寧夏超聲醫(yī)學(xué)科模擬題2021年(50)-真題(含答案與解析)

區(qū)

寧夏超聲醫(yī)學(xué)科模擬題2021年(50)

(總分100,做題時間120分鐘)

A1/A2題型

1.

男性，60歲，上腹部不適，低熱，黃疸1周。超聲可見肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，左

右肝管于匯合處中斷，可見20mmX22mm邊緣欠清晰的等回聲腫塊，無暈，膽囊

萎縮關(guān)于黃疸，下面哪種說法是正確的

|SSS^SINGLE_SEL

「A

低位梗阻性黃疸

「B

高位梗阻性黃疸

rC

肝細(xì)胞性黃疸

「D

溶血性黃疸

「E

生理性黃疸

該題您未回答：x該問題分值：2

答案:B

發(fā)生于近肝門部的膽管細(xì)胞癌，患者早期可出現(xiàn)黃疸癥狀。局限實塊型膽管細(xì)

胞肝癌多為類圓形或不規(guī)則形，可呈等回聲及強(qiáng)回聲，邊緣欠清晰，與周圍肝

組織分界不清，少見暈征，末梢部膽管異常顯示為其重要的間接征象，故第1

小題C為正確答案。因為有肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張，且左右肝膽管匯合處可見一實性

腫塊，膽囊萎縮，所以此黃疸為梗阻性黃疸。梗阻位于肝總管與膽囊管匯合處

以上為高位梗阻，反之為低位梗阻，故第2小題B為正確答案。

2.

患者，男性，75歲，自覺右上腹痛，腹脹，食欲減退2個多月，近感乏力，明

顯消瘦，無嘔吐及腹瀉。檢查：神清，皮膚及鞏膜無黃染。對于該患者，需要

鑒別的疾病不海括

|SSS_SINGLE_SE1

rA

肝硬化結(jié)節(jié)

「B

局限性脂肪肝

「C

血管瘤

「D

原發(fā)性肝癌

rE

肝腺瘤

該題您未回答：X該問題分值：1.75

答案:B

3.

患者，32歲，車禍后3小時，左側(cè)肋骨骨折，血壓正常。患者3天后由于用力

過度，突然出現(xiàn)左上腹部劇烈疼痛,最可能發(fā)生了

ISSS_SINGLE_SE1

「A

遲發(fā)性脾破裂

rB

肝破裂

「C

肺損傷

「D

胃破裂

「E

腸破裂

該題您未回答：x該問題分值：L75

答案:A

脾損傷較小，臨床癥狀及體征不嚴(yán)重，可在密切觀察下采取非手術(shù)治療，但應(yīng)

密切隨訪復(fù)查，以防在外傷后經(jīng)過一段時間（48小時至數(shù)日），因病人活動或用

力過度，可再發(fā)生被膜破裂出血，臨床上稱為“遲發(fā)性脾破裂”。脾破裂分為中

央破裂、被膜下血腫、真性脾破裂，真性脾破裂表現(xiàn)為脾臟輪廓線中斷，從表

面出現(xiàn)伸入脾實質(zhì)內(nèi)的楔形不規(guī)則缺口，缺口部位乃至脾周圍出現(xiàn)液性無回聲

區(qū)。故第2小題D為正確答案，第3小題A為正確答案，第4小題A為正確答

案。

4.

一患者因胃部不適行上消化道造影，顯示胃部充盈缺損，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜

局限性隆起，臨床擬診黏膜下腫瘤超聲圖像上見胃壁連續(xù)性良好，未見明顯占

［立病變，不可能引起上述影像學(xué)改變的是

ISSS_SINGLE_SE1

「A

肝右葉腫瘤

rB

胰腺體尾部腫瘤

「C

腫大的脾臟

「D

胰腺假性囊腫

「E

腫大的膽囊

該題您未回答：X該問題分值：1.75

答案：A

營黏膜下腫瘤在檢查時需和胃外壓性病變鑒別，故第1小題題選C。第2小題

中，肝右葉腫瘤不會對胃腔產(chǎn)生壓迫，其余均有可能，故選A。第3小題中，

根據(jù)該患病史，胰腺假性囊腫可能性最大，C項中囊腺瘤內(nèi)應(yīng)出現(xiàn)實性回聲，

故B為正確答案。

5.

某患者因腹痛月余，近日出現(xiàn)黃疸前來就醫(yī)，曾有胰腺炎病史，超聲示肝內(nèi)外

膽管輕-中度擴(kuò)張，胰頭區(qū)可見45mm邊界欠清、形態(tài)較規(guī)整的低回聲實性腫

塊，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，后方回聲增強(qiáng)，其余腺體組織表面不光滑，回聲粗糙

最可能的診斷為__________

|SSS_SINGLE_SEl

rA

胰頭癌

「B

慢性局限型胰腺炎

「C

胰腺結(jié)核

「D

急性壞死性胰腺炎

rE

肝細(xì)胞黃疸

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:B

胰腺局部發(fā)生炎性水腫、蜂窩織炎、出血壞死或纖維組織增生等，使局部腫塊

呈結(jié)節(jié)狀，可累及膽管，臨床稱為“腫瘤"形成型胰腺炎，較典型的聲像圖表現(xiàn)

為胰管穿入腫塊內(nèi)、膽總管輕度或中度擴(kuò)張及病灶內(nèi)不均質(zhì)強(qiáng)回聲光斑。超聲

引導(dǎo)下多點(diǎn)穿刺活檢是確診的最佳方法。

6.

一成年患者既往因結(jié)腸病變有手術(shù)史，現(xiàn)因陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音

亢進(jìn)而行臨床檢查，超聲見腸管擴(kuò)張，最寬徑達(dá)4.0m,腸腔內(nèi)充滿液體，逆

蠕動出現(xiàn)，腸間可見少量條狀無回聲經(jīng)掃查，于下腹部切口處皮下可見局部腹

膜中斷，并形成一7cmX6cm的囊性占位，其內(nèi)可見腸管回聲，腸壁增厚，那

么，該患梗阻原因最可能是

ISSSSINGLE.SEL

「A

腸粘連

「B

嵌頓疝

「C

腸道腫瘤

'D

腸穿孔

rE

腸扭轉(zhuǎn)

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案：B

葺力性腸梗阻是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動紊亂所致，故第1

小題選D。第2小題中，梗阻以上部位的腸管多擴(kuò)張。第3小題中，因有手術(shù)

史，超聲所見切口皮下腹膜連續(xù)性中斷并形成囊性占位，考慮切口疝形成，腸

管被疝入其中，因血供不好導(dǎo)致腸壁增厚，故選B。第4小題中，由于嵌頓疝

的疝環(huán)過小，腸管不能回納腹腔，導(dǎo)致發(fā)生絞窄性腸梗阻時，腹腔液體量會逐

漸增多并形成血性液體，故E為正確答案。

7.

患者男性，42歲。乙型肝炎病史十余年，近來右上腹不適，腹脹。超聲表現(xiàn)右

葉縮小，左葉增大，肝被膜不光滑，實質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，欠均勻，肝靜脈細(xì)

窄，走行迂曲，管壁不平整。門靜脈內(nèi)徑14nlm,門靜脈內(nèi)可見栓子形成，此時

需要鑒別的是___________

ISSS_SINGLE^SE1

rA

門靜脈血栓和癌栓

「B

門靜脈擴(kuò)張和門靜脈海綿竇樣變

「C

門靜脈有否高壓

「D

病毒性肝硬化和酒精性肝硬化

rE

肝硬化和慢性肝炎

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:A

肝臟右葉縮小，左葉或尾狀葉代償性增大是中晚期肝硬化肝臟大小典型變化。

肝靜脈的內(nèi)徑、管壁及走行改變是肝硬化的靈敏指標(biāo)；表現(xiàn)為走行弧度不自

然，蛇形，管徑粗細(xì)不均，管壁不平整。肝實質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)也符合肝硬化肝

實質(zhì)回聲的改變。故第1小題C為正確答案。門脈高壓的診斷依據(jù)是脾大、脾

靜脈擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)形成。臍靜脈是門靜脈三支重要的側(cè)支之一，臍靜脈開放

是診斷門靜脈高壓的重要指標(biāo)。故第2小題E為正確答案。胃底食管靜脈破裂

出血為肝硬化較為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，引起出

血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。故第3小題A為正確答案。肝硬化或

門靜脈高壓時，由于門靜脈血流緩慢及脾大、脾功能亢進(jìn)以及血小板降低對凝

血機(jī)制的影響等因素，門靜脈易發(fā)生血栓。肝細(xì)胞性肝癌浸潤肝內(nèi)血管時超聲

顯示管腔內(nèi)中等或較強(qiáng)回聲的癌栓，尤其彌漫型肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化有時很難

鑒別，彌漫型肝癌常見門靜脈內(nèi)充滿等?稍強(qiáng)回聲癌栓。故第4小題A為正確

答案。血栓時，局部門靜脈管壁規(guī)整清晰，無破壞或中斷征象；而如果超聲掃

查從門靜脈栓子內(nèi)取得搏動性血流信號，可以診斷不是血栓而是癌栓。故第5

小題A為正確答案，第6小題C為正確答案。

8.

患者，男性，60歲，進(jìn)食后飽脹2個月余，血便。超聲檢查肝右葉可見

34mmX36mm邊界清楚的強(qiáng)回聲實性腫塊，外周繞以較寬的聲暈，中心部可見不

規(guī)則無回聲區(qū)，呈“同心圓”征，其余肝組織回聲稍粗糙。升結(jié)腸可見假腎狀實

性腫塊關(guān)于肝件實性腫塊，最可能的診斷是

ISSS_SINGLE_SEl

「A

肝轉(zhuǎn)移癌

「B

原發(fā)性肝癌

「C

結(jié)節(jié)型肝癌

「D

肝腺瘤合并中心壞死液化

「E

肝棘球蝴囊腫實變型

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:A

由于轉(zhuǎn)移癌缺乏營養(yǎng)血管，較大的腫瘤中心容易發(fā)生壞死液化，腫瘤從中心到

邊緣形成特有的無回聲-強(qiáng)回聲-弱回聲三層同心圓結(jié)構(gòu)即同心圓征。同心圓征

是肝轉(zhuǎn)移癌典型的聲像圖特征。強(qiáng)回聲型肝轉(zhuǎn)移癌主要來源于消化系腫瘤及腺

癌，研究證明腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死或含有較豐富纖維組織、血管結(jié)構(gòu)是回聲增強(qiáng)的

基礎(chǔ)。假腎征是結(jié)腸癌的典型圖像，故第1小題正確答案為A,第2小題正確

答案為E,第3小題正確答案為C,第4小題正確答案為E。

9.

患者，男，45歲。有牧區(qū)生活史，超聲檢查肝右葉膽囊旁可見一8cmX9cm的

囊性包塊，邊界清楚，壁厚而回聲高，內(nèi)為無回聲，囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲

呈“飄雪征”可能的診斷是

|SSS_SINGLE_SEI

「A

肝膿腫

rB

肝囊腫

rC

肝膽管囊腫

rD

肝棘球坳囊腫

「E

肝惡性腫瘤中心液化

該題您未回答：X該問題分值：1.75

答案:D

患者有牧區(qū)生活史，棘球蝴囊腫多為圓球狀或類圓球狀，包膜較厚呈高回聲，

邊界清晰，典型者呈雙層高回聲，兩層之間的無回聲間隙通常小于1mm。囊腫

可為單囊或多囊狀，多囊型表現(xiàn)為大囊腫內(nèi)有多個大小不等圓球狀小囊，形成

肝棘球蝴病特征性表現(xiàn)一“囊中囊"征象。囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲（棘球

蝴），隨體位改變而出現(xiàn)滾動，即〃飄雪”征，故第1小題D為正確答案，第2

小題D為正確答案。肝棘球蝴囊腫變性、壞死及退化時，分離的內(nèi)囊破裂塌陷

于囊液中時呈現(xiàn)卷曲的條帶狀高強(qiáng)回聲，可見脫落的內(nèi)壁游離部分漂擺于囊液

中，形成“水上百合花”征，故第3小題E為正確答案。肝棘球蝴囊腫分為六

型：單發(fā)囊腫型、多發(fā)囊腫型、子囊孫囊型、囊壁鈣化型、囊腫實變型，故第

4小題E為正確答案。肝棘球蜘囊腫合并破裂者，不論破入何臟器、何組織

內(nèi)，均可產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，部分病人可出現(xiàn)過敏性休克，故第5小題C為

正確答案。

10.

患者，32歲，車禍后3小時，左側(cè)肋骨骨折，血壓正常。該患者急行超聲檢查

可見：腹腔大量液性暗區(qū)，脾周片狀液性暗區(qū)，肝腎間隙條狀液性暗區(qū)，盆腔

片狀液性暗區(qū)，脾被膜連續(xù)中斷,此時可診斷為

|SSS_SINGLE_SEI

「A

真性脾破裂

rB

中央破裂

「C

被膜下血腫

「D

被膜下血腫合并中央破裂

「E

邊緣破裂

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:A

脾損傷較小，臨床癥狀及體征不嚴(yán)重，可在密切觀察下采取非手術(shù)治療，但應(yīng)

密切隨訪復(fù)查，以防在外傷后經(jīng)過一段時間（48小時至數(shù)日），因病人活動或用

力過度，可再發(fā)生被膜破裂出血，臨床上稱為“遲發(fā)性脾破裂”。脾破裂分為中

央破裂、被膜下血腫、真性脾破裂，真性脾破裂表現(xiàn)為脾臟輪廓線中斷，從表

面出現(xiàn)伸入脾實質(zhì)內(nèi)的楔形不規(guī)則缺口，缺口部位乃至脾周圍出現(xiàn)液性無回聲

區(qū)。故第2小題D為正確答案，第3小題A為正確答案，第4小題A為正確答

案。

11.

一患者因胃部不適行上消化道造影，顯示胃部充盈缺損，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜

局限性隆起，臨床擬診黏膜下腫瘤該患者有慢性胰腺炎病史，超聲于左上腹探

及10mmX6mm邊界清晰的囊性占位，內(nèi)透聲不好，最可能的診斷是

ISSS_SINGLE_SEL

rA

胃扭轉(zhuǎn)

rB

胰腺假性囊腫

rC

胰腺囊腺瘤

「D

急性胃擴(kuò)張

rE

胃平滑肌瘤

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案：B

營黏膜下腫瘤在檢查時需和胃外壓性病變鑒別，故第1小題題選C。第2小題

中，肝右葉腫瘤不會對胃腔產(chǎn)生壓迫，其余均有可能，故選A。第3小題中，

根據(jù)該患病史，胰腺假性囊腫可能性最大，C項中囊腺瘤內(nèi)應(yīng)出現(xiàn)實性回聲，

故B為正確答案。

12.

某患者因腹痛月余，近日出現(xiàn)黃疸前來就醫(yī)，曾有胰腺炎病史，超聲示肝內(nèi)外

膽管輕-中度擴(kuò)張，胰頭區(qū)可見45mm邊界欠清、形態(tài)較規(guī)整的低回聲實性腫

塊，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，后方回聲增強(qiáng)，其余腺體組織表面不光滑，回聲粗糙

若想進(jìn)一步鑒別診斷，下列哪項最具診斷意義

ISSSSINGLESEL

「A

病灶的邊界及大小

「B

病灶內(nèi)部的回聲情況

「C

胰管是否可穿入腫塊內(nèi)部而不被截斷

「D

膽管的擴(kuò)張程度

「E

周圍淋巴結(jié)腫大情況

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:C

胰腺局部發(fā)生炎性水腫、蜂窩織炎、出血壞死或纖維組織增生等，使局部腫塊

呈結(jié)節(jié)狀，可累及膽管，臨床稱為''腫瘤"形成型胰腺炎，較典型的聲像圖表現(xiàn)

為胰管穿入腫塊內(nèi)、膽總管輕度或中度擴(kuò)張及病灶內(nèi)不均質(zhì)強(qiáng)回聲光斑。超聲

引導(dǎo)下多點(diǎn)穿刺活檢是確診的最佳方法。

13.

一成年患者既往因結(jié)腸病變有手術(shù)史，現(xiàn)因陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音

亢進(jìn)而行臨床檢查，超聲見腸管擴(kuò)張，最寬徑達(dá)4.0m,腸腔內(nèi)充滿液體，逆

蠕動出現(xiàn)，腸間可見少量條狀無回聲因腹腔積液漸進(jìn)性增多，通過超聲引導(dǎo)下

穿刺抽出血性液體，考慮為

|SSS_SINGLE_SEL

「A

抽出由穿孔腸壁流到腹腔的腸內(nèi)容物

「B

穿刺刺破小毛細(xì)血管

「C

腸管出血性炎性改變

「D

腸腫瘤破裂出血

rE

發(fā)生絞窄性腸梗阻

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:E

動力性腸梗阻是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動紊亂所致，故第1

小題選D。第2小題中，梗阻以上部位的腸管多擴(kuò)張。第3小題中，因有手術(shù)

史，超聲所見切口皮下腹膜連續(xù)性中斷并形成囊性占位，考慮切口疝形成，腸

管被疝入其中，因血供不好導(dǎo)致腸壁增厚，故選B。第4小題中，由于嵌頓疝

的疝環(huán)過小，腸管不能回納腹腔，導(dǎo)致發(fā)生絞窄性腸梗阻時，腹腔液體量會逐

漸增多并形成血性液體，故E為正確答案。

14.

患者男性，42歲。乙型肝炎病史十余年，近來右上腹不適，腹脹。超聲表現(xiàn)右

葉縮小，左葉增大，肝被膜不光滑，實質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，欠均勻，肝靜脈細(xì)

窄，走行迂曲，管壁不平整。如果栓子局部門靜脈管壁規(guī)整顯示清晰，最可能

>_____________________

|SSS_SINGLE^SEL

「A

門靜脈血栓

「B

彌漫型肝癌浸潤肝內(nèi)血管

「C

門靜脈癌栓

rD

門靜脈血管瘤

「E

門靜脈瘤

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:A

肝臟右葉縮小，左葉或尾狀葉代償性增大是中晚期肝硬化肝臟大小典型變化。

肝靜脈的內(nèi)徑、管壁及走行改變是肝硬化的靈敏指標(biāo)；表現(xiàn)為走行弧度不自

然，蛇形，管徑粗細(xì)不均，管壁不平整。肝實質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)也符合肝硬化肝

實質(zhì)回聲的改變。故第1小題C為正確答案。門脈高壓的診斷依據(jù)是脾大、脾

靜脈擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)形成。臍靜脈是門靜脈三支重要的側(cè)支之一，臍靜脈開放

是診斷門靜脈高壓的重要指標(biāo)。故第2小題E為正確答案。胃底食管靜脈破裂

出血為肝硬化較為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，引起出

血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。故第3小題A為正確答案。肝硬化或

門靜脈高壓時，由于門靜脈血流緩慢及脾大、脾功能亢進(jìn)以及血小板降低對凝

血機(jī)制的影響等因素，門靜脈易發(fā)生血栓。肝細(xì)胞性肝癌浸潤肝內(nèi)血管時超聲

顯示管腔內(nèi)中等或較強(qiáng)回聲的癌栓，尤其彌漫型肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化有時很難

鑒別，彌漫型肝癌常見門靜脈內(nèi)充滿等?稍強(qiáng)回聲癌栓。故第4小題A為正確

答案。血栓時，局部門靜脈管壁規(guī)整清晰，無破壞或中斷征象；而如果超聲掃

查從門靜脈栓子內(nèi)取得搏動性血流信號，可以診斷不是血栓而是癌栓。故第5

小題A為正確答案，第6小題C為正確答案。

15.

患者，男性，60歲，進(jìn)食后飽脹2個月余，血便。超聲檢查肝右葉可見

34mmX36mm邊界清楚的強(qiáng)回聲實性腫塊，外周繞以較寬的聲暈，中心部可見不

規(guī)則無回聲區(qū)，呈“同心圓”征，其余肝組織回聲稍粗糙。升結(jié)腸可見假腎狀實

性腫塊可能的原發(fā)癌為

ISSS^SINGLE_SEL

rA

肺癌

「B

乳腺癌

rC

肝癌

「D

甲狀腺癌

rE

結(jié)腸癌

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:E

由于轉(zhuǎn)移癌缺乏營養(yǎng)血管，較大的腫瘤中心容易發(fā)生壞死液化，腫瘤從中心到

邊緣形成特有的無回聲-強(qiáng)回聲-弱回聲三層同心圓結(jié)構(gòu)即同心圓征。同心圓征

是肝轉(zhuǎn)移癌典型的聲像圖特征。強(qiáng)回聲型肝轉(zhuǎn)移癌主要來源于消化系腫瘤及腺

癌，研究證明腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死或含有較豐富纖維組織、血管結(jié)構(gòu)是回聲增強(qiáng)的

基礎(chǔ)。假腎征是結(jié)腸癌的典型圖像，故第1小題正確答案為A,第2小題正確

答案為E,第3小題正確答案為C,第4小題正確答案為E。

16.

患者，男，45歲。有牧區(qū)生活史，超聲檢查肝右葉膽囊旁可見一8cmX9cm的

囊性包塊，邊界清楚，壁厚而回聲高，內(nèi)為無回聲，囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲

呈“飄雪征”如果此囊性包塊表現(xiàn)為“囊中囊”，是下列哪種疾病的特征性表現(xiàn)

ISSS_SINGLE_SEL

rA

肝膿腫

rB

肝囊腫合并感染

rC

膽總管囊腫

「D

多囊型肝棘球蜘囊腫

「E

肝惡性腫瘤中心液化

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案：D

重者有牧區(qū)生活史，棘球蝴囊腫多為圓球狀或類圓球狀，包膜較厚呈高回聲，

邊界清晰，典型者呈雙層高回聲，兩層之間的無回聲間隙通常小于1mm。囊腫

可為單囊或多囊狀，多囊型表現(xiàn)為大囊腫內(nèi)有多個大小不等圓球狀小囊，形成

肝棘球蝴病特征性表現(xiàn)一“囊中囊"征象。囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲（棘球

蝴），隨體位改變而出現(xiàn)滾動，即''飄雪”征，故第1小題D為正確答案，第2

小題D為正確答案。肝棘球拗囊腫變性、壞死及退化時，分離的內(nèi)囊破裂塌陷

于囊液中時呈現(xiàn)卷曲的條帶狀高強(qiáng)回聲，可見脫落的內(nèi)壁游離部分漂擺于囊液

中，形成“水上百合花”征，故第3小題E為正確答案。肝棘球蝴囊腫分為六

型：單發(fā)囊腫型、多發(fā)囊腫型、子囊孫囊型、囊壁鈣化型、囊腫實變型，故第

4小題E為正確答案。肝棘球坳囊腫合并破裂者，不論破入何臟器、何組織

內(nèi)，均可產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，部分病人可出現(xiàn)過敏性休克，故第5小題C為

正確答案。

17.

患者女性，56歲，糖尿病病史10余年，肝區(qū)鈍痛、發(fā)熱5日。超聲檢查肝內(nèi)

出現(xiàn)一個45mmX56mm強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，后

方回聲稍增強(qiáng)最可能的診斷是

|SSS^STNGLE_SE1

「A

肝腺瘤

「B

結(jié)節(jié)型肝癌

「C

初期肝膿腫

rD

肝血管瘤

「E

巨塊型肝癌

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:c

糖尿病患者因身體抵抗力下降，易發(fā)生肝膿腫。肝膿腫的初期，病灶部位的肝

實質(zhì)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，聲像圖表現(xiàn)為一塊塊不均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界模糊，

此時組織水腫、漿液滲出，呈漿膜性炎癥，雖未形成膿腔，但透聲性增加為一

重要征象，而肝癌在較小的時候后方回聲會稍有增強(qiáng)。故第1小題C為正確答

案，隨著病情進(jìn)展，炎性細(xì)胞破壞引起肝組織發(fā)生壞死、液化，病灶內(nèi)漸形成

膿腔，外周包裹增厚，但邊緣不會出現(xiàn)暈征，故第2小題E為正確答案。

18.

一男性患者因黃疸就診，超聲見肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊萎縮，內(nèi)腔變小，擴(kuò)張

的膽總管下端辭斷限塞部位應(yīng)該位于

ISSSSINGLESEL

「A

肝總管

「B

膽囊管

「C

左肝管

「D

左、右肝管匯合處

「E

膽總管

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:E

19.

某患者因腹痛月余，近日出現(xiàn)黃疸前來就醫(yī)，曾有胰腺炎病史，超聲示肝內(nèi)外

膽管輕-中度擴(kuò)張，胰頭區(qū)可見45mm邊界欠清、形態(tài)較規(guī)整的低回聲實性腫

塊，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，后方回聲增強(qiáng)，其余腺體組織表面不光滑，回聲粗糙

下列哪一項更具確診意義

|SSS_SINGLE^SEL

「A

CT

「B

ERCP

「C

超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)穿刺活檢

rD

磁共振

「E

血管造影

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:C

胰腺局部發(fā)生炎性水腫、蜂窩織炎、出血壞死或纖維組織增生等，使局部腫塊

呈結(jié)節(jié)狀，可累及膽管，臨床稱為“腫瘤"形成型胰腺炎，較典型的聲像圖表現(xiàn)

為胰管穿入腫塊內(nèi)、膽總管輕度或中度擴(kuò)張及病灶內(nèi)不均質(zhì)強(qiáng)回聲光斑。超聲

引導(dǎo)下多點(diǎn)穿刺活檢是確診的最佳方法。

20.

患者女性，69歲。右上腹劇烈疼痛2天，Murphy征陽性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增

高。超聲檢查顯示：膽囊增大，大小約10cmX4cm,膽囊壁彌漫性增厚，呈雙

層結(jié)構(gòu)，輪廓線模糊，膽囊腔內(nèi)充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲最可能的診斷是

ISSS_SINGLE_SEl

「A

急性單純性膽囊炎

「B

急性化膿性膽囊炎

「C

慢性膽囊炎

「D

膽道蛔蟲癥

「E

膽囊厚壁型腫瘤

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:B

患者有腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞高，膽囊增大，故第1小題主要鑒別診斷在A、B、

C三項。慢性膽囊炎時膽囊區(qū)觸痛不明顯，膽囊腔內(nèi)可有炎性沉積物回聲，但

并非充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲，故可除外；A與B的差別是急性化膿性膽囊炎

膽囊壁增厚明顯，并且膽囊腔充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)即膽囊蓄膿，故第1小題答

案為B。在第2小題中，急性膽囊炎需與表現(xiàn)為膽囊腫大和膽囊壁增厚的疾病

相鑒別，前4項均正確，故第2小題正確答案為E。保守治療后超聲復(fù)查顯示

膽囊底部局部缺損，周圍形成局限性積液，腔內(nèi)見氣體回聲，考慮伴發(fā)穿孔，

B、C、D三項膽囊周圍均不應(yīng)該出現(xiàn)積液，瓷器膽囊是慢性膽囊炎后長期慢性

刺激所致，故第3小題正確答案為A。

21.

患者男性，42歲。乙型肝炎病史十余年，近來右上腹不適，腹脹。超聲表現(xiàn)右

葉縮小，左葉增大，肝被膜不光滑，實質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，欠均勻，肝靜脈細(xì)

窄，走行迂曲，管壁不平整。如果門靜脈管腔內(nèi)充滿等至稍強(qiáng)回聲栓子，門靜

脈管壁模糊、顯示不良，在栓子內(nèi)可見不規(guī)則，不正常屈曲的動脈血流，最可

能是____________

|SSS_SINGLE_SEI

rA

門靜脈血栓

1B

門靜脈瘦

rC

門靜脈癌栓

「D

門靜脈血管瘤

rE

門靜脈瘤

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案：C

占臟右葉縮小，左葉或尾狀葉代償性增大是中晚期肝硬化肝臟大小典型變化。

肝靜脈的內(nèi)徑、管壁及走行改變是肝硬化的靈敏指標(biāo)；表現(xiàn)為走行弧度不自

然，蛇形，管徑粗細(xì)不均，管壁不平整。肝實質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)也符合肝硬化肝

實質(zhì)回聲的改變。故第I小題c為正確答案。門脈高壓的診斷依據(jù)是脾大、脾

靜脈擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)形成。臍靜脈是門靜脈三支重要的側(cè)支之一，臍靜脈開放

是診斷門靜脈高壓的重要指標(biāo)。故第2小題E為正確答案。胃底食管靜脈破裂

出血為肝硬化較為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，引起出

血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。故第3小題A為正確答案。肝硬化或

門靜脈高壓時，由于門靜脈血流緩慢及脾大、脾功能亢進(jìn)以及血小板降低對凝

血機(jī)制的影響等因素，門靜脈易發(fā)生血栓。肝細(xì)胞性肝癌浸潤肝內(nèi)血管時超聲

顯示管腔內(nèi)中等或較強(qiáng)回聲的癌栓，尤其彌漫型肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化有時很難

鑒別，彌漫型肝癌常見門靜脈內(nèi)充滿等?稍強(qiáng)回聲癌栓。故第4小題A為正確

答案。血栓時，局部門靜脈管壁規(guī)整清晰，無破壞或中斷征象；而如果超聲掃

查從門靜脈栓子內(nèi)取得搏動性血流信號，可以診斷不是血栓而是癌栓。故第5

小題A為正確答案，第6小題C為正確答案。

22.

患者，男性，60歲，進(jìn)食后飽脹2個月余，血便。超聲檢查肝右葉可見

34mmX36mm邊界清楚的強(qiáng)回聲實性腫塊，外周繞以較寬的聲暈，中心部可見不

規(guī)則無回聲區(qū)，呈“同心圓”征，其余肝組織回聲稍粗糙。升結(jié)腸可見假腎狀實

:性腫塊"同心呼"征是下列哪種疾病的特征性圖像

|SSS_SINGLE_SEL

「A

結(jié)節(jié)型肝癌

「B

肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤

rC

肝轉(zhuǎn)移癌

「D

肝腺瘤合并中心壞死液化

「E

肝棘球坳囊腫實變型

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:C

由于轉(zhuǎn)移癌缺乏營養(yǎng)血管，較大的腫瘤中心容易發(fā)生壞死液化，腫瘤從中心到

邊緣形成特有的無回聲-強(qiáng)回聲-弱回聲三層同心圓結(jié)構(gòu)即同心圓征。同心圓征

是肝轉(zhuǎn)移癌典型的聲像圖特征。強(qiáng)回聲型肝轉(zhuǎn)移癌主要來源于消化系腫瘤及腺

癌，研究證明腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死或含有較豐富纖維組織、血管結(jié)構(gòu)是回聲增強(qiáng)的

基礎(chǔ)。假腎征是結(jié)腸癌的典型圖像，故第1小題正確答案為A,第2小題正確

答案為E,第3小題正確答案為C,第4小題正確答案為E。

23.

患者，男，45歲。有牧區(qū)生活史，超聲檢查肝右葉膽囊旁可見一8cmX9cm的

囊性包塊，邊界清楚，壁厚而回聲高，內(nèi)為無回聲，囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲

呈〃飄雪征”二年后復(fù)查，此囊性包塊表現(xiàn)為〃水上百合花征”是由于

ISSS_SINGLE_SEl

「A

肝膿腫液化不全

「B

肝囊腫多發(fā)生長

「C

肝膽管囊腫與膽管相通

「D

多囊型肝棘球拗囊腫

「E

肝棘球蜘囊腫變性、壞死及退化時，分離的內(nèi)囊破裂塌陷于囊液中

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:E

患者有牧區(qū)生活史，棘球蝴囊腫多為圓球狀或類圓球狀，包膜較厚呈高回聲，

邊界清晰，典型者呈雙層高回聲，兩層之間的無回聲間隙通常小于1mm。囊腫

可為單囊或多囊狀，多囊型表現(xiàn)為大囊腫內(nèi)有多個大小不等圓球狀小囊，形成

肝棘球坳病特征性表現(xiàn)一“囊中囊"征象。囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲（棘球

蝴），隨體位改變而出現(xiàn)滾動，即"飄雪”征，故第1小題D為正確答案，第2

小題D為正確答案。肝棘球坳囊腫變性、壞死及退化時，分離的內(nèi)囊破裂塌陷

于囊液中時呈現(xiàn)卷曲的條帶狀高強(qiáng)回聲，可見脫落的內(nèi)壁游離部分漂擺于囊液

中，形成“水上百合花”征，故第3小題E為正確答案。肝棘球坳囊腫分為六

型：單發(fā)囊腫型、多發(fā)囊腫型、子囊孫囊型、囊壁鈣化型、囊腫實變型，故第

4小題E為正確答案。肝棘球坳囊腫合并破裂者，不論破入何臟器、何組織

內(nèi)，均可產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，部分病人可出現(xiàn)過敏性休克，故第5小題C為

正確答案。

24.

患者女性，56歲，糖尿病病史10余年，肝區(qū)鈍痛、發(fā)熱5日。超聲檢查肝內(nèi)

出現(xiàn)一個45mmX56mm強(qiáng)回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，后

方回聲稍增強(qiáng)聲像圖伴隨時間最不可能發(fā)生下面哪種改變

|SSS_SINGLE_SE1

「A

內(nèi)部開始出現(xiàn)不規(guī)則液性腔

rB

出現(xiàn)高回聲的壁

'c

出現(xiàn)較大的液性腔

rD

內(nèi)部出現(xiàn)氣體回聲

「E

邊緣顯示不完整的暈征

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:E

糖尿病患者因身體抵抗力下降，易發(fā)生肝膿腫。肝膿腫的初期，病灶部位的肝

實質(zhì)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，聲像圖表現(xiàn)為一塊塊不均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界模糊，

此時組織水腫、漿液滲出，呈漿膜性炎癥，雖未形成膿腔，但透聲性增加為一

重要征象，而肝癌在較小的時候后方回聲會稍有增強(qiáng)。故第1小題C為正確答

案，隨著病情進(jìn)展，炎性細(xì)胞破壞引起肝組織發(fā)生壞死、液化，病灶內(nèi)漸形成

膿腔，外周包裹增厚，但邊緣不會出現(xiàn)暈征，故第2小題E為正確答案。

25.

一男性患者因黃疸就診，超聲見肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊萎縮，內(nèi)腔變小，擴(kuò)張

的膽總管下端截斷膽囊縮小的原因,最不可能的是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

膽汁淤積

rB

膽囊頸管受侵

「C

瓷器膽囊

「D

肝內(nèi)膽囊

「E

萎縮性膽囊炎

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:A

26.

一患者的超聲圖像顯示于胰腺尾部可見一包膜光整的多房性囊性結(jié)構(gòu)，囊壁較

厚并伴乳頭狀結(jié)節(jié)及鈣化斑附著，囊腔內(nèi)透聲良好，可見較粗大的高回聲光帶

分隔最可能的診斷是

|SSS_SINGLE_SEl

rA

胰腺膿腫

「B

胰腺腺瘤

「C

胰腺假性囊腫

'D

胰腺癌

rE

胰腺囊腺瘤

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案：E

:盛囊腺瘤是導(dǎo)管上皮發(fā)生的良性腫瘤，好發(fā)于胰體尾部。其中大房囊腺瘤的

囊壁較厚，內(nèi)壁可見實性乳頭狀突起。胰腺囊腺瘤與假性囊腫的鑒別十分關(guān)

鍵，這是因為治療方法完全不同，假性囊腫可作引流處置，而胰腺囊腺瘤不宜

作任何外引流或內(nèi)引流，因為其有惡變傾向。

27.

患者女性，69歲。右上腹劇烈疼痛2天，Murphy征陽性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增

高。超聲檢查顯示：膽囊增大，大小約10cmX4cm,膽囊壁彌漫性增厚，呈雙

層結(jié)構(gòu)，輪廓線模糊，膽囊腔內(nèi)充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲該病需要和下列哪些

養(yǎng)病相鑒別___________

|SSS_SINGLE_SEL

「A

肝硬化合并低蛋白血癥

「B

急性肝炎導(dǎo)致膽囊受累

rC

肝外低位膽道梗阻導(dǎo)致膽囊增大

「D

長期不進(jìn)食或胃切除術(shù)后

「E

以上都正確

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:E

患者有腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞高，膽囊增大，故第1小題主要鑒別診斷在A、B、

C三項。慢性膽囊炎時膽囊區(qū)觸痛不明顯，膽囊腔內(nèi)可有炎性沉積物回聲，但

并非充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲，故可除外；A與B的差別是急性化膿性膽囊炎

膽囊壁增厚明顯，并且膽囊腔充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)即膽囊蓄膿，故第1小題答

案為B。在第2小題中，急性膽囊炎需與表現(xiàn)為膽囊腫大和膽囊壁增厚的疾病

相鑒別，前4項均正確，故第2小題正確答案為E。保守治療后超聲復(fù)查顯示

膽囊底部局部缺損，周圍形成局限性積液，腔內(nèi)見氣體回聲，考慮伴發(fā)穿孔，

B、C、D三項膽囊周圍均不應(yīng)該出現(xiàn)積液，瓷器膽囊是慢性膽囊炎后長期慢性

刺激所致，故第3小題正確答案為A。

28.

男性，45歲，消瘦，腹瀉，HbsAg(+),AFP正常。超聲所見肝臟外形大小尚正

常，肝被膜增厚欠光滑，肝實質(zhì)回聲呈增粗增強(qiáng)欠均勻，肝靜脈稍細(xì)窄，最可

能的是___________

[SSS_SINGLE_SEL

'A

肝硬化

rB

急性肝炎

「C

急性肝壞死

「D

非均勻性脂肪肝

「E

重癥肝炎

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:A

腫瘤位于或靠近門靜脈某一分支，即為某區(qū)，位于兩分支之間即位于兩分區(qū)之

間，故第2小題B為正確答案。結(jié)節(jié)型肝癌常伴有嚴(yán)重肝硬化，表現(xiàn)為肝內(nèi)一

個或多個圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，其直徑多在2?5cm,邊界較清晰，以弱回聲多

見，合并壞死可呈強(qiáng)回聲，腫瘤增大，回聲也隨之逐漸增強(qiáng)、不均，多有1毫

米至數(shù)毫米的邊緣弱回聲暈，與肝實質(zhì)分界清楚，故第3小題A為正確答案。

29.

患者，男性，60歲，進(jìn)食后飽脹2個月余，血便。超聲檢查肝右葉可見

34mmX36mm邊界清楚的強(qiáng)回聲實性腫塊，外周繞以較寬的聲暈，中心部可見不

規(guī)則無回聲區(qū)，呈“同心圓”征，其余肝組織回聲稍粗糙。升結(jié)腸可見假腎狀實

揮腫塊下列哪.項不是該疾病的聲像圖表現(xiàn)

|SSS^STNGLE_SE1

「A

常見多發(fā)，大小相近

「B

典型圖像呈‘'牛眼"征或"同心圓”征

「C

圓形或橢圓形

rD

邊界清楚

「E

"塊中塊”征

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案：E

余于轉(zhuǎn)移癌缺乏營養(yǎng)血管，較大的腫瘤中心容易發(fā)生壞死液化，腫瘤從中心到

邊緣形成特有的無回聲-強(qiáng)回聲-弱回聲三層同心圓結(jié)構(gòu)即同心圓征。同心圓征

是肝轉(zhuǎn)移癌典型的聲像圖特征。強(qiáng)回聲型肝轉(zhuǎn)移癌主要來源于消化系腫瘤及腺

癌，研究證明腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死或含有較豐富纖維組織、血管結(jié)構(gòu)是回聲增強(qiáng)的

基礎(chǔ)。假腎征是結(jié)腸癌的典型圖像，故第1小題正確答案為A,第2小題正確

答案為E,第3小題正確答案為C,第4小題正確答案為E。

30.

患者，男，45歲。有牧區(qū)生活史，超聲檢查肝右葉膽囊旁可見一8cmX9cm的

囊性包塊，邊界清楚，壁厚而回聲高，內(nèi)為無回聲，囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲

呈"飄雪征"下列哪項不是該疾病的超聲分型

|SSS_SINGLE_SE1

「A

單發(fā)囊腫型

「B

多發(fā)囊腫型

「C

子囊孫囊型

「D

囊壁鈣化型

rE

囊腫塌陷型

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案：E

患者有牧區(qū)生活史，棘球蜘囊腫多為圓球狀或類圓球狀，包膜較厚呈高回聲，

邊界清晰，典型者呈雙層高回聲，兩層之間的無回聲間隙通常小于Imino囊腫

可為單囊或多囊狀，多囊型表現(xiàn)為大囊腫內(nèi)有多個大小不等圓球狀小囊，形成

肝棘球坳病特征性表現(xiàn)一“囊中囊"征象。囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲（棘球

蜘），隨體位改變而出現(xiàn)滾動，即“飄雪”征，故第1小題D為正確答案，第2

小題D為正確答案。肝棘球蠟?zāi)夷[變性、壞死及退化時，分離的內(nèi)囊破裂塌陷

于囊液中時呈現(xiàn)卷曲的條帶狀高強(qiáng)回聲，可見脫落的內(nèi)壁游離部分漂擺于囊液

中，形成“水上百合花”征，故第3小題E為正確答案。肝棘球蝴囊腫分為六

型：單發(fā)囊腫型、多發(fā)囊腫型、子囊孫囊型、囊壁鈣化型、囊腫實變型，故第

4小題E為正確答案。肝棘球坳囊腫合并破裂者，不論破入何臟器、何組織

內(nèi)，均可產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，部分病人可出現(xiàn)過敏性休克，故第5小題C為

正確答案。

31.

一男性患兒出生后5周，嘔吐頻繁，進(jìn)食后明顯，體檢見患兒消瘦，右上腹可

捫及橄欖形腫塊對其聲像圖的表現(xiàn),下列描述不正確的是

ISSSSINGLE^SEl

「A

幽門壁全周性增厚，范圍較局限

「B

病變長度約在2.0~2.5cm,壁厚度約4~8mm

「C

胃腔內(nèi)可見大量潴留物，胃壁偶見逆蠕動

「D

胃幽門管狹窄變形，內(nèi)膜面不平整

'E

病變短軸呈〃靶環(huán)征"，長軸呈"子宮頸征〃

該題您未回答：x該問題分值：L75

答案:D

從患兒的年齡和臨床表現(xiàn)及體征上，初步判斷該患兒患有先天肥厚性幽門狹

窄，第1小題中D項是胃竇部腫瘤或潰瘍的聲像圖征象，其余均正確。第2小

題中，超聲對該病有較高的敏感性和特異性，且沒有射線危害，故是確診本病

的較好方法。第3小題中，胃扭轉(zhuǎn)時胃腔失去正常形態(tài)；胃幽門部實性腫塊時

長短軸切面上均有占位效應(yīng)；賁門失弛緩癥時，腹段食管擴(kuò)張，賁門口關(guān)閉

狀，賁門壁可增厚；急性胃擴(kuò)張表現(xiàn)為胃腔高度擴(kuò)張，胃壁松弛、蠕動消失。

32.

一男性患者因黃疸就診，超聲見肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊萎縮，內(nèi)腔變小，擴(kuò)張

的膽總管下端截斷于膽總管截斷處探及一形態(tài)不規(guī)則的低回聲團(tuán)，其內(nèi)可見強(qiáng)

回聲，該團(tuán)塊侵及胰頭，胰管內(nèi)徑為6mm,那么可能的阻塞病因是

|SSS^STNGLE_SE1

rA

硬化性膽管炎

「B

膽總管囊腫伴感染

「C

壺腹周圍癌合并結(jié)石

rD

急性化膿性膽管炎

「E

膽總管結(jié)石伴周圍膽泥回聲

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:C

33.

一患者的超聲圖像顯示于胰腺尾部可見一包膜光整的多房性囊性結(jié)構(gòu)，囊壁較

厚并伴乳頭狀結(jié)節(jié)及鈣化斑附著，囊腔內(nèi)透聲良好，可見較粗大的高回聲光帶

2隔關(guān)于該疾病，錯誤的說法是

|SSS_SINGLE_SE1

「A

是由導(dǎo)管上皮發(fā)生的良性腫瘤

rB

可分為漿液性及黏液性兩種

rC

黏液性有惡變傾向

「D

可以行內(nèi)引流或外引流進(jìn)行治療

「E

發(fā)生癌變時，可有肝臟及脾臟的轉(zhuǎn)移

該題您未回答：X該問題分值：1.75

答案:D

胰腺囊腺瘤是導(dǎo)管上皮發(fā)生的良性腫瘤，好發(fā)于胰體尾部。其中大房囊腺瘤的

囊壁較厚，內(nèi)壁可見實性乳頭狀突起。胰腺囊腺瘤與假性囊腫的鑒別十分關(guān)

鍵，這是因為治療方法完全不同，假性囊腫可作引流處置，而胰腺囊腺瘤不宜

作任何外引流或內(nèi)引流，因為其有惡變傾向。

34.

患者女性，69歲。右上腹劇烈疼痛2天，Murphy征陽性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增

高。超聲檢查顯示：膽囊增大，大小約10cmX4cm,膽囊壁彌漫性增厚，呈雙

層結(jié)構(gòu)，輪廓線模糊，膽囊腔內(nèi)充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲因病人身體條件不允

許手術(shù)，保守治療3天后復(fù)查超聲，顯示膽囊增大，壁增厚，不平整，膽囊底

部局部缺損，周圍形成局限性積液，膽囊內(nèi)見大量絮狀物回聲并可見氣體強(qiáng)回

聲，可能的診斷是

|SSS_SINGLE^SEI

「A

急性膽囊炎穿孔

「B

膽囊腫瘤

rC

膽汁淤積

「D

分隔膽囊伴膽囊積膿

「E

瓷器膽囊

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:A

患者有腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞高，膽囊增大，故第1小題主要鑒別診斷在A、B、

C三項。慢性膽囊炎時膽囊區(qū)觸痛不明顯，膽囊腔內(nèi)可有炎性沉積物回聲，但

并非充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲，故可除外；A與B的差別是急性化膿性膽囊炎

膽囊壁增厚明顯，并且膽囊腔充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)即膽囊蓄膿，故第1小題答

案為B。在第2小題中，急性膽囊炎需與表現(xiàn)為膽囊腫大和膽囊壁增厚的疾病

相鑒別，前4項均正確，故第2小題正確答案為E。保守治療后超聲復(fù)查顯示

膽囊底部局部缺損，周圍形成局限性積液，腔內(nèi)見氣體回聲，考慮伴發(fā)穿孔，

B、C、D三項膽囊周圍均不應(yīng)該出現(xiàn)積液，瓷器膽囊是慢性膽囊炎后長期慢性

刺激所致，故第3小題正確答案為A。

35.

男性，45歲，消瘦，腹瀉，HbsAg(+),AFP正常?？拷T靜脈左外下支可見一

弱回聲腫塊，腫塊位于下面哪項分區(qū)

ISSSSINGLESE1

「A

S2

B

S3

rC

S2與S3之間

「D

S4

rE

SI

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:B

而瘤位于或靠近門靜脈某一分支，即為某區(qū)，位于兩分支之間即位于兩分區(qū)之

間，故第2小題B為正確答案。結(jié)節(jié)型肝癌常伴有嚴(yán)重肝硬化，表現(xiàn)為肝內(nèi)一

個或多個圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，其直徑多在2?5cm,邊界較清晰，以弱回聲多

見，合并壞死可呈強(qiáng)回聲，腫瘤增大，回聲也隨之逐漸增強(qiáng)、不均，多有1毫

米至數(shù)毫米的邊緣弱回聲暈，與肝實質(zhì)分界清楚，故第3小題A為正確答案。

36.

患者，男性，75歲，自覺右上腹痛，腹脹，食欲減退2個多月，近感乏力，明

顯消瘦，無嘔吐及腹瀉。檢查：神清，皮膚及鞏膜無黃染。對該患者最快速、

方便、有價值的輔助檢查是

|SSS_SINGLE_SEL

rA

MRI

「B

心電圖

「C

CT

「D

B超

rE

X線

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:D

37.

患者，男，45歲。有牧區(qū)生活史，超聲檢查肝右葉膽囊旁可見一8cmX9cm的

囊性包塊，邊界清楚，壁厚而回聲高，內(nèi)為無回聲，囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲

呈"飄雪征"下列哪項不是該疾病的并發(fā)癥

|SSS_SINGLE^SEL

「A

合并感染

'B

破裂

'c

感染性休克

rD

血行轉(zhuǎn)移

「E

術(shù)后原位復(fù)發(fā)

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:C

患者有牧區(qū)生活史，棘球蜘囊腫多為圓球狀或類圓球狀，包膜較厚呈高回聲，

邊界清晰，典型者呈雙層高回聲，兩層之間的無回聲間隙通常小于Immo囊腫

可為單囊或多囊狀，多囊型表現(xiàn)為大囊腫內(nèi)有多個大小不等圓球狀小囊，形成

肝棘球拗病特征性表現(xiàn)一〃囊中囊”征象。囊液中有細(xì)小的點(diǎn)狀回聲（棘球

蝴），隨體位改變而出現(xiàn)滾動，即“飄雪”征，故第1小題D為正確答案，第2

小題D為正確答案。肝棘球蜘囊腫變性、壞死及退化時，分離的內(nèi)囊破裂塌陷

于囊液中時呈現(xiàn)卷曲的條帶狀高強(qiáng)回聲，可見脫落的內(nèi)壁游離部分漂擺于囊液

中，形成''水上百合花”征，故第3小題E為正確答案。肝棘球蜘囊腫分為六

型：單發(fā)囊腫型、多發(fā)囊腫型、子囊孫囊型、囊壁鈣化型、囊腫實變型，故第

4小題E為正確答案。肝棘球蠟?zāi)夷[合并破裂者，不論破入何臟器、何組織

內(nèi)，均可產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，部分病人可出現(xiàn)過敏性休克，故第5小題C為

正確答案。

38.

一男性患兒出生后5周，嘔吐頻繁，進(jìn)食后明顯，體檢見患兒消瘦，右上腹可

捫及橄欖形腫塊臨床醫(yī)師一般考慮先做下列哪一項檢查以初步診斷

ISSSSINGLE.SEI

「A

腸鏡檢查

「B

CT檢查

「C

超聲檢查

「D

磁共振檢查

「E

X線

該題您未回答：x該問題分值：L75

答案:C

從患兒的年齡和臨床表現(xiàn)及體征上，初步判斷該患兒患有先天肥厚性幽門狹

窄，第1小題中D項是胃竇部腫瘤或潰瘍的聲像圖征象，其余均正確。第2小

題中，超聲對該病有較高的敏感性和特異性，且沒有射線危害，故是確診本病

的較好方法。第3小題中，胃扭轉(zhuǎn)時胃腔失去正常形態(tài)；胃幽門部實性腫塊時

長短軸切面上均有占位效應(yīng)；賁門失弛緩癥時，腹段食管擴(kuò)張，賁門口關(guān)閉

狀，賁門壁可增厚；急性胃擴(kuò)張表現(xiàn)為胃腔高度擴(kuò)張，胃壁松弛、蠕動消失。

39.

一成年男性患者，暴飲暴食后突發(fā)上腹部劇烈疼痛一天，并伴發(fā)熱、惡心及嘔

吐，實驗室檢查白細(xì)胞明顯升高，臨床擬診為急性胰腺炎以下最符合急性胰腺

炎的超聲表現(xiàn)的是

|SSS_SINGLE_SE1

「A

胰管串珠狀擴(kuò)張

「B

胰腺彌漫性腫大，回聲減弱或強(qiáng)弱不均

「C

胰腺合并囊腫

「D

胰管內(nèi)結(jié)石

rE

小網(wǎng)膜囊積液

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:B

急性胰腺炎時，胰腺多彌漫性腫大，水腫型回聲減弱，出血壞死型呈強(qiáng)回聲或

強(qiáng)弱混合不均，故第1小題選B。血、尿淀粉酶是急性胰腺炎確診的首選，故

第2小題選D。在超聲聲像圖中，胰腺腺體變薄是胰腺萎縮的直接征象，故第3

小題選Eo

40.

一患者的超聲圖像顯示于胰腺尾部可見一包膜光整的多房性囊性結(jié)構(gòu)，囊壁較

厚并伴乳頭狀結(jié)節(jié)及鈣化斑附著，囊腔內(nèi)透聲良好，可見較粗大的高回聲光帶

分隔最需要和該病進(jìn)行鑒別的是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

胰腺癌伴液化壞死

「B

胰腺假性囊腫

rC

胃淋巴瘤

「D

胰腺周圍動脈瘤

「E

左腎上腺囊腫

該題您未回答：x該問題分值：L75

答案：B

胰腦囊腺瘤是導(dǎo)管上皮發(fā)生的良性腫瘤，好發(fā)于胰體尾部。其中大房囊腺瘤的

囊壁較厚，內(nèi)壁可見實性乳頭狀突起。胰腺囊腺瘤與假性囊腫的鑒別十分關(guān)

鍵，這是因為治療方法完全不同，假性囊腫可作引流處置，而胰腺囊腺瘤不宜

作任何外引流或內(nèi)引流，因為其有惡變傾向。

41.

患者一周前進(jìn)食后右上腹痛明顯，無明顯發(fā)熱。超聲示膽囊大小為

8.0cmX3.0cm,壁厚0.4cm,呈雙邊，囊內(nèi)可見多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，最大1.6cm,后伴

聲影，隨體位改變有移動。右上腹相當(dāng)于結(jié)腸肝曲位置見8.3cmX6.9cm不均勻

光團(tuán)，與膽囊界限不清，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲伴氣體樣強(qiáng)回聲反射

在進(jìn)行超聲診斷時，對明確診斷有幫助的是

ISSS_SINGLE_SEl

「A

詢問是否有下消化道病史

「B

注意臨床癥狀和體征

「C

必要時作水灌腸超聲檢查

「D

探查膽囊壁回聲是否缺失或囊內(nèi)是否積氣

「E

上述均正確

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:E

本例患者初診膽囊炎，膽囊結(jié)石，檢查中發(fā)現(xiàn)右上腹腫物，腫物與膽囊關(guān)系密

切，其內(nèi)有發(fā)現(xiàn)氣體樣回聲，故應(yīng)在充分注意病史、癥狀及體征的情況下全面

尋找相關(guān)聲像圖特征，主要應(yīng)對膽囊穿孔引起結(jié)腸疹與結(jié)腸腫瘤穿破漿膜浸潤

膽囊進(jìn)行鑒別。第1小題中所有選項均圍繞上述診斷思路進(jìn)行，故均正確，選

Eo第2小題中探討的是囊腔內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)的性質(zhì)是結(jié)石還是積氣的鑒別點(diǎn)，結(jié)石形

態(tài)穩(wěn)定，后方聲影整齊，而積氣則相反，故D項為正確答案。第3小題中，膽

囊穿孔引起腸屢患者通常有反復(fù)發(fā)作的右上腹痛病史，一般不伴有大便習(xí)慣改

變，由于炎癥由腸壁外開始，故包塊的腸壁外部分大于腸壁內(nèi)部分，而結(jié)腸腫

瘤浸潤膽囊則相反，故C為正確答案。

42.

患者男性，42歲。乙型肝炎病史十余年，近來右上腹不適，腹脹。超聲表現(xiàn)右

葉縮小，左葉增大，肝被膜不光滑，實質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，欠均勻，肝靜脈細(xì)

窄，走行迂曲，管壁不平整。最可能的診斷是

ISSSSINGLE.SEL

「A

慢性肝炎

「B

急性肝炎

'C

肝硬化

'D

急性肝壞死

rE

肝纖維化

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案：C

最臟右葉縮小，左葉或尾狀葉代償性增大是中晚期肝硬化肝臟大小典型變化。

肝靜脈的內(nèi)徑、管壁及走行改變是肝硬化的靈敏指標(biāo)；表現(xiàn)為走行弧度不自

然，蛇形，管徑粗細(xì)不均，管壁不平整。肝實質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)也符合肝硬化肝

實質(zhì)回聲的改變。故第1小題C為正確答案。門脈高壓的診斷依據(jù)是脾大、脾

靜脈擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)形成。臍靜脈是門靜脈三支重要的側(cè)支之一，臍靜脈開放

是診斷門靜脈高壓的重要指標(biāo)。故第2小題E為正確答案。胃底食管靜脈破裂

出血為肝硬化較為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，引起出

血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。故第3小題A為正確答案。肝硬化或

門靜脈高壓時，由于門靜脈血流緩慢及脾大、脾功能亢進(jìn)以及血小板降低對凝

血機(jī)制的影響等因素，門靜脈易發(fā)生血栓。肝細(xì)胞性肝癌浸潤肝內(nèi)血管時超聲

顯示管腔內(nèi)中等或較強(qiáng)回聲的癌栓，尤其彌漫型肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化有時很難

鑒別，彌漫型肝癌常見門靜脈內(nèi)充滿等?稍強(qiáng)回聲癌栓。故第4小題A為正確

答案。血栓時，局部門靜脈管壁規(guī)整清晰，無破壞或中斷征象；而如果超聲掃

查從門靜脈栓子內(nèi)取得搏動性血流信號，可以診斷不是血栓而是癌栓。故第5

小題A為正確答案，第6小題C為正確答案。

43.

男性，45歲,消瘦，腹瀉，HbsAg(+),AFP正常。腫塊大小為32mm狙31mm,周

邊見細(xì)窄暈，可見側(cè)方聲影,最可能的診斷是

|SSS_SINGLE_SEL

rA

結(jié)節(jié)型肝癌

「B

肝良性腺瘤

「C

肝硬化結(jié)節(jié)

「D

肝腺瘤樣增生

rE

肝轉(zhuǎn)移癌

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:A

腫瘤位于或靠近門靜脈某一分支，即為某區(qū)，位于兩分支之間即位于兩分區(qū)之

間，故第2小題B為正確答案。結(jié)節(jié)型肝癌常伴有嚴(yán)重肝硬化，表現(xiàn)為肝內(nèi)一

個或多個圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，其直徑多在2?5cm,邊界較清晰，以弱回聲多

見，合并壞死可呈強(qiáng)回聲，腫瘤增大，回聲也隨之逐漸增強(qiáng)、不均，多有1毫

米至數(shù)毫米的邊緣弱回聲暈，與肝實質(zhì)分界清楚，故第3小題A為正確答案。

44.

患者，男性，75歲，自覺右上腹痛，腹脹，食欲減退2個多月，近感乏力，明

顯消瘦，無嘔吐及腹瀉。檢查：神清，皮膚及鞏膜無黃染。超聲所見：肝臟形

態(tài)尚正常，肝內(nèi)回聲不均勻，于肝左右葉內(nèi)均可見多個大小不等的較低回聲包

塊，最大一個位于肝右葉，大小約33mmX29mm,最小的一個位于肝左內(nèi)葉,大

小約lOmmXl4mm,形狀呈類圓形，內(nèi)部為低回聲，不均勻，邊緣清楚，周圍有

低回聲聲暈，小的包塊周邊見〃牛眼征”，后方回聲無變化。較大的包塊周邊肝

內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)有繞行、屈曲改變。門脈內(nèi)徑約為11mm。CDFI:包塊內(nèi)部見血流，

產(chǎn)邊血流豐富。超聲可提示為

|SSS_SINGLE_SEL

「A

原發(fā)性肝癌

「B

轉(zhuǎn)移性肝癌

「C

肝多發(fā)性血管瘤

rD

肝多發(fā)性囊腫

「E

肝多發(fā)性淋巴瘤

該題您未回答：x該問題分值：L75

答案:B

45.

患者，32歲，車禍后3小時，左側(cè)肋骨骨折，血壓正常。超聲檢查所見：腹腔

未見明顯液性暗區(qū)。肝實質(zhì)回聲稍粗糙，胰腺未見明顯異常，脾臟被膜下有少

量不規(guī)則片狀液性暗區(qū)，相鄰脾實質(zhì)可見局限性弱回聲區(qū)，范圍約

21mmX24mm,最可能的診斷是

ISSSSINGLESEL

「A

肝挫裂傷

「B

脾破裂

「C

肺損傷

「D

胃破裂

「E

腸破裂

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:B

脾損傷較小，臨床癥狀及體征不嚴(yán)重，可在密切觀察下采取非手術(shù)治療，但應(yīng)

密切隨訪復(fù)查，以防在外傷后經(jīng)過一段時間（48小時至數(shù)日），因病人活動或用

力過度，可再發(fā)生被膜破裂出血，臨床上稱為“遲發(fā)性脾破裂”。脾破裂分為中

央破裂、被膜下血腫、真性脾破裂，真性脾破裂表現(xiàn)為脾臟輪廓線中斷，從表

面出現(xiàn)伸入脾實質(zhì)內(nèi)的楔形不規(guī)則缺口，缺口部位乃至脾周圍出現(xiàn)液性無回聲

區(qū)。故第2小題D為正確答案，第3小題A為正確答案，第4小題A為正確答

案。

46.

一男性患兒出生后5周，嘔吐頻繁，進(jìn)食后明顯，體檢見患兒消瘦，右上腹可

捫及橄欖形腫塊該患兒最可能的診斷是

ISSSSINGLESEL

「A

先天肥厚性幽門狹窄

「B

胃幽門部實性腫塊

「C

胃扭轉(zhuǎn)

「D

賁門失弛緩癥

「E

急性胃擴(kuò)張

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:A

從患兒的年齡和臨床表現(xiàn)及體征上，初步判斷該患兒患有先天肥厚性幽門狹

窄，第1小題中D項是胃竇部腫瘤或潰瘍的聲像圖征象，其余均正確。第2小

題中，超聲對該病有較高的敏感性和特異性，且沒有射線危害，故是確診本病

的較好方法。第3小題中，胃扭轉(zhuǎn)時胃腔失去正常形態(tài)；胃幽門部實性腫塊時

長短軸切面上均有占位效應(yīng)；賁門失弛緩癥時，腹段食管擴(kuò)張，賁門口關(guān)閉

狀，賁門壁可增厚；急性胃擴(kuò)張表現(xiàn)為胃腔高度擴(kuò)張，胃壁松弛、蠕動消失。

47.

一成年男性患者，暴飲暴食后突發(fā)上腹部劇烈疼痛一天，并伴發(fā)熱、惡心及嘔

吐，實驗室檢查白細(xì)胞明顯升高，臨床擬診為急性胰腺炎應(yīng)首選哪一項檢查明

確診斷____________

|SSS_SINGLE_SEL

rA

血沉

「B

凝血時間

rC

肝功能

「D

血、尿淀粉酶

rE

血培養(yǎng)

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:D

急性胰腺炎時，胰腺多彌漫性腫大，水腫型回聲減弱，出血壞死型呈強(qiáng)回聲或

強(qiáng)弱混合不均，故第1小題選B。血、尿淀粉酶是急性胰腺炎確診的首選，故

第2小題選D。在超聲聲像圖中，胰腺腺體變薄是胰腺萎縮的直接征象，故第3

小題選Eo

48.

一成年患者既往因結(jié)腸病變有手術(shù)史，現(xiàn)因陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音

亢進(jìn)而行臨床檢查，超聲見腸管擴(kuò)張，最寬徑達(dá)4.0m,腸腔內(nèi)充滿液體，逆

蠕動出現(xiàn)，腸間可見少量條狀無回聲以下關(guān)于該病的敘述,錯誤的是

|SSS_SINGLE^SEL

「A

該病可由腸壁外病變、腸壁本身病變或腸腔內(nèi)病變引起

「B

病變類型可以是動力性、機(jī)械性或血運(yùn)性的

「C

病變部位可分為高位和低位

rD

機(jī)械性梗阻是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動紊亂所致

「E

長時間的機(jī)械性梗阻也可導(dǎo)致腸管蠕動減弱或消失

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:D

動力性腸梗阻是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動紊亂所致，故第1

小題選D。第2小題中，梗阻以上部位的腸管多擴(kuò)張。第3小題中，因有手術(shù)

史，超聲所見切口皮下腹膜連續(xù)性中斷并形成囊性占位，考慮切口疝形成，腸

管被疝入其中，因血供不好導(dǎo)致腸壁增厚，故選B。第4小題中，由于嵌頓疝

的疝環(huán)過小，腸管不能回納腹腔，導(dǎo)致發(fā)生絞窄性腸梗阻時，腹腔液體量會逐

漸增多并形成血性液體，故E為正確答案。

49.

患者一周前進(jìn)食后右上腹痛明顯，無明顯發(fā)熱。超聲示膽囊大小為

8.0cmX3.0cm,壁厚0.4cm,呈雙邊，囊內(nèi)可見多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，最大L6cm,后伴

聲影，隨體位改變有移動。右上腹相當(dāng)于結(jié)腸肝曲位置見8.3cmX6.9cm不均勻

光團(tuán)，與膽囊界限不清，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲伴氣體樣強(qiáng)回聲反射

關(guān)于囊腔內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)的性質(zhì)鑒別,不正確的是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

結(jié)石后方聲影

B

氣體反射后方聲影較散

「C

結(jié)石的強(qiáng)光團(tuán)形態(tài)穩(wěn)定

rD

氣體反射的強(qiáng)回聲形態(tài)穩(wěn)定

「E

結(jié)石和氣體反射均可移動

該題您未回答：x該問題分值：1.75

答案:D

本例患者初診膽囊炎，膽囊結(jié)石，檢查中發(fā)現(xiàn)右上腹腫物，腫物與膽囊關(guān)系密

切，其內(nèi)有發(fā)現(xiàn)氣體樣回聲，故應(yīng)在充分注意病史、癥狀及體征的情況下全面

尋找相關(guān)聲像圖特征，主要應(yīng)對膽囊穿孔引起結(jié)腸疹與結(jié)腸腫瘤穿破漿膜浸潤

膽囊進(jìn)行鑒別。第1小題中所有選項均圍繞上述診斷思路進(jìn)行，故均正確，選

E。第2小題中探討的是囊腔內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)的性質(zhì)是結(jié)石還是積氣的鑒別點(diǎn)，結(jié)石形

態(tài)穩(wěn)定，后方聲影整齊，而積氣則相反，故D項為正確答案。第3小