外，還有乙狀結(jié)腸明顯擴張，橫徑可超過10cm以上，甚至達20cm，立位可見兩個寬大氣液平面，擴張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄形，其圓頂部可達中、上腹部（圖4-2-18）。 4.正確答案: 常在室間隔肌部靠近心尖處破裂，產(chǎn)生心內(nèi)分流而可引起急性心衰。體檢可在胸骨左緣下方聽到響亮收縮期雜音，伴有震顫。二維超聲心動圖或心導(dǎo)管檢查，可協(xié)助診斷。急性期手術(shù)療法的失敗率很高。病情穩(wěn)定者，以在受傷2～3個月后施行缺損修補術(shù)為宜。5.正確答案: 1.原則是治療和預(yù)防后發(fā)的肺結(jié)核，消除癥狀、防止胸膜粘連，規(guī)律抗結(jié)核治療應(yīng)堅持12個月以上。 2.胸腔穿刺抽液為避免胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔積液。中等量以上胸腔積液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml；但抽液速度不宜過快，防止復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。 3.合理使用皮質(zhì)激素中毒癥狀嚴重、胸腔積液滲出過快者可考慮加用潑尼松20～30mg／d，4～6周逐漸停藥。6.正確答案: 手術(shù)切除腫物為主，無法手術(shù)切除者可行姑息手術(shù)（胰管支架等）治療、化療（含介入方法）及放療。7.正確答案: 1.腎結(jié)石實驗室檢查包括尿常規(guī)，腎B超、X線泌尿系平片、排泄性尿路造影。 2.輸尿管結(jié)石尿常規(guī)、X線檢查，排泄性尿路造影、B超。 3.膀胱結(jié)石尿常規(guī)、X線檢查，排泄性尿路造影、B超。8.正確答案: （1）病因：甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功能減退，加上術(shù)前抗甲亢藥物治療準備不夠，手術(shù)到傷應(yīng)激即可誘發(fā)危象產(chǎn)生。 （2）臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快（>120次/min）、煩躁、譫妄、嘔吐、水瀉、甚至昏迷。 （3）處理方法：①應(yīng)用10％碘化鈉5～10mL，加入10％葡萄糖液500mL，中靜脈滴注；②氫化可的松200～400mg分次靜脈滴注；③應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；④給氧；⑤降溫：應(yīng)用退熱藥物及物理降溫；⑥靜脈輸入大量葡萄糖；⑦心力衰竭者，加用洋地黃制劑。9.正確答案: 外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染，約占所有外科感染的1/3～1/210.正確答案: 腹股溝疝的診斷一般不難，但確定是腹股溝斜疝還是直疝，有時并不容易。特別困難者，可進行疝囊造影檢查。方法是：在下腹部穿刺注入造影劑后變換體位，2～4分鐘后俯臥位攝片，方法簡單，相對安全。鞘狀突未閉顯示的陽性率約95％。11.正確答案: 多見于青年女性。 （1）代謝亢進和交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：怕熱、多汗、易饑、多食、大便次數(shù)增多、體重下降、心悸、心動過速、部分有心律失常、收縮壓升高、失眠、脾氣急躁、手抖、腱反射亢進、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)等。 （2）甲狀腺腫：Graves病甲狀腺多為彌漫性，質(zhì)地軟，可有震顫、血管雜音。 （3）甲狀腺眼病：分為非浸潤性和浸潤性。多數(shù)表現(xiàn)為眼球不同程度突出、瞬目減少，上瞼退縮，輻輳不良。重者可有眼球活動受限、復(fù)視、視力減退等。 （4）其他：有些患者可有脛前黏液性水腫和類杵狀指。12.正確答案: 一、診斷及診斷依據(jù)（8分） （一）診斷冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心界不大心功能Ⅰ級 （二）診斷依據(jù)1.典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 二、鑒別診斷（5分）1.夾層動脈瘤2.心絞痛3.急性心包炎 三、進一步檢查（4分）1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化2.化驗心肌酶譜3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療4.化驗血脂、血糖、腎功5.恢復(fù)期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 四、治療原則（3分）1.絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有條件和必要時行介入治療13.正確答案: 本病一般見于中青年，女性稍多于男性。 1.腹痛：多位于右下腹，多為隱痛或鈍痛，可有上腹或臍周牽涉痛。 2.腹瀉與便秘：潰瘍型腸結(jié)核多表現(xiàn)為腹瀉，糞便多呈糊樣，一般無肉眼血便。有時患者表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。 3.腹部腫塊：常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛。主要見于增生型腸結(jié)核，亦可見于潰瘍型。 4.全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥表現(xiàn)多見于潰瘍型腸結(jié)核，可同時有腸外結(jié)核，特別是活動性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。14.正確答案: 可分為： ①常見型，無神經(jīng)節(jié)細胞區(qū)自肛門開始向上延展至乙狀結(jié)腸遠端，隨著出現(xiàn)一段較短的移行區(qū)，在其中偶爾可見到神經(jīng)節(jié)細胞； ②短段型，無神經(jīng)節(jié)細胞局限于直腸遠端部分； ③長段型，病變范圍較廣泛，累及降結(jié)腸、脾曲，甚至大部分橫結(jié)腸； ④全結(jié)腸或全緒腸一回腸無神經(jīng)癥，整個結(jié)腸、包括回腸末端受累15.正確答案: （1）了解全身情況，有無休克及其他臟器的損傷。 （2）檢查患肢的感覺、血運及運動，了解有無血管、神經(jīng)的損傷。 （3）對創(chuàng)傷性骨折存有疑問時，應(yīng)對病人進行全面的體格檢查及化驗檢查，必要時應(yīng)行CT和MRI檢查以了解骨折局部的細微病變。16.正確答案: 胃、十二指腸穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥，也可見于胃癌并發(fā)腫瘤破裂穿孔。穿孔后，胃、十二指腸液及食物進入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，數(shù)小時后因細菌繁殖可出現(xiàn)細菌性腹膜炎，細菌及其毒素吸收后還可出現(xiàn)中毒性休克17.正確答案:（1）用木板、門板或擔架搬運。（2）先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁，木板或擔架放在傷員一側(cè)。2～3人扶傷員軀干，使成一整體滾動至板上，或3人用手同時將傷員平直托起。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一人抬頭，另一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。（3）對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，并同時沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動，或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。18.正確答案: 開放性創(chuàng)傷后6～12小時以內(nèi)，污染傷口的致病菌僅停留在傷口表面和淺層，尚未向深層侵入，此時如能及時清創(chuàng)處理，.將傷口內(nèi)可導(dǎo)致感染的異物、失活的組織及污染的病菌等徹底清除，使污染而尚未感染的傷口變成清潔傷口，并行一期縫合，即可使傷口一期甲級愈合。清創(chuàng)縫合是治療開放性創(chuàng)傷最基本、最有效和最重要的手段和方法。19.正確答案: 卵黃管發(fā)育異常的分類與臨床表現(xiàn)：①卵黃管未閉（臍腸瘺，卵黃管瘺）：是卵黃管沒有閉合，形成回腸末端與臍間的瘺管。臍部可見鮮紅色黏膜，中央有小孔，間歇排出黏液、腸氣、膽汁樣液或糞便。漏出的糞便刺激周圍皮膚產(chǎn)生濕疹樣變。②臍竇：系卵黃管的臍端未閉，遺留較短的盲管。表面有圓形的凸起，有黏膜覆蓋，黏膜分泌少量黏液。竇道久不愈合后皮膚糜爛，容易并發(fā)感染。③臍茸（臍息肉）：是卵黃管臍端有殘留的黏膜，形成息肉樣的紅色突起，表面有少量黏液和血漿樣液。④卵黃管囊腫：卵黃管的兩端閉塞，中間部分保留原有的內(nèi)腔形成，囊腔積聚有囊壁分泌的黏液。囊腫位于臍部下方，一般無自覺癥狀，界限清楚，大小不等，可以活動。⑤美克爾憩室：卵黃管退化不全，其腸端未閉合，末端回腸的腸系膜附著緣對側(cè)有憩室樣突起。病兒平時健康，憩室可引起反復(fù)的臍周或右下腹疼痛。迷生的胃黏膜組織分泌鹽酸及胃蛋白酶腐蝕憩室黏膜產(chǎn)生潰瘍，偶能發(fā)生潰瘍的大出血。病兒突然有暗紫色血便，隨后轉(zhuǎn)變成鮮紅色血便，出血量可達數(shù)百毫升。大量出血后病兒有休克、面色蒼白、脈搏細速，血紅蛋白可降至20％～30％。憩室出血無固定規(guī)律，多在2～3天后自行停止，數(shù)周后又反復(fù)出血。出血可以不合并嘔吐、腹痛等癥狀。憩室發(fā)生炎癥、潰瘍后可以突發(fā)穿孔，病兒有嘔吐、劇烈腹痛伴發(fā)腹肌緊張，病情迅速惡化。20.正確答案: （1）發(fā)生在密閉或不通風環(huán)境內(nèi)的燒傷。 （2）頭頸部、前胸部或鄰近部位深度燒傷。 （3）鼻毛燒焦或口、咽部粘膜有燒傷。 （4）傷后早期即出現(xiàn)刺激性咳嗽、聲嘶、咯炭末樣痰、呼吸困難及哮鳴音等。 （5）血氣分析PaO2下降而又無嚴重休克者，大多因吸入性損傷所致。進一步診斷可來自①纖維支氣管鏡檢查。②早期X光胸片檢查，傷后2～6小時出現(xiàn)氣管狹窄的X光影像，氣管內(nèi)顯示斑點狀陰影，透光度減低等，傷后更晚可出現(xiàn)肺紋理增多、增粗、肺水腫、肺不張或肺部感染的影像。第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 手術(shù)后影響了循環(huán)代償反應(yīng)，首先影響了胃腸道的血液供應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后腸功能紊亂，表現(xiàn)為腸麻痹、腹脹，甚至胃滲血及應(yīng)激性潰瘍出血。腹部手術(shù)后，常規(guī)經(jīng)鼻插入胃腸道減壓管，直至腸蠕動音恢復(fù)或患兒排氣后再拔管，小兒負壓胃管的吸力不應(yīng)過高，因為吸住胃壁反而引起堵塞，小兒術(shù)后2～3天，常見胃管吸出咖啡樣物，是由手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)所致，即長時間胃缺血導(dǎo)致毛細血管栓塞滲血，1～2日內(nèi)自然停止。2.正確答案: 兒童骨折類型及特點：①青枝骨折：小兒骨骼韌性強，骨膜厚，折斷時如新鮮嫩枝，一側(cè)骨皮質(zhì)及骨膜斷裂，另一側(cè)完整形成彎曲畸形。 ②骨膜下骨折：為一種完全骨折，但因骨膜厚，保持完整而無移位。 ③骨骺損傷：Ⅰ型（骨骺分離）；Ⅱ型（骨骺分離--骨折）；Ⅲ型（骨骺部骨折）；Ⅳ型（骨骺和干骺端骨折）；Ⅴ型（骨骺板擠壓傷）。3.正確答案: 手術(shù)過程中的無菌原則是： （1）手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛В煌瑯?，也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。 （2）不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。 （3）手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。 （4）在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。 （5）手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)產(chǎn)生嚴重后果。 （6）切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。 （7）做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需再消毒皮膚一次。 （8）切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。 （9）參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染的機會。4.正確答案: 癌痛三階梯療法原則是： （1）根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥。 （2）口服給藥，一般以口服藥為主。 （3）按時服藥，根據(jù)藥理特性有規(guī)律地按時給藥。 （4）個體化應(yīng)用。5.正確答案:E6.正確答案: （1）早期可觀察等待，但應(yīng)密切隨診。 （2）藥物治療適用于尿路梗阻癥狀較輕者，主要藥物有5α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑等。 （3）梗阻嚴重，多次查殘余尿量超過60ml時應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前首選經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）。7.正確答案: 開放性顱隨外傷是指外力作用使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦組織，使之與外界相通的損傷?？煞譃榛鹌鱾c非火器傷兩類。 處理原則： （1）現(xiàn)場救護：主要是控制傷口出血和防止創(chuàng)面污染，可行簡單清創(chuàng)、縫合頭皮并予加壓包扎。 （2）保持呼吸道通暢，昏迷者行氣管切開術(shù)。 （3）糾正休克。 （4）徹底清創(chuàng)：時間越早越好。一般傷后48小時，應(yīng)徹底清創(chuàng)，修補硬膜，將開放性創(chuàng)口變成閉合性傷口。3～6天輕度感染亦應(yīng)清創(chuàng)，并酌情全部或部分開放傷口。 （5）應(yīng)用破傷風抗毒素、抗生素防治感染。 （6）用抗癲癇藥物預(yù)防外傷性癲癇。 （7）對大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創(chuàng)術(shù)中必須慎重，要備足血源，術(shù)前攝X片或CT掃描，以了解骨折片、金屬異物的數(shù)目及其大小和位置，靜脈竇傷道位置和腦水腫、顱內(nèi)血腫的情況。8.正確答案: 膽囊膽管結(jié)石根據(jù)化學(xué)組成可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石，其臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、位置、有無梗阻及感染有關(guān)。急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和（或）細菌性炎癥。約95%的患者合并有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎。膽道感染反復(fù)發(fā)作是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。9.正確答案: 結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)多無特異性，診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)和腹腔積液檢查綜合得出。 1.病史兒童及青壯年，有結(jié)核病史或伴有腹膜外結(jié)核證據(jù)者。不明原因發(fā)熱達兩周以上，乏力、食欲不振、消瘦伴腹脹、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，而白細胞及分類正?；蜉p度增高，血沉增快者應(yīng)高度懷疑。 2.體征腹部觸診呈柔韌感，可有壓痛，多無反跳痛。部分患者可觸及腹塊，約1／3患者腹腔積液征陽性。合并有腸或腸系膜淋巴結(jié)核者可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。對已婚女性患者還應(yīng)常規(guī)進行婦科檢查，以除外盆腔結(jié)核。 3.實驗室檢查主要集中在腹腔積液的相關(guān)化驗：腹腔積液多為草黃色液體，靜置后自然凝固，少數(shù)呈淡血色，偶見乳糜樣。化驗多為滲出液，白細胞數(shù)多在0.5×109／L以上，以單個核細胞為主。腹腔積液病原學(xué)檢查陽性率低，濃縮查抗酸桿菌較難。近年來開展的腹腔積液中結(jié)核桿菌PCR檢測法大大提高了陽性率。腹腔積液ADA的增高有助于診斷，但并非特異。10.正確答案: 外科常見化膿性致病菌所引起的化膿性感染為非特異性感染。如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。其特點如下。 （1）同一種致病菌可引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌可引起癤、癰、膿腫、傷口感染等。 （2）不同的致病菌可以引起同一種病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌都可引起急性蜂窩組織炎、軟組織膿腫等。11.正確答案: 一、診斷及診斷依據(jù) （一）診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克 （二）診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū) 二、鑒別診斷1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢 三、進一步檢查1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)3.必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助 四、治療原則1.輸液，必要時輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm，壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。