第五章-病人安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

第五章

病人的安全與護(hù)士

的職業(yè)防護(hù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院李小寒主要內(nèi)容第一節(jié)病人的安全第二節(jié)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記1.能正確描述影響病人安全的因素2.能正確描述保護(hù)具、輔助器使用的目的及操作中的注意事項(xiàng)3.能正確說(shuō)出職業(yè)暴露的有害因素及對(duì)人體的影響4.能正確陳述護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理學(xué)習(xí)目標(biāo)理解1.能正確描述并解釋下列概念：安全環(huán)境、保護(hù)具、職業(yè)暴露、護(hù)理職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2.能正確識(shí)別醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素3.能正確解釋血源性病原體職業(yè)暴露、銳器傷、化療藥物職業(yè)暴露及汞泄漏產(chǎn)生的原因及預(yù)防措施4.能正確理解護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用1.能針對(duì)醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的不安全因素，采取有效的防范措施2.能根據(jù)病人的病情及需要，正確選擇和科學(xué)使用各種保護(hù)具及輔助器具，保證病人安全3.能根據(jù)病人的病情，在護(hù)理工作中對(duì)血源性病原體職業(yè)暴露采取正確的防護(hù)措施4.能根據(jù)銳器傷的情況，正確處理銳器傷，并采取有效的、針對(duì)性的防護(hù)措施

學(xué)習(xí)目標(biāo)

應(yīng)用5.能根據(jù)要求配制化療藥物，并采取有效的護(hù)理防護(hù)措施,并能正確處理化療藥物職業(yè)暴露6.在日常工作中，能采取有效的措施預(yù)防汞泄漏，并能正確處理汞泄漏第一節(jié)病人的安全病人的安全影響病人安全的因素病人安全需要的評(píng)估醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素及防范保護(hù)病人安全的措施一、影響病人安全的因素病人因素醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)院環(huán)境因素診療方面的因素二、病人安全需要的評(píng)估1.病人方面意識(shí)是否清楚，精神狀態(tài)是否良好，是否有安全意識(shí)，警覺(jué)性是否良好

是否因年齡、身體狀況或意識(shí)狀況而需要安全協(xié)助和保護(hù)感覺(jué)功能是否正常，是否能滿足自己的需要是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等是否熟悉醫(yī)院環(huán)境等二、病人安全需要的評(píng)估2.治療方面病人是否正在使用影響精神、感覺(jué)功能的藥物病人是否正接受氧氣治療、冷、熱治療病人是否需要給予行動(dòng)限制或身體約束病房?jī)?nèi)是否用電器設(shè)備，病人床旁是否有電器用品三、醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范（一）物理性損傷及防范機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷（一）物理性損傷及防范1.機(jī)械性損傷原因：常見(jiàn)有跌倒、撞傷等防范措施年老虛弱、行動(dòng)昏迷、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安及嬰幼兒病人：使用床檔或其他保護(hù)具不便者：應(yīng)予以攙扶或協(xié)助，常用物品應(yīng)放于容易獲取處預(yù)防跌倒：地面采用防滑地板，應(yīng)保持整潔干燥，移開(kāi)障礙物；通道和樓梯等進(jìn)出口處應(yīng)避免堆放雜物（一）物理性損傷及防范2.溫度性損傷原因熱水袋、熱水瓶所致的燙傷冰袋、制冷袋等所致的凍傷各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體所致的各種燒傷等（一）物理性損傷及防范2.溫度性損傷防范措施應(yīng)用冷、熱療法：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽(tīng)取病人主訴及觀察局部皮膚的變化易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對(duì)病人自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識(shí)教育（一）物理性損傷及防范3.壓力性損傷原因長(zhǎng)期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等因石膏和夾板固定過(guò)緊，形成的局部壓瘡因輸液不當(dāng)所致的肺水腫壓力性損傷的防范措施見(jiàn)相關(guān)章節(jié)（一）物理性損傷及防范4.放射性損傷原因主要因放射性診斷和治療過(guò)程中處理不當(dāng)所致常見(jiàn)有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡防范措施在使用X線或其他放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或治療時(shí)，正確使用防護(hù)設(shè)備盡量減少病人不必要的身體暴露，保證照射區(qū)域標(biāo)記的準(zhǔn)確。正確掌握照射劑量和時(shí)間保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應(yīng)避免一切物理性刺激和化學(xué)性刺激等（二）化學(xué)性損傷及防范原因：藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用引起防范措施護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物應(yīng)用知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物的配伍禁忌，觀察病人用藥后的反應(yīng)向病人及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識(shí)原因：微生物及昆蟲對(duì)人體的傷害防范措施護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施采取措施消滅昆蟲（三）生物性損傷及防范（四）心理性損傷及防范原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起防范措施以高質(zhì)量護(hù)理行為取得病人的信任,并建立良好關(guān)系幫助病人與周圍人群建立一個(gè)和睦的人際關(guān)系注意對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育引導(dǎo)病人采取積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病四、保護(hù)病人安全的措施保護(hù)具的使用輔助器的使用（一）保護(hù)具的應(yīng)用是用來(lái)限制病人身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具常用保護(hù)具1.床檔（bedsiderailrestraint）2.約束帶（restraint）3.支被架（overbedcradle）（一）保護(hù)具的應(yīng)用適用范圍小兒病人墜床發(fā)生幾率高者實(shí)施某些眼科特殊手術(shù)者精神病病人長(zhǎng)期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者皮膚瘙癢者（一）保護(hù)具的應(yīng)用使用原則知情同意原則短期使用原則隨時(shí)評(píng)價(jià)原則（一）保護(hù)具的應(yīng)用1.床檔主要用于預(yù)防病人墜床多功能床檔半自動(dòng)床檔圍欄式床檔（一）保護(hù)具的應(yīng)用2.約束帶用于保護(hù)躁動(dòng)病人，限制身體或肢體活動(dòng)，防止病人自傷或墜床寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶（一）保護(hù)具的應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用保護(hù)具時(shí)，應(yīng)保持肢體及各關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，保證病人的安全、舒適使用約束帶時(shí)，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解確保病人隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間（二）輔助器的使用輔助器是為病人提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)病人安全的護(hù)理措施之一（二）輔助器的使用常用輔助器腋杖（crutch）：是提供給短期或長(zhǎng)期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具手杖（cane）：是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人助行器（walker）：適用于上肢健康，下肢功能較差者（二）輔助器的使用注意事項(xiàng)使用者意識(shí)清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定選擇適合自身的輔助器使用者的手臂、肩部或背部無(wú)傷痛，以免影響手臂的支撐力使用輔助器時(shí)，病人的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身（二）輔助器的使用注意事項(xiàng)調(diào)整腋杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。并應(yīng)經(jīng)常檢查確定橡皮底墊的凹槽能否產(chǎn)生足夠的吸力和摩擦力，且緊栓于腋杖與手杖的底端選擇較大的練習(xí)場(chǎng)地，同時(shí)地面應(yīng)保持干燥，無(wú)可移動(dòng)的障礙物第二節(jié)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露的有害因素護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)暴露及預(yù)防措施一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupationalexposure）指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)護(hù)理職業(yè)暴露（occupational

exposureofnursing）指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)防護(hù)（occupationalprotection）是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度護(hù)理職業(yè)防護(hù)（occupationalprotectionofnursing）指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（nursingoccupationalrisk）指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件血源性病原體（bloodbornpathogen）是指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如HBV、HCV和HIV等安全注射（safeinjection）是指注射時(shí)不傷及病人和護(hù)士，并且保障注射所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量營(yíng)造和諧的工作氛圍二、職業(yè)暴露的有害因素生物性因素化學(xué)性因素物理性因素其他因素（一）生物性因素細(xì)菌：常見(jiàn)的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌等病毒：常見(jiàn)的病毒有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、冠狀病毒等（二）化學(xué)性因素化療藥物汞多種消毒劑麻醉廢氣（三）物理性因素銳器傷放射性危害溫度性危害（四）其他因素護(hù)理人力資源問(wèn)題護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)士在處理護(hù)患矛盾時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張情緒長(zhǎng)期超負(fù)荷工作以及緊張的工作氣氛，引發(fā)一系列心理健康問(wèn)題三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會(huì)、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級(jí)管理建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力健全制度制定與完善、并認(rèn)真遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類操作行為三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)與考核增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)理工作不僅僅是為病人提供安全、無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理，還要在工作中保護(hù)自身免受損傷三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備及用品建立靜脈藥物配置中心強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理重視護(hù)士的個(gè)人保健定期進(jìn)行健康查體免疫接種四、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)暴露及預(yù)防措施血源性病原體職業(yè)暴露銳器傷化療藥物職業(yè)暴露汞泄漏職業(yè)暴露（一）血源性病原體職業(yè)暴露原因與針刺傷有關(guān)的操作接觸血液與體液的操作（一）血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理（二）銳器傷原因醫(yī)院管理因素：教育培訓(xùn)不夠、防護(hù)用品不足護(hù)士因素：自我防護(hù)意識(shí)淡薄、操作不規(guī)范、身心疲勞病人因素：極度不配合、躁動(dòng)（二）銳器傷預(yù)防措施加強(qiáng)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)配備足量的具有安全裝置的護(hù)理用品建立銳器傷防護(hù)制度，規(guī)范個(gè)人行為規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為正確處理使用后的銳器與病人溝通加強(qiáng)護(hù)士的健康管理（二）銳器傷應(yīng)急處理流程受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口及時(shí)填寫銳器傷登記表，并盡早報(bào)告相關(guān)部門評(píng)估銳器傷血清學(xué)檢測(cè)與處理原則（三）化療藥物職業(yè)暴露原因準(zhǔn)備化療藥物過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸在注射操作過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸在處理化療藥物使用后的過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸直接接觸化療病人的排泄物、分泌物或其他污染物（三）化療藥物職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則減少與化療藥物的接觸減少化療藥物污染環(huán)境（三）化療藥物職業(yè)暴露預(yù)防措施配制化療藥物的環(huán)境要求配備專業(yè)人員化療藥物配制時(shí)的防護(hù)化療藥物給藥時(shí)的防護(hù)化療藥物外溢的處理化療藥物污染物品的集中處理（三）化療藥物職業(yè)暴露化療藥物暴露后的處理流程迅速脫去手套或隔離衣立即用肥皂和清水清洗