常見關節(jié)炎的鑒別診斷

關節(jié)炎的診斷和鑒別診斷紹興縣中心醫(yī)院血液風濕科周建堯編輯ppt關節(jié)炎的定義關節(jié)炎指的是關節(jié)部位的炎癥性疾病病因復雜：感染性、免疫性、創(chuàng)傷性、退化性、晶體性等臨床表現(xiàn)復雜，但必須具備關節(jié)的腫脹及疼痛。疾病多樣：涉及100多種疾病編輯ppt這是什么病？編輯ppt這是什么??？編輯ppt這是什么??？編輯ppt這是什么??？編輯ppt這是什么??？編輯ppt這是什么??？編輯ppt關節(jié)炎的診斷和鑒別診斷第一步：詳細的病史＋體檢第二步：對疾病的認識編輯ppt病史+體檢

起病方式：急性，隱匿性

病程長短：自然緩解，慢性

累及關節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多

關節(jié)分布：對稱，非對稱

累及部位：外周、中軸、均有

發(fā)病順序：增加、游走、間歇

關節(jié)局部情況編輯ppt

起病方式：急性，隱匿性

病程長短：自然緩解，慢性

累及關節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多

關節(jié)分布：對稱，非對稱

累及部位：外周、中軸、均有

發(fā)病順序：增加、游走、間歇

關節(jié)局部情況編輯ppt急性細菌

病毒：parvovirusB19,rubella

風濕熱

反響性關節(jié)炎

回紋型風濕病(palindromicrheumatism)

晶體性關節(jié)炎：痛風-夜間發(fā)作

局部老年RA、局部牛皮癬關節(jié)炎編輯ppt慢性

JCA

OA

肥厚性骨關節(jié)病

分枝桿菌和真菌性關節(jié)炎

神經(jīng)性關節(jié)病(charcot’sjoints)編輯ppt

起病方式：急性，隱匿性

病程長短：自然緩解，慢性

累及關節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多

關節(jié)分布：對稱，非對稱

累及部位：外周、中軸、均有

發(fā)病順序：增加、游走、間歇

關節(jié)局部情況編輯ppt自然緩解(<4~6周)

早期痛風：3~10日，完全

假性痛風：2-3日至3-4周

回紋型風濕病：數(shù)小時至數(shù)日，完全

編輯ppt慢性>4~6周

類風濕關節(jié)炎脊柱關節(jié)病慢性痛風編輯ppt

起病方式：急性，隱匿性

病程長短：自然緩解，慢性

累及關節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多

關節(jié)分布：對稱，非對稱

累及部位：外周、中軸、均有

發(fā)病順序：增加、游走、間歇

關節(jié)局部情況編輯ppt單關節(jié)+明顯紅腫

晶體性關節(jié)炎

感染性關節(jié)炎：細菌、分枝桿菌

病毒、Lyme病

外傷

回紋型風濕?。簢乐卣呱钭纤{色編輯ppt細菌感染編輯ppt單關節(jié)+慢性

感染性

炎癥性

非炎癥性

腫瘤

不明原因

診斷需慎重仔細編輯ppt寡關節(jié)(2-4)下肢非對稱：反響性關節(jié)炎

非對稱性散在分布于PIP、

DIP和MCP牛皮癬關節(jié)炎編輯ppt牛皮癬關節(jié)炎編輯ppt多關節(jié)對稱非對稱

RA脊柱關節(jié)病

CTD晶體性關節(jié)炎風濕熱(成人起病)病毒性Lyme病

JCA(全身型、多關節(jié)型)編輯ppt

起病方式：急性，隱匿性

病程長短：自然緩解，慢性

累及關節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多

關節(jié)分布：對稱，非對稱

累及部位：外周、中軸、均有

發(fā)病順序：增加、游走、間歇

關節(jié)局部情況編輯ppt中軸或中軸并外周

痛風、SLE、血管炎極少中軸

炎癥性

脊柱關節(jié)病

JCA(全身型、多關節(jié)型)

成人Still病

SAPHO編輯ppt中軸或中軸并外周

非炎癥性

OA

DISH

脊柱骨骺發(fā)育不良

褐黃病編輯ppt外周關節(jié)

雙側(cè)、對稱大小關節(jié)：RA、SLE...

DIP：OA、牛皮癬關節(jié)炎

MTP1：痛風

......編輯ppt

起病方式：急性，隱匿性

病程長短：自然緩解，慢性

累及關節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多

關節(jié)分布：對稱，非對稱

累及部位：外周、中軸、均有

發(fā)病順序：增加、游走、間歇

關節(jié)局部情況編輯ppt

增加：OA、RA、ReA

游走：風濕熱、奈瑟菌

間歇：痛風(早期)、

回紋型風濕病

成人Still病編輯ppt

起病方式：急性，隱匿性

病程長短：自然緩解，慢性

累及關節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多

關節(jié)分布：對稱，非對稱

累及部位：外周、中軸、均有

發(fā)病順序：增加、游走、間歇

關節(jié)局部情況編輯ppt

腫脹對稱性：RA、OA

脫屑：痛風

紅腫程度：

腫脹有無超過關節(jié)

曲屈受限伴掌側(cè)筋膜增厚劇痛

可凹性水腫…...編輯ppt舉例男性，42歲主訴：左膝、右肩關節(jié)紅腫疼痛6天體檢：左膝關節(jié)腫脹、壓痛、外表紅、膚溫增高，右肩關節(jié)腫脹，壓痛。可能疾?。悍错懶躁P節(jié)炎？痛風？感染性關節(jié)炎？編輯ppt舉例女性，35歲主訴：反復多關節(jié)疼痛、腫脹半年體檢：雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)腫脹、壓痛可能診斷：類風濕關節(jié)炎？系統(tǒng)性紅斑狼瘡？編輯ppt關節(jié)炎鑒別診斷第一步：詳細的病史＋體檢第二步：對疾病的認識編輯ppt這是什么??？女性，35歲多關節(jié)腫脹、疼痛4月體檢：雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、雙膝關節(jié)腫脹，壓痛編輯ppt這是什么??？編輯ppt這是什么病？實驗室檢查ESR65mm/hrCRP65mg/dlRF267U/LANA1:40,余陰性類風濕關節(jié)炎編輯ppt類風濕關節(jié)炎(RA)

特點:多發(fā)性、對稱性、大小關節(jié)受累以小關節(jié)為主的全身性免疫性疾病。70%RF陽性編輯ppt骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)跟距關節(jié)掌趾關節(jié)早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)通常侵犯的關節(jié)編輯ppt美國風濕病學院1987年的本病診斷標準

①晨僵持續(xù)至少1小時〔每天〕，病程至少6周②有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近指關節(jié)腫至少六周；④對稱性關節(jié)腫至少六周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變〔至少骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙的狹窄〕；⑦類風濕因子陽性〔滴度＞1:20〕。上述7項中有4項者即可診為類風濕關節(jié)炎。編輯ppt這是什么病？女性，25歲發(fā)熱，關節(jié)痛20天實驗室檢查：血白細胞2.5千/dl,血小板68千/dl尿常規(guī)：蛋白＋＋編輯ppt系統(tǒng)紅斑狼瘡(SLE)好發(fā)于年輕女性，常有多系統(tǒng)損害，發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、血細胞減少、蛋白尿是常見表現(xiàn)

ANA常陽性編輯ppt消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身病癥枯燥綜合征SLE發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦編輯ppt蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑編輯ppt診斷：美國SLE診斷標準(ARA,1982年修訂)顴部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍非浸蝕性關節(jié)炎漿膜炎：胸膜炎或心包炎腎臟病變：蛋白尿>0.5g/d或細胞管型神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神病癥或抽搐血液學異常：溶貧或WBC↓(<4000/mm3)或淋巴細胞↓(<1500/mm3)或BPC↓(10萬/mm3)免疫學異常：抗ds－DNA(+)，抗Sm(+)或梅毒血清試驗假陽性抗核抗體(+)上述11項標準中有4項或4項以上符合者可診斷為SLE編輯ppt這是什么?。磕行?，18歲反復腰臀部疼痛2年，左膝關節(jié)腫脹疼痛1周屢次尿常規(guī)正常編輯ppt這是什么??？實驗室檢查：ESR87mm/hr,CRP102mg/dlHLA-B27陽性X線：CT:編輯ppt脊柱關節(jié)病強直性脊柱炎〔AS〕銀屑病關節(jié)炎〔PsA〕炎性腸病關節(jié)炎〔IBDA〕反響性關節(jié)炎〔ReA〕/Reiter綜合征〔RS〕未分化脊柱關節(jié)病〔USpA編輯ppt主要臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡<40歲隱匿起病持續(xù)時間>3個月晨僵休息后加重，活動后緩解下肢大關節(jié)不對稱性炎性腰背痛滑膜炎編輯ppt具有高度診斷價值的特征肌腱端炎，臘腸指〔趾〕交替性臀部疼痛炎癥性眼炎〔急性前眼炎〕：虹膜炎、睫狀體炎、脈絡膜炎HLA-B27陽性骶髂關節(jié)炎編輯ppt脊柱關節(jié)病的ESSG分類標準主要標準：炎性脊柱痛或非對稱性、下肢為主的滑膜炎次要標準：陽性家族史；銀屑病；炎性腸??；關節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙臀部交替疼痛；附著點炎；骶髂關節(jié)炎主要標準+任1次要標準，敏感性78.4%，特異性89.6%如有X線證實的骶髂關節(jié)炎，敏感性增至87.0%，特異性為86.7%編輯ppt這是什么?。磕行?，49歲發(fā)作性踇跖關節(jié)疼痛、紅腫3月血尿酸9.7mg/dl痛風編輯ppt痛風發(fā)作性的關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈單關節(jié)發(fā)病，反復發(fā)作可有多關節(jié)同時受累發(fā)病初期往往自限性大局部病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除診斷編輯ppt痛風編輯ppt編輯ppt編輯ppt骨關節(jié)炎(OA)中年以后的慢性、退行性關節(jié)病多累及負重關節(jié)關節(jié)疼痛、變形和活動受限編輯ppt指間關節(jié)編輯ppt編輯ppt編輯ppt髖關節(jié)臼上緣密度增大間隙狹窄骨贅及囊性變編輯ppt膝關節(jié)各室的狹窄不一致內(nèi)側(cè)明顯脛骨常向外移骨贅形成編輯ppt編輯ppt編輯ppt風濕性疾病常規(guī)檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能、血糖血沉CRP胸片心電圖以上檢查主要明確各臟器功能是否受損,病情是否活動編輯ppt風濕性疾病特殊檢查類風濕因子(RF)ASO抗CCP抗體HLA-B27免疫球蛋白、補體編輯ppt風濕性疾病特殊檢查抗和抗體系列ANA抗ds-DNAENA抗Sm抗體抗RNP抗體抗SSA抗體抗SSB抗體抗SC