PCT的臨床意義課件

PCT的臨床意義PCT的臨床意義PCT在細(xì)菌感染中的臨床意義早期診斷診斷的準(zhǔn)確性及特異性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估抗生素運(yùn)用的指導(dǎo)PCT的臨床意義PCT概述血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性PCT的臨床意義在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)PCTMüllerB.etal.,JCEM2001PCT（降鈣素原）膿毒血癥及促炎癥細(xì)胞因子可誘導(dǎo)全身各種組織多種類型細(xì)胞表達(dá)和釋放PCT正常情況下,主要局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞表達(dá)并裂解成降鈣素PCT的臨床意義對于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)細(xì)菌感染快速升高早期診斷細(xì)菌感染時高的靈敏度和特異性血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評估治療決策的支持PCT的臨床意義在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動力學(xué)變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特異性的增長

在膿毒癥情況下，3-6小時即可檢測到其水平的增長快速衰減

半衰期約25-30小時，可以快速反映治療效果PCT價值：感染早期診斷PCT的臨床意義PCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標(biāo)，有著更好的ROC曲線下分析，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度和特異性PCT與其他炎癥反應(yīng)因子PCTIL-6CRPPCT的臨床意義對某些腫瘤患者的發(fā)熱是否由于細(xì)菌感染引起的診斷

SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473感染組非感染組藥物組腫瘤組CRP含量（ng/mL)PCT含量（ng/mL)感染組非感染組藥物組腫瘤組

PCT價值：鑒別診斷PCT的臨床意義Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997

細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者PCT的比較PCT較CRP有更好的濃度落差PCT對于診斷感染性疾病尤其是細(xì)菌感染敏感性及特異性較高PCT的臨床意義

在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)可對感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷PCT價值：評估感染嚴(yán)重程度PCT的臨床意義膿毒癥：PCT濃度升高按時預(yù)后不良MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常PCT價值：提示預(yù)后PCT的臨床意義通過PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測隨著患者對抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程(n=109)PCT的臨床意義

PCT濃度（ng/ml）

臨床意義＜0.05無細(xì)菌感染0.05—0.1非細(xì)菌感染0.1—0.25可能是局部細(xì)菌感染，不建議使用抗生素，6—24小時內(nèi)復(fù)查0.25—0.5局部細(xì)菌感染，建議使用抗生素0.5—2.0嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥2.0—10.0重癥膿毒癥＞10.0重度膿毒癥、膿毒性休克或MODS

PCT價值：指導(dǎo)抗生素運(yùn)用PCT的臨床意義PCT臨床意義

指導(dǎo)膿毒癥診斷的流程圖JeromePugin,etal.2008PCT的臨床意義其他引起PCT升高的因素真菌、寄生蟲感染病毒感染PCT輕度升高大面積創(chuàng)傷、燒傷、外科術(shù)后（此類情況一般48hPCT會明顯升高，此后濃度急劇下降，故連續(xù)監(jiān)測可鑒別是否有感染發(fā)生）PCT的臨床意義總結(jié)PCT對于診斷細(xì)菌感染的優(yōu)勢：1.細(xì)菌感染后3-6h可檢出，特異性高。2體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測。

3.不受以下因素影響*類固醇藥物*檢測不受采血后細(xì)菌污染的影響*自身免疫性疾病*年齡、性別*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染4.反應(yīng)感染嚴(yán)重程度及預(yù)后5.指導(dǎo)抗生素運(yùn)用PCT的臨床意義■大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)后的兩天■甲狀腺髓樣細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌■致炎細(xì)胞因子治療后(OKT3,TNFa,IL-2)■血液透析■長時間循環(huán)衰竭：持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病人■出生48小時以內(nèi)的新生兒（1）假陽性（非細(xì)菌感染，PCT水平升高）的可能原因：

PCT檢測的局限性

PCT的臨床意義■局部感染■之前進(jìn)行過有效的抗生素治療■非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)■感染早期

（2）假陰性（細(xì)菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：PC