變態(tài)心理學(xué)第五章 人格障礙

第五章人格障礙精選ppt例一：四川成都的“小魔女〞十五、六歲，偷竊〔錢、首飾、等〕、說謊；染發(fā)、濃妝艷抹、混跡于歌舞廳；污言穢語、脾氣暴躁。此女的身世很不幸。她出生于四川一個(gè)山村，出生后不久就被父母送給成都一家人撫養(yǎng)，后來養(yǎng)母去世，繼母進(jìn)門，且生一兒子，在這毫無血緣關(guān)系的家庭中，“小魔女〞的地位一落千丈，不僅吃不好、穿不好，而且還要幫助開飯店的養(yǎng)父母干很多體力活。小魔女的學(xué)習(xí)成績(jī)開始急劇下跌，經(jīng)常逃學(xué)、夜不歸宿；之后，在繼母的唆使下，養(yǎng)父將其送回老家，親生父母卻不愿再承擔(dān)撫養(yǎng)義務(wù)，而她與親生父母也無感情，加之小山村的生活畢竟不如城里的生活舒適，于是她逃回成都。就這樣，她被兩家推來推去，也曾被好心人收留過一段時(shí)間，最終還是流落到社會(huì)上。變成目前的小魔女。精選ppt例二：一個(gè)機(jī)關(guān)的處長(zhǎng)自結(jié)婚起常無緣無故地為一丁點(diǎn)兒小事打妻子。最后，嚇得妻子不敢脫衣服睡覺，不敢在他之前睡覺。而此人在單位卻是年年的優(yōu)秀，大家公認(rèn)的好干部。這種家庭暴力往往有人格方面的原因。?不要跟陌生人說話?中的安家和精選ppt第一節(jié)人格障礙一、人格障礙的概念及其演化歷史〔一〕概念人格障礙(personalitydisorders)指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。

精選ppt〔二〕人格障礙概念的演化歷史人格障礙有許多別名：病態(tài)人格、變態(tài)人格、人格異常、精神病態(tài)人格等。人格障礙是目前國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語。

精選ppt〔二〕人格障礙概念的演化歷史1806年，比奈〔P.Pinel〕提出術(shù)語：“不伴有瘋狂病癥的躁狂癥〞。1835年，法國(guó)人彼利察爾德(Prichard)提出“道德狂亂癥〞概念。1900年，法國(guó)人莫伊比烏斯(Moebius)首次提出“病態(tài)人格〞概念，指出“病態(tài)人格是一種正常人的瘋病〞。精選ppt〔二〕人格障礙概念的演化歷史1944年卻聯(lián)(Carran)等人提出病態(tài)人格的三種類型：①脆弱型人格：耐挫力低，容易發(fā)生神經(jīng)癥等病態(tài)人格反響。

②反常或異常型人格：這種人性格異常，超出正常人軌道，很難與人相處。

③“社會(huì)病型〞人格：主要表現(xiàn)為反社會(huì)行為，越軌行為等。〔與施奈德的觀點(diǎn)類似，后者提出了對(duì)病因的看法〕精選ppt〔二〕人格障礙概念的演化歷史德國(guó)，施奈德〔Schneider〕：是一種異常人格，由于其人格的異常性而阻礙人際關(guān)系甚至給社會(huì)帶來危害，或者給本人造成精神痛苦，或者二者兼而有之，既害人又害己。施奈德認(rèn)為人格障礙和神經(jīng)癥有同一的根源，只是表現(xiàn)不同而已?！吧窠?jīng)癥患者使自己受苦，病態(tài)人格那么使社會(huì)受害〞。精選ppt〔二〕人格障礙概念的演化歷史1960s，英國(guó)學(xué)者梅耶－格羅斯(Mayer-Gross)認(rèn)為，“理論上無法把所謂病態(tài)人格與所謂的神經(jīng)官能癥性人格區(qū)別開來。它們都可以理解為一種反響，一方面取決于素質(zhì)的傾向；一方面取決于環(huán)境中的壓力。〞因此，從社會(huì)的角度看是病態(tài)人格，而從臨床出發(fā)那么視為神經(jīng)官能癥。精選ppt人格障礙不同于“精神病〞或者說它不是真正的精神病。原因：①缺乏作為一種疾病單元所具有的特征，如具體的起病時(shí)間，病程和轉(zhuǎn)歸等特征。②智力正常，無意識(shí)障礙和認(rèn)知缺陷；③并不脫離現(xiàn)實(shí)，且有一定的社交能力。④人格障礙的行為模式持久少變。但是，人格障礙患者都有一個(gè)終生順應(yīng)不良的歷史，而且容易滑上嚴(yán)重的精神障礙。精選ppt人格障礙不同于人格改變①出現(xiàn)時(shí)間：人格障礙是對(duì)正常人格的偏離，因此，它和正常的人格一樣也是緩慢開展起來的。童年起開始顯露，青年期顯著，成年后固定。精神病學(xué)界公認(rèn)，18歲以前不診斷人格障礙。而人格改變是在成年后出現(xiàn)的人格上的病態(tài)。②發(fā)病原因：人格障礙主要表現(xiàn)為人格結(jié)構(gòu)的內(nèi)在不協(xié)調(diào)，原因不一。而人格改變是由于創(chuàng)傷或精神疾病導(dǎo)致?！踩缇穹至寻Y、癲癇、腦炎、老年性癡呆等精神疾病都會(huì)引起人格改變。大腦的創(chuàng)傷引起的人格改變等?！尘xppt二、人格障礙的特征個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征〔不限于精神障礙發(fā)作期〕在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有以下1項(xiàng)：(1)認(rèn)知〔感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式〕的異常偏離；(2)情感〔范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反響〕的異常偏離；(3)控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離。精選ppt【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。【病程標(biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。精選ppt三、人格障礙的心理病理機(jī)制1、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)心理動(dòng)力學(xué)的理論認(rèn)為人格障是個(gè)性的障礙，源自早年的親子關(guān)系受到了損害導(dǎo)致自我〔ego〕虛弱。反社會(huì)人格障礙是超我開展不良的結(jié)果，可能源自幼年時(shí)與同別家長(zhǎng)認(rèn)同的失敗，也可能這個(gè)家長(zhǎng)本身就具有反社會(huì)人格傾向。精選ppt2、行為心理學(xué)觀點(diǎn)行為心理學(xué)更關(guān)注異常的行為而不太接受人格障礙穩(wěn)定不變的觀點(diǎn)。他們認(rèn)為，人格障礙是不良適應(yīng)模式和強(qiáng)化的結(jié)果。列漢(Linehan)認(rèn)為，許多邊緣性人格障礙者出自于具有“病態(tài)〞表現(xiàn)家庭。出自這類家庭的孩子傾向于用所獲得的不良經(jīng)驗(yàn)及方法去處理生活中所遇到的各種問題。精選ppt3、認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)心理學(xué)認(rèn)為，人們的思想、情緒和行為是人腦對(duì)生活中的不同方面精心設(shè)計(jì)的產(chǎn)物，而人格障礙是在認(rèn)知結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)出現(xiàn)了歪曲和夸大其詞的結(jié)果。因?yàn)殄e(cuò)誤的設(shè)計(jì)是“結(jié)構(gòu)化〞的，或者說已“編入〞到了人格的正常的認(rèn)識(shí)過程中，當(dāng)事人并未認(rèn)識(shí)到這些是錯(cuò)誤的。這些錯(cuò)誤的信念是頑固的，很難改變。精選ppt4、社會(huì)文化觀點(diǎn)社會(huì)文化的觀點(diǎn)關(guān)注社會(huì)文化因素的作用，主要集中于反社會(huì)人格障礙的研究。絕大多數(shù)的社會(huì)學(xué)家都同意這樣的觀點(diǎn)，即社會(huì)的不公正導(dǎo)致犯罪行為的增加，或犯罪率上升。那么此種現(xiàn)象是否對(duì)反社會(huì)性人格障礙的形成也具有作用呢？高伏(Gough)認(rèn)為，像美國(guó)這樣的社會(huì)文化形式對(duì)于反社會(huì)人格具有多方面的促成作用。精選ppt5、生物學(xué)觀點(diǎn)生物學(xué)的觀點(diǎn)集中于遺傳和身體因素的作用。近年來許多神經(jīng)科學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究證明，人類行為的許多表現(xiàn)有其生物的根底。心理學(xué)家用不在一起居住的雙生子做研究發(fā)現(xiàn)，其人格測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)的一致性令人吃驚。說明環(huán)境因素的影響較微弱，而遺傳及生物學(xué)因素的影響不可小視。對(duì)于反社會(huì)性人格障礙的形容發(fā)現(xiàn)，具有兩條Y染色體的男性具有更強(qiáng)的攻擊性，這些人犯罪及反社會(huì)行為的發(fā)生率較高。還有研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子犯罪行為及精神病態(tài)發(fā)生的一致率大大超過雙卵雙生子。此外也有資料說明，反社會(huì)人格都常有異常的腦電波形，他們?cè)诨乇軐W(xué)習(xí)中的表現(xiàn)很差，但經(jīng)注射了腎上腺素以后情況有所改善，表現(xiàn)為情緒控制力的加強(qiáng)及保持注意力的時(shí)間延長(zhǎng)。這些結(jié)果都提示，反社會(huì)行為同遺傳及生物學(xué)因素有關(guān)。精選ppt四、人格障礙的分類及主要表現(xiàn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類CCMD-3：①偏執(zhí)性～②分裂樣～③反社會(huì)性～④沖動(dòng)性〔爆發(fā)性〕～⑤表演性〔癔癥性〕～⑥強(qiáng)迫性～⑦焦慮性～⑧依賴性～DSM-Ⅳ〔10類〕：多出——分裂型人格障礙、邊緣型人格障礙、自戀型人格障礙精選ppt1、偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女生?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有以下3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分疑心戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀〞等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過分警惕和抱有敵意?！景咐浚好绹?guó)精神障礙案例集191頁：有用的工作精選ppt2、分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女生。他們常具有某些奇異的信念或與文化背景不相稱的行為，表現(xiàn)為奇怪的、反常的舉止及外貌，如服飾奇特、不修邊幅等。在認(rèn)知方面可能會(huì)有不尋常的知覺體驗(yàn)，如一慣性的錯(cuò)覺、幻覺，言語表達(dá)和溝通時(shí)用詞不當(dāng)、怪異，表達(dá)意思不清，但并非文化程度或智能等因素所引起。在感情方面表現(xiàn)對(duì)人的冷漠，對(duì)自己的親人也不例外，常常表情冷淡，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)。他們的性格顯內(nèi)向，被動(dòng)退縮、回避社交，多單獨(dú)活動(dòng)不主動(dòng)與人交往或接觸，除直系親屬外常無親密的友人。精選ppt妻子找咨詢師咨詢丈夫的問題：其夫是電器工程師，婚前只知其性格內(nèi)向，沉默寡言，很少與人交往?；楹蟀l(fā)現(xiàn)自己的丈夫原來是個(gè)“冷血?jiǎng)游铷?，在生活中，無論對(duì)誰都一概冷假設(shè)冰霜，甚至對(duì)自己的子女也一樣。對(duì)家庭沒有一點(diǎn)責(zé)任感，似乎家人與自己沒有任何關(guān)系。有幾次，妻子和孩子病了，他不僅照舊上班，而且沒有一句問寒問暖的話。在單位里，與同事的關(guān)系冷淡，幾乎沒有一個(gè)知心朋友。妻子說，他的面部表情呆板得要命，就像一尊泥雕木刻一樣，極少笑，也幾乎不發(fā)脾氣。舉例：冷假設(shè)冰霜的丈夫精選ppt分裂樣人格障礙與分裂型人格障礙的關(guān)系①二者均有“親密關(guān)系缺乏〞的病癥，即具有社會(huì)隔絕和情感疏遠(yuǎn)的主要特征。但是，分裂型人格障礙還具有古怪行為和多疑的特征。②分裂樣人格障礙多屬于精神分裂癥患者的病前人格，而分裂型人格障礙多見于精神分裂癥患者的親屬中。③分裂樣人格障礙在兒童期起病，病程長(zhǎng)，但不一定延續(xù)終生。有關(guān)分裂型人格障礙病程和預(yù)后的研究較少，但一般認(rèn)為病程為持久性。[案例]：美國(guó)精神障礙案例集261頁精選ppt3、反社會(huì)型人格障礙以行為不符合社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。其表現(xiàn)主要為極端地缺乏責(zé)任感和社會(huì)良知，無視社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)那么與義務(wù)；對(duì)他人的感受漠不關(guān)心，缺乏正常的人間友情和骨肉親情；對(duì)挫折的耐受性極低，易激惹，常有沖動(dòng)行為甚至暴力行為；他們?nèi)鄙賰?nèi)疚之心和罪反感，常將他們的所作所為的責(zé)任推給他人，很難從所經(jīng)歷的處分中吸取教訓(xùn)。【案例】：P.97-98精選ppt反社會(huì)型人格障礙根據(jù)CCMD-3，18歲以上的成年人才被診斷為反社會(huì)型人格障礙，18歲以前只能診斷為品行障礙。臨床特征：

缺乏做人的良心和道德感；

缺乏責(zé)任心和義務(wù)感；

生活無方案，人生無目標(biāo)；

人際關(guān)系失調(diào)；

無視社會(huì)權(quán)威；

行為模式傾向于沖動(dòng)性、攻擊性和破壞性。精選ppt4、沖動(dòng)性人格障礙以情緒易激惹、情感爆發(fā)和行為沖動(dòng)為其特征。此人格障礙者事先方案能力很差，行為多不計(jì)后果，情緒反響像“爆炸〞一樣，故亦稱爆發(fā)性或攻擊性人格障礙。其主要特征：情緒反復(fù)無常，有不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的傾向，有時(shí)雖可意識(shí)到自己行為的錯(cuò)誤，但行為爆發(fā)難以控制，還可有自傷行為；情緒的反響常受阻或受到批評(píng)、指責(zé)時(shí)；生活無目的，隨意性強(qiáng)，做事堅(jiān)持性很差，虎頭虎尾，常不顧及事情的后果；人際關(guān)系不穩(wěn)定，與他人要好時(shí)不惜獻(xiàn)出自己的一切，翻臉時(shí)又可置其于死地，因此與他人幾乎很難維持持久的友誼?！景咐浚盒撵`午夜的爵士樂精選ppt反社會(huì)性與沖動(dòng)性人格障礙的區(qū)別⑴主要特征不同，反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)為主要特征，其行為的危害性多指向他人與社會(huì)；而沖動(dòng)性人格障礙以行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性為主要特征，其危害性常指向其家人和最親近的人，如戀人、配偶等。⑵診斷年齡不同，反社會(huì)性人格障礙必須在18歲以前有品行障礙的診斷，而后者那么不需要。⑶二者的主觀體驗(yàn)不同：反社會(huì)性人格障礙患者無責(zé)任感和羞恥心；后者因自控能力弱導(dǎo)致沖動(dòng)行為，事后常懊悔，但遇事往往不能控制。精選ppt5、表演性〔癔癥性〕人格障礙以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。此種人格障礙者人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，易受暗示、依賴性強(qiáng)。其主要表現(xiàn)為平素的行為夸張，具有很強(qiáng)的表演色彩，越能引起他人的注意越興奮，裝腔作勢(shì)、嘩眾取寵，但感情體驗(yàn)淺薄，很容易受他人的影響；自我中心，渴望得到表揚(yáng)或同情，比較任性，有時(shí)愛撒嬌，需要?jiǎng)e人符合自己的意志，經(jīng)不起批評(píng)，心胸狹窄；尋求刺激，情感反響強(qiáng)烈且易波動(dòng)，缺乏理性思維，評(píng)價(jià)事物往往根據(jù)自己的喜好；富于夢(mèng)想，往往憑借猜測(cè)或預(yù)感做出判斷，有時(shí)用夢(mèng)想或想象補(bǔ)充現(xiàn)實(shí)，言語常不大可靠，常有自欺欺人之談。精選ppt一位大學(xué)二年級(jí)的男生，自述有如下病癥：①過分地關(guān)心自己的健康，在家中盡量少干活，想多吃點(diǎn)好的②近一年來總戲劇般地表現(xiàn)自己，看過日本影片?遠(yuǎn)山在呼喚?之后，同學(xué)們?cè)趯嬍抑凶h論影片中主人公扮演者高倉健身材魁梧，氣質(zhì)非凡，是個(gè)真正男子漢的形象。聽到后自己就暗下決心，要做高倉健第二。偷偷地去練功房練健美，走路也背起手，昂首挺胸，成心引起別人的注意。開運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)，當(dāng)自己跑到本系同學(xué)的座位處，把臉朝向同學(xué)，有意地喚起同學(xué)喝彩，心里感到很舒服；③記得在上高三時(shí)，自己參加了學(xué)校組織的勞動(dòng)課，而沒有受到表揚(yáng)，當(dāng)場(chǎng)暈倒，四肢有些僵硬，上大學(xué)之后，因不順心的事也發(fā)生過一次。④近來對(duì)性問題特別敏感，看有關(guān)的小說或電視時(shí)，經(jīng)常產(chǎn)生抑制不住的沖動(dòng)。精選ppt6、強(qiáng)迫性人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求和完美主義以及內(nèi)心的不平安感為特征。男性多于女性。這類人做任何事都要求完美無缺、按部就班，有時(shí)甚至不惜影響工作效率；他們不但自己這樣做，也要求別人嚴(yán)格按照他們的方式做，但又常常對(duì)別人做事不放心。這種人本質(zhì)上內(nèi)心缺乏平安感。他們辦事常常猶豫不決、拖泥帶水，對(duì)事物的細(xì)節(jié)糾纏不放，甚至于許多生活小節(jié)也“程序化〞，不遵照一定的規(guī)矩就感到不舒服或要重做；他們常無業(yè)余愛好，拘謹(jǐn)吝嗇，缺少友誼往來。精選ppt舉例出納員小麗，任職三年，工作未出過失，上級(jí)很贊賞她。但同事和朋友們卻說她呆板、不好相處。因?yàn)樗难孕辛?xí)慣讓大家難以理解。她生怕工作出過失，上班從不離開工作的辦公桌，她的鑰匙也從不讓任何人摸。有次一個(gè)同事拿她鑰匙上的指甲鉗修剪指甲，她馬上奪回來不讓用，說是把鑰匙弄丟了怎么辦；下班時(shí)經(jīng)常走出門口又回來檢查保險(xiǎn)柜和抽屜是否鎖好；女伴們也覺得她不活潑，不會(huì)玩，可又喜歡評(píng)論別人的發(fā)型、服飾、舉止或某件事，說話不討人喜歡。精選ppt5.與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的區(qū)別⑴前者無明顯職業(yè)和社會(huì)功能障礙；⑵前者是自我協(xié)調(diào)的，而強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是自我協(xié)調(diào)不良的；⑶強(qiáng)迫型人格障礙的特質(zhì)為人群接受，較少引起痛假設(shè)，不一定伴隨強(qiáng)迫動(dòng)作，很少引起抵抗。[案例]：美國(guó)精神障礙案例集310頁精選ppt7、焦慮性人格障礙又稱“回避性人格障礙〞，以一貫感到緊張、缺乏平安感、自卑和社會(huì)性退縮或回避為特征。懼怕不被別人接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感夸大日常生活的某些潛在危險(xiǎn)，因而有回避某些活動(dòng)的傾向。其根本表現(xiàn)為持久、廣泛的內(nèi)心緊張和憂慮，無能感和過分的否認(rèn)評(píng)價(jià)。他們因害怕批評(píng)和遭到拒絕而回避有較多人際交往的活動(dòng)，很少與人開展親密的關(guān)系，覺得自己很笨拙、個(gè)人沒有什么吸引力，比別人差得多。他們特別靦腆、怕差和被曝光，缺乏自我認(rèn)同和價(jià)值感。[案例]美國(guó)精神障礙案例集116頁：笨蛋精選ppt8、依賴性人格障礙以過分依賴他人為特征。主要表現(xiàn)為極端地缺乏自信，害怕自己作出決定，要求他人〔如父母或配偶〕為自己生活的重要方面擔(dān)負(fù)責(zé)任，以此應(yīng)付環(huán)境的要求；將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志，即便是自己合理的需求，如果與被依賴的人的意志相悖的話也不敢提出來；常感到自己無助或無能，獨(dú)處時(shí)十分難受，害怕被人遺忘或置之不理，不斷要求別人作出不離開自己的的保證；如與他人的關(guān)系結(jié)束時(shí)有被遺棄或被消滅的體驗(yàn)。[案例]案例集163頁：血濃于水精選ppt9、自戀型人格障礙有自大和自我中心的傾向，但也常伴有階段性的自卑感。自戀的概念來自于精神分析的理論框架，此種人格缺乏“自我〞的靈活性與交互性，幾乎所有的活動(dòng)均指向自己的內(nèi)部而對(duì)他人無視或不敏感。主要表現(xiàn)為具有自我重要的夸大感，常過分夸大自己的成就和才能；需要他人的贊揚(yáng)或肯定，不合理地期待特殊的優(yōu)厚待遇，在人際關(guān)系中愛占廉價(jià)，往往嫉妒他人或認(rèn)為別人對(duì)自己嫉妒；缺乏對(duì)他人感受的理解，即很難設(shè)身處地地考慮到他人的感受或需求，不